100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI
Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) Intubating Forceps Laryngoscope a straight bladed version Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) Single-lung anaesthesia Endobronchial tubes and bronchial blockers Bobbin flowmeters
WW Mapleson Brit aneszteziológus Cardiff 1952 Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323 32 Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265 78, 379 90 Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321.
Nevezéktan Régi nomenklatúra Nyitott-, félig nyitott- Félig zárt-, zárt-rendszerek Új : Mapleson 1954 Visszalégzı Vissza nem légzı rendszerek (A, B, C )
Egy kis élettan V T = 4-7 ml/kg, V D = 2-3 ml/kg Alveoláris ventiláció =(V T -V D ) x RR Belégzési csúcsáramlás (PIF) Nyugalomban: 20-30 l/p Légzési ciklus Belégzés kilégzés kilégzés végi szünet
Mapleson rendszerek Alkotóelemei FG bemenet Rezervoár ballon Súlyszelep Hullámcsı Hatékonyság FG áramlás CO 2 visszalégzés
Súlyszelep Alkotóelemei Könnyő lemez Éles alap Állítható rúgó Biztonsági nyitás 60-70 vízcm
Mapleson A (Magill) Magill: never published a description of the so-called Magill attachment Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321 Spontán légzéskor: >110 cm hosszú FGF = 1 x V A (70ml/kg/p) V A =? PIF =? Megoldás: Kapnográf Áramlásmérés
Mapleson A Lélegeztetéskor: Súlyszelepet zárni kell >110 cm hosszú FGF = 2.5 x V A
Mapleson C Water s circiut IPPV: FGF >3 x V A Spont: FGF > 2 x V A
Történelem Az intenzív terápia (vérgázgép) születése Mapleson C mint életmentı rendszer 1952. Koppenhága: polio-járvány 31 beteg 21 halálos áldozat/72 óra Bjorn Ibsen (1915-2007) Waters: To-and-fro Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London
A 100-as kör O 2 Rezervoár ballon Maszk, tubus Súlyszelep Molnár 99
Mire használjuk? Kritikus állapotú beteg intubációja ~100% FiO 2 Súlyszeleppel PEEP fenntartása Fizio-terápia Manuális hyperinfláció Fiziológiás köhögés utánzása Diagnosztika - életmentés Alsó/felsı légúti obstrukció Lélegeztethetıség, alveolus toborzás Lélegeztetıgép hiba
Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon
Preoxigenizáció Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5 Crossover -tanulmány 20 önkéntesen FiO 2 = 100% 3 percig Végpontok ET O2 Légzési komfort Eredmények (ballon vs 100-as kör) ET O2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)% Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel
Manuális hyperinfláció Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8 Randomizált crossover -tanulmány 20 lélegeztetett betegen Napi 2 fizio (délelıtt, este) Végpontok Váladékmennyiség (g) Compliance, V T, PaO 2, PaCO 2 Eredmények Mapleson C: több váladék (p<0.02) Többi mutatóban nem volt különbség
Manuális hyperinfláció Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112 6 Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H 2 Ocm 12 fizoterapeuta Teszttüdı Végpontok PIF, PEF különbözı PEEP és complince-nél Eredmények Mapleson C Magasabb PEF Alacsonyabb PIF/PEF Nagyobb V T PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal
A 100-as kör és intubásió az ITO-n
Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55 6-6 hónap: Ahogy szoktuk Protokoll szerint
Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55 6-6 hónap: Ahogy szoktuk Protokoll szerint Intubáció elıtt: 2 orvos Folyadék töltés Preoxigenizáció +/- PEEP/PS Intubáció közben Rapid indukció Sellick Intubáció után Kapnográfia Noradrenalin sz.e. Szedáció Lélegeztetés (FiO 2 : 100%)
Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
Összefoglalás Mapleson C elınyei Egyszerő, olcsó, biztonságos Alacsony ellenállás (magas PEF) A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban PEEP-függıség esetén is hatékony Manuális alveolus-toborzás Mapleson C hátrányai (?) Gyakorlatot kell szerezni
Javaslatom Minden ITO ágy mellé 100-as kört!