HIPNÓZIS ALAPÚ TERÁPIÁK SORÁN MEGJELENŐ DISZFUNCIONÁLIS KOGNÍTÍV SÉMÁK VIKOTE Kongresszus Pszichoterápiás integráció a kognitív fordulatot követően Vértes Gabriella Budapest, 2014. június 6.
HIPNÓZIS ALAPÚ TERÁPIÁK SORÁN MEGJELENŐ DISZFUNCIONÁLIS KOGNÍTÍV SÉMÁK Elszakítottság és elutasítottság séma tartomány -elhagyatottság-instabilitás, bizalmatlanság-abúzus, érzelmi depriváció csökkentértékűség - szégyen, társas izoláció - elidegenítettség A károsodott autonómia és teljesítőképesség sématartomány: - dependencia-inkompetencia, sérülékenység-veszélyeztetettség, összeolvadtság-éretlenség, kudarcra itéltség A károsodott határok sématartomány: - feljogosítottság grandiozitás, elégtelen önkontroll-önfegyelem Kóros másokra irányultság sématartomány: - behódolás, önfeláldozás, elismerés - hajszolás Aggályosság és gátlás séma-tartomány: - negativizmus - pesszimizmus, érzelmi gátoltság, könyörtelen mércék/ hiperkritikusság, büntető készenlét (J.E.Young, J.S.Klosko, M.E. Weishaar 2003.)
Esetismertetés: 24 éves nő, második gyermekét várja, 3 éves kislányával él egyedül, melynek nyugalmát anyja naponkénti zaklató látogatása, kritizáló magatartása megkeserít. Első interjú során objektív-szubjektív adatok alapján feltárt jelen fóbiás tünete: - liftbe szállni nem mer gyermekével felnőtt kisérete nélkül - tünet 6 hónapja áll fenn, ezt megelőzően sosem volt hasonló szorongása Anamnéziséből: Édesanyját egykoron pszichiátriai osztályon kezelték. A teljes diagnózis titok maradt lánya előtt. Emlékei szerint anyja kiséret nélkül nem volt hajlandó liftet használni, s utcára menni. Magyarázat: Betegünkkel gravid állapotban 2 órán át tartó áramszünet miatt két emelet közt elakadt a lift, mikoris rettegés fogta el az anyát, félve egy esetleges spontán abortusztól. Betegünk 6 hónappal ezelőtt gyermekével párperces lift elakadást élt át, s ez az esemény mintegy kulcsélményként funkcionálva felelevenítette az egykori narratívát, annak összes mantraszerűen ismételt maladaptív sémájával együtt.
Pszichodinamika konceptualizálása intrapszichés szintjén: - tárgykapcsolati / korai élmények szerepe - jelen megélésekhez tartozó gondolatait /érzéseit torzítva éli meg / nem engedi be viselkedés szintjén: - kliens találkozása az ingerrel - elsődleges, másodlagos téves feltevések működésbe lépnek meghatározzák a kliens cselekvését / gondolkodását / érzelmeit kulcsélmény mozgósítja az előzmények érzelmi / kognítív maladaptív tartományát
Hipnoterápia felépítése Első interjú Diagnózis-Tesztek-Terápiás terv Hipnábilitás bemérése Hipnózis ülésekből kiemelendők: egészséges életszakasz átélése korregresszió expozíció jutalom korprogresszió Terápia lezárása Katamnézis
TERÁPIÁS CÉL maladaptív hiedelem/hiedelmek sémák feltárása, rangsorolása és belátása diszfunkcionális gondolatok meghatározása és módosítása diszfunkcionális kognitív sémák fennmaradásának oki/történeti alapú megközelítése negatív automatikus gondolatokban megjelenő torzításokban a sémák fellelése érzelmi és viselkedéses zavarok kialakulásának, helyzetének korrekciója
Tesztek - Diagnózis - Terápiás terv Kérdőívek: Zung - ÖDS (nem igazolta a depressziót) STAI - S -T (igazolta a magas szorongásértéket 45, 46) Lazarus Projektív teszt: Rorschach teszt Jó szinvonal, optimalisan múködő mentalis fékek, relitáskontroll megtartott, áttolás, elfojtás mechanizmus tükröződik. Fokozottan erős szorongás. Anyával nőiséggel való kapcsolati ambivalencia. Hipnábilitás pontértéke: 8 Pszichés statusz Diagnózis: Fóbia F 40.2
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK: Egészséges életszakasz átélése: - biztonságos hely megkeresése - gyermekkor: nyár anyai nagymamánál - korábbi sikeres megküzdési mechanizmusok átélése - iskolaváltás; anyával való rivalizáció - lift használata - szorongásmentes időszak újraélése Cél: egészséges kontrollfunkciók újraélése
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK Korregresszió: - 3 éves: ekkor hallotta először anyjától a lift - történetet - figyelje anyja arcát (arcfiziológia), szavait, hangját - 7 éves: egyik osztálytársának könnyebb utcai balesete - anyjának egykori reakciójával megküzdés - 18 éves: párválasztás vihara Cél: egykori történések érzelmi megélésének átkeretezése
Élmény: korai és/vagy traumatikus: - 3 éves kor: anyai narratíva (a lift történet) első alkalommal - érzelmi állandó fenyegetettség a szeretet elvesztését illetően - parentifikáció: kistestvér szülőfunkciók; háztartás vezetése Alapsémák: - sérülékenység, veszélyeztetettség - érzelmi depriváció - önfeláldozás Diszfunkcionális feltételezések: - Szeretettségigény összekapcsolódása a veszteségfélelemmel: Félek elveszíteni anyám szeretetét, mert bármikor elveszíthetem. Csak anyámtól kaphatom meg a biztonságos szeretet. Az anyám csak úgy szeret, ha mindig jól teljesítek, nem okozhatok neki fájdalmat. - Külvilág, mint állandó veszélyforrás: A lakásunk biztonságán kívül csak veszély leselkedik ránk.
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK Expozíció: ingerkörnyezet megjelenítése Első alkalom: megszakítás - válaszmegelőzés - anticipátoros szorongás ismételt megjelenése megbeszélés - intenzív vegetatív reakciók megfigyelése További ülések: - adaptív megküzdés fokozására serkentő élmények megjelenítése - kulcsélmény átélése - in senso átélés Cél: érzelmek korrekciója
Kritikus élmény, kulcsélmény: - A liftben átélt 2 perc, és az azt követő elkerülések az anticipátoros tünetegyüttes miatt Feltételezések aktíválódnak: N E G A T Í V É R T É K E L É S Testi reakció: sápadtság, reszketés, izzadás, hányinger, jeges végtagok, gyomorgörcs Érzelem: erős félelem, rettegés, szorongás, szégyenérzet Viselkedés: e l k e r ü l ő m a g a t a r t á s
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK Jutalom - Kislányának születése Cél: örömélmény átélése Korprogresszió - Anyjától külön élve, új családi környezetben Cél: jövőkép projekciója
Terápia lezárása Katamnézis
TERÁPIA ÖSSZEFOGLALÁSA A terápia 20 ülésben zajlott, 1 éves katamnézis követte. A módosult tudatállapot biztonságos körülményeket nyújtott a terápiában az expozíciós helyzet átéléséhez. A hipnoterápia során és a hipnózis eszközeivel a diszfunkcionális attitüd, maladaptív séma, belső reprezentáció átalakítása történt. A terápia eredményeként megszűnt a szenvedésnyomás. A korprogresszióban átélt képi élmény megvalósult, anyjáról leválva új családi környezetben él.
Beck A.T., Emery G., Greenberg R.L. A szorongásos zavarok és fóbiák kognitív szemlélete Animula Kiadó, Budapest 1985. Chertok L. L hypnose Petite Bibliothèque Payot 1969. Erickson M.H. L hypnose thérapeutique ESF éditeur Paris, 1990. Holdevici, I., Crăciun, B. Hypnosis in the Treatment of Patients with Anxiety Disorders Procedia-Social and Behavioral Sciences, 78, 471-475. 2013. LeCron L.M. Selbsthypnose Goldmann Verlag München 2000. Perczel Forintos D., Kiss Zs., Ajtay Gy. Kérdőívek és becslőskálák a klinikai pszichológiában SE-ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék, 2012.Budapest Perczel Forintos D., Mórotz K. (szerk.) Kognitív viselkedésterápia Medicina Kiadó, Budapest, 2010. Szőnyi G., Füredi J. (szerk.) A pszichoterápia tankönyve Medicina Kiadó, Budapest, 2008. Young J.E., Klosko J.S.,Weishaar M.E.(2003): Sématerápia Magyar Viselkedéstanulmányi és Kognitív Terápiás Egyesület, Budapest, 2010. Vértes G. (szerk.) Hipnózis Hipnoterápia Medicina Kiadó Budapest, 2005.