Magyar Pszichiátriai Társaság VIII. Kongresszusa Ép lélekben ép test Budapest, 2014. január 23-25. VALÓBAN MINDEN A FEJBEN DŐL EL? Sérülékenység és egészségvédő tényezők szerepe a depressziós és szorongásos panaszok kialakulásában; az életesemények szerepe Perczel-Forintos Dóra, Mészáros Veronika, Fodor Kinga, Komlósi Sarolta, Boross Viktor perczel@kpt.sote.hu Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia
A pszichés megbetegedések kialakulása SE ÁOK Klinikai Pszichológia Környezeti tényezők függvénye (életesemények jelentősége, pl. árvíz) Genetika függvénye (bizonyos genetikai konstellációk hajlamosítók, pl. DRD4 és ADHD) Mentális/kognitív minősítés függvénye 2
Életesemények hatása (Selye, 1936) SE ÁOK Klinikai Pszichológia 3
A magatartás szabályozásának játékelméleti modellje az ember-környezet rendszerben (Kopp & Prékopa, 2011) 4
Minősítő folyamatok szerepe Mi a stresszhelyzet jelentése az egyén számára? (elsődleges kiértékelés) Milyen erőforrások állnak a rendelkezésére, melyek mozgósíthatók a helyzetben? (másodlagos kiértékelés) Olyan elméleti/vizsgálati keret, mely a környezeti és kognitív tényezőket (hiedelmek, attitűdök, megküzdés) egységben kezeli 5
Életesemények és pszichopatológia összefüggései: milyen tényezők mediálják? SE ÁOK Klinikai Pszichológia Életesemények (környezeti tény.) Diszfunkcionális attitűdök (mentális értékelés) Megküzdés Depresszió, szorongás (pszichés zavar) 6
Holmes-Rahe skála (1967): Életesemények, melyek a személy életét jelentősen befolyásolják Házastárs halála 100 Válás 73 Különélés 65 Közeli családtag halála 63 Baleset, sérülés 53 Házasság 50 Állás, munkahely elvesztése 47 Nyugdíjazás 45 Családtag betegsége 44 Terhesség 40 Szexuális problémák 39 Új családtag befogadása 39 Üzleti problémák 39, Anyagi helyzet változása 38 Házassági konfliktusok 35 Gyermekek elköltözése otthonról 29 Problémák anyóssal, apóssal 29 Konfliktus a főnökkel 23 Karácsony 12 A pontértékek éves összegzésével megbecsülhető a megbetegedés kockázata: 150 pont alatt enyhe, 150 és 300 között közepes, 300 feletti pontszám jelentős kockázati tényezőt jelent. 7
Életesemények vizsgálata Kvantitatív megközelítés: minél több életesemény, annál nagyobb a mentális megbetegedés kialakulásának a valószínűsége Kvalitatív megközelítés: minél súlyosabb az életesemény, annál nagyobb a mentális megbetegedés kialakulásának a valószínűsége Specificitás hipotézis Megbízhatóság? (r= 0.81) Nemek közötti különbségek Életkor szerinti különbségek 8 Horowitz és mtsai; 1977
A depresszió kvalitatív és kvantitatív megközelítése A depresszió elsősorban a veszteséggel járó életesemények kapcsán alakul ki (Beck, 1967; Ezquiaga és mtsai, 1987; Ghaziuddin és mtsai, 1990) A rekurrens depresszióval küzdő pácienseknél a több és súlyosabb életesemény a depresszió első, illetve második epizódjával függ össze 9
Életesemények és pszichopatológia: módszerek SE ÁOK Klinikai Pszichológia Szakambulanciára szakorvosi beutalóval érkezők N= 234 személy (169 nő (72,2%), 65 férfi (27,8%) 17-84 életév, átlagéletkor = 31,61 év (SD = 11,17) Családi állapot: 45,7% egyedülálló, 29,9% párkapcsolatban él, 18,4% házas, 5,6% elvált 0,4% özvegy 10
A vizsgálatban résztvevők diagnózisa BNO- 10 diagnózis Gyakoriság (fő) Százalékos arány (%) Hangulatzavarok 49 20,85 Neurotikus, stresszhez társuló és szomatoform zavarok (szorongásos kórképek) 172 73,62 A felnőtt személyiség és viselkedés zavarai 13 5,53 Összesen: 234 100 11
Mérőeszközök Beck Depresszió Kérdőív (BDI) (Beck, 1961) Beck Szorongás Leltár (BSZL) (Beck, 1976) Reménytelenség Skála (RS) (Beck, 1974; Perczel Forintos és mtsai, 2001) Paykel Életesemény Skála (1971; Tringer, 1977) Diszfunkcionális Attitűd Skála (Weissman és Beck, 1980; Kopp és mtsai) Megküzdési Módok Kérdőív (MMK) (Folkman, Lazarus,1980) 12
Paykel Életesemény kérdőív Előfordult-e? (Igen = I Nem = N) Érzelmi hatás (0, 1, 2, 3, 4, 5) 1. Házastárs halála 2. Gyermeke halála 3. Közeli hozzátartozó halála (szülő, testvér, de nem házastárs vagy gyermek) 4. Közeli barát halála 5. Öngyilkosság a közvetlen környezetében (társ, gyermek, közeli rokon vagy barát) 6. Fokozódó viták, veszekedések, nézeteltérések a házastárssal, az élettárssal vagy jegyessel 7. Elválás a partnertől vagy különélés 8. Szakítás baráttal vagy barátnővel 9. Egyedül neveli a gyermekét 10. Szülő-gyermek tartós konfliktus 11. Gyermeke elhagyta az otthont (pl. kollégiumba, máshova költözik) 12. Gyermek születése.. 24. Erőszak, bűncselekmény áldozata lett (pl. verés, nemi erőszak, rablás stb.) 25. Gyakori durva bánásmód közeli hozzátartozója részéről (pl. testi bántalmazás) 26. Hatósági procedúrák (per, letartóztatás, börtön stb.) 27. Lakóhely változtatás (pl. költözés, város, ország változtatás) 13 28. Természeti csapás (pl. tűzvész, árvíz)
Eredmények 1. Depresszió leggyakoribb életesemények 14 Mészáros, Ajtay, Fodor, Komlósi, Boross és Perczel Forintos, 2014
Eredmények: Depresszió: legsúlyosabb életesemények 15 Mészáros, Ajtay, Fodor, Komlósi, Boross és Perczel Forintos, 2014
Az életesemények a diszfunkcionális attitűdök, megküzdési stratégiák, valamint a depressziós panaszok összefüggései Statisztika: útelemzés a strukturális egyenletmodellezés módszerével SE ÁOK Klinikai Pszichológia Külső elismerés igénye 0,26** Megterhelő életesemények SZÁMA 0,14* Szeretettség igény -0,20** Probléma 0,14* Teljesítmény fókusz igény -0,40* 0,17* Perfekcionizmus 0,28*** 0,16* Depressziós panaszok Jogos elvárások 0,12* -0,16* Érzelem fókusz 0,25** Omnipotencia 0,14* Külső kontroll 16
Az életesemények a diszfunkcionális attitűdök, megküzdési stratégiák, valamint a depressziós panaszok összefüggései SE ÁOK Klinikai Pszichológia Külső elismerés igénye Szeretettség igény -0,20** 0,17** Teljesítmény igény Probléma fókusz -0,40* 0,17* Perfekcionizmus 0,28*** 0,16* Depressziós panaszok Megterhelő életesemények ÉRZELMI HATÁSA 0,11** 0,11* Jogos elvárások 0,12* -0,16* Érzelem fókusz 0,25** 0,13* Omnipotencia 0,14* 17 Külső kontroll
Az életesemények a diszfunkcionális attitűdök, megküzdési stratégiák, valamint a depressziós panaszok összefüggései SE ÁOK Klinikai Pszichológia Külső elismerés igénye 0,26** Megterhelő életesemények száma 0,14* 0,17** 0,14* 0,12* 0,17* Szeretettség igény Teljesítmény igény Perfekcionizmus -0,20** Probléma fókusz -0,40* 0,28*** 0,16* Depressziós panaszok Megterhelő életesemények érzelmi hatása 0,11** 0,11* 0,13* Jogos elvárások Omnipotencia Külső kontroll -0,16* 0,12* 0,14* Érzelem fókusz 0,25** 18
Összefoglalás (depresszió) Életesemények száma nagymértékben befolyásolja a depressziós panaszok megjelenését Életesemények megterhelő jellege erős szignifikanciával hatással van a kognitív működésre; pontosabban: diszfunkcionális kognitív stílust aktivál Eredményeink összhangban vannak Beck (1977) sémaelméletével, miszerint a legalapvetőbb sémák a a szeretettség igénnyel és a teljesítmény igénnyel kapcsolatosak: az életesemények megterhelő jellege épp ezeket mobilizálja Ezáltal befolyásolja a depressziós panaszok megjelenését 19
A szorongásos zavarok kvalitatív és kvantitatív megközelítése Szorongó betegek jelentősen több negatív életeseményről számolnak be, és súlyosabbnak ítélik meg, mint a kontroll személyek. A jelentős életesemények gyermek- és serdülőkorban vagy a szorongásos tüneteket megelőző 12 hónapban jelentkeznek. Egy vagy több váratlan, negatív, és a személy számára nagy jelentőséggel bíró életesemény után 3x nagyobb valószínűséggel jelentkeznek szorongásos tünetek (Newman és Bland, 1994; Franklin, 1989; Brown és mtsai, 1998; Paykel, 2003; Salkovskis, 1997/2000; Blazer és mtsai,1987) 20
Specifikus kórképek / specifikus kogníciók Szorongás veszélyeztetettség élmény Pánik- azonnali fizikai megsemmisülés Hd fizikai veszélyeztetettség hosszú távon Szociális fóbia megszégyenülés, kiközösítés OCD felelősség túlértékelése PTSD állandó fenyegetettség érzése 21
És specifikus életesemények? Hipochondriasis gyermekkori, vagy a közvetlen környezetben lévő súlyos vagy krónikus vagy gyógyíthatatlan betegség, illetve téves diagnózis (Warwick és Salkovskis, 1990; Sandrin és mtsai, 2004). Pánikzavar - az átlagnál több infarktusos halálozás a közvetlen környezetben (Ehlers, 1993; Faravelli és Pallanti, 1989) Szociális fóbia - gyermek-, vagy serdülőkori csúfolás, vagy kiközösítés (McCabe és mtsai, 2003; Rapee és Spence, 2004) PTSD életet fenyegető történések átélése vagy szemtanúja (Yule, 2001) 22
Szorongásos zavarok leggyakoribb életesemények Mészáros, Ajtay, Fodor, Komlósi, Boross és Perczel Forintos, 2014 23
Szorongásos zavarok legsúlyosabb életesemények 24
Az életesemények száma, a diszfunkcionális attitűdök, a megküzdési stratégiák, valamint a szorongásos panaszok összefüggései Külső elismerés igénye 0,16** Megterhelő életesemények SZÁMA Szeretettség igény -0,18* 0,14* Teljesítmény Problémafókusz igény -0,17* 0,12* Perfekcionizmus Szorongásos panaszok Jogos elvárások Omnipotencia Külső kontroll 0,12* -0,16* 0,14** Érzelemfókusz 0,16* 0,21** 25
Az életesemények a diszfunkcionális attitűdök, a megküzdési stratégiák, valamint a szorongásos panaszok összefüggései SE ÁOK Klinikai Pszichológia Külső elismerés igénye 0,17** Szeretettség igény -0,18* Teljesítmény igény Problémafókusz -0,17* Megterhelő életesemény ÉRZELMI HATÁSA 0,18** 0,12* 0,11* 0,13* Perfekcionizmus Jogos elvárások Omnipotencia 0,12* -0,16* 0,14** Érzelemfókusz 0,16* 0,21** Szorongásos panaszok 26 Külső kontroll
Az életesemények a diszfunkcionális attitűdök, a megküzdési stratégiák, valamint a szorongásos panaszok összefüggései Külső elismerés igénye 0,16** Megterhelő életesemények száma 0,17** 0,14* 0,13* Szeretettség igény Teljesítmény igény -0,18* Problémafókusz -0,17* 0,12* Perfekcionizmus Szorongásos panaszok Megterhelő életesemények érzelmi hatása 0,18** Jogos elvárások 0,12* -0,16* Érzelemfókusz 0,21** 0,11* 0,13* Omnipotencia 0,14** 0,16* 27 Külső kontroll
Összefoglalás: életesemények, diszfunkcionális attitűdök, megküzdési stratégiák, valamint a szorongásos és depressziós panaszok összefüggései SE ÁOK Klinikai Pszichológia 28
Miért lényeges ez? Sok embert érnek megterhelő életesemények, mégsem lesz mindenki mentális beteg. A feltárásukkal sokat tudhatunk meg az egyéni sérülékenységről - PREVENCIÓ A helyzet minősítése (kognitív értékelés) módosítható rizikótényező a mentális megbetegedések szempontjából. Pszichoterápia jelentősége - INTERVENCIÓ 29
Milyen intervenció? 30