EU kitekintés az azbeszt okozta egészségkárosodásokról dr. Kudász Ferenc NMH-MMI-MFF tel: (1) 4593086 Foglalkozás-Egészségügyi Fórum 2014. május 28.
Európai és nemzetközi események Epidemiológiai Társaságok Közös Szakpolitikai Nemzetközi Bizottsága (IJPC-ES, 2012. június): Állásfoglalás Építő- és Faipari Munkások Szövetsége (EFBWW, 2012. szeptember): azbeszt kampány Európai Parlament: 2013. március 14. Határozat Európai Bizottság: össztagországi megbeszélés, jelentés a kelet-európai helyzetről (2013. június) ICOH - Finn Munkaegészségügyi Intézet: nemzetközi konferencia, Helsinki Azbeszt Deklaráció 2014
A mesothelioma járvány jellemzői Évente >10 000 haláleset az EU-ban (korábbi felhasználás függvénye) Mesothelioma esetek csúcsa: Svédország: 1995, Nyugat-Európa: 2015 Kelet-Európa: később Fejlődő országok: csak most indul igazán (de már most itt a legmagasabb az elvesztett életévek száma!) Forrás: Gert van der Laan: Asbestos - The Burden of Asbestos-related Diseases in EU. Together for disease-free workers, Bruxelles, 03/12/2013 Ken Takahashi: Epidemiology and Trends of ARDs. International Conference on Monitoring and Surveillance of Asbestos-Related Diseases, Helsinki, 11-13/02/2014
A mesothelioma járvány jellemzői Esetek fő forrásai időrendben: 1. Azbeszt bányászat, -feldolgozás 2. Azbeszt termék beépítés, szigetelőmunkások 3. Építőipari munkások (javítás, felújítás, mentesítés) 4. Azbeszt-szennyezett épületben dolgozók (pl. tanárok) Forrás: Monks J, 2002
Azbeszt felhasználás (IARC, 2007)
Mesothelioma az északi országokban Forrás: Engholm et al. 2010
Azbeszt eredetű foglalkozási betegségek Németországban Forrás: Dr. Markus Mattenklot, BGIA
Azbeszt eredetű foglalkozási betegségek Finnországban Forrás: Rantanen J. Analysis of asbestos consumption and asbestos-related occupational diseases. 2014
A mesothelioma járvány jellemzői Forrás: Vanya Delgermaa, Ken Takahashi, Eun-Kee Park, Giang Vinh Le, Toshiyuki Hara & Tom Sorahan: Global mesothelioma deaths reported to the World Health Organization between 1994 and 2008. Volume 89, Number 10, October 2011, 716-724C
A jelenlegi mérési módszertan határai WHO által ajánlott fáziskontraszt-mikroszkópos módszerrel nem látható: Rövid azbeszt rostok akár a rostok 96%-a toxicitásuk nem kizárt Vékony azbeszt rostok akár a rostok 5,6%-a bizonyítottan rákkeltő
Jelenlegi EU és magyar szabályozás Foglalkozás-egészségügyi határérték: 0,1 rost/cm 3 Levegőtisztasági határérték: 0,01 rost/cm 3 Az Európai Parlament és a Tanács 2009/148/EK irányelve a munkájuk során azbeszttel kapcsolatos kockázatoknak kitett munkavállalók védelméről 12/2006. (III. 23.) EüM rendelet az azbeszttel kapcsolatos kockázatoknak kitett munkavállalók védelméről
Bizonyítékokon alapuló megközelítés alapján javasolt foglalkozási határértékek Tiszta krizotil 4*10-3 kockázat: 0,2 rost/cm 3 4*10-5 kockázat: 0,002 rost/cm 3 Legfeljebb 20% amfibolt tartalmazó keverék 4*10-3 kockázat: 0,13 rost/cm 3 4*10-5 kockázat: 0,0013 rost/cm 3 Tiszta amfibol azbeszt 4*10-3 kockázat: 0,042 rost/cm 3 4*10-5 kockázat: 0,00042 rost/cm 3 Forrás: Health Council of the Netherlands. Asbestos: Risks of environmental and occupational exposure. 2010; publication no. 2010/10E.
Bizonyítékokon alapuló megközelítés alapján javasolt környezeti határértékek Tiszta krizotil Maximális elfogadható kockázat: 0,0028 rost/cm 3 Elhanyagolható kockázat: 0,000028 rost/cm 3 Legfeljebb 20% amfibolt tartalmazó keverék Maximális elfogadható kockázat: 0,0013 rost/cm 3 Elhanyagolható kockázat: 0,000013 rost/cm 3 Tiszta amfibol Maximális elfogadható kockázat: 0,0003 rost/cm 3 Elhanyagolható kockázat: 0,000003 rost/cm 3 Forrás: Health Council of the Netherlands. Asbestos: Risks of environmental and occupational exposure. 2010; publication no. 2010/10E.
Francia határérték javaslat 2015-től Foglalkozás-egészségügyi határérték: 0,01 rost/cm 3 Levegőtisztasági határérték: 0,005 rost/cm 3 Transzmissziós elektronmikroszkóppal mérve (érzékenyebb módszer!)
Kórfolyamat Sikertelen, nem-teljes azbesztrost fagocitózis Szabadgyökök (reaktív oxigén termékek) Idült gyulladás DNS károsodás DNS metiláció ( géncsendesítés ) Mikro-RNS mintázat megváltozása Rosszindulatú elfajulás Macrofág környezet segítsége (immunválasz csökkentése)
Azbeszt okozta betegségek és elváltozások (IARC 2007) Jóindulatú elváltozások (pl. pleura plakk) Azbesztózis Mesothelioma Tüdőrák Gégerák Petefészek carcinoma Garat-, gyomor-, vastagbél- és végbélrák
Asbestosis Nem gyógyítható Jelentős expozíciót jelez Tüdőrák független kockázati tényezője (dohányzás!)
Pleura plakk Nem gyógyítható (szinte mindig csak állapot, nem panaszt okozó betegség ) Korábbi expozíciót jelez A rosszindulatú mellűri daganatokkal való összefüggés (önálló kockázati tényező-e?) vitatott
Mesothelioma Bizonyos génkombináció (BAP1) fogékonyságot jelez Kezelés mellett: 13-15 hónapos medián össztúlélés Nincs bizonyíték a szűrés mellett A prognózis inkább a szövettantól (illetve a testüregtől) függ és nem a felismerés idejétől Nem áll rendelkezésre olyan teszt, mely alkalmas lenne megfelelő érzékenységgel és fajlagossággal előre jelezni/kimutatni a daganatos elfajulást
Mesothelioma gyógyítás jövője Korai kórisme Mikro-RNS profil vérből Érzékenyebb és fajlagosabb fehérje markerek Célzott terápia Az idült gyulladás, a védő mikrokörnyezet célzott kezelése Nanorészecskékhez kötött anyagok
~10 év latencia Azbeszt okozta tüdőrák Nem fajlagos azbesztre 5 éves túlélés 15% (kivéve az esetek ötödét kitevő korán felfedezett lokalizált daganatok) Minden mesothelioma esetre kettő tüdőrák jut (kivéve krokidolit expozíció) Más rákkeltőkkel való együtthatás Dohányzás: több, mint összeadódik a kockázat! 25 rostév esetén a tüdőrák kockázata kétszeres (1 rostév = 1 rost/ml 1 éven (240 munkanapon) keresztül) Forrás: Gert van der Laan: Asbestos - The Burden of Asbestos-related Diseases in EU. Together for disease-free workers Bruxelles, 03/12/2013; McCormack et all, Br J Cancer, 2012
Azbeszt okozta tüdőrák Az eddigi szűrésekben bár az esetek korábbi stádiumban kerültek felismerésre, nem javult az összesített túlélés Ezért: ellenjavallják a tüdőrákra irányzott szűrést (mellkas felvétel, köpet citológia) Kutatási stádiumban Alacsony-dózisú CT szűrésnek dohányosok körében, az expozíciót követő latenciaidő után (~20 év) lehet esetleg értelme (méret és növekedés) Mikro-RNS profil (előszűrésként)
Orvosi vizsgáló módszerek Mellkas felvétel, CT: kórisme felállítása besorolás (ILO) Légzésfunkció (és diffúzió): súlyosság megállapításához prognózis (10 éves túlélés előrejelzője)
Orvosi követés kérdése Az expozíciót követően, az alkalmazásban állás után is folytatott orvosi követés esetleg csökkenti a halálozást Nagyon magas hamis pozitív eredmények Jövőben: új módszerek, összetett szűrési protokollok Az orvosi eljárások lelki és testi terhét is számításba kell venni Forrás: Massimo Corradi: Health surveillance of asbestos-exposed workers. International Conference on Monitoring and Surveillance of Asbestos-Related Diseases, Helsinki, 11-13/02/2014
Azbeszt források vakolat azbeszt-cement fűtés szigetelés szórt azbeszt műkő PVC lap, bitumen ragasztó csemperagasztó szigetelések
http://www.suva.ch/startseite-suva/praevention-suva/arbeit-suva/asbestsuva.htm#/asbesthaus/house
Köszönöm a figyelmet!