Endodontia fogalma, tárgya Pulpa-dentin komplex, pulpaűr anatómiája
Endodontia fogalma A fogászat azon ága, mely a fogbél és a periapikális szövetek betegségeivel és sérüléseivel valamint azok megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. (Syn.: endodontológia)
Endodontia tárgya A pulpa-dentin komplex anatómiája, és élettana A fogbél funkciója Pulpális, és periapikális betegségek bemutatása
Pulpa-Dentin komplex A pulpa és a dentin mesodermális eredetű A fogcsíra fogpapilla részéből fejlődik
Pulpa Funkciói: 1. Formatív, és fejlődési 2. Nutritív 3. Szenzoros, és protektív 4. Defenzív, és reparatív
Pulpa Anatómiailag két részre osztható: Koronai pulpa a fog koronai részének pulpakamrájában helyezkedik el, pulpaszarvakat figyelhetünk meg a fog csücskeinek, incisalis éleinek megfelelően Gyökéri pulpa a fog gyökéri részében helyezkedik el a gyökércsatorná(k) ban
Gyökéri és koronai pulpaűr
A gyökéri és a koronai pulpa
Pulpaűr anatómiája
Gyökércsúcs morfológia
A pulpa A pulpában található sejtek, szöveti elemek: Kötőszöveti sejtek Intercellularis matrix Odontoblasztok Fibroblasztok Makrofágok Kollagén rostok Finom rostok Idegek Arteriolák Venulák kapillárisok Limfociták
Pulpa exstirpáció után
Pulpakamra Pulpakamra kontúrja: a fog koronai részének külső felszíni morfológiáját követi A pulpakamra mérete: a kor előrehaladtával beszűkül térfogata csökken secunder dentin képződés az élet folyamán folyamatos Tertier dentin képződése külső hatásokra
Trepanálás
A pulpakamra alakjának, kiterjedésének ismerete trepanálás során rendívül fontos A pulpakamra tetejének elvétele!!!
A pulpakamra tetejének eltávolítása Acél gömbfúróval történik alacsony fordulaton A fúró apiko-koronális irányú mozgatásával Mindaddig amíg alámenős, retentív, visszamaradt kamratetőt szondázunk
Hibák trepanációs nyílás készítése során Külső, vagy furkáció perforáció Fontos az előzetes radiológiai tájékozódás (tájékozódó periapikális rtg felvétel készítése trepanálás előtt A pulpaűr anatómiájának ismerete, a pulpakamra kiterjedése Fontos a fog tengelyállásának figyelembevétele
Egyenes hozzáférés a gyökércsatornákhoz A tágítók, reszelők egyenes bevezethetősége fontos, különösen ha amúgy is görbe gyökércsatornát kívánunk megmunkálni A műszerek többszörös meghajlása megmunkálás során a műszer elfáradását fraktúra kockázatát fokozhatja
A trepanációs nyílás módosulását számos tényező befolyásolja, például a fog elhelyezkedése (bölcsesség fog)
3D Pulpa morfológia felső első nagyőrlő fog
Felső első nagyőrlő fog
Alsó első nagyőrlő fog
A pulpakamra az életkor előrehaladtával beszűkül
Pulpakamra, dentin A pulpakamra falát dentin alkotja Dentin képzés (dentinogenesis) a zománcképzés (amelogenesis) beindulása után rögtön elindul Odontoblastok képzik a dentint A zománcképzéssel ellentétben a dentinképzés az erruptió után is folytatódik az egész élet folyamán képződik secunder dentin
Odontoblastok termelik a dentint
A dentin szerkezete A fog legnagyobb hányadát dentin alkotja Anorganikus anyag (hydroxyapatit) 70-75% 18-20% organikus anyag 5% víztartalom A dentin jellegzetesen tubuláris szerkezetű, a tubulusok a pulpától a zománc-dentin határig terjednek
Dentin típusai Predentin: még nem mineralizált dentin mátrix közvetlenül az odontoblastok sejteste mellett Primer dentin: (képzése az erruptiót követő 3 évben befejeződik) Szekunder dentin: az egész élet folyamán képződik Tercier dentin (reparativ) dentin: külső ingerek hatására termelik az odontoblastok Peritubuláris dentin: a dentin tubulusok falát alkotó erősebben mineralizált dentin Intertubuláris dentin: a tubulusok közötti dentin állomány
Dentin típusok szövettani metszeten
Tercier (reparatív) dentin
Peritubuláris és intertubuláris dentin
Dentin tubulusok A teljes dentin állomány vastagságát átérő dentin csatornák Az odontoblastok Tomes nyúlványait tartalmazhatják Tubulusok falát mineralizáltabb peritubuláris dentin alkotja A tubulusok enyhe S alakú lefutással érik el a zománc dentin határt a koronai részben A tubulusok száma: 15000-20000/mm2 a zománc-dentin határnál, 45000-65000 mm2 a pulpánál A tubulusok átlagos átmérője: 0.5-0.9 mikrométer a zománc-dentin határnál, 2-3 mikrométer a pulpához közel
A dentin tubulusok száma és átmérője
Dentin tubulusok hosszmetszete
Dentin tubulusok keresztmetszete
Odontoblastok és a dentin
Odontoblast nyúlványok a dentin csatornákban
Odntoblast nyúlványok Tomes rostok
Gyökércsúcsi morfológia
Gyökércsúcs morfológia
Gyökér keresztmetszete a gyökércsatorna apex-énél
Foramen anatomicum
A fogmorfológia ismerete a sikeres gyökérkezelés legalapvetőbb feltétele A fog pulpakamra, és gyökércsatorna rendszer morfológiájának pontos ismerete lényeges A fog morfológiájának kezelés előtti megismerése pl.: előzetes tájékozódó Röntgen felvétellel A lehetséges anatómiai variációk ismerete Fejlődési rendellenességek felismerése pl: taurodens A normális megszokott morfológiától való eltérések feismerése pl.: extra gyökércsatornák, számfeletti gyökerek, gyökércsatornák lefutása
Felső fogak
Trepanációs nyílás felső centrális metszőfogon
Trepanációs nyílás felső szemfogon
Trepanációs nyílás felső első kisőrlő fogon
Trepanáció folyamata felső első kisőrlőn
Trepanációs nyílás felső első nagyőrlő fogon (3 és 4 gyökércsatorna esetén)
4 gyökércsatornás felső moláris
MB2 csatorna lokalizációja
MB 2 es gyökércsatorna feltárása
Alsó fogak
Trepanációs nyílás alsó centrális metszőfogon
Alsó metszőknél különösen a laterális metszők esetén lehet akár két csatorna is
Trepanációs nyílás alsó szemfogon
Repanációs nyílás alsó első kisőrlő fogon
Trepanációs nyílás alsó második kisőrlő fogon
Mandibular Right First Molar
Trepanációs nyílás alsó első nagyőrlő fogon (3 és 4 csatorna esetén)
Trepanációs nyílás alsó második nagyőrlő fogon
C-alakú csatorna
Két gyökerű alsó szemfog, három gyökerű felső első kisőrlő
3 gyökerű alsó első moláris
Rendhagyó esetek (alsó és felső nagyőrlő fogak)
Fejlődési rendellenességek