A JÁRÓBETEGELLÁTÓK TERÜLETI ELHELYEZKEDÉSÉNEK ÉS NAGYSÁGÁNAK HATÁSA EGYES TEVÉKENYSÉGEKRE Dr. Kövi Rita Dr. Dózsa Csaba Bobál Tamás XI. Országos Járóbeteg és Szakdolgozó Konferencia 214. Szeptember 11-13.
KUTATÁSI CÉLOK Hogyan változott a járó ellátás hozzáférése, igénybe vétele elmúlt 11 évben? (egyes járóbeteg tevekénységek vizsgálat számának követése) Volt-e hatása a rendelők földrajzi elhelyezkedésének (Bp-vidék) és a rendelő kapacitás nagyságának a tevékenységek számának alakulására
VIZSGÁLT OENO KÓDOK 12291 Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat 1265 EKG Holter monitorizálása 1431 Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez. - 8152 UH vezérelt pajzsmirigy punkció 1641 Colonoscopia 54693 Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos 52 Paracentesis tympani 91314 Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése - 91313 Hagyományos inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése
A TEVÉKENYSÉGEK KIVÁLASZTÁSÁNAK INDOKA Egyértelmű (csak ez a kód használható) Szakmára jellemző, speciális Valódi járó tevékenység Átlátható vizsgálat szám (sok intézet, ezres nagyságrendű vizsgálat szám) Az elemzés korlátai: Az ellátórendszer kreativitása jelentős Sok tényező befolyásolja a tevékenységek ambuláns végzését (kapacitás változás, szakemberek léte, technikai háttér változása, betegségek természetének változása, terápia változás, ösztönzők)
Kódok Össz nő Bp-vidék ellentétes trend Bp-vidék egyirány 12291 Cataracta nő Bp nem változik, vidék nő 1265 EKG Holter nő Bp nem változik, vidék nő 1431 Biopsia glandulae thyreoideae nő Bp nő, vidék nem változik 8152 pajzsmirigy punkció nő Bp csökken, vidék nagyon nő 1641 Colonoscopia nő Bp kicsit, vidék nagyon nő 54693 Polypectomia sigmae nő Bp nem változik, vidék nő 52 Paracentesis tympani csökken más ütemben 91313 Hagyományos inzulinkezelés elemzés nő Bp kicsit, vidék nagyon nő 91314 Intenzív inzulinkezelés csökken Mindkettő kicsit csökken
SZAKORVOSI ÓRASZÁM VÁLTOZÁS BP-VIDÉK 23-213 23 213 Változás Budapest 98 427 1 165 1738 (1,7 %) Vidék 1816 19432 1 272 (5,7 %)
Colonoscopia, 23.1-213.12 /Összesített/ 1 9 8 7 darabszám (volumen) 6 5 4 3 2 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 évszám
7 Colonoscopia, 23.1-213.12 /Összevont/ 6 5 darabszám (volumen) 4 3 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 2 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
GASTROENTEROLÓGIAI MUTATÓK ALAKULÁSA 23 27 213 gastroenterológia összpontszám 797753 178 118242 56 191419 6 beavszám 1135681 13634 1652811 szakorvosi óra 3366 419 5369 colonoscopia össz pontszám 182898 234342 36635 beav szám 4644 57663 88739 colonoscopia pontszámának aránya,23%,21%,19% colonoscopia beav számának aránya 3,58% 4,43% 5,37%
3 Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos, 23.1-23.12 /Összevont/ 25 darabszám (volumen) 2 15 1 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
45 Cataractaátvilágítás, entoptikaivizsgálat, 23.1-213.12 /Összevont/ 4 35 3 darabszám (volumen) 25 2 15 Darabszám (főváros) Darabszám (vidék) 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
3 Paracentesistympani, 23.1-213.12 /Összevont/ 25 darabszám (volumen) 2 15 1 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
3 UH vezérelt pajzsmirigy punkció, 23.1-213.12 /Összesített/ 25 2 darabszám (volumen) 15 1 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
9 Biopsiaglandulaethyreoideaepercutanea, UH vez., 23.1-213.12 /Összevont/ 8 7 6 darabszám (volumen) 5 4 3 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 2 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
5 Hagyományos inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése, 23.1-213.12 /Összesített/ 45 4 35 darabszám (volumen) 3 25 2 15 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
5 Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának ellenőrzése, 23.1-213.12 /Összesített/ 45 4 35 darabszám (volumen) 3 25 2 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 15 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
7 EKG Holtermonitorizálása, 23.1-213.12 /Összevont/ 6 5 darabszám (volumen) 4 3 darabszám (főváros) darabszám (vidék) 2 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213
ÖSSZEGZÉS/BUDAPEST -VIDÉK Vidéki össz óraszám kb. a duplája a budapestinek a vizsgálatszám nem követi Vidéken 27-28 körül indult meg a változás (többnyire növekedés) Három beavatkozásnál 23-27 között kb. egyforma a vizsgálatszám, aztán vidéken jelentősen megnő
SZAKORVOSI ÓRASZÁM VÁLTOZÁS RENDELŐ NAGYSÁG SZERINT 23-213 KÖZÖTT Összes átlagos heti rendelési szakorvosi óraszám 23 óraszám>=2 143374 1<=óraszám<2 5564 1<=óraszám <2 óra 59368 Összes átlagos heti rendelési szakorvosi óraszám 213 óraszám>=2 166664 1<=óraszám<2 49 181 1<=óraszám<2 59347
Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 35 3 25 darabszám 2 15 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 6743 232 799 1291 14189 252 19225 16529 18413 23547 2791 1<=óraszám<2 73394 594 7546 79799 67 6518 7847 64917 71328 73461 73584 óraszám>=2 27544 16827 28632 26828 19141 256384 273166 25372 26961 275572 283422
EKG Holter monitorizálása volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 5 45 4 35 3 darabszám 25 2 15 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 18259 17433 18129 18454 17146 217 2131 22126 22629 2425 26315 1<=óraszám<2 16167 14991 15476 15343 13673 1552 17621 1798 192 29 19225 óraszám>=2 3793 37325 3746 38325 35367 39927 42815 43473 43839 4346 4555
1 Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez. volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 9 8 7 6 darabszám 5 4 3 2 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 944 988 847 884 1115 1111 127 115 966 52 33 1<=óraszám<2 2838 3162 3417 3625 2896 46 3554 3654 372 3318 3544 óraszám>=2 3316 4119 542 5743 5314 5926 6463 6255 766 7652 8735
UH vezérelt pajzsmirigy punkció volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 35 3 25 Darabszám 2 15 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 236 297 273 28 283 376 519 379 294 32 31 1<=óraszám<2 336 223 31 32 255 283 475 571 668 69 546 óraszám>=2 1382 159 1554 1389 1188 1548 248 24 268 2931 2625
Colonoscopia volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 6 5 4 darabszám 3 2 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 6385 6834 7311 8712 9693 11277 1158 12117 1318 1373 15161 1<=óraszám<2 7418 8341 9575 999 15 1346 142 14993 15558 15557 1765 óraszám>=2 25889 29533 36493 37288 36998 45414 49685 5622 5226 5184 55392
Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 2 18 16 14 12 Darabszám 1 8 6 4 2 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 79 32 77 343 495 654 553 765 478 396 53 1<=óraszám<2 279 286 31 323 29 358 595 689 556 611 61 óraszám>=2 49 36 256 338 483 129 158 1718 1595 1461 1613
Paracentesis tympani volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 18 16 14 12 Darabszám 1 8 6 4 2 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 75 4517 4466 4312 432 3561 2487 219 1821 1434 1291 1<=óraszám<2 5882 6484 795 8912 4257 2416 236 27 1892 151 1477 óraszám>=2 16896 14347 14974 14384 11675 8644 7459 7444 625 3975 325
Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 35 3 25 Darabszám 2 15 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 6878 7253 849 5675 4546 5557 852 7642 6996 6135 5749 1<=óraszám<2 7978 8857 1645 1663 8981 6783 738 5493 4973 5125 4115 óraszám>=2 21514 28313 31359 3295 3273 31954 3479 24884 23587 25692 25187
Hagyományos inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 23.1.1-213.12.31. 4 35 3 25 Darabszám 2 15 1 5 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 1>óraszám 7299 713 795 847 9484 11554 12697 13118 13214 15195 17538 1<=óraszám<2 38 445 5924 6178 724 882 1888 1431 9939 11222 918 óraszám>=2 19147 22565 21164 25767 24612 29122 3559 29666 28637 313 33357
ÖSSZEGZÉS/INTÉZMÉNY NAGYSÁG Nőtt a 2 óra feletti kapacitás, 1-2 óra között csökkent, 1 alatt nem változott: centralizáció? a 2 óra az a kapacitás, ahol szignifikáns a teljesítmény változása Az utóbbi években a 2 fölötti és 1 óra alatti nagyságú intézmények teljesítménye között nőtt a különbség nincs szoros összefüggés a kapacitás és a teljesítmény között
ÖSSZEGZÉS A vidéki rendelők tevékenysége erőteljes növekedést mutat a budapestiekhez képest Ahol történt irányváltás vagy sebesség váltás a teljesítmény nagyságban, az 27-29 között történt A kapacitás és a teljesítmény nem mutat szoros összefüggést sem földrajzi, sem intézmény nagyság vonatkozásban A centralizáció irányába történt elmozdulás (vizsgált speciális ellátások tekintetében biztosan) A teljesítmény változások a járóbeteg ellátás igénybevételének növekedése irányba mutatnak