A fogágybetegség rizikótényezői és mint más betegségek rizikótényezője
I. A fogágybetegség rizikótényezői
Szükséges ok dentális plakk: jelenlétében a parodontitis kifejlődhet Rizikótényező jelenlétében a betegség jelentősen gyakrabban alakul ki
Szerzett és magatartási rizikótényezők 1. Szájhigiéné 2. Helyi plakkretenciós tényezők 3. A plakkbaktériumok specificitása 4. Okklúzális túlterhelés 5. A szervezet védekezőképessége, immunállapota 6. Hormonális tényezők 7. Dohányzás 8. Csontritkulás 9. Életkor 10. Táplálkozás 11. Stressz 12. Szociális-gazdasági tényezők
1. Szájhigiéne Egyértelmű az összefüggés a szájhigiéne foka és a gingivitis között. A legfejlettebb országokban is hasonló a súlyos agresszív parodontitisben szenvedők aránya. Ez durván a társadalom 1%-a A szájhigiéne foka és az agresszív parodontitis előfordulása között csupán gyenge összefüggés van. Ennek oka az egyes szervezetek plakkellenes válaszának különbözősége.
2. Helyi plakkretenciós tényezők Plakkretenciót okoznak és az itt keletkező eltávolíthatatlan plakk okoz károsodást: Fogak alakja, helyzete, kontakt pontok milyensége, foggyökér alakja, furcatio helyzete, alakja, zománc-cement határ minősége, zománcfejlődési zavarok Caries, fogkő Subgingivalisan, illetve approximalisan lévő korona- és tömésszélek nem a pótlás anyaga, hanem annak érdességei, alámenős részei
3. Plakk baktériumok specificitása A bakteriális biofilm összetétele kulcsfontosságú Actinobacillus actinomicetemcomitans (fiatalkori) agresszív parodontitis Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis (felnőttkori) krónikus parodontitis Lásd még a 2. óra anyagát
4. A szervezet immunállapota Egyértelmű, hogy a parodontális pusztulásért legnagyobb részt a plakk ellen kialakuló gyulladásos reakciók felelősek Egészséges immunitású szervezet a legtöbb káros hatást képes kivédeni Hiperreaktív immunállapotban súlyosabb károsodás Még károsabb a csökkent immunválasz, pl: HIV esetén súlyos ulceratív parodontitis nem tud védekezni!!
5. Hormonális tényezők Nemi hormonok befolyásolják a gingiva állapotát, vérkeringését; a plakk összetételét; és bizonyos immunválaszokat Pubertás, terhesség és a menstruációs ciklus első két hetében alakul ki hatásukra gingivitis és ínyduzzanat, de a parodontiumot közvetlenül nem károsítják Közvetve csökkent szintjük rizikótényező, mivel csontritkuláshoz vezet, aminek hatására tapadásveszteség kialakulhat
Diabetes mellitus (cukorbetegség) A mellékhatásokért a magas vércukorszint a felelős A cukor szorbitollá alakulva károsítja a szöveteket Fehérjékhez kapcsolódva azok térszerkezete megváltozik, így nem tudják ellátni feladatukat Fehérvérsejtekhez kapcsolódva gyulladásos jelanyagok képzésére fogja őket
A cukorbetegség fő mellékhatásai: 1. Retinopathia 2. Neuropathia 3. Nephropathia 4. Keringési rendellenességek 5. Fogágybetegség
Cukorbetegekben 3,5-4-szer nagyobb valószínűséggel fejlődik ki destruktív parodontitis, mint a nem diabeteses populációban. Főleg I-es típusa a destruktív parodontitis egyik legfontosabb rizikótényezője
6. Dohányzás Kulcsfontosságú, a diabetes és az immunhiányos állapot mellett a legfontosabb Káros hatásaihoz hozzájárul: a rosszabb szájhigiéne, fokozott fogkőképződési hajlama, súlyosabb ínygyulladás. Az alveoláris csontveszteség mértéke kétszer gyorsabb dohányosoknál, a csontnívó a 10-15 évvel idősebb nem dohányos populáció csontnívójának felel meg.
6 5 4 3 2 1 nem dohányzó napi 10 szálnál kevesebb napi 30 szálnál több már leszokottak 0 relatív rizikó
A dohányzás mikrobiológiai hatásai Plakk mennyisége, minősége hasonló a nem dohányosokéhoz Fogkőképződésre hajlamosabb Tasakjaik oxigéntartalma lényegesen alacsonyabb Így hamarabb és nagyobb arányban jelennek meg parodontopatogén baktériumok és így nagyobb szövetpusztulást okoznak
A dohányzás immunológiai hatásai A dohányosok nem specifikus védekezése csökkent Károsodik a neutrofil granulociták működése, falóképessége A nyálban összegyűlik a nikotin, és ez helyileg is károsítja a neutrofil granulociták működését Szekretoros-IgA csökkent Fokozza gyulladásos jelanyagok termelődését, így a gyulladást és ezzel annak szövetkárosító hatását is.
A dohányzás direkt élettani hatása Nikotin hatására a kötőszövet kollagéntartalma csökken Az ínyszövet vérkeringése gyengébb Ennek tulajdonítható, hogy az ínygyulladás gyengébb intenzitású ez egyben a védekezés csökkenésével is jár! Bevonja a gyökércement felületét is a nikotin, így azon a sebgyógyulási és regenerációs folyamatok zavart szenvednek, a parodontális kezelés kimenetele kárt szenved
A dohányzás hatása a kezelés kimenetelére A parodontitis progressziójának leállításában jelentős a dohányzásról való leszokás Egyébként kevésbé fog reagálni terápiára Parodontális lebenyes tasakműtéteknél kevesebb a tapadásnyereség Elsősorban frontfogak területén, ahol jobban érvényesül a dohányzás helyi hatása Rosszabb a sebgyógyulási hajlam és a regeneráció mértéke Ez megnehezíti a szabad ínylebenyátültetés és irányított szövetregenerációs műtétek kimenetelét is. Parodontális kezelésre refrakter esetek 80-90%-a dohányzik!!!
7. Okklúzális túlterhelés A traumás okklúzió mégis módosíthatja a parodontiumnak a dentális plakk-kal szembeni gyulladásos válaszát Súlyosbíthatja a gyulladásos destrukció mértékét
8. Osteoporosis (csontritkulás) Multicausalis betegség ez is nemi hovatartozás, életkor, dohányzás, táplálkozás, genetikai adottságok befolyásolják.
Genetikai rizikótényezők 1. Neutrofil granulocita sejtszám csökkenés 2. Neutrofil granulocita sejtműködés zavar 3. Etnikai hovatartozás
II. A fogágybetegség mint más betegségek rizikótényezője
A parodontális tasakban a subgingivalis flóra olyan krónikus gyulladást tart fent, amely a lokális mellett szisztémás immunreakciókat is kivált A tasakfalon keresztül rengeteg baktérium és bakteriális bomlástermék kerül a keringésbe. Ez komoly hatással lehet távoli szövetek és szervek állapotára is.
Góc A kórokozók a szervezetbe jutnak, s ott bizonyos helyeken képesek megtelepedni, szaporodni, ahol elérhetetlenek lesznek a szervezet védelme részére Az ilyen helyeket gócnak nevezzük. A szervezetben 70 körüli ilyen hely van (fog, szaruhártya, vesemedence, női nemi mirigyek stb.) A szervezet fvs-jei itt valamiért nem tudják elérni a baktériumokat Immunreakciót gátló anyagot termelnek a baktériumok Megváltoztatják felszínüket A beteg csökkent ellenállóképessége
Háromféle módon jöhet létre távoli károsító hatás: 1. Metastaticus fertőzés a gócból időnként baktériumok árasztják el a keringést, szervezetet 2. Metastaticus károsítás baktériumok káros termékei, toxinjai okozzák 3. Metastaticus gyulladás az antigén a szervezetben valahol találkozik az ellenanyaggal, összekapcsolódnak és lerakódnak a szervben, ami begyullad tőlük.
A prodontális tasak, mint góc A fertőzött parodontális tasakból folyamatosan kerülnek baktériumok és azok bomlástermékei a keringésbe Egy rágófog körüli 5mm mély tasak fala a szervezet számára több cm 2 nyitott sebfelszínt jelent
Leggyakrabban a szájüregből kerülhetnek baktériumok a véráramba Még ép parodontális viszonyok mellett is minimális bacteraemiát idézhet elő rágás, erőteljes fogmosás, fogselyem, fogpiszkáló használata A megelőzés módja a jó szájhigiéne és gyulladásmentes állapot, nem pedig a tisztítás hanyagolása
1. Infektív endocarditis, mint komplikáció
A betegség lényege A szívbelhártya károsodott, rajta könnyen megtapadnak a vérbe jutott baktériumok. Ugyanez a helyzet a szívbillentyű, vagy izületi protézisek felszínén is! Bakteriális endocarditis 15%-ában egy hónapon belül invazív fogászati beavatkozáson esett át a beteg Ennek leggyakoribb kórokozója a Streptococcus sanguis, amely előszeretettel tapad meg az erek falán kialakult steril vérrögökön
Antibiotikum profilaxis szükséges a magas rizikócsoportba sorolható betegek kezelése előtt! Ezek: Korábban lezajlott infektív endokarditis Szívfejlődési rendellenességek Szívbillentyű elégtelenség (vitium) Műbillentyű Haemodialysis krónikus vesebetegség miatt Izületi protézist viselők Talán az AB védelemnél is fontosabb az átlagosnál tökéletesebb szájhigiénia Beavatkozás előtt klórhexidines öblítés Szívműtét, protézis beültetés előtt a száj ellátása
2. Atherosclerosis, cardiovascularis/cerebrovascu laris komplikációk
Kórlefolyás A parodontális tasak baktériumai által fenntartott gyulladás és az állandó minimális mennyiségű baktérium és endotoxin hatás kedvez a kóros véralvadásnak Gyulladásban emelkedik a vér fibrinogén és alvadási faktor szintje A magasabb keringő fvs szám miatt az ér beszűkülhet Ezek, és sok más tényező vezet azután a parodontitises beteg nagyobb fogékonyságához az érelmeszesedésre, ami aztán a szív ereiben infarktushoz, az agy ereiben azok szakadása révén agyvérzéshez (stroke) vezet
3. Izületi protézisek körüli komplikációk
Kórlefolyás A szív műbillentyűihez hasonlóan az izületi protézisek körül is gyakrabban alakul ki gyulladás hematogén terjedés útján. Ezek sokszor vezetnek az izület kilökődéséhez, néha halálhoz Így az izületi protézissel élőket a műbillentyűvel rendelkezőkkével megegyező antibiotikumos profilaxis (védelem) illet meg Érdemes konzultálni a beteg kezelőorvosával!
4. Diabetes mellitus
Kórlefolyás A krónikus parodontitis hatással van a diabetes súlyosságára és kezelhetőségére Fontos tudni, hogy a jól kontrollált cukorbetegek, akiknek jó a szájhigiénéjük és rendszeres parodontológiai kezelésben részesülnek nem fogékonyabbak és ugyanolyan jól reagálnak kezelésre, mint a nem cukorbetegek!
5. Léguti és tüdőkomplikációk
A respiratorikus fertőzések, mint a bakteriális pneumonia(tüdőgyulladás) és bronchitis(hörgőgyulladás/hurut), gyakoriak és költségesek
Lehetnek parodontális eredetű fertőzés következményei különösen hospitalizált, idős betegek esetében Nosocomialis pneumoniák 25%-át anaerobok okozzák és ezek jelentős száma a plakkban is honos
Aspirációs pneumonia Parodontális tasak baktériumainak aspirációja ( letüdőzése ) aspirációs pneumóniához vezethet A plakkban tipikus légúti kórokozók szaporodnak fel különösen intenzív osztályon, idősek otthonában kezeltek esetében Igazolták például, hogy ha altatás előtt idős betegekkel chlorhexidin oldattal öblítettek, akkor jelentősen ritkábban alakult ki tüdőgyulladás és csökkent a halálozás is!
6. Terhességi komplikációk
Magyarországon a kora- illetve kissúlyú újszülöttek gyakorisága 8,2% Az esetek 25%-ában nincsenek jelen hagyományos rizikótényezők dohányzás, alkohol- és drogfogyasztás, magas vérnyomás, diabetes, túl fiatal illetve túl idős anya, húgyúti fertőzések
Gyakoriság Súlyos parodontitis mellett 7,9-szer nagyobb a valószínűsége koraszülés bekövetkeztének Fordítva is igaz: koraszülő anyák subgingivalis tasakflórája jelentősen nagyobb tömegben tartalmazott anaerob kórokozókat
Kórlefolyás Ha fertőzés éri a szervezetet vagy a szervezetben bárhol gyulladásos folyamat zajlik, gyulladásos jelátvivőanyagok (citokinek) keletkeznek és jutnak a keringésbe. Ezek lokálisan fokozzák PGE 2 (prosztaglandin-e 2 ) felszabadulását, aminek a mennyisége ha elér egy kritikus szintet, az beindítja a szülést!
A magzatvíz gyakran tartalmaz Fusobacterium nucleatum baktériumokat Feltételezik, hogy a keringésen keresztül jut a magzatvízbe. Másik feltételezés a párkapcsolatok során való direkt vaginális fertőződés
A modern gócelmélet Atherosclerosis (érelmeszesedés) Szívinfarktus Stroke (agyivérzés) Diabetes mellitus (cukorbetegség) FOGÁSZATI GÓC -Periapicalis abscessus -Parodontitis Baktérium, endotoxin, LPS direkt akut vagy krónikus keringésbe jutása Infektív endocarditis (szívbelhártyagyulladás) Izületi protézisek körüli gyulladás Terhességi hatás Egyéb: -Léguti -Emésztőrendszeri