A kommunikáció és a humán struktúra egy lehetséges rehabilitációs útja
Afázia: A nyelvre domináns agyfélteke meghatározott kérgi és kéreg alatti területeinek organikus eredetű sérülése következtében kialakult nyelvhasználati zavar. Érintheti a nyelvi kifejezések produkcióját és/vagy megértését Okok: érkatasztrófák vagy traumák Társul: jobb oldali testfél bénulásai
Típus Lézió Spontán beszéd és megértés Broca motoros Broca+frontális premot. Br.44.45. Nem fluens Jó Wernicke-primer Br.41.42. Fluens Rossz Amnesztikus Pariet., temporalis l. Fluens Jó Vezetéses, kondukciós Transzkortikális motoros Transzkortikális szenzoros Globális Broca-Wern. kapcsolata Bal frontális, Broca előtti ter. Hátsó nyelvi területek Az egész domináns félteke Fluens Jó Nem fluens Jó Fluens Rossz Nem fluens Rossz
A beszédfejlődés befejeződése után lép fel a beszéddomináns félteke meghatározott részeinek károsodása miatt. Érintheti: - a beszédet - a beszédértést - az olvasást, írást Okai:embólia, trombózis, baleseti agysérülés, aneurizma ruptura, kullancs enkephalitis A rehabilitációt befolyásolja: a kiterjedtség, mélység
A központi beszédmotórium: a centrális pályák és a beszédfolyamatban részt vevő idegek magvainak károsodása Érintheti: - az artikulációt - a hangképzést - a beszédlégzést (diszartrofónia:hangképzés, artikuláció, prozódia) A beszéd informatív: a respiráció, a fonáció, a rezonancia, az artikuláció és a prozódia állapotáról.
Első mot. neuron sérülése Fokozott izomtónus, izomerő csökkenés Nyelés, köhögés, sírás megtartott Préselt hangképzés Artikulációs zónák hátra helyeződése Elmosódott mássalhangzók Hipernazalitás Monotónia Lelassult beszédtempó Hangajkak megvastagodnak Testtartás, patológiás reflexek Kompenzációs stratégiák Komplex logopédiai terápia Intenzív légzés- és fonációs gyakorlatok
Elkülönítve kezelik a nyelvi szerkezet egyes szintjeit: Fonológiai Lexikon (auditív bemenet, fonológiai kimenet, vizuális bemenet, ortografikus kimenet) Morfológia (ragozás, szóképzés) Pragmatika (használat, társas interakciók)
A kommunikáció, a beszéd és a nyelvi készség fejlesztése - Értelmezési lehetőségek az adott kórképben - Percepcionális stratégia, megközelítések - Pszichoszociális vonatkozások - Egyénre szabott tanulási technikák Életkornak megfelelő iskolai oktatás Az életminőség javítása
Általános percepció fejlesztés Beszédmegértés fejlesztése Stimulációs gyakorlatok a beszéd beindítására Nyelvi struktúrák újraépítése A szemantikus rendszer gyakorlatai A beszéd artikulációs, kinesztetikus aspektusai Funkcionális kommunikáció Kognitív funkciók fejlesztése Írás- olvasás reedukáció Team (pszichoszociális rehabilitáció)
Általános mozgás-rehabilitáció folytatása Orientációs és kompenzációs szemlélet (praktikumok) Lazító, relaxációs technikák A sajáttest kontroll ki(vissza)alakítása Írásmozgás rekonstrukció, balkezes tréningek Artikulációs mozgások, a száj és szájtér, a nyelv izmainak gyakorlatai Kontraktúrák oldása, mobilizáció
Veszteségek: - fizikai és érzelmi sokk - Tudatosodás folyamata - Interperszonális deficit - A külvilág elvesztése - Humán funkciók beszűkülése - Nehézségekkel való szembesülés: beszéd, mozgás, kognitív visszaesés Maradványok ( IQ Honnan, hol, hova) Erősségek: kapcsolatok, család, kedvtelések, komplex technikák (a logopédus erre építkezik)
Állapotfelmérő és kapcsolatteremtő technikák Megfigyelés kontextusban Spontán és indirekt eszközvilág Érdeklődés- preferált témák Preferált tevékenységek Preferált személyek és személyközi interakciók
Érzelmi-indulati térkép Kontaktus kialakítása (indukció, akció, levezetés) Játék stimuláció- tartalmi és hangulati irányok alaphangulat kialakítása Tét nélkül! Automatizmusok Fonológiai bevezetés Artikulációs és artikulációs mozgás feladatai
Mozgástervezés: aktív, passzív, testre kiterjedő, lokalizált és ajánlott ( gyt., masszázs, séta, szobabicikli,úszás) Írásmozgás gyakorlatok - Funkcionalitás hangsúlyozása - Átszokás bal kézre bal kéz tréningje - Technikai gyakorlatok - Házi feladatok
LÉGZÉSGYAKORLATOK - A légzésfunkció károsodott - Kapacitásnövelés keringés - Hasi légzés kialakítása HANGADÁS - Torzított, eltűnt hangok reaktiválása - Beszédhangok kialakítása BESZÉDTECHNIKA - Hagyományos és rendhagyó technikák
1.A hangadási technika (levegő, izommunka) (Utánmondás, hangoztatás, ciklizálások, Szócsiszoló) 2.Kötött vokalizáció (beszéd, ének, hangadástechnika) 3.Olvasás hangoztatása, értése A vizuális bemenet és fonológiai kimenet gyakorlatai, szintjei (írott szövegek olvasása, szerkezete, légvétel) Szövegértés gyakorlatai- spontán helyzetben 4. Memória és kognitív képességek
Nyelvi rendszer morfológiai alapok: - Szótövek, szóképzés, toldalékolás - Kiegészítések - Szókereső - Kiválasztás - Asszociáció! Szintaktikai és pragmatikai nívó, lexikon bővítés: - Szöveg hallgatás - Szöveg olvasás, értési gyakorlat-verbális és írásbeli - Társalgás, olvasás, értelmezés - Kvíz
TARTALMI Miről szóljon? TECHNIKAI Milyen típusú a kórkép, mit kell leküzdenünk? Milyen módszerrel és eszközzel? HUMÁN JÁTÉKMÓD Szükséglet centrikus játékmód (Ehrenhard Skiera: Egy antropológiai pedagógia alapvonásai, Bp. 1994.)
ETTE lista: Elérendő cél Te (többiek) Taktikák Elvárások (R. Cohen: A színészmesterség alapjai, Jelenkor K. Pécs 1998) Kölcsönösség (játékakciók) Status quo visszaállítása Nonverbális üzenetek Pozitív életszemlélet
kapcsolatteremtés bizalom empátia- és toleranciafejlesztés lazító, mozgásgyakorlatok ritmusgyakorlatok érzékelés fejlesztése koncentrációs memóriafejlesztés fantáziafejlesztés interakciós
Hirschberg, Hacki, Mészáros: Foniátria és társtudományok Cseh Katalin- Hegyi Ágnes: Gyakorlatok az afázia kognitív nyelvi terápiájához Feketéné Gacsó Mária- Krasznárné Erdős Felícia: Tanulmányok az afázia témaköréből Őrlei Zita- Zakariás Lilla: Beszédtéma (Munkafüzet afáziás személyek számára) Takácsné Csoór Marianna: Beszélj bátran! Képgyűjtemény az afázia terápiájához Hegyi Ágnes: Afáziaterápiák Kállai, Bende, Karádi, Racsmány: Bevezetés a neuropszichológiába Barnáné, Szekrényesné, Gárdonyiné: A beszédfogyatékos felnőttek helyzete Magyarországon Kazal K.: Varázsbetű
Illés Györgyi Terézia FMPSZ Sárbogárdi Tagintézménye illesgyorgyi@freemail.hu