Pajzsmirigy betegségek



Hasonló dokumentumok
A pajzsmirigybetegségek diagnosztikája

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy patológiája

Sporadikus és endémiás golyva Pajzsmirigy jó és rosszindulatú daganatai. Dr Zsáry András SE. III.Bel.Klinika

szerepe a pajzsmirigy betegségek gek diagnosztikájában

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Panhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika

Pajzsmirigy és infertilitás, vetélés, terhesség. Dr. Várbíró Szabolcs SE ÁOK II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

TERHESSÉG ÉS HYPERTHYREOSIS

A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL

Amikor a kongenitális hypothyreosis kinőhető. A tranzitorikus primer hypothyreosis formái. Dr. Halász Zita egyetemi docens

Pajzsmirigybetegségek laboratóriumi vizsgálata a klinikus orvos szemével. Dr. Kovács Gábor László PM. Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászati Osztály

Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben

Anyai és magzati pajzsmirigy hormon kölcsönhatások. Congenitalis hypothyreosis

HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna PECH 2018 Siklós ECH 2018

Újabb eredmények a pajzsmirigy kórtanában (TSH receptor) Balázs Csaba Budai Irgalmasrendi Kórház MTA 2005

KEDVEZMÉNYES VIZSGÁLATI CSOMAGOK

KEDVEZMÉNYES VIZSGÁLATI CSOMAGOK

XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós

Az ophthalmopathia autoimmun kórfolyamatára utaló tényezôk Bizonyított: A celluláris és humorális autoimmun folyamatok szerepe.

A pajzsmirigybetegségek neurológai szövődményei. Kovács Tibor SE Neurológiai Klinika

Szili Balázs. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika. Az endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak,

Toxicus adenoma és toxicus multinodularis struma (MP 051.B1)

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

Terápiás plazmacsere az endokrinológiában. Dohán Orsolya SE-ETK és I Belklinika

Szakmai Protokollok rövid összefoglalás. Dr Böcskei Gyöngyi laborvezető főorvos

Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium

KEDVEZMÉNYES VIZSGÁLATI CSOMAGOK

Pajzsmirigybetegségek gyermekkorban

Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A pajzsmirigyműködés zavarairól. Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium

Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában. PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna

Endokrin betegségek diagnosztikájának alapjai. Dr. Rácz Károly Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

Hypothyreosis és s terhesség. Anya, magzat,újsz

2. Változások az acromegalia-specifikus kórtörténetben

A pajzsmirigy. A pajzsmirigyhormonok

Pajzsmirigybetegségek laboratóriumi vizsgálata a klinikus. Dr. Kovács Gábor László PM. Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászati Osztály

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

KLINIKAI HOMEOPÁTIA I. Interdiszciplináris Komplementer medicina Kongresszus 2014.

Endokrin orbitopathia (MP 050.B1)

A pajzsmirigy megbetegedései

Gonádműködések hormonális szabályozása áttekintés

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Jodid 100 mikrogramm tabletta Kálium-jodid

A pajzsmirigy betegségek izotópos diagnosztikája és therápiája. PTE Nukleáris Medicina Intézet

Gyermekendokrinológia (aktuális gyakorlati kérdések) dr. Halász Zita klinikai fıorvos SE, I. Gyermekgyógyászati Klinika

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

Nyaki ultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A jó- és rosszindulatú strumák sebészi kezeléséről. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

1. Személyes adatok. 2. Acromegalia-specifikus kórtörténet

Baross utcai Szülészeti Esték (52)

AUTOIMMUN PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK Dr. Telkes Mária

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében

Célérték típusok, elfogadási tartományok

Doktor24 Egyedi Szolgáltatások Díjszabása

Immunológiai vizsgálatok az endokrin rendszer betegségeiben. Dr Gergely Péter egyetemi tanár

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

A pajzsmirigy-funkciózavar felismerése sokszor a jó szemû orvos blikkdiagnózisa.

ONCOCYTÁS S PAJZSMIRIGY TUMOROK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIK LDIAGNOSZTIKÁJA. Péter Ilona. ziuma Budapest 2008.

A Puregon-kezelést a fertilitási problémák kezelésében jártas orvos felügyelete alatt kell elkezdeni.

Gyermekendokrinológia (aktuális gyakorlati kérdések)

Amit a pajzsmirigybetegségekről tudni kell

Microcytaer anaemiák

Pajzsmirigy specifikus Calcitonin Tg Tg-Ab? Általános

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg

(Nagy laborban szereplő TSH eltérés esetén automatikusan elvégzi a labor, ennek költsége ebben az esetben utólag fizetendő)

neuro-ophthalmológiaiophthalmológiai

Doktor24 Labor Vizsgálati Csomagok*

Graves-Basedow kór (MP 052.B1)

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

A Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe

Pajzsmirigy funkció zavarok és kardiális panaszok

Vitaindító Görények hormonális betegségeiről

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup.

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A PAJZSMIRIGYMÛKÖDÉS ZAVARAI

Laboratóriumi vizsgálatok ABC sorrendben A BKM Kórház Központi Klinikai Laboratóriumban

A szexuális fejlıdés normális menete és zavarai

A pajzsmirigyműködés jelentősége fertilis korú nőkben: meddőség, terhesség és a post partum időszak

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Gammasolde 1 mg filmtabletta. anasztrozol

Pajzsmirigy betegségek

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Első eset. Második eset tanulsága


Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

ANYAGCSERE ENDOKRINOLÓGIA THYREOIDITISEK. Definíció és alapvetõ megállapítások. I. Akut thyreoiditis TÜNETTAN DIAGNOSZTIKUS PROTOKOLL DEFINÍCIÓ

NUKLEÁRIS MEDICINA A PAJZSMIRIGY DAGANATOK KEZELÉSÉBEN

HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

előfordulása, külföldi adatok Practical Management of Thyroid Cancer. Mazzaferri E.L et al. Springer- Verlag London Limited 2006

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

82. Pajzsmirigyhormonok: bioszintézis, szabályozás, hatások

Betegtájékoztató CODOXY 10 MG RETARD TABLETTA

Átírás:

Pajzsmirigy betegségek

1. A pajzsmirigy élettana 2. Hypothyreosis 3. Hyperthyreosis 4. Pajzsmirigy tumorok 5. Esettanulmányok 1-5

A pajzsmirigy fejlődéstana Amennyiben nem fejlődik ki - congenitalis hypothyreosis Sublingualisan és retrosternalisan is elhelyezkedhet Ha a ductus thyroglossus nem atrophizál, cysta alakulhat ki.

Pajzsmirigy hormon szintézis TRH:Thyreotropin releasing hormon TSH:Thyreoidea stimuláló hormon TSH-R: TSH receptor T4: Thyroxin T3: Trijódthyronin Tg: Thyreoglobulin TPO: Thyreoidea peroxidáz MIT: Monojódtirozin DIT: Dijódtirozin NIS: Nátrium-Jodid szimporter

Pajzsmirigy hormonok

TSH: 0.34 4.25 mu/l szabad T4: 9 16 pmol/l szabad T3: 3.7 6.5 pmol/l

A pajzsmirigy hormonok tulajdonságai Majdnem teljesen kötöttek a szérum fehérjékhez: Thyroxine-binding globulin (TBG) Thyroxine-binding pre-albumin (TBPA) Albumin A szabad frakció csekély, mégis rendkívül fontos kizárólag a szabad hormonok jutnak be a sejtekbe és biológiailag aktívak: szabad T4 (ft4) 0.015%-a a teljes T4-nek szabad T3 (ft3) 0.33%-a teljes T3-nak

A pajzsmirigy hormonok tulajdonságai T3 féléletidő 1 3 nap naponta többszöri alkalmazás szükséges. T4 féléletidő 5 7 nap napi 1x-i alkalmazás. Mérésük immunoassay-el történik. T3 hatás többszöröse a T4-nek ( 2 10x)

Pajzsmirigy hormon receptor működés

2 milliárd ember szenved jód hiányban. Jód és Szelén Golyva alakulhat ki, súlyos hiányban hypothyreosis és kreténizmus. Együttes szelén hiány súlyosbíthatja a kreténizmust. Só - és kenyér jódozása. Túlzott jódbevitel autoimmun pajzsmirigy betegséghez vezethet. Ajánlott napi jód bevitel napi 150 250 ug/nap felnőtteknek, 90 120 ug gyerekeknek, 250 ug terhes nőknek Ajánlott napi szelén bevitel 100ug.

A világ jód ellátottsága

Pajzsmirigy diagnosztika 1.TSH, ft3, ft4 2.TPO, TG, TSH-R antitest 3. Pajzsmirigy ultrahang - >3mm-nél nagyobb göbök és cysták - finomtű biopszia (FNAB) 4. Pajzsmirigy scintigraphia - meleg göb: fokozott radiojód felvétel, ritkán malignus - hideg göb: csökkent radiojód felvétel, 5-10% malignus

Hypothyreosis

Primer hypothyreosis A hypothyreosis etiológiája Strumával Autoimmun Hashimoto thyroiditis Jód hiány Gyógyszerek (pl. lítium) Riedel thyreoiditis Congenitális hypothyreosis Struma nélkül Autoimmun atrophiás thyreoiditis Post-irradiatio vagy sebészi eltávolítás Thyreoiditist követően Congenitalis hypothyreosis hypoplasia vagy aplasia Secunder/Tercier hypothyreosis: hypophysis vagy hypothalamus betegség.

A hypothyreosis tünetei Súlygyarapodás Hideg intolerancia, különösen a végtagokon Fáradtság, letargia Depresszió Durva bőr Száraz haj Rekedt hang Székrekedés Mestruációs zavarok (módosult FSH, LH szekréció miatt) Struma Meglassult reflexek Izomgyengeség és paraesthesia Bradycardia (csökkent szívizom teljesítmény) Cardiomegalia Myxoedema Szemöldök külső harmadának elvesztése

Hashimoto Thyreoiditis Az első igazolt autoimmun betegség (1912). A pajzsmirigy folliculusok atropiája, oxyphil metaplasia, a colloid hiánya, valamint közepes-súlyos fokú fibrosis. 4 per 1000 Nő - 1 per 1000 Férfi, az átalg életkor a diagnózis felállításakor 60 év. Krónikus lymphocytás thyreoiditis. CD8+ T lymphocyták sejtpusztító hatása. Thyreoidea peroxidáz (TPO) és/vagy thyreoglobulin (Tg) és TSH-R-ellenes antitestek. HLA-DR és CTLA-4 polymorphismus felelős a genetikai fogékonyság jelentős részéért. Magas jód tartalmú diéta. (Japán)

Terápia - Manifeszt Hypothyreosis 60 éves kor alatt szívbetegség hiányában naponta 50 100 ug levothyroxin (T4). Dózis módosítás a TSH függvényében. Cél a normál TSH tartomány alsó fele. Kontroll TSH 2 hónapot követően. Euthyreosis esetén évenkénti kontroll. A tünetek lassan fejlődnek vissza. Dózis módosítás 12.5 vagy 25-ug-onként.

Terápia - Subklinikus Hypothyreosis Amennyiben nincsenek klinikai tünetek és a TSH <10 mu/l nem szükséges kezelni. TPO antitestek és magas TSH esetén könnyen manifeszt hypothyreosis alakulhat ki. Alacsony dózisú levothyroxin (25 50 ug/nap). Cél hogy a TSH normál tartományba kerüljön. Kezelni kell: Terhesség előtt és alatt, klinikai tünetek esetén valamint TPO antitestek meglétekor.

Myxoedemás kóma nagyon súlyos hypothyreosis Tünetek Csökkent mentális funkció confúzió kóma Hypothermia Szívelégtelenség Pericardialis fluidum Hyponatraemia és hypoglycaemia Hypoventilatio Kezelés Kiváltó ok megtalálása (pl. fertőzés) Fokozatos felmelegítés ITO elhelyezés TSH, T3, T4 meghatározás Amíg a hypadrenia nincs kizárva: iv. hydrocortison IV 500ug levothyroxin + 50-100ug naponta Megfelelő kezelés mellett is magas a mortalitás.

Hyperthyreosis

Hyperthyreosis Pajzsmirigy túlműködés fokozott pajzsmirigy hormon termeléssel - Thyreotoxicosis Vírusfertőzés vagy a túlzott thyroxin terápia átmeneti thyreotoxicosist okozhat. Leggyakoribb az autoimmun eredet (Graves-Basedow-kór) Egyéb kiváltó tényezők: autonóm pajzsmirigy göb, TSH termelő hypophysis adenoma, terhesség (hcg stimuláció a TSH receptoron), gyógyszerek (pl.amiodarone)

Graves-Basedow-kór IgG antitestek, amik aktiválják a pajzsmirigy folliculáris sejtek TSH receptorait. Nőkben 10x gyakoribb. Leggyakoribb előfordulás 20 és 50 év között. Genetikai tényezők: HLA-DR, CTLA-4, CD25, PTPN22 polimorfizmus Környezeti tényezők: magas jód bevitel, stressz, dohányzás

A hyperthyreosis tünetei Fogyás (normál vagy fokozott kalória bevitel mellett) Meleg intolerancia, izzadékonyság Csökkent alvásigény Irritabilitás Meleg, nedves bőr Hasmenés Mestruációs zavarok Struma Fokozott ínreflexek, tremor Izomgyengeség Tachycardia Exophtalmus Puha körmök, hajhullás

A Hyperthyreosis kezelése 1. Gyógyszeres terápia: - kezdetben nagy dózis (pl. thiamazole 60 mg naponta) majd dóziscsökkentés - 12 18 hónap kezelést követően a gyógyszer elhagyásával ellenőrizhető a spontán remisszió. - Gátlás és helyettesítés lehetősége - Agranulocytosist okozhat!! 2. Sebészi kezelés: - Subtotalis vagy teljes thyroidectomia - Az akutan túlműködő pajzsmirigyet operálni veszélyes, thyroid storm lehetősége. - n. laryngeus recurrens bénulás veszélye. - Hypoparathyreosis veszélye. 3.Radiojód kezelés: - Jód-131 izotóp - Euthyreosis elérését követően.

Pajzsmirigy tumorok

Tumorra utaló eltérések A struma gyors ütemű növekedése, különösen férfiakban Kemény, szabálytalan tapintatú göb Rekedtség vagy dysphagia Lymphadenopathia

Esettanulmányok 1-5

#1 45 éves nőbeteg, fél éve nem érzi jó magát, fáradékony, fokozottan hullik a haja. Menstruációja szabálytalanná vált. 5kg-ot hízott 6 hónap alatt. Laboreredményei: Na+ 134 mmol/l (134 meq/l), K+ 3.8 mmol/l (3.8 meq/l), Karbamid 4.2 mmol/l ( 11.8 mg/dl), Kreatinin 95 μmol/l ( 1.1 mg/dl), TSH 23.4 mu/l, ft4 6.7 pmol/l ( 0.5 ng/dl), Hb 112 g/l, FSH és LH normál tartományban.

#2 32 éves férfi 10 kg-ot fogyott az elmúlt időben és éjszakánként rosszul alszik, a munkahelyén is nehezen tud koncentrálni. Dohányzik, 5 szál/nap rendszerességgel. Környezetében felfigyeltek bámuló tekintetére. Laboreredményei: TSH 0.01 mu/l, ft4 82.7 pmol/l ( 6.5 ng/dl), ft3 14.2 pmol/l ( 0.9 ng/dl).

#3 81 éves nőbeteg, 6 hónapja amiodarone terápiában részesül supraventriculáris arrhythmia miatt. Dyspnoet panaszol. Laboreredményei: TSH 0.14 mu/l, ft4 32.4 pmol/l ( 2.5 ng/dl), ft3 6.2 pmol/l (0.4 ng/dl).

#4 55 éves nőbeteg 5 éve észleli lassan növekvő nyaki duzzanatát. Fizikális vizsgálat során a pajzsmirigy mindkét lebenyében kemény göbök tapinthatóak, melyek a nyelést követik. Kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem tapintható. Laboreredményei: TSH 1.34 mu/l, ft4 13.4 pmol/l, ft3 4.7 pmol/l ( 0.3 ng/dl).

#5 48 éves férfi, az elmúlt három hónapban egy növekvő csomót észlel a nyakán, a hangja rekedtté vált. TSH, T3, T4 értékek normál tartományban.