ONCOCYTÁS S PAJZSMIRIGY TUMOROK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIK LDIAGNOSZTIKÁJA Péter Ilona Az Országos Onkológiai Intézet és s a Dako közös s szimpóziuma ziuma Budapest 2008.
Oncocyta a pajzsmirigyben Definíci ció A szokásosn sosnál l nagyobb folliculus hámsejt, bőséges b eosinophil szemcsés cytoplasmával val,, benne felszaporodott mitochondriumokkal, nagy hyperchromaticus sejtmag és s prominens nucleolus a jellemző. MITO-113 Mitochondrium DNS mutáci ciók k az elváltoz ltozások hátterh tterében
História 1898. Első leírók * Askanazy: : (Askanazy( sejt) Eosinophil cytoplasmával megjelenő nagy sejtek thyreotoxicosisban. * Welsh: Oxyphil sejtnek nevezte el elősz ször r az emberi mellékpajzsmirigy hasonló sejtjeit; 1932. Eisenberg és Wallerstein: oxyphil sejtjek a pajzsmirigyben. 1937. Oncocyta: : első leírása Hamperl nevéhez fűződik; f 1919. Ewing: Neoplastic Dieseases című kézikönyvében hibásan, Hürthle sejtnek nevezte a pajzsmirigy oxyphil sejtjeit, 1894-ben Hürthle a kutyák k C sejtjeit írta le elősz ször. Hamperl ezért tiltakozott a Hürthle sejt elnevezés s ellen, Ő maga kitartott az oncocyta elnevezés s mellett. Askanazy,M.: Pathologisch-Anatomische Beiträge zur Kenntniss des Morbus Basedowii Dtsch.Arch.Klin.Med. 61:118-186, 186, 1898. Hamperl,, H.: Oncocytes and the so-called Hürthle cell tumor. Arch. Pathol.. 49: 563-567, 567, 1950. Hamperl,, H.: Benign and malignant oncocytoma, Cancer 15: 1019-1027. 1027. 1962. DeLellis,RA. és mtsai: Pathology & Genetics. Tumours of endocrine organs. WHO Classification of tumours.. IARC Press Lyon, 2004.
Előfordul fordulás Oncocyták/Oxyphil Oxyphil sejtek Benignus gyulladásos folyamatban: Hashimoto thyreoiditis Proliferatív elváltoz ltozásokban: * hyperplasia * neoplasticus nodulus: adenoma carcinoma * Papilláris * Folliculáris * Rosszul differenciált / Insuláris * Medulláris
Pajzsmirigyrákok megoszlása sa a szövettani típus t szerint az Országos Onkológiai Intézetben operált 350 beteg adatai alapján n 1995-2008 periódusban Szövettani típus t esetszám Oxyphil sejtes variáns esetsz szám (%) Papilláris 256 16 6,25 % Folliculáris 37 10 27,0 %* Medulláris 42 Anaplasticus 11 Egyéb b (laph( laphámrák,stb.) 4 Összes 350 26 7,42 % * 1 esetben exitus
ONCOCYTÁS S PAJZSMIRIGY DAGANATOK Fénymikroszkópos jellegzetességek gek Diagnosztikai kritérium: rium: a sejtek minimum 75%-a oncocyter Szöveti szerkezet sejtmag alak, elrendeződés, inclusio mitózis érbetörés környezet felé terjedés psammoma test multifokális lis megjelenés Differenciáldiagnosztika noduláris hyperplasia adenoma minimálisan invazív folliculáris carcinoma metasztatizáló solid növekedésű carcinoma Finomtű biopsziát (FNA) követő szöveti eltérések Solitaer,, multiplex és familiáris oxyphil tumorok Katoh R és mtsai: : J Pathol 186: 292-299, 299, 1998.
46 éves nő. A pajzsmirigy jobb oldali lebenyében 2,5 cm átmérőjű körülírt barnás sárga, vörhenyes göb különül el. Diagnózis: Adenoma folliculare, oxyphil sejtes variánsa, degenerációra utaló jelekkel. Thyreoglobulin +, TPO +, Calcitonin -, CD31 -, Ki67 sporadikus + PAS -. 53058-53064 TG TPO PAS
85 éves férfi. f A pajzsmirigy bal oldali lebenyében 6 cm átmérőjű encapsulalt nodus különül el, metszlapja szürk rkés s barna, homogén. Diagnózis: Encapsulált lt folliculáris carcinoma, oxyphil sejtes típusa, t érbetöréssel. Thyreoglobulin+ és s TPO+ daganat 53052-53057 TPO érbetörés
Algoritmus a fej-nyaki daganatok differenciáldiagnosztik ldiagnosztikájához DeLellis,, R.A. és mtsa: Immunohistology of endocrine tumors.. 9-ik 9 fejezet. Dabbs,, D.: Diagnostic immunohistochemistry.churchill Livingstone, Elsevier, 2. kiadás, 2006.
Összefoglalás Oncocytás elváltoz ltozások differenciáldiagnosztik ldiagnosztikája: Benignus hyperplasia: oncocyták jelenléte Hashimoto thyreoiditisben diagnosztikai kritérium rium A negatív v vagy gyenge TG,TPO és s PAS reakció segít t a mitochondrium gazdag oncocyták azonosításában Carcinomákban az altípusoknak megfelelő hisztológiai és s prognosztikai jellemzőkkel kell számolni A multifokális lis oncocytaer neoplasiák,, familiáris oncocytás daganatok felismerése, se, benignus hyperplasia / carcinoma megkülönb nböztetése, érbetörés s jelentősége