Tüdőtranszplantáció a diete3kus szempontjából VOJNITS KATALIN DIETETIKUS ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET MMTT 2017. ÉVI KONGRESSZUSA 2017.10.13
Transzplantációra váró betegekkel való első találkozás Aneszteziológai ambulancia Ü tápláltsági állapot felmérés táplálkozási anamnézis felvétel (diete4kai szolgálat egyik tagja végez)
Transzplantált betegek BMI eloszlása transzplantáció előb Obstruk4v tüdőbetegség Lymphangioleiomyomatosis COPD/emphysema Idiopathias pulmonalis fibrosis Cystas fibrosis, COPD/emphysema, Eosinophil granuloma 13% 20% 18-as BMI vagy alaba 19-20 BMI Bronchiectasia COPD/emphysema Idiopathias pulmonalis fibrosis 44% Adatok: 2015 december -2017 szeptember Lutx Tüdőtranszplantációs program és OOI adata 23% 21-25 BMI 26-27 BMI Cystas fibrosis, COPD/emphysema Idiopathias pulmonalis fibrosis Primer pulmonalis hypertonia Bronchiectasia
Napi energiaigény számítása transzplantált betegeknél Energiaszükséglet: 25-30 kcal/nap Fehérje: az összes energia (15)-20% 1,2-2g/naponta Szénhidrát: összes energia 40-(55)% 160-200g naponta Zsír: összes energia 30-(45)% FONTOS: A naponta történő labor paramétereihez való alkalmazkodás! (vese funkció, máj és pancreas enzimek értéke ) Szükséges az iható enterális tápszeres kiegészítés!
Respirációs kvóciens (légzési hányados) Zsírok RQ = 0,7 Fehérjék RQ = 0,8 Szénhidrátok RQ = 1 Respirációs kvóciens: A szövetekben termelődő széndioxid és a felhasznált oxigén aránya Általános energia eloszlás (RQ hányados szempontjából) 35% 20% 0 45% Szénhidrát Zsír Fehérje
Transzplantáció első heteiben diete3kai problémák Gyógyszeres (szteroidos) kezelésből származó emelkedeh vércukorszint Nehéz nyelés extubáció utáni első napokban Gyakori étvágytalanság esetleges tracheosztóma Esetleges emelkedeh pancreas és máj enzimek (általában CF-es betegeknél) Gastrointes4nális panaszok Elektrolit eltérések (hyperkalemia, hyperchloremia, hypomagnesia)
Transzplantáció első heteiben diete3kai feladatok Fertőzés elkerülése (A tüdőtranszplantáltaknál nem kell külön az elkészült ételt autoklávozni!) Élő flórás tejterméket csak hőkezelve fogyaszthatják (túró, joghurt, kefir, tejföl) Probio4kumok 4lalma! Tojás csak főh tojás formájában vagy ételkészítéshez lehet alkalmazni Sütemények közül csak a helyben készültet fogyaszthatja Nyers gyümölcsöt zöldséget (könnyen moshatót és 4szmthatót pl.:alma, paradicsom, narancs) általában extubálás után 3-4 héhel kaphatnak Citrus félék 4lalma, főleg Grapefruit Megnöveli tacrolimust, cyclosporint vagy sirolimust gyógyszerek vérszintjét, és ez mellékhatások kialakulásához vezethet.
Transzplantáció utáni hosszútávú diete3kai problémák Emelkedeh vércukorszint (szteroid kezelésből származó) Nagymértékű teshömeg növekedés lehetősége Oka: gyógyszerek mellékhatása, izomfelépülés, légszomj nélküli evés Hyperlipidémia (Cya és szteroid gyakori mellékhatása) Gastrointes4nális panaszok: Gastroparesis, Gastri4s és ulcus, Cholestasis, Ileus, DIOS (Distal Intes4nal Obstruc4on Syndrome) Ileus a Cystas fibrosisos betegeknél alapbetegségként jelentkezhet vagy a KREON aluladagolása miah.
Esetbemutatás a transzplantációra való felkészítésben Női beteg Transzplantációra vár 39 éves 85 kg 170 cm BMI: 29,4 kg / m2 Intézetünk Intenzív osztályán és Mellkassebésze4 osztályán feküdt. Komoly mozgást már nem tudoh végezni. Gyógytornász járt hozzá naponta. Glutén- és laktózmentes és vízben nem oldódó rost szegény étrend. Cél: a transzplantációig további teshömeg csökkentés MÁR OTTHONÁBAN FOGYÓKÚRÁZOTT
Tes^ömeg és testösszetétel mérése Hetente 1-szer mértük Reggeli előh OMRON BF511
Tes^ömeg és testösszetétel változása Dátum Súly (kg) Testzsír % Izom % Tápszeres kieg. 18.júl 80 42,7 24,5 25.júl 78,4 43,8 23,4 Napi 40g Glutamin 01.aug 77 43,3 23,7 Napi 40g Glutamin 07.aug 77,5 41,1 25,2 Napi 40g Glutamin 11.aug 76,6 41 25,1 Napi 40g Glutamin 16.aug 75,6 (ohhonában volt) 18.aug Transzplantáció időpontja 28.aug 71,5 41,9 22,8 Napi 40g Glutamin 07.szept 70 40 23,5 Napi 40g Glutamin
TesBömeg változás (kg) 80 78.4 77 77.5 76.6 75.6 71.5 70 18/JUL 25/JUL 01/AUG 07/AUG 11/AUG 16/AUG 28/AUG 07/SEP Testösszetétel változása 42.7 43.8 43.3 41.1 41 41.9 40 24.5 23.4 23.7 25.2 25.1 22.8 23.5 18/JUL 25/JUL 01/AUG 07/AUG 11/AUG 28/AUG 07/SEP Testzsír Izom
Köszönöm a figyelmet!
Felhasznált irodalom Ø Klinikai és gyakorla4 diete4ka Figler Mária Medicina Könyvkiadó, Budapest 2015 Ø Espen 2016 Ø Tüdőtranszplantációs protokoll Versio 1.0 Budapest 2016 április