- Az idő Mindent megváltoztat. - Mindenki ezt mondja,de ez nem igaz. Csak a tettek hoznak változást. Ha nem tesz semmit, nem változik semmi.. Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztály Banga Béla Erik - MSc ápoló

Betegforgalom változás 2003-2012 Betegforgalmi adatok 2003-2012 (Szeged SBO) 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 0 0 319 663 802 1097 7590 7844 8070 8103 857 1231 3627 627 1154 2 466 1416 3 12439 9329 9586 10211 11276 9711 10528 102 0 62 0 14 0 4 340 5 14258 15891 16441 Sebészet Urológia Traumatológia Belgyógyászat 2000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SBO Szeged

Az ellátás problémás területei Nagyon problémás Várakozási idő Orvosra elbocsátásig Fájdalomcsillapítás Orvosi kommunikáció Nővér-kacsolat Kommunikáció Válaszadás Távozási útmutatás kedvesség Alig problémás Érzelmi segítés Család kommunikáció műszerezettség Teammunka Alig fontos A betegnek Nagyon fontos Mezőfi 2011

Átlagos várakozási idők 30-30 beteg átlagos várakozási ideje ellátónként(perc) Betegfelvételi várakozási idő: A B C D E F G 0,60 0,00 4,07 1,57 1,10 1,67 2,40 Tiage-raés/vagy Kezelőre várakozási idő: 29,30 5,80 90,20 38,37 5,27 7,20 15,07 Fektetőbe és vizsgálatra 2,77 1,13 1,67 0,00 4,80 5,83 3,17 várakozási idő: Összes várakozás valamire 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 az SBO-n: Kék Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, vérvétel,kiírások, analgézia Zöld Gyors triage, a betegfelvétellel együtt - nincs teljes vizsgálat, CTAS/HTAS Sárga Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, nincs plusz ellátás

Kutatás célja, feltételezései Felmérni a különböző működésű SBO-k hatékonyságát Struktúra Működési folyamat Dolgozói terhelés Betegvárakozási idők Dolgozók Kutatási célok észrevételei Javaslatai Egységes, optimalizált új rendszeralap megállapítása 1. különböző struktúrával működnek 2. jelentős a várakozási idők közötti különbség 3. a várakozási idők és a progresszivitási szint között szoros összefüggés 4. a várakozási időt lehet új struktúrával csökkenteni 5. az a legmegterhelőbb, ahol dolgoznak 6. a detoxikáló akadályozza az SBO-k rendes működését

Minta, adat -felvétel -feldolgozás Vezetői interjúk Kérdések: struktura, erőforrás, működés 7 sürgőségi osztály Rétegzett, nem véletlen 1. Személyes tájékoztatás (7 intézet) 3. Kérdőíves felmérés (n=98) Összegzett eredmény Akár intézetre, végzettségre lebontható eredmények 2. Időtáblák (7x30 beteg) (n=210) Kérdőív - 14fő/hely 98 válaszadó (105 93%) 38 kérdés -- Jelenlegi rálátás -- Vélemények -- Javaslatok Időtábla 210 betegadat 15 betegút műszakonként (x2) x7 -- Várakozási, részletes tevékenységi és ellátási idők (perc) -- Ellátás és várakozás helye

Beteg-adattábla szempontjai Idő --> 10:45 9:33 14:20 8:39 13:40 Trauma / belgyógy 1. B 2. B 3. B 4. B 5. B B(betegfelv)/T(triage)/V(váró)/ D(Diagnosztika)/K(kez)/F V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc triage osztályozás (kat / hova) 3 K 4 K 4 K 3 K 3 K beteg átvétel mentőtől betegazonosítás, betegfelvétel 0 B 4 0 B 4 0 B 5 0 B 2 0 B 4 anamnézis felvétel (gépi/ papír) 3 K 7 3 K 2 5 K 3 0 K 3 16 K 3 vérnyomás és pulzusmérés K 2 K 3 K 2 K 2 K 3 EKG készítés K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 O szaturáció mérés K 1 K 1 K 1 K 1 K 1 vérvétel K 4 K 4 K 3 K 3 K 5 vénakanül (branül) biztosítás K K K K K hőmérsékletmérés K 3 K 2 K 3 K 3 K 2 artériás vér vétele O terápia biztosítása astrup, vérgázvizsgálat K 2 hólygakatéter felvezetése (N/F) egyéb POCT elvégzése (VC, Trop-T...) tartós monitorizálás 0 F 180 20 F 320 gipszsín felhelyezése sebkötözés, fedőkötés asszisztálás suturához segítség orvosi vizsgálatnál K 8 K 12 K 10 K 16 K 12 értékleltár készítése laborvizsgálat/rtg megrendelése IV, IM, Per os, SL gyógyszerelés K 2 infúzió bekötés, trafó gyomormosás - beérkezési időpont - várakozási idő a betegfelvételig - betegfelvétel ideje - várakozási idő a triázsig - triázsban végzett tevékenységek, beavatkozások, vizsgálatok és idejük - triázs után, a vizsgálóig történő várakozási idő - vizsgálóban végzett szakdolgozói tevékenységek és időtartamuk - kezelő után, vizsgálatra, a fektetőbe, vagy váróterembe történő elhelyezésre történő várakozási idő beöntés lábkörfogat mérés Betegfelvételi várakozási idő: 0 0 0 0 0 Kezelőre v Tiage-ra várakozási idő: 3 3 5 0 16 Fektetőbe és radiológiára várakozási idő: 0 0 0 0 20 Össz beavatkozás idő fektető nélkül: 32 31 30 35 35

Az SBO-k között jelentős az átlagos várakozási idők különbsége Eredmények terhelés, várakozás Az SBO-k betegvárakozási idői és az ápolói terhelés között szoros összefüggés van (r=0,811, p=0,027) Ápolói Terhelési Index 24 óra alatt A B C D E F G átlagos Betegforg. (x100) 1 1 1,5 0,8 0,5 0,5 0,5 betegforgalom / ágyszám 3,57 3,13 3,41 4,00 1,67 1,79 2,50 személyzet/ágyszám 0,71 0,88 0,38 1,38 1,47 1,57 1,09 ápoló/ágyszám 0,36 0,56 0,25 0,63 0,67 0,57 0,47 betegszám/ágyszám/ápoló 10,00 5,56 9,38 6,40 2,50 3,13 5,33 Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: Átlagos ellátási idő (beérkezéstől - döntésig: várakozás + ellátás) (perc) (betegfevétel + triage + RR, EKG, P, branül) Betegfelvételi és várakozási idő: Kezelő v Triage és várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra várakozási idő: Összes beavatkozási idő fektető nélkül: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) A (PII) B (PII-PIII) C (PIII) D (PII) E (PII-PIII) F (PII) G PII) 82,87 41,83 123,77 70,33 86,93 50,32 58,00 Ebből várakozással töltött: 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 A teljes (fektető nélküli) intézetben töltött 39% 17% 78% 57% 13% 29% 36% idő %-ában:

A struktúra és várakozási idő Az SBO-kbetegforgalma struktúrája, az és alkalmazott a a várakozási működési idejük rendszere, között nincs és a várakozási idők egyértelmű között szoros szoros összefüggés van Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) Kék Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, vérvétel,kiírások, analgézia Zöld Gyors triage, betegfelvétellel együtt - nincs teljes vizsgálat, CTAS/HTAS Sárga Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, nincs plusz ellátás

Sürgősségi Betegellátó Önálló L/O/G/O www.themegallery.com Osztály

Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztály Banga Béla Erik - MSc ápoló

A munkabeosztást felmérő és a legnehezebbnek tartott munkaterületet vizsgáló két táblázat eredményeinek Pearson összefüggés elemzésével nem találtam szignifikáns összefüggést a munkaterületeken végzett munka és a legnehezebbnek talált munkaterület között r=0,328, p=0,396. Eredmény dolgozói vélemény Milyen munkaterületeken dolgozik? triage/b.felv. kezelő Melyik terület a megterhelőbb? (legnehezebb) betegfelvétel triage kezelő fekteteő MET (MICU)/CODE 5% 11% 1% 29% fektető MET/Code/ITO sz detoxikáló 19% 3% 22% 13% műsz.vez. 8% 41% 48%

Beteg-adattábla szempontjai Idő --> 9:42 9:45 11:29 10:47 8:26 13:18 12:11 11:03 Trauma / belgyógy 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B(betegfelv)/T(triage)/V(váró)/ D(Diagnosztika)/K(kez)/F V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc V idő BTV DKF perc triage osztályozás (kat / hova) 3 K 4 V 3 K 2 s 3 K 1 K 3 V 3 K beteg átvétel mentőtől 0 T 5 2 T 2 0 T 4 0 T 2 betegazonosítás, betegfelvétel 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 0 B 3 anamnézis felvétel (gépi / papír) 0 K 3 1 T 3 0 T 3 T 3 10 T 3 T 3 16 T 3 T 3 vérnyomás és pulzusmérés T 2 T 2 T 2 T 2 T 2 T 2 T 3 T 3 EKG készítés K 3 K 4 0 K 3 6 K 6 25 K 3 6 K 3 48 K 3 15 K 3 O szaturáció mérés T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 T 1 vérvétel K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 K 3 K 4 vénakanül (branül) biztosítás K K K K K K K K hőmérsékletmérés k 2 k 2

Eredmények terhelés, várakozás Ápolói Terhelési Index 24 óra alatt A B C D E F G átlagos Betegforg. (x100) 1 1 1,5 0,8 0,5 0,5 0,5 betegforgalom / ágyszám 3,57 3,13 3,41 4,00 1,67 1,79 2,50 személyzet/ágyszám 0,71 0,88 0,38 1,38 1,47 1,57 1,09 ápoló/ágyszám 0,36 0,56 0,25 0,63 0,67 0,57 0,47 betegszám/ágyszám/ápoló 10,00 5,56 9,38 6,40 2,50 3,13 5,33 Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: Átlagos ellátási idő (beérkezéstől - döntésig: várakozás + ellátás) (perc) (betegfevétel + triage + RR, EKG, P, branül) Betegfelvételi és várakozási idő: Kezelő v Triage és várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra várakozási idő: Összes beavatkozási idő fektető nélkül: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) A (PII) B (PII-PIII) C (PIII) D (PII) E (PII-PIII) F (PII) G PII) 82,87 41,83 123,77 70,33 86,93 50,32 58,00 Ebből várakozással töltött: 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 A teljes (fektető nélküli) intézetben töltött 39% 17% 78% 57% 13% 29% 36% idő %-ában:

Eredmények kis keresztmetszet A B C D E F G 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Város * Melyik a leggyengébb pontja az SBO rendszernek? hazaszállítás kis kapacitás (BSZ, HT) fekteteő, sok feladat (rossz ápoló/beteg arány) diagnosztika (RTG, UH, CT, labor) kis kapacitás kezelő, nehézkes orvosi vizsgálat, komm. triage, sok feladat betegfelvétel lassú 0% A B C D E F G

Eredmények feladatok delegálása Feladatok elvégzési helye (18-19-20 kérdések) Hely legtöbb Tevékenység db % Triage Kezelő Fektető 1. vérnyomás és pulzusmérés 69 70% 2. triage osztályozás 67 68% 3. beteg átvétel mentőtől 66 67% 4. O2 szaturáció mérés 57 58% 1. vérvétel 69 70% 2. vénakanül (branül) biztosítás 59 60% 3. EKG készítés 56 57% 4. vérnyomás és pulzusmérés 37 38% 1. tartós monitorizálás 66 67% 2. pelenkázás 45 46% 3. O2 terápia 33 34% 4. betegfürdetés 33 34%

Kutatásom eredményei Az egységes rendszer helyett az ország különböző, de közel azonos betegforgalmú sürgősségi osztályain munkaszervezésileg egymástól eltérő struktúrában látják el a betegeket. Az eredmények alapján megállapítható, hogy az egyes ellátóknál más-más feladatok vannak a Triage és a Kezelős körébe delegálva - egységesítés A különböző sürgősségi osztályok ellátási és betegvárakozási ideje között jelentős, szignifikáns különbség van. A vizsgált sürgősségi ellátók betegvárakozási ideje nincs összefüggésben az adott szervezeti egység progresszivitási szintjével,de az alkalmazott működési rendszerrel igen Csökkenteni lehet a betegek magas ellátási vagy várótermi várakozási idejét, az adott ellátási struktúra átalakításával. A szakdolgozók többsége saját munkaterületeitőlfüggetlenül a fektetőt és a triázsttartja legmegterhelőbbnek, nem azt, amelyen átlagban a legtöbb időt van beosztva. feladatok átdelegálások, bővítés Kutatási helytől függetlenül ajelenlegi gyakorlat szerint nagymértékben zavarja a mindennapi betegellátás menetét a sürgősségi osztály detoxikációs kötelme külön személyzet + őrség

Nyugati minta Dr. Tony Joy, Dr. Lisa Niklaus 2013 (NHS) CTAS vs. RATS in the Emergency Department Dr. Diószeghy Csaba PhD - 2012 Consultant in Emergency Medicine and Intensive Care. East Surrey Hospital, UK

Összegzés, javaslat Magas aránytalanság az ápolók terhelésében és a betegek ellátáshoz való hozzáférésben (minimum f.) Optimalizált egységes rendszerben alacsonyabb ápolói terhelések és egyenlőbb a betegek időben történő ellátáshoz való esélye Az ápolók, betegforgalomtól, ágyszámtól függő terhelése és a mért beteg várakozási idők között magas, r=0,811 összefüggés van, p=0,027. - Elegendő személyzet esetén csökken a várakozási idő, csökken a konfliktus és hiba lehetősége Egy optimalizált struktúrában működő sürgősségi osztályon szintén csökkenthető a beteg-várakozási idő! 2xTriage (ebből lehet 1 RATS)), minden kezelőben infrastruktúra, orvos, ápoló és adminisztrátor Az ápolók több tevékenységét más munkaterületre delegálnának egyes ellátók jelenlegi gyakorlatától eltérően Áthelyezni a javaslat szerint RR, P, O2Sat, vérvétel, vénakatéter Kezelőben Akár a betegefelvétellel együtt 2 munkaállomáson Triage akár RATS A detoxikáló működtetése jelenlegi formájában jelentősen nehezíti az SBO-k működését külön betegút, személyzet (2 ápoló) és őr

A bölcs kapkodás nélkül dolgozik, szó nélkül tanít, nézi ahogy folynak a dolgok és hagyja, nem erőlködik. Egyszerűen alkot! Nem birtokolja a művét, nem ragaszkodik, de cselekszik, nem félti a beteljesült alkotását, s mert magának meg nem őrzi, el se veszíti. (Lao Ce) Sürgősségi Betegellátó Önálló L/O/G/O www.themegallery.com Osztály