Az egészségpolitika alapjai: értékek, célok és eszközök 2013. október 18.
Az egészségpolitikai döntéshozatal alapjai és dilemmái Miért vagyunk itt? Mi közünk van az egészségpolitikához?
Probléma-alapú egészség-politikai programalkotás Az egészségpolitikai programalkotás hasonló a betegek gyógyításának folyamatához: a diagnózis megelızi a terápiát a diagnózis a tünetek és panaszok alapján állítható fel (vizsgálatok) a terápia kiválasztása a diagnózis alapján történik a helyes diagnózist a terápia eredményessége erısíti meg De honnan tudjuk, hogy mikor "beteg" az egészségügyi rendszer? Mikor egészséges egy egészségügyi rendszer? egészségpolitikai célok probléma (betegség): a célokat nem érjük el
Példa: szívbillentyő beültetés Felnıtt szívmőtétek Kivizsgálással együtt átlagosan 7-9 hónap a várólista Tegyük fel, hogy: a billentyő beültetés mőtéti költsége (billentyő nélkül) : 1,2 millió Ft 3 féle billentyő: 200 ezer, 300 ezer, 500 ezer Ft Eltérı a szövıdmények elıfordulási gyakorisága: a billentyő árának megfelelıen 10, 18, 20 év túlélés 100 millió Ft a rendelkezésre álló keret; 100 ember vár mőtétre Melyik billentyőt használjuk?
Példa: szívbillentyő beültetés Billentyő Költség (Ft) Életév nyereség Megmentett életek száma Egy megmentett életév költsége 1 500 000 20 59 85 000 2 300 000 18 67 83 000 3 200 000 10 72 140 000 Melyik billentyőt használjuk? amelyiknél a legkisebb a posztoperatív szövıdmények aránya? amelyik a legolcsóbb, és így a legtöbb mőtétet lehet végezni az adott keretbıl? amelyik egységnyi egészségi állapot javulást a legolcsóbban ér el?
Példa: a döntések következményei Billentyő Költség (Ft) Életév nyereség Megmentett életek száma Egy megmentett életév költsége 1 500 000 20 59 85 000 2 300 000 18 67 83 000 3 200 000 10 72 140 000 Mit jelent ez? 28 embert mindenképpen halálra ítéltünk, mert csak 100 millió Ft-unk van Ha a leghatékonyabb billentyőt használjuk további 5 embert ítélünk halálra, de a többi hatvanhét 10 év helyett 18 évet élhet Ha a legjobb billentyőt használjuk, akkor további 13 ember hal meg, de a többi ötvenkilenc 10 év helyett 20 évet élhet
Az egészségpolitika célkitőzései Hatásosság Hatékonyság Igazságosság (méltányosság) Megvalósíthatóság politikai adminisztratív kapacitások egyéb értékek (pl. betegjogok)
Piac, de: Az egészségpolitika eszközei piaci kudarcok (nem hatékony): információ (bizonytalanság, aszimmetria), korlátozott a verseny, externáliák a piac és az igazságosság: Mindenkinek jövedelme szerint! (aki meg tudja fizetni az jut hozzá) Állam: szabályozás forrásteremtés finanszírozás szolgáltatások nyújtása erıforrások megteremtése kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing)
A gyógyszerpolitika célkitőzései Hatásosság, eredményesség, biztonság gyógyszerbiztonság szolgáltatás minıség Hatékonyság: gyógyszerek költséghatékonysága (egymáshoz képest, más technológiákhoz képest) gyógyszerellátás hatékonysága (logisztika, stb.) Igazságosság (méltányosság) ellátásbiztonság (hozzáférés, elérhetıség) Megvalósíthatóság politikai: a gyógyszerészek érdekérvényesítı képessége technikai, materiális feltételek megteremtése: pénz és erıforrások (képzés) betegjogok biztosítása: tájékoztatás, informált döntések
Az gyógyszerpolitika eszközei A piac szerepe: termelés, gyógyszerkutatás, innováció kereskedelem, gyógyszerellátás (nagy és kis) Állam: szabályozás: gyógyszer-engedélyeztetés forrásteremtés: közösségi (tb, járulékok-adók), de magán is nagyon jelentıs (önrész) finanszírozás: árszabályozás, támogatáspolitika, többletszolgáltatások finanszírozása (gyógyszerészi gondozás) szolgáltatások nyújtása erıforrások megteremtése: szakemberek képzése kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing): gyógyszerfogyasztási szokások, házipatika
Összefoglalás Miért különböznek egymástól az egészségügyi rendszerek? célmeghatározás és eszközválasztás Egészségpolitikai célok meghatározása és dilemmák az, hogy mi a jó rendszer, attól függ, hogy milyen célokat tartunk fontosnak és mennyire egyes célok többféleképpen értelmezhetık és ezek kizárják egymást a célok megvalósításához erıforrásokra van szükség, az erıforrások azonban szőkösen állnak rendelkezésre a célmeghatározás és priorizálás tehát értékválasztási kérdés nincs olyan, hogy a jó rendszer, amit mindenkinek el kellene érni Az eszközválasztás dilemmái: az eszközválasztásnak csak a célok relációjában van értelme tudományos bizonyítékok alapján lenne célszerő választani, de ez sokszor nem áll rendelkezésre az eszközök a különbözı célokra különbözı mértékben hatnak (elınyök - hátrányok)