Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.

Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.

A szívultrahang vizsgálat indikációja gyermekkorban Veleszületett szívbetegségek diagnózisa, követése szívzörej, cyanosis, súlygyarapodási elégtelenség, légzészavar, szívelégtelenség, cardiomegalia, pulzuseltérés stb. Szerzett szívbetegségek diagnózisa, követése Kawasaki, infektív endocarditis, cardiomyopathiák, myocarditis, SLE, pericarditis, cardiotoxicus gyógyszerek hatása stb. Egyéb betegségek kardialis szövődményeinek felismerése Arrhythmiák

A komplex fejlődési rendellenességek felismerése

sequential segmental analysis következetes szegmentális vizsgálat

sequential segmental analysis következetes szegmentális vizsgálat A tüdővénák nem mindig a bal pitvarba nyílnak A bal pitvar nem mindig a bal kamrába ürít A bal kamrából nem mindig az aorta ered A bal és jobb oldali struktúrák morfológiailag különböznek egymástól, és ez alapján azonosíthatók.

Vizsgálati síkok javasolt sorrendje Subcostalis (subxiphoid) metszet hosszmetszet, rövidmetszet Csúcsi metszet (2, 3, 4, 5 üregű metszetek) Parasternalis hosszmetszet Parasternalis rövidmetszet Suprasternalis metszetek

Vizsgálat során alkalmazott módszerek 2 D kép Color-Doppler Áramlás Doppler (pulzatilis: PW és folyamatos: CW)

Gyermekek szívultrahang vizsgálatának megjelenítése Az elől és felül lévő képletek a képernyő felső részén A jobb oldali képletek a képernyő bal oldali részén jelennek meg. (felnőttek vizsgálatához képest több metszetben eltérő) Kivétel: parasternalis hosszmetszet

Standard metszetek transducer pozíciók Subcostalis metszet

Hasi/pitvari situs meghatározása

Subcostalis hosszmetszet

Subcostalis hosszmetszet Pitvarok

Subcostalis hosszmetszet

Subcostalis hosszmetszet Jobbkamrai kiáramlás

Subcostalis rövidmetszet

Standard metszetek transducer pozíciók Csúcsi metszet

Csúcsi metszet

Csúcsi négyüregű metszet Tricusp. insuff. gr. I. Tágabb balszívfél (PDA)

Csúcsi ötüregű metszet Muscularis VSD

Standard metszetek transducer pozíciók Parasternalis hosszmetszet

Parasternalis hosszmetszet

Standard metszetek transducer pozíciók Parasternalis rövidmetszet

Parasternalis rövid metszet

Parasternalis rövidmetszet Norm. ao billentyű, norm. eredésű coronáriák Bicuspidalis aortabillentyű

Parasternalis rövidmetszet Jobbkamrai kiármlás

Parasternalis rövidmetszet Nagyértraszpozíció párhuzamos lefutású nagyerek

Parasternalis rövidmetszet- ductalis sík Color Dopplerrel tiszta jobb-bal shunt Három láb

Standard metszetek transducer pozíciók Kis muscularis VSD

Standard metszetek transducer pozíciók Suprasternalis metszet

Suprasternalis metszet

Suprasternalis metszet Ao asc. Ao desc.

Suprasternalis metszet Súlyos coactatio aortae

Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

Szívstruktúrák méretének mérése A balkamra diastolés/systolés paramétereinek mérése kötelező része a vizsgálatnak Minden más mérés, csak ha az adott betegnél releváns A balkamai átmérők mérése M-móddal, a többi mérés 2D képen történik. Szabály: kiáramlási struktúrák (ao billentyű, pulm billentyű, art. pulmonalis, aorta) systoléban beáramlási struktúrák (AV billentyűk) diastoléban

Szívstruktúrák méretének mérése Normál értékek léteznek ált. testfelszínre vonatkoztatva Z- score: a mért érték hány standard deviációval tér el az átlagtól (negatív vagy pozitív szám) Z-score -2 alatt vagy +2 felett kóros

Balkamra systolés funkciójának mérése M-mode használatával a parasternalis hosszmetszetben a mitralis billentyű ínhúrjainak magasságában, a septumra merőlegesen. FS = frakcionált rövidülés FS= EDD-ESD/EDD norm.: 28-44%

Balkamra systolés funkciójának mérése- M-mód Paradox septummozgás FS= 29-20/29= 31%

A jobb kamra systolés funkciójának mérése TAPSE: tricuspid valve annular plane systolic excursion M-mode segítségével a csúcsi metszetből

Nyomásgrádiensek meghatározása Jelentősége: nem invazív módszerrel mérhető egy obstrukció súlyossága Egyszerűsített Bernoulli képlet: p 1 p 2 = 4 x (v 22 - v 12 ) p 1 p 2 = 4 x v 2 2 Δp= 4 x 4 2 = 4 x 16 = 64 Hgmm

Nyomásgrádiens meghatározása Norm. Súlyos coarctatio aortae Δp= 4 x v 2 = 4 x 4,4 2 = 77 Hgmm

Kisvérköri nyomás meghatározása Jelentősége: nem invazív módszerrel mérhető a kisvérköri nyomás Lehetőségek: 1. Tricuspidalis insufficiencia maximális sebességének mérése Bernoulli képlet alkalmazása +10 Hgmm jobbpitvari nyomás Jobbkamrai nyomás = Kisvérköri nyomás 2. VSD-n/ PDA-n keresztüli maximális sebesség mérése Bernoulli képlet segítségével két kamra közti nyomásgrádiens mérés Jobbkamrai nyomás = Systémás vérnyomás - nyomásgrádiens

Kisvérköri nyomás kalkulálása TI-ból P= 4 x 3 2 + 10 =36 + 10= 46 Hgmm

Kisvérköri nyomás kalkulálása PDA-ból Kisvérköri nyomás = Syst. RR ( 4 x 2,15 2 ) = 70-18 = 52 Hgmm Emelkedett kisvérköri nyomás

Kisvérköri nyomás kalkulálása VSD-ből Kisvérköri nyomás = Syst. RR 4 x 4,7 2 = 100-85 = 15 Hgmm Norm. kisvérköri nyomás

Perctérfogat számolása Jelentősége: systémás perctérfogat meghatározása intracardialis shunt-ök kvantitatív meghatározása (Qp/Qs)

Perctérfogat számolása

Normál szívultrahang vizsgálati lelet Norm. hasi situs. A cavak és tüdővénák beszájadzása szabályos. Atrioventricularis és ventriculo-arterialis konkordancia. Kp. tág szívüregek. A pitvari és a kamrai septum ép. Az AV billentyűk kompetensek. 2 D képen jó kamrafunkciók, M-mode BK IVS 6/7, LVD 29/20, LVPW 6/8 mm, FS: 31%. Szabad kamrai kiáramlások. Ép semilunaris billetyűk. A coronariák eredése szabályos. Doppler: Art. pulm: 0,7 m/s, Ao asc: 0,8 m/s, Ao desc: 0,9 m/s. Coarctatio kizárható. A ductus arteriosus zárt.