Szakmai irányelvek, protokollok a rehabilitációban. Vizitáció. Boros Erzsébet dr - e.boros@rehabint.hu Rehabilitáció_Kötelezı szintentartó tanfolyam_2014.01.30.
Minőségügy története az egészségügyben Magyarországon -vázlatosan 1990. Minőségügyi tevékenység elindulása a magyar egészségügyben WHO ajánlás szerint 1991. Minőségügyi és Akkreditációs Tanács 1992. első minőségügyi konferencia - Debrecen 1993. Magyar Kórházszövetség Minőségügyi Albizottság 1994. EMIKK 1995. Nemzeti Akkreditációs Tanács 1995. első kórház audit Zalaegerszeg ISO 9001 1996 kórházi minimum standardok 1997-98. minőségbiztosítás jogszabályi kereteinek előkészítése 2000. első KES-audit Zalaegerszeg MEES, Szakmai irányelvek.
Az egészségügyi szolgáltatások minősége Bevatkozási lehetőségek Struktúra (feltételrendszer) minimumfeltételek képzettség, tapasztalat (személyi felt.) SzMSz Folyamat folyamatszabályozás standardok eljárásleírások, irányelvek minőségfejlesztési technikák
Az egészségügyi szolgáltatások minőségének kontroll módszerei Audit (felülvizsgálat) belső, külső peer review (kollegiális) pl. vizitáció standardoknak való megfelelés minőségirányítási rendszer értékelése ellátási standardok szakmai ajánlások teljesülése klinikai audit Minőségi indikátorok belső: trend, küszöbérték külső: összehasonlítás, térinformatika Önértékelés
Szakmai folyamatok szabályozása a betegellátásban Helyi eljárásleírások (protokollok) Módszertani levelek Szakmai irányelvek
A szabályozási szintek hierarchiája Szakmai irányelv Módszertani útmutató Protokoll
IRÁNYELV Olyan szisztematikusan kifejlesztett állásfoglalás sorozat, amely tudományos bizonyítékokra (evidenciákra) és szakértői véleményekre támaszkodva, jól meghatározott ellátási körülmények fennállása esetén, speciális betegkörre vonatkozóan tesz javaslatot az ellátás egyes lépéseire mind az ellátók, mind az ellátottak számára.
MÓDSZERTANI LEVÉL Szakmai kollégiumok/tanácsok (2011) hatáskörében készített olyan prevenciós, diagnosztikai, terápiás vagy rehabilitációs eljárás leírások, amelyeket az adott szakma (szakmák) elismert személyiségei jól meghatározott körülmények fennállása esetén szakértői vélemények alapján dolgoznak ki az ellátók számára direktívaként.
PROTOKOLL A helyi gyakorlatot leíró, azaz az aktuálisan végzett (végzendő) meghatározott egészségügyi ellátás, kezelés, beavatkozás, beteg menedzsment elvégzéséhez szükséges események és tevékenységek rendszerezett listája, a módszertani levelek és szakmai irányelvek ajánlásainak figyelembevételével. Lehetnek: szakmai folyamatok menedzselési (támogató) folyamatok
Irányelvek, protokollok alkalmazásának célja A szolgáltatások egységes tartalmának, színvonalának biztosítása (minőség, biztonság) Szakmai követelményeknek való megfelelés biztosítása Hibák, tévedések esélyének csökkentése (perek) Akkreditációra való felkészülés Folyamatok tervezése Hatékonyság növelése Oktatási segédlet
Irányelvek, protokollok alkalmazásának előnyei Egységes elvek, színvonal javulása a szakmában Pontosabb munkavégzés Vezetői terhek csökkenése Továbbképzésre való ösztönzés Vizitáció, audit során felhasználható minőségértékelést támogatja Peres ügyekben is jelentősége lehet
Irányelvek, protokollok alkalmazásának nehézségei Kialakításuk időigényes - konszenzus Készítőik harmadik/negyedik műszakban végzik ezt a munkát Ellenőrzés hiánya (GYEMSZ csak koordinál)
A jó protokoll/irányelv kívánalmai Evidenciákon alapul Alternatívák között a döntési pontokban konkrét útmutatást ad Lényegre törő Algoritmizálható Figyelembe veszi a helyi/hazai viszonyokat Szükség szerint frissül (irányelvek érvényességét a GYEMSZI határozza meg)
Protokoll-készítés Szakmai folyamatok Kiindulás (- törvény!) létező szakmai irányelv vagy módszertani levél Helyi viszonyokra történő adaptáció tárgyi feltételek eszköz, anyag, helyiség személyi feltételek szakember, kiszolgáló személyzet időkeretek Támogató folyamatok aktuális tevékenység leírása folyamatos fejlesztés, benchmarking optimális út meghatározása
Szabályzás Jogszabályi alapok 1997. CLIV tv. Az egészségügyről. 119. Az ellátás során érvényesüljenek a szakmai szabályok a tudomány állását tükröző irányelvek 23/2006 (V.18) vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkesztésének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről a Miniszt. Honlapján teszi közzé 47/2006 (XII.27) egyes főbb betegségcsoportok finanszírozási eljárásrendjének kidolgozása, szerkesztése és szakmai egyeztetése lefolytatásának egységes szabályairól 13/2009 (IV.22.) - egyes főbb betegségcsoportok finanszírozási eljárásrendjének kidolgozása, szerkesztése és szakmai egyeztetése lefolytatásának egységes szabályairól
Egészségbiztosítási törvény 37. A finanszírozott egészségügyi szolgáltató megtéríti az elszámolt ellátás finanszírozási összegét, amennyiben az egészségbiztosító az ellenőrzése során megállapítja, hogy a szolgáltató a) vagy a beutalásra jogosult orvosa nem a hatályos jogszabályoknak vagy szakmai előírásoknak megfelelően járt el az egészségügyi szolgáltatások rendelésénél, b) a miniszteri rendeletben kihirdetett finanszírozási eljárásrendeknek, ennek hiányában az érvényes szakmai protokolloknak vagy mindezek hiányában az Eü tv. 119. (3) bekezdésében foglalt szakmai előírásoknak... nem megfelelően nyújtott ellátást számolt el,..
Finanszírozási eljárásrend több meglévő protokollt összevon (pl. emlőrák) szűkebb mint a szakmai protokoll a szakmai protokoll lefordítása a finanszírozás nyelvére Javaslatokat tesz jogszabályokra is
2011.
2012. Valamennyi szakmai irányelv felülvizsgálata (GYEMSZI TUDOR munkacsoport) Megújítás - átmeneti érvényesítés Megújításhoz, újak készítéséhez a GYEMSZI módszertani segítséget nyújt Cél: Jó minőségű, felhasználóbarát, igazolt szakmai tartalom Megvalósítható, érthető Független, elfogulatlan fejlesztők
Irányelvek szerkezete Rövid tartalmi összefoglaló folyamatábrával Részletes irányelv Nemzetközi követelményekhez illeszkedjen Evidenciákon alapuljon - dokumentáltan Multidiszciplináris, érthető, érdekmentes legyen Adaptáción alapuljon ajánlás Tartalmazzon indikátorokat
Rehabilitációs szakmai irányelvek, módszertani levelek, protokollok Stroke rehabilitációs ellátása Az időskorúak orvosi rehabilitációja csípőtájéki törések után Alsó végtag amputációk és az amputáltak rehabilitációja A traumás gerincvelősérültek rehabilitációja A felnőttkori obezitás jelentősége a rehabilitációban
Készülőben lévő rehabilitációs szakmai protokoll Súlyos agysérültek rehabilitációjának irányelve Szeptikus csont-izületi betegségek okozta fogyatékosság rehabilitációja Lymphodéma okozta fogyatékosság rehabilitációja
VIZITÁCIÓ Az osztály működésének, munkájának elemzése kollegiális látogatás alapján szervezeti audit Az osztályos működés áttekintése kérdéslista, beszélgetések és dokumentumok alapján, erről jelentés készül. Eredete: Hollandia egy központi intézet (CBO*) és szakmai tudományos társaságok együttműködésén alapul évente több száz vizitáció történik, 2005-től kötelező * Centraal BegeleidingsOrgaan voor de intercollegiale toetsing; kórházi akkreditációt végez a Nederlands Instituut voor Accreditatie van Ziekenhuisen (NIAZ)
Magyarországi vizitáció története Elhatározás: ORFMMT - 10 éve Első kérdéssor kidolgozása: Kullmann L., Fehér M., Klauber A. kiegészítések Néhány látogatás dokumentáció nem készült 2010. újraélesztés elnökségi határozat check-lista kidolgozása (Kullmann L., Boros E, Belicza É.) 2010-2011 próbavizitációk
Vizitáció lebonyolítása előzetes csekklista alapján vegyes összetételű (orvos, ápoló) vizitáló csoport mit és hogyan csinálnakés nem mit és hogyan írnak le Önkéntes Következmények kialakítás alatt Vizitált státusz kiadása Vélemény nem nyilvános
Módszerek dokumentáció elemzés működési szabályok betegdokumentáció munkaügyi nyilvántartások publikációk megfigyelés osztály bejárás kapcsolódó betegellátó egységek interjú vezetők, munkatársak betegek
Check-lista témakörei 1. dokumentáció működési rend betegdokumentáció 2. indikátorok 3. létszám 4. tárgyi feltételek 5. belső és külső kapcsolatok 6. működési rend 7. tudományos tevékenység 8. egyéb
Sajátosságai Nem lehet elbukni Nincs jelentős költség A vizitálók az adott szakterületet jól ismerik Egymást ismerő munkatársak A tényleges működést vizsgálják Szakmai tanácsadás, képző, támogató jelleg Szakmai fejlődés remélhető
Értékelés Vizitáció napján azonnali rövid visszajelzés Majd részletes értékelés, vizitálók egyeztetése alapján A részletes értékelés megküldése Vizitált státusz elismerése igazoló oklevél