Tüdőrák kockázata PVC előállításával foglalkozó munkások körében

Átírás

1 MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK.2 Tüdőrák kockázata PVC előállításával foglalkozó munkások körében Tárgyszavak: PVC; por; porexpozíció; tüdőrák; foglalkozási betegség. A vinil-klorid monomer (VCM) polimerizációjával előállított poli(vinilklorid) (PVC) az egyik leggyakrabban alkalmazott műanyag. Vizsgálták, hogy a gyártás folyamán felszabaduló PVC-por belélegzése és a tüdőrák előfordulási gyakoriságának növekedése összefüggésbe hozható-e. A vizsgálathoz kiválasztott üzemben az előállítást három folyamatra osztották: 1. zárt rendszerű VCM-termelés, korlátozott mértékű káros hatásokkal; 2. PVC-gyanta előállítása, PVC-por zsákolása; 3. PVC kompaundálása, amely magába foglalja a lágyítószerek és más adalékanyagok hozzáadását a polimerizált gyantához a fizikai tulajdonságok megváltoztatása céljából. Vizsgálati alanyok és módszerek A tanulmányhoz 3 szövettanilag igazolt tüdőrákban szenvedő beteget és 22 daganatos kórtörténettel rendelkező kontroll vizsgálati alanyt választottak ki. A dohányzási szokásokat mindkét csoportban vizsgálták. A tüdőrák diagnózisáról szóló információkat a kórházi nyilvántartásokból gyűjtötték össze. Hisztológiai szempontból a rákos megbetegedéseket az alábbi kategóriákba sorolták: adenokarcinóma (rákos mirigydaganat) (n = 11); pikkelyes sejtes karcinóma (n = 1); kevert adeno- és pikkelyes sejtes karcinóma (n = 1); bronchoalveoláris (tüdőszövetre kiterjedő gócos tüdőgyulladásból származó) karcinóma (n = 1); kissejtkarcinóma (n = ); nagysejtkarcinóma (n = ). A kontrolleseteknél a kö-

2 vetkező betegségeket dokumentálták (vizsgálati alanyok száma): májzsugorodás (n = ); krónikus bronchitis (n = 32); pneumoconiosis (a tüdő porbelégzéses betegsége) (n = ); Raynaud szindróma (n = 3); acroosteolysis (végtagok csontszövet oldódása) (n = ); Dupuytren betegség (n = 2); a vér megbetegedései (n = 1); a fentiek közül néhány betegség együttes megjelenése (n = 1); eltérések a májfunkcióban önmagában (n = 9), ill. egy vagy több betegséggel összefüggésben. A statisztikai értékelés során a munkásokat az alábbi változók szerint kódolták: 0: vizsgálati alanyok, akiket a PVC-por hatása legkevésbé érinti; 1: kompaundáló munkások, akik soha zsákolnak; 2: PVC-zsákolók a munkavégzés ismeretlen időtartamával; 3: PVC-zsákolók a munkavégzés ismert időtartamával (a kezdeti és befejezési időpont is elérhető). A kompaundáló- és zsákolómunkások esetén a munkavégzés időtartamának középértéke alapján három alcsoportot állítottak fel: soha érte hatás, a hatás időtartama a mediánérték alatt, illetve afölött helyezkedik el. Azoknál a zsákolómunkásoknál, akiknél a munkavégzés időtartama ismert, a következő paramétereket is kiértékelték: naptári év, életkor munkába lépéskor, munkába lépés időpontjától az utánkövetés végéig vagy a haláleset bekövetkezéséig eltelt évek száma. A dohányzási szokásokat a klinikai és/vagy egészségügyi felügyeleti nyilvántartások segítségével állapították meg. A statisztikai értékeléshez átlagot számítottak a dohányzók és azon egyének esetében, akik a dohányzást kevesebb, mint 1 éve hagyták abba. A kódolás a következő változók alapján történt: 0: egész életükben dohányoztak, illetve 1 éve vagy hosszabb ideje abbahagyták a dohányzást; 1: dohányzók, akik naponta tíz cigarettánál kevesebbet szívtak el; 2: dohányzók naponta cigaretta elszívásával; 3: dohányzók, akik naponta vagy több cigarettát elszívtak. A regressziós analízisben az átlagos cigarettafogyasztást, életkort, kumulatív VCM-értéket, és PVC-zsákolóként vagy kompaundálómunkásként eltöltött évek számát független változóként alkalmazták, függő változóként pedig 1-nek jelölték a megbetegedett, 0-nak a kontrolleseteket.

3 Vizsgálati eredmények és értékelésük Az 1. táblázat néhány általános jellemzőt mutat be a 3 megbetegedett és 22 kontrollesetről. 1. táblázat Cigaretta/nap (dohányzóknál), életkor a diagnózis felállításának és az alkalmazás kezdetének időpontjában, kumulatív VCM-hatás, PVC-kompaundálással és zsákolással eltöltött évek száma (a munkavégzés ismert időtartamával): átlag és standardtól való eltérés (SD) a beteg és kontrollesetekben, p-értékek Student-próba alapján Eset (n = 3) Kontroll (n = 22) átlag SD átlag SD p-érték Cigaretta/nap Életkor (év) Életkor az alkalmazás kezdetekor (év) Kumulatív VCM-expozíció (ppm év) PVC-kompaundálás (év) PVC-zsákolás (év) 22, 0, 3, 12, 2, 9,2,, 192,,1 1,7 2,1 29,,9 0, 7,3, 7, 229 7,3 2,3 0,29 0,071 0,93 A táblázat adatai alapján az alkalmazás megkezdésekor betöltött életkor, a PVC-zsákolóként eltöltött munkaidő és a dohányzók cigarettafogyasztása jelentősebb a megbetegedett, mint a kontrollesetekben. A kumulatív VCM-expozícióban, a PVC-kompaundálással eltöltött évek számában és az utánkövetés végének vagy az esetleges halálesetnek az évében találtak különbséget. A 2. táblázat az egyváltozós analízis eredményeit mutatja. A táblázat adatai szerint a dohányzzás gyakoribb volt a megbetegedett (9%), mint a kontrollesetekben (%). A tüdőrák kockázata fokozódik a naponta elszívott cigaretták és a zsákolóként eltöltött évek számával. A naptári időszaktól függetlenül, amelyben a vizsgálati alanyok zsákolóként dolgoztak, mindkét csoportban egyenlően magas volt a tüdőrák esélyaránya (OR-érték). Ez az érték a zsákolók esetében növekszik, ha a munkavégzés megkezdésekor idősebb volt a dolgozó. A 3. táblázat adatai alapján a dohányzás nincs összefüggésben a zsákolóként ledolgozott évek számával.

4 2. táblázat Az esetek és kontrollok csoportosítása független változók alapján, az esélyarányok (OR), 9%-os pontosságú megbízhatósági intervallumok (CI) Eset Kontroll OR CI Dohányzási szokások Nemdohányzók Dohányzók, 1 10 cigaretta Dohányzók, cigaretta Dohányzók, cigaretta ,39 17,7 3, Életkor utánkövetés befejezésekor vagy haláleset bekövetkezésekor 7 év 11 7 év 17 1,71 2 év , VCM kumulatív expozíciója 392 ppm év ppm év 11 ppm év PVC-por expozíciójának körülményei A következők közül egyik sem PVC-kompaundálás Zsákoló (ismeretlen időtartamig) Zsákoló (ismert időtartamig) PVC-kompaundálás,0 év >,0 év Zsákolás: munkavégzés időtartama <3, év , év Zsákolás: naptári év a munkavégzés megkezdésekor 197 előtt óta 7 Zsákolás: életkor a munkavégzés megkezdésekor 33 éves korig 33 éves kor felett ,7 0,1 1,7 0,99,0 1,10 0,90 2,7 7,1,79, 2,73 7,70 0,02 27,,10 17,0,90 37,0 0,9,32 0,30 2,33 0,32 1,7 0,1 1,31 0,,7 0,2 3,3 2,03 1,3 0,2 3,2 0, 2, 0,, 2, 19,3 1,73 12, 1,3, 0,0,07 2,72,1 Zsákolás: eltelt idő a munkavégzés kezdetétől az utánkövetés befejezéséig vagy haláleset bekövetkezéséig >20 év (régebbi expozíció) 20 év (expozíció a közelmúltban) ,7 11, 1,1,99 2, 0,7

5 3. táblázat Dohányzási szokások megoszlása a zsákolóként ledolgozott évek száma szerint (a munkavégzés időtartama ismert) Expozíció időtartama zsákolóként Dohányzási szokások Zsákolók száma 3, év >3, év Nemdohányzók Dohányzók 1 10 cigaretta/nap Dohányzók cigaretta/nap Dohányzók cigaretta/nap A regressziós analízis szerint az elszívott cigaretták és a zsákolóként eltöltött évek száma jelentősen befolyásolja a tüdőrák kockázatát. A PVC-kompaundálással eltöltött évek száma, a kumulatív VCM-expozíció és az életkor esetében állapítható meg ez az összefüggés. Állandó értéknek tekintve a dohányzás és életkor hatását, a tanulmány vizsgálati eredményei alapján a tüdőrák kockázatának 20%-os fokozódását tapasztalták a PVC-zsákolóként ledolgozott minden egyes újabb év esetén. A munkavégzés 3, évnél hosszabb időtartama több, mint kétszeresre növeli a megbetegedés kockázatát. A µm-nél kisebb PVC-porrészecskék évekig a tüdő kötőszövetében maradhatnak, és a lerakódott vinil-klorid monomer fokozatos felszabadításával a hámsejtek daganatos megbetegedését okozhatják. Ezek a porrészecskék a mutált sejtek szétterjedését indukálják, és a mutációk számának növekedésével a sejtek rosszindulatú átalakulását eredményezik. 2 Összeállította: Molnár Kinga Mastrangelo, G.; Fedeli, U. stb.: Lung cancer risk in workers exposed to poly(vinyl chloride) dust: a nested case-referent study. = Occupational and Environmental Medicine, 0. k.. sz p Mundt, K. A.; Dell, L D. stb.: Historical cohort study of men in the North American vinyl chloride industry, : update of cancer mortality to 31 December 199. = Occupational and Environmental Medicine, 7. k. 11. sz p Ward, E.; Boffetta, P. stb.: Update of the follow-up of mortality and cancer incidence among European workers employes in the vinyl chloride industry. = Epidemiology, 12. k. 7. sz p