multidiszciplináris Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógy gyászati Klinika

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "multidiszciplináris Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógy gyászati Klinika"

Átírás

1 A gyermek és s serdülıkori evészavarok tünettana, t a terápia multidiszciplináris megközel zelítése Dr. Pászthy P Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógy gyászati Klinika

2 Az evészavarok paradigmatikus értékő pszichoszomatikus zavarok, mert kitőnıen példázzák azt, hogy a társadalmi-kulturális tényezık, a pszichológiai vonatkozások és a biológiai eltérések milyen komplex módon jelenhetnek meg egy kórképben ötvözve.

3 ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA OBESITAS

4 Történet ANOREXIA NERVOSA an orexis (vágy hiány, étvágy hiány) 1. században Galenus ( hiányzó étvágy) önéheztetés különbözı fajtái

5 Önéheztetés Vallásos magyarázatok (13-15.sz) éhezı szentek -Margit hercegnı, Sziléziai Hedvig, Sienai Katalin, -T. Neumann ( élt szent ostyán) -18.sz: Benedek pápa szabályozza a vallásos éhezést boszorkányság, megszállottság Látványosság ( sz) élı csontvázak, éhezı mővészek (C. Seurat: 11 BMI) 1922: Kafka: Az éhezı mővész Orvosi magyarázatok (17. századtól)

6 Orvostudományi magyarázatok 1689: R. Morton- elsı leíró Ideges elemésztıdés c. könyv 1840: Fleury Imbert A gyomor neurózisa -anorexie gastrique és nerveuse 1860: L. Marcé: ételelutasításelmebetegség Gull és Laségue: a. hysterica a. mentale 1890: Charcot: anorexie nerveuse

7 Orvostudományi magyarázatok 20. század zad : hypophysaer cachexia (Simmonds) 1930: AN újra felfedezése (117 beteg adatai) 1940: analitikus megközelítés 1960: Hilde Bruch: testképzavar 1970-es évek: családterápia 1980: multidimenzionális modell 1990: evészavar differenciálódása (AN,BN, binge eating disorder, multiimpulzív bulimia)

8 172/50

9 PSZICHOszomatikus PszichoSZOMATIKUS

10 ANOREXIA NERVOSA Diagnosztikai kritériumok riumok DSM IV 1994 A korhoz és testmagassághoz viszonyított minimális testsúly tartásának visszautasítása, például súlyvesztés, mely a testsúlynak az elvártnál legalább 15%-kal alacsonyabb szinten való fenntartásához vezet; vagy az elvárt súlynövekedés elmaradása a testi fejlıdés idıszaka alatt, ez az elvártnál legalább 15%-kal alacsonyabb testsúlyhoz vezet. Intenzív félelem a súlygyarapodástól vagy az elhízástól még, soványság esetén is. A saját testsúly vagy alak észlelésének zavara, a testsúly vagy alak túlzott befolyása az önértékelésre, vagy a jelenlegi alacsony testsúly veszélyességének tagadása. Nıknél legalább három egymást követı menstruációs ciklus hiánya, ha az egyébként elvárható lenne (primer vagy szekunder amenorrhoea).

11

12 ANOREXIA NERVOSA Diagnosztikai kritériumok riumok DSM IV 1994 Jelölend lendı tipus Restriktív tipus: az AN epizódja alatt a páciensnek nincsenek ismétlıdı falásrohamai és purgáló viselkedésformái Purgáló tipus: az AN epizód alatt ismétlıdı falásrohamok és purgálás (önhánytatás, hashajtók, diuretikumok, beöntés)

13 Diagnosztikai kritériumok riumok 1994 BULIMIA NERVOSA Visszatérı falási epizódok - adott idıtartam alatt az átlagnál jóval több étel gyors elfogyasztása - étkezés feletti kontrollvesztés (nem tudja abbahagyni, minıséget nem tudja kontrollálni) A súlygyarapodás megakadályozása érdekében ismétlıdıen alkalmazott kompenzáló viselkedésformák (önhánytatás, hashajtók és vizelethajtók használata, beöntés, testgyakorlás)

14 Diagnosztikai kritériumok riumok 1994 BULIMIA NERVOSA Fenti viselkedésformák min. hetente 2x, három hónapon keresztül folytatódnak Önértékelést túlzottan befolyásolja a test alakja és súlya A zavar nem kizárólag az anorexia nervosa epizódja alatt keletkezik

15 MULTIIMPULZÍV V BULIMIA ( Lacey és Evans,, 1986) Bulimia nervosa + alkohol abusus + drog abusus + ismételt önkárosítás + szexuális gátlástalanság + lopás Fentiek kontrollvesztéssel társulnak Fenti viselkedésformák felcserélıdhetnek, impulzívak A beteg érzései: depresszió, intenzív düh

16 Binge eating disorder DSM IV tervezetben benne volt, majd kimaradt Visszatérı falási roham Falási rohamok alatt kontroll vesztés az alábbiak közül legalább háromban: 1. szokásosnál gyorsabb evés 2.túlteltség érzésig fokozott evés 3. nagy ételmennyiségek elfogyasztása éhségérzet nélkül is 4. egész nap evés, étkezési idık nélkül 5. zugevés 6. önutálat, bőntudat, depresszió a túlevés után

17 Binge eating disorder A túlevést jelentıs distress kíséri Legalább hat hónapja, hetente legalább 2x jelentkezik Nem használ purgáló szereket és nincs túlzott testmozgás sem Általában obesitással jár.

18 Kontinuum elmélet let AN, BN, obesitas- folyamatos spektrum AN BN Obesitas Bulimiás AN Bulimiás adipositas

19 A gyermek- és s korai serdülıkorban javasolt anorexia nervosa kritériumok riumok (GOS) 1. Határozott súlyveszteség (étkezés kerülése, önhánytatás, túlzott testmozgás, hashajtók alkalmazása) 2. Az alak és súly észlelésének zavara 3. Túlzott foglalkozás az alakkal és testsúllyal.

20 Epidemiológia AN prevalencia gyermek és serdülıkorban: 0,4-0,6% az obesitas és az asthma bronchiale után a harmadik leggyakoribb krónikus betegség AN attitőd % súlycsökkentı viselkedés (15é, USA) 8-13 % Németország

21 Kezdet: év körül korai pubertás kor: év prepubertás kor: 9-11 év

22 Szubklinikai anorexia nervosa DSM IV kritériumrendszer nem teljesül A szubklinikai AN pontprevalenciája több, mint 30-szor nagyobb, mint a DSM IV klasszifikációs rendszer szerint besorolt AN-é (Szumska et al,2005)

23 A betegség g kimenetele 8-10 % halál Legmagasabb mortalitású betegség a pszichiátriában Túlélık: 50 % gyógyul 20 % valamit javul 30% krónikussá válik

24 Evészavarok etiopatogenezise Multidimenzionális betegségértelmezés Hajlamosító tényezık: Egyéni: biológiai okok, genetikai okok, premorbid obesitas, önpercepció zavarai, bizonyos személyiségvonások (alacsony önértékelés, perfekcionizmus) Családi: evészavar, szorongásos kórképek, autonómia kialakulását nehezítı családi kapcsolatok Szocio-kulturális: karcsúságideál, teljesítménykényszer

25 Evészavarok etiopatogenezise Viselkedésl slélektanilektani modell (Anorexia( Anorexia) AN- tanult viselkedés (karcsúságot jutalmazzák, obesitást büntetik) Éhezés örömet okoz sok AN-s betegnek Adolescens konfliktusok (családdal és önmagával) Általános elégedetlenségérzés + perfekcionizmus = a fiatal az élete valamely aspektusát teljesen kontrollálni kívánja Saját teste feletti kontroll

26 Tünettan I. Testképzavar II. III. IV. Általános testi tünetek Táplálkozással kapcsolatos viselkedésformák Hyperaktivitás V. Személyiség VI. VII. Kontroll Komorbiditás

27 I. Testkép és s zavara Testkép - egyén saját testével kapcsolatos pszichológiai élményei, attitődje - meghatározza az önértékelést és énképet

28 A testkép p kulturális lis sajáts tságai kívánatos kövérsk rség (munkaerı, termékenység, gazdagság) nyugati civilizáci ció: : karcsúságide gideál - reklámok - Barbie baba - bankjegy (Cogan et al, 1996) - iskolai tankönyvek (Davies et al, 1992) - kirakati bábuk (Mustajoki, 1998) a test a társadalmi t sikeresség g kifejezıje nıi i szerep megváltoz ltozása anyaszimbólum szexszimbólum

29 Pro-Ana (pro-anorexia) és Pro-Mia (pro-bulimia) site-ok Ana is not a disease, it s a lifestyle Starving For Perfection Thinspriation

30 Pro-Ana (pro-anorexia) és Pro-Mia (pro-bulimia) site-ok Átlagos Pro-Ana site napi forgalma: 20 látogató / nap Pro-Ana site-ok az Interneten: Pro-Ana site 80 Pro-Ana site Összes angol nyelvő Pro-Ana site: Teljes weben: nem meghatározható Talált oldalak: norvég, dán, svéd, finn, német, holland, spanyol, lengyel, orosz, horvát nyelveken Elsı magyar nyelvő Pro-Ana oldal: 2006 augusztus

31 Pro-Ana (pro-anorexia) és Pro-Mia (pro-bulimia) site-ok A Pro-Ana site-ok felépítése: Home Thinspiration Reasons not to eat Tips and tricks How to hide it Quotes Creed Links

32 Thinspiration

33 Thinspiration

34 Reasons not to eat

35 Tips and tricks

36 How to hide it

37 Creed

38

39

40

41

42

43

44 Tünettan II. Általános testi tünetekt BMI 18 alatt (gyermekkorban BMI percentilis) bradycardia RR alacsony hypothermia vitális funkciók lelassulása bradypnoe száraz, lanugóval fedett bır hajhullás, körömbetegségek

45 BMI BMI= Testsúly (Kg) /magasság 2 (m 2 ) 18 alatt anorexia normál súly túlsúly obesitás 40 fölött súlyos obesitás BMI percentil - gyermekek

46 85 Az AN leányok testtömeg megének életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV referencia percentilisein p. felett= p. felett=13 25 p. felett= 4 Testtömeg (kg) F.L. H.B. Ikrek K.V. W.J. B.H. B.B. M.R. B.D. P.A. V.D. S.K. L.K. M.N. Zs.K. I.K. D.V. B.M. L.R. K.R. Sz.N. K.A. Sz.Zs. M.N.H. O.I. S.A. V.K. E.L. M.K. F.D. T.E. H.Zs. P.D. H,V. M.K. (I.) G.E. K.E. Hom.Zs. M.K. (II.) A.A. Ha.V. Sz.L. E.L. G.N R.L. N.J. D.A. 20 H.Sz. Anorexiás Életkor (év)

47 60 Az AN leányok testtömeg megének életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV leány testtömeg 50. percentiliséhez és annál 5%, 10%, 15% és 20% 20%-kal kisebb értékekhez viszonyítva Nem AN: 15% felett: 10 10% felett: 7 Testtömeg (kg) percentilis Anorexiás -5% 10% 15% 20% F.L. H.B. Ikrek K.V. W.J. B.H. B.D. B.B. M.R. P.A. V.D. S.K. Zs.K. I.K. L.K. M.N. D.V. B.M. L.R. K.R. Sz.N. M.N.H. O.I. K.A. Sz.Zs. S.A. V.K. E.L. M.K. F.D. N.J. T.E. G.N. G.E. A.A. K.E. Hom.Zs. Ha.V. Sz.L. H.Zs. H.V. E.L. P.D. M.K. (I.) M.K. (II.) R.L. 25 D.A. 20 H.Sz Életkor (év)

48 Az AN leányok testtömeg meg-indexének nek (BMI) életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV BMI referencia- percentilisein 3.p. felett =14 10.p. felett =7 25. p. felett=1 BMI (kg/m 2 ) W.J. H.B. Ikrek V.D. B.B. B.D. P.A. B.H. S.K. F.L. K.V. L.K. M.N. M.R. Sz.N. M.N.H. B.M. O.I. K.A. Sz.Zs. Zs.K. D.V. S.A. K.R. V.K. I.K. E.L. R.L. F.D. L.R. T.E. G.E. Hom.Zs. K.E. E.L. Sz.L. H.Zs. A.A. G.N. Ha.V. P.D. M.K. (I.) H,V. N.J. M.K. M.K. (II.) H.Sz. D.A. Anorexiás Életkor (év)

49 22 50 percentilis Az AN leányok testtömeg meg-indexének nek (BMI) életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV leány BMI 50. percentiliséhez és s az annál 5%, 10%, 15% és 20% 20%-kal kisebb értékekhez viszonyítva Nem AN: 15% felett: 9 10%: 2 BMI (kg/m 2 ) Anorexiás 5% 10% 15% 20% R.L. H.Sz. W.J. H.B. Ikrek V.D. B.B. B.D. P.A. B.H. S.K. F.L. K.V. L.K. M.N. M.R. Sz.N. M.N.H. B.M. O.I. 14,00 K.A. Sz.Zs. Zs.K. D.V. S.A. K.R. V.K. I.K. E.L. F.D. L.R. N.J. M.K. D.A. T.E. G.E. Hom.Zs. E.L. K.E. Sz.L. H.Zs. G.N. A.A. Ha.V. M.K. (I.) P.D. H,V. M.K. (II.) Életkor (év)

50 Tünettan III. TáplT plálkozással kapcsolatos viselkedésform sformák apró darabokra vágja az ételt nagyon lassan étkezik túl sokat iszik rejtegeti, felhalmozza az ételt kalóriákat számol, állandó súlymérés másoknak fız kalóriaszegény ételeket talál ki nem eszik együtt a családdal

51 Tünettana IV. Hyperaktivitás tudatos testedzés állandó mozgáskésztetés (bicikli, gyaloglás, futás, járkálás a szobában) ülés helyett állnak, állás helyett sétálnak, séta helyett futnak nem öröm a mozgás, hanem kényszeres jellegő bőntudat, ha nem edzhet ha többet eszik le kell dolgoznia állandó nyugtalanság alvászavar

52 Tünettan V. Személyis lyiség perfekcionizmus teljesítmény orientáltság introverzió alacsony önértékelés segítıkész mintagyerek túlkontrolláltság érzelmek kerülése betegség tagadása rossz kortárskapcsolatok

53 Tünettan VI. Kontroll központi kérdk rdés Az anorexia a kontroll funkciók zavarának betegsége Anorexiás létezés- a páciens kontroll alatt tartja testét, és a legalapvetıbb emberi szükségletét

54 Kontroll szülıi i kontroll AN kialakulása: A szülıi kontroll intenzitása és tartalma nem alkalmazkodik a fejlıdéssel változó gyermeki igényhez. Kamaszkori betegség. 1. Túlóvó szülık - túlméretezett szülıi kontroll Következmény: autonóm kontroll nem tud kifejlıdni, gyerek bizonytalan AN- az autonómia igény kifejezıdése 2. Elengedı szülı alulméretezett szülıi kontroll Következmény: nincs minta a kontroll betartására, önmaga teste feletti kontroll tökéletesítése 3. Szülık k közti k diszharmónia a nevelési stratégi giában inkonzekvens szülıi kontroll Következmény: nem tud alkalmazkodni

55 Kontroll önkontroll Alacsony önértékelés (perfekcionizmus) autonomia és identitás keresés eszköze az önéheztetés önuralom érzése

56 Evészavaros családok jellegzetességei gei (Minuchin( Minuchin) Összemosottság-generációk és egyének közti határok diffúzak, autonómia nem tud kialakulni Hyperprotektivitás- szülı folyton kontrollálja gyermekét, érzéseit cselekedeteit irányítja, ezáltal önállósodási kísérleteit megakasztja Rigiditás : merev szabályok, szegényes külvilági kapcsolatok Konfliktusmegoldás hiánya (diádikus konfliktusok kialakulását elfojtják- veszekedés veszélyes a családra- szınyeg alá seprés ) Trianguláció A gyermek bevonása a szülıi konfliktusba

57 Komorbiditási spektrum major depresszió dysthymia szorongásos zavarok pánikzavar kényszerbetegség fóbia személyiségzavarok impulzuskontroll zavarok addiktív zavarok pszichózisok

58 PSZICHOszomatikus PszichoSZOMATIKUS korai kezdet sajátságos klinikai megjelenés hosszú-távú következmények

59 A beteg panaszai fáradékonyság szédülés kollaptiform rosszullétek evés utáni teltségérzet retrosternális fájdalom hasi fájdalom székrekedés iskolai teljesítményromlás jelentıs hangulatingadozások

60 A gyermek- és s serdülıkori anorexia nervosában jellemzıen en elıfordul forduló,, fizikális vizsgálattal észlelhetı eltérések általános megjelenés: soványság; sápadt beesett arc; a bır alatti zsírszövet atrófiája kültakaró: sápadt, száraz, berepedezett bır; lanugo; fénytelen, töredezett haj, hajhullás; berepedt szájzug; gyulladt körömágy, töredezett köröm; acrocyanosis kardiovaszkuláris: bradycardia; hypotonia; ortosztatikus hypotonia; szívzörej (mitrális prolapszus szindróma) gasztroinesztinális: hasi fájdalom, tapintható scibala, székrekedés, analis fissura hypothermia a nemi érésben való elmaradás

61 Az anorexia nervosa szomatikus szövıdm dményei Rövidtávú (vitális kockázat) 1. kardiológiai zavarok 2. só-vízháztartásbeli eltérések 3. újratáplálási szindróma Hosszútávú (krónikus állapotok) 4. osteopenia 5. hossznövekedésbeli elmaradás

62 1. Az anorexia nervosában elıfordul forduló leggyakoribb kardiológiai eltérések sinus bradycardia (kh-i felvétel, pacemaker) korrigált QT idı ( QTc) megnyúlása ritmuszavar low voltage ortosztatikus hipotenzió fokozott vagus tónus mitrális billentyő prolapszusa csökkent bal kamrai falvastagság és izomtömeg csökkent kontraktilitás pericardialis folyadékgyülem

63 2. Só-vízhS zháztartásbeli eltérések hypernatraemia hyponatraemia hypokalaemia Hypophosphataemia (újratáplálásnál vigyázni kell) Laborvizsgálat

64 3. Újratáplálási szindróma elsısorban felnıtt AN betegekrıl származó leírásokból ismert a tartós éhezés után megkezdett táplálás átmeneti, de életet veszélyeztetı só-vízháztartási kilengéseket okoz iatrogénia nagyfokú vitális kockázat

65 Újratáplálási szindróma éhezés Újratáplálás (i.v és p.o) hypophosphataemia P az EC térbıl az IC térbe mélyül a P hiány (1. hét) szívelégtelenség, izomgyengeség, halál SZOROS KÓRHÁZI MONITOROZÁS 10 dkg/nap gyarapodás

66 4. Osteopenia Az osteopenia gyakori, korán megjelenı és súlyos következménye a serdülıkorban kezdıdı AN-nak A csontok ásványianyag-beépülésének legnagyobb jelentıségő idıszaka a serdülıkor Az éppen ebben a formatív idıszakban zajló AN a csont ásványianyag-sőrőség csökkenését és élethosszig ható morbiditást okozhat

67 4. Osteopenia Kialakulása: - csökkent csontképzıdés - fokozott csontreszorpció Kialakulásához vezetı tényezık: -alacsony ösztrogén szint -csökkent inzulinszerő növekedési faktor-1 (IGF-1) -emelkedett kortizol szintek -csökkent kalcium és D-vitamin bevitel -csökkent testtömeg és fizikai aktivitás Korai osteopenia

68 4. Osteopenia A csont-ásványianyag sőrőség értékei összefüggést mutatnak az AN kezdetének és fennállásának idejével testtömegindex-szel

69 4. Osteopenia egy életen át? Hosszú távú utánvizsgálatok szerint anorexiás fiatal nık 50%-ában 10 éven túl is perzisztált az osteopenia serdülıkorban kezdıdı AN-ból gyógyult fiatal nık kétharmadában a lumbális csontsőrőségcsökkenés tartósan megmarad AN gyógyulását követıen a csonttörések rizikója hosszú távon háromszorosára növekszik

70 OP kezelése a csont ásványianyag-tartalom növelésének a testtömeg helyreállítása és a menses visszatérése a legbiztonságosabb és a leghatékonyabb módja a test tömegének és összetételének változása (különösen a zsírmentes testtömeg növekedése) a menses visszatérésének idejétıl függetlenül is növeli a csont mineralizációt.

71 Az alapbetegség biológiai gyógyulásának határköve a testsúly normalizálódása mellett a menses visszatérése Azt a testsúlyt, amelynél a menses visszatér, az elfogadható legalacsonyabb egészséges testsúlynak tekintjük. A serdülı anorexiás betegek 80%-ának 6-8 hónapon belül visszatér a mensese azután, hogy testsúlygyarapodásuk eléri az ideális súlyuk 90%-át.

72 OP kezelése (?) Hormonpótló terápia 1. ösztrogén-progeszteron kezelés (?) Javulás az abszolút és a a relatív csont ásványianyag-sőrőség értékekben (?) bizonytalan hatásosság motiváció, compliance csökkenése 2. dehydroepiandrosteron (DHEA) -csontreszorpció markerei csökkennek -csontépülés markerei szignifikánsan emelkednek - a kedvezınek tőnı biokémiai változások ellenére a lumbális BMD nem változott

73 OP kezelése (?) 3. rekombináns humán IGF-1 (csontépülés markereinek emelkedése) 4. Biszfoszfonátok (gátolják az osteoclastok okozta csontreszorpciót) 5. Mozgás egészséges populáció: a megfelelı testgyakorlatok a femorális ásványianyagsőrőség (BMD) növekedését eredményezik serdülıkorú AN betegek: sem a gyakorlatok mennyisége, sem a fizikai aktivitás fajtája nincs befolyással a BMD-re, sıt

74 4. Hossznövekedés specifikus és nem ritkán irreverzíbilis komplikáció a hossznövekedés zavara és a várható végleges testmagasságtól való elmaradás kialakulásában döntı szerepet játszik, hogy a korai kezdető AN a nemi érés mely szakaszában kezdıdik el

75 Terápia

76 Az anorexia nervosa komplex Labor: Diagnózis terápi piája elıtt Fizikális vizsgálat T vérkép Ionok, vesefunkció, májfunkció Vasháztartás paraméterei Lipid profil Csontmetabolizmus indikátorok Gyulladásos markerek Immunpanel EKG Csontkor vizsgálat Hasi UH Fizikális vizsgálat Endokrin panel (thyreoidea, szexuál hormonok)

77 Terápia I. Motivációs interjú = pszichoedukáció =felelısség átadása a páciensnek Jellemzı az AN betegekre: Betegség tagadása (Betegségnek tartja-e állapotát?) Testtudatosság (AN testi tünetei, hormonális változások, késıbbi szövıdmények, pszichés és személyiség változások) Idınként gyógyult beteg bevonása Gyógyult betegek rajzainak elemzése Fontos a hitelesség és a pozitív visszajelzés!

78 IGEN Terápia II. Terápia a család maximális bevonásával Ambuláns keretek közt (hetente, kéthetente, késıbb havonta terápiás ülések) Kórházi felvétel keretei közt III. Szerzıdés -célsúly meghatározása és megegyezés a további lépésekrıl -minden ülésen szerzıdés írás a következı heti programról és elvárásról (napi 10 dkg emelkedés) Cél: keretek meghatározása, kontroll átadása a páciensnek IV. Utánkövetés A célsúly elérése és megtartása esetén (kortárs segítıként visszajár, heti/kétheti levélváltás, havonta/kéthavonta találkozás)

79 - 2 terapeutával történik Családot a változás irányába tereli Családter dterápia Családterápia, családi konzultáció Gyermekkel és szülıkkel együtt dönteni a célsúlyról és elérésének fázisairól A gyermek saját felelısségének hangsúlyozása (autonómia segítése) A szülı (és gyermek) megszabadítása a feszültségkeltı szülıi kontrolltól (ételrıl való beszélgetés nem megengedett) Csak a súlymérés marad kontrollként a szülı kézében (naponta, diagram) Nyílt kommunikáció a terápián (modellt adni) Az egyedüli terápiás rezsim kiválasztása (kiskapuzás elkerülése) Összemosottság tettenérése..

80 Családter dterápia Összemosottság - mindenki saját nevében beszél - királyi többes (autonómia ellenes) kerülése a múlt héten nem híztunk egy dekát sem - alrendszerek külön kezelése - szeparált CST Hyperprotektivitás - önmagáért vállalt felelısség tudatosítása Rigiditás leküzdése -kreativitást igényel

81 Terápia kórhk rházi keretek közöttk Cél: segítsük a gyermeket célsúlyának elérésében kórházi célsúly meghatározása és nyílt kommunikálása 1. A terápiás szerzıdés alapján történik a felvétel 2. Matrix rendszer 3. A szomatikus osztályokon dolgozó nıvérekkel és a pszichiátriai szakszemélyzettel szoros együttmőködés és rendszeres konzultáció 4. Anorexia-képzés a nıvéreknek 5. Dietetikussal napi konzultáció, gyermek igényei szerinti fızés Szabályok, keretek: Étkezés fegyelmének betartása 5x étkezik egy étkezés 20 p az ápoló személyzet nem buzdítja az evést (saját felelısség) étel nincs a szobában pótlás csak a kórházi étkezések után lehetséges Ha elmarad a súlynövekedés, a kalória felhasználást kell csökkenteni (ágynyugalom)

82 Komplex terápia 1. Családterápia (amb, kh) 2. CBT (inkább kórházi körülmények között) 3. Csoportterápia ambulánsan: TEST-KÉP mővészetterápiás csoport 15 foglalkozás (mozgás, videokonfrontáció, kreatív feladatok) kórházi körülmények közt: önismeret, kommunikációs tréning 4. Nutritív terápia (dietetikus bevonásával)

83 Korai felismerés Hatékony terápia Multidiszciplináris szakembercsoport

84 Köszönöm a figyelmet

multidiszciplináris megközel

multidiszciplináris megközel A gyermek- és s serdülıkori evészavarok tünettana, t a terápia multidiszciplináris megközel zelítése Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógy gyászati Klinika Az evészavarok paradigmatikus értékő

Részletesebben

és gyermekpszichiátria határter evészavarok

és gyermekpszichiátria határter evészavarok A gyermekgyógy gyászat és gyermekpszichiátria határter rterülete: a gyermek- és s serdülıkori evészavarok Dr. Pászthy P Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógy gyászati Klinika WHO elırejelz rejelzés s

Részletesebben

Biometriai adatok alkalmazása a gyermekegészs. Joubert Kálmán Gyenis Gyula

Biometriai adatok alkalmazása a gyermekegészs. Joubert Kálmán Gyenis Gyula Biometriai adatok alkalmazása a gyermekegészs szségügyi gyi ellátásban Joubert Kálmán Gyenis Gyula Az egészségügyet érintő reformfolyamatokban, a világ bármely részén, a preventio curatio rehabilitatio

Részletesebben

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege

Részletesebben

A táplálkozási zavar gyűjtőfogalom, nehéz definiálni, pontosan mi tartozik bele: általánosságban minden, ami táplálkozással kapcsolatos zavar.

A táplálkozási zavar gyűjtőfogalom, nehéz definiálni, pontosan mi tartozik bele: általánosságban minden, ami táplálkozással kapcsolatos zavar. Evészavarok A táplálkozási zavar gyűjtőfogalom, nehéz definiálni, pontosan mi tartozik bele: általánosságban minden, ami táplálkozással kapcsolatos zavar. Két legismertebb típusa: az anorexia és a bulimia

Részletesebben

Evés- és testképzavarok

Evés- és testképzavarok Evés- és testképzavarok Babusa Bernadett Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Miért fontosak az evés zavarai? Gyakoriak: az elhízás gyakorisága 20-30% körüli, a szubklinikai zavarok (egyes

Részletesebben

Az evészavarok aktuális kérdései PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA

Az evészavarok aktuális kérdései PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA Az evészavarok aktuális kérdései PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA Elnevezés Az evés a pszichológiai értelemben vett táplálékfelvételi viselkedés: ezt használjuk. Az étkezés a szociális rítusokra

Részletesebben

Pszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?

Pszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Pszichoszomatikus betegségek Pécsi Tudományegyetem Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Valódi organikus háttérrel rendelkező kórképek, amelyek kóreredete multifaktoriális A genetikai, immunológiai,

Részletesebben

Bókay Délutánok

Bókay Délutánok Gyermek- és ifjúságpszichiátriai osztályunk terápiás eljárásai anorexia nervosában Bókay Délutánok 2015.10.01. Dr. Sonnevend Mária gyermekpszichiáter szakorvos, családterapeuta Szomatikus terápiák Állapotfelmérés

Részletesebben

Az elhízás magatartásbeli tényezői és befolyásolási lehetőségük: gének vagy környezet?

Az elhízás magatartásbeli tényezői és befolyásolási lehetőségük: gének vagy környezet? 3. KONSZENZUS KONFERENCIA az elhízás kialakulásáról, diagnosztikájáról, kezeléséről és megelőzéséről 2016. november 25-26. Eger Az elhízás magatartásbeli tényezői és befolyásolási lehetőségük: gének vagy

Részletesebben

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ELİADÁS KIVONAT 2008. november 06. Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest ADHD pervalenciája 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek

Részletesebben

Túry Ferenc. Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet

Túry Ferenc. Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet 1 Miért fontosak az evés zavarai? Gyakoriak: az elhízás prevalenciája 20-30% körüli; a szubklinikai zavarok aránya egyes populációkban eléri az

Részletesebben

Gyermek és serdülıkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Németh Laura Vadaskert Kórház

Gyermek és serdülıkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Németh Laura Vadaskert Kórház Gyermek és serdülıkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai Németh Laura Vadaskert Kórház Evés szimbolikus értelmezése 1. Szorongás, bőntudat, izgalom elhárítása 2. Örömszerzés 3. Menekülés

Részletesebben

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?

Részletesebben

LE AZ EVÉSZAVAROK KÖRÜLI MÍTOSZOKKAL!

LE AZ EVÉSZAVAROK KÖRÜLI MÍTOSZOKKAL! Mivel az étkezési zavarok körül elég sok a félreértés és sztereotípia (vagyis általánosítás), ezért most ezeknek a tévhiteknek a megdöntését állítottuk célkeresztbe. Mik is azok az evészavarok? Amikor

Részletesebben

Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa

Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet 1 Miért fontosak az evés zavarai? Gyakoriak: az obesitas prevalenciája 30% körüli, a szubklinikai

Részletesebben

Gyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Gyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Gyermekpszichiátria PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Gyermekpszichiátria Gyermekkorban diagnosztizálható zavarok Gyermek és serdülıkorban induló pszichiátriai betegségek Fejlıdési perspektíva

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

Lelkitényez ő gastrointestináli s betegségekben. Dr. Kovács Szilvia

Lelkitényez ő gastrointestináli s betegségekben. Dr. Kovács Szilvia Lelkitényez ő k gastrointestináli s betegségekben Dr. Kovács Szilvia Evészavarok lelki tényez ő i táplálkozás vagy annak megtagadása kerül a középpontba evészavar korai, orális fázisba való visszaesés

Részletesebben

GYEREKTERÁPIA. K. Németh Margit szakpszichológus képzés

GYEREKTERÁPIA. K. Németh Margit szakpszichológus képzés GYEREKTERÁPIA K. Németh Margit szakpszichológus képzés A két fı irányzat Anna Freud Gyereket nem lehet analízisbe venni Pedagógia hangsúlyozása A terapeuta valós személy A felettes én az ödipális örököse

Részletesebben

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG

Részletesebben

Pszichoszomatikus orvoslás

Pszichoszomatikus orvoslás A test nem gyógyul a lélek nélkül. Pszichoszomatikus orvoslás Gáti Ágnes PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Szókratész Pszichoszomatikus orvoslás Nem diagnosztikai kategoria, hanem szemléletmód.

Részletesebben

A táplálkozászavarok kialakulásának hátterében nemcsak társadalmi hatások, hanem idegrendszeri, illetve hormonális problémák is állhatnak.

A táplálkozászavarok kialakulásának hátterében nemcsak társadalmi hatások, hanem idegrendszeri, illetve hormonális problémák is állhatnak. SAJTÓCIKK SPORT ÉS TÁPLÁLKOZÁSZAVAROK 2013.10.30. Az étkezési zavarok évszázadok óta jelen vannak az emberiség életében, ám csak az utóbbi évtizedekben fedezték fel ezek élettani, pszichológiai és társadalmi

Részletesebben

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A dohányzás emésztőrendszeri ártalmai Étvágytalanság. Ízérzékelés tompul. Emésztési panaszok. Gyakrabban

Részletesebben

A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban

A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu Magatartástudományi Intézet Mi az elhízás? Sokféleképpen definiálják: a. Populáció átlagsúlyhoz képest: >20-40%:

Részletesebben

Van-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez. Dr. Szemelyácz János Budapest, február 20.

Van-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez. Dr. Szemelyácz János  Budapest, február 20. Van-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez Dr. Szemelyácz János www.indit.hu Budapest, 2016. február 20. 1 Addiktív ciklus Pszichoaktív szer bevétele, vagy kóros viselkedési folyamat

Részletesebben

Disszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA

Disszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA Disszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA Mi a disszociáció? Énvédő mechanizmus Bizonyos feltételek mellett a traumák emlékei leválnak a tudat többi részétől, a tudaton kívül

Részletesebben

A GYERMEK- ÉS SERDÜLİKORI ANOREXIA NERVOSA PSZICHOSZOMATIKUS JELLEMZİI. Doktori értekezés

A GYERMEK- ÉS SERDÜLİKORI ANOREXIA NERVOSA PSZICHOSZOMATIKUS JELLEMZİI. Doktori értekezés A GYERMEK- ÉS SERDÜLİKORI ANOREXIA NERVOSA PSZICHOSZOMATIKUS JELLEMZİI Doktori értekezés Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezetı: Dr. Tulassay Tivadar egyetemi

Részletesebben

Test-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé.

Test-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé. Test-elemzés Bioelektromos impedancia mérés 5 különböző pályán kerül mérésre (lábtól-lábig, kéztől-kézig, bal kéztől a jobb lábig, jobb kéztől a bal lábig, bal kéztől a bal lábig). Ezzel 100%-os lefedettséget

Részletesebben

Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis)

Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) M2 Unit 3 Jövőbeli lehetséges krízishelyzetek előrejelzése az anamnézis és a diagnosztikai jelentések alapján A normál serdülőkori magatartás

Részletesebben

Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa

Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa Túry Ferenc OPNI I. Pszichiátriai Osztálya Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet 1 2 3 Miért fontosak az evés zavarai? Gyakoriak: az obesitas

Részletesebben

FALÁSZAVAR. Szumska Irena Dudás Katalin

FALÁSZAVAR. Szumska Irena Dudás Katalin Szumska Irena Dudás Katalin FALÁSZAVAR 1959-ben STUNKARD két szindrómát különböztetett meg az elhízottak körében: a falási szindrómát és az éjszakai evés szindrómát (STUNKARD 1959). Közleménye azonban

Részletesebben

A pszichopatológia egyes kérdései

A pszichopatológia egyes kérdései A pszichopatológia egyes kérdései Az abnormális viselkedés Milyen kritériumok alapján különíthetjük el a normális és az abnormális viselkedést? - Eltérés a statisztikai átlagtól ebbıl a szempontból abnormális

Részletesebben

Elso elemzés Example Anorexia

Elso elemzés Example Anorexia 50 KHz R 739 Xc 62 [Víz és BCM zsír nélkül] A mérés 11.07.2005 Ido 15:11 dátuma: Név: Example Anorexia Születési dátum: 05.02.1981 Keresztnév: Kor:: 24 Év Neme: no Magasság: 1,65 m Mérés sz.: 1 Számított

Részletesebben

lyiségzavarok Dr. Unoka Zsolt

lyiségzavarok Dr. Unoka Zsolt Sémakérdıív v a személyis lyiségzavarok mérésében Dr. Unoka Zsolt Személyis lyiségzavarok DSM-IV rendszere Személyiségzavarok általános kritériumai: 1. kogníciók (az a mód, ahogy önmagát, a másikat és

Részletesebben

Szexuális és nemi identitás zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Dr. Lukács Eszter 2015

Szexuális és nemi identitás zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai. Dr. Lukács Eszter 2015 Szexuális és nemi identitás zavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai Dr. Lukács Eszter 2015 Szexuális diszfunkció Definíció: a szexuális érdeklıdés vagy válaszkészség normális mintázatának tartós,

Részletesebben

Egészséges (?) ifjúság Egészséges (?) nemzet. Prof. Dr. Oroszlán György Nyugat-magyarországi Egyetem Savaria Egyetemi Központ

Egészséges (?) ifjúság Egészséges (?) nemzet. Prof. Dr. Oroszlán György Nyugat-magyarországi Egyetem Savaria Egyetemi Központ Egészséges (?) ifjúság Egészséges (?) nemzet Prof. Dr. Oroszlán György Nyugat-magyarországi Egyetem Savaria Egyetemi Központ Felnttkori kóros állapotok megelzése gyermekkorban Elhízás Hypertonia Szív-

Részletesebben

ANOREXIA ÉS BULÍMIA Mi is az a testképzavar? Készítette: Elek Lívia, Szücs Renáta

ANOREXIA ÉS BULÍMIA Mi is az a testképzavar? Készítette: Elek Lívia, Szücs Renáta ANOREXIA ÉS BULÍMIA Mi is az a testképzavar? Készítette: Elek Lívia, Szücs Renáta Miről lesz szó? 1) Miért kell beszélnünk erről? 2) Mik a kritériumai annak, hogy valakit evészavarraldiagnosztizáljanak?

Részletesebben

Miért fontosak az evés zavarai?

Miért fontosak az evés zavarai? Miért fontosak az evés zavarai? Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Gyakoriak: az elhízás prevalenciája 20-30% körüli, egyes evéstünetek aránya bizonyos populációkban eléri az 50%-ot.

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

A táplálkozás, a menstruáció és a csontanyagcsere zavarainak rizikófaktorai sportoló és inaktív egyetemisták körében

A táplálkozás, a menstruáció és a csontanyagcsere zavarainak rizikófaktorai sportoló és inaktív egyetemisták körében A táplálkozás, a menstruáció és a csontanyagcsere zavarainak rizikófaktorai sportoló és inaktív egyetemisták körében Kovács Vivien Döniz, Vidiczki-Dóczi Andrea, Molnár Andor H. SZTE JGYPK TSTI Fiatal Sporttudósok

Részletesebben

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása

Részletesebben

Pszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika

Pszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika Pszichoszomatikus kórképek Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika Testi tünetek A testi tünetek nagyon gyakoriak a gyermekek között elmúlt 2 hétben a gyermekek 24%-nak volt valamilyen testi panasza (Saps

Részletesebben

Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter

Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter Veszprémi Edit és Kalapos Miklós Péter Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Addiktológiai Gondozó és Szakrendelés Az addiktológiai konzultáns szerepe a szenvedélybetegek járóbeteg ellátásában. Egy család

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

Babeș-Bolyai Tudományegyetem Pszichológia és Neveléstudományok Kar Alkalmazott Pszichológia Intézet Pszichológia szak. ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 július

Babeș-Bolyai Tudományegyetem Pszichológia és Neveléstudományok Kar Alkalmazott Pszichológia Intézet Pszichológia szak. ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 július Babeș-Bolyai Tudományegyetem Pszichológia és Neveléstudományok Kar Alkalmazott Pszichológia Intézet Pszichológia szak ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 július I.KÖTELEZŐ tantárgyak tételei 1. Az intelligencia meghatározásai,

Részletesebben

A kliensek prevenciós szükségleteinek meghatározása eszköztár. Rózsa Sándor ELTE Pszichológiai Intézet

A kliensek prevenciós szükségleteinek meghatározása eszköztár. Rózsa Sándor ELTE Pszichológiai Intézet A kliensek prevenciós szükségleteinek meghatározása eszköztár Rózsa Sándor ELTE Pszichológiai Intézet A mérés m s lehetséges céljac Szűrés Kliensek motiválása Problémafelt mafeltárás Diagnózis Kezelési

Részletesebben

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka Definíció, történet Nem diagnosztikai kategoria, hanem szemléletmód. Az ősi, holisztikus orvoslásban gyökerező alapelvek: India: tudatosság Kína: kiegyenlítés,

Részletesebben

Természetgyógyászati Klinikum

Természetgyógyászati Klinikum Természetgyógyászati Klinikum A Pszichiátria és a természetgyógyászat kapcsolata Fekete Szabolcs - 2016 pszichiátria A gondolkodás, az érzelmi élet és a viselkedés zavaraival foglalkozó szakterület A terápiák

Részletesebben

Túry Ferenc. Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet

Túry Ferenc. Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet 1 Miért fontosak az evés zavarai? Gyakoriak: az elhízás prevalenciája 20-30% körüli; a szubklinikai zavarok aránya egyes populációkban eléri az

Részletesebben

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása

Részletesebben

A szülés utáni depresszióról. Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail.

A szülés utáni depresszióról. Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail. A szülés utáni depresszióról Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail.com Szülés után lehetséges. Poszt partum blue Poszt partum depresszió

Részletesebben

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus

Részletesebben

Amikor a tükör hazudik Mit érdemes tudni az evészavarokról? pszichoedukációs füzet

Amikor a tükör hazudik Mit érdemes tudni az evészavarokról? pszichoedukációs füzet pszichoedukációs füzet Amikor a tükör hazudik Mit érdemes tudni az evészavarokról? 1. Mit érdemes tudni az evészavarokról? Az evészavarokat emlegetve a legtöbb embernek csontsovány fiatal lányok jutnak

Részletesebben

Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi

Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi giába Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest A kezdetek Bradley 1937 benzedrinkezelés ötvenes években megjelent antipszichotikumok és antidepresszívumok 1960-ban

Részletesebben

TÁMOP 5.3.1 Munkába lépés Zárókonferencia Tréningek, klubfoglalkozások a projektben

TÁMOP 5.3.1 Munkába lépés Zárókonferencia Tréningek, klubfoglalkozások a projektben TÁMOP 5.3.1 Munkába lépés Zárókonferencia Tréningek, klubfoglalkozások a projektben 2011. január 27. Kommunikációs és csoportépítő tréning 3x6 óra Célok: - a csoporttagok beilleszkedésének csoportba és

Részletesebben

Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére

Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére Diagnosztikai jelentések értelmezése és elemzése egy 13-18 év közötti fiatal

Részletesebben

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

Evés- és testképzavarok

Evés- és testképzavarok Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet 2016. október 10. 1 Az evészavarok története Magyarországi mester: Szent Margit (1242 1270) 2 1873: anorexia nervosa 1979:

Részletesebben

Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák

Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan

Részletesebben

Elso elemzés Example Athletic

Elso elemzés Example Athletic 50 KHz R 520 Xc 69 [Víz és BCM zsír nélkül] A mérés 11.07.2005 Ido 15:20 dátuma: Név: Example Athletic Születési dátum: 22.07.1978 Keresztnév: Kor:: 26 Év Neme: férfi Magasság: 1,70 m Mérés sz.: 1 Számított

Részletesebben

CSALÁDTERÁPIA EVÉSZAVAROK KEZELÉSÉBEN

CSALÁDTERÁPIA EVÉSZAVAROK KEZELÉSÉBEN CSALÁDTERÁPIA EVÉSZAVAROK KEZELÉSÉBEN Túry Ferenc Semmelweis Egyetem 1 A családi diszfunkcionális minták lehetnek prediszpozíciós, precipitáló és fenntartó tényezők. A betegség kezdete a kamaszkorra és

Részletesebben

67/2011. (XII. 13.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi, gyógyszerészeti és orvostechnikai tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1

67/2011. (XII. 13.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi, gyógyszerészeti és orvostechnikai tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 67/2011. (XII. 13.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi, gyógyszerészeti és orvostechnikai tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos: 2011.12.28-2011.12.29 Érintett jogszabályok: Az egészségügyi

Részletesebben

Doktori értekezés. Dr. Tölgyes Tamás. Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola

Doktori értekezés. Dr. Tölgyes Tamás. Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Evészavarok és evészavar-tünetek epidemiológiája. Evészavarban szenvedő betegek személyiségvizsgálata kognitív megközelítésben pszichometriai módszerekkel Doktori értekezés Dr. Tölgyes Tamás Semmelweis

Részletesebben

A DEPRESSZIÓ KOGNITÍV VISELKEDÉSTERÁPIÁJA

A DEPRESSZIÓ KOGNITÍV VISELKEDÉSTERÁPIÁJA A DEPRESSZIÓ KOGNITÍV VISELKEDÉSTERÁPIÁJA Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Budapest ÁOK, Klinikai Pszichológia Tanszék DEPRESSZIÓ előfordulás: 15-25% deprimere (lat.): lenyomni a hangulati élet

Részletesebben

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május

Részletesebben

Kreativitás fejlesztése. Készítette: Koltói Lilla, 2010

Kreativitás fejlesztése. Készítette: Koltói Lilla, 2010 Kreativitás fejlesztése Készítette: Koltói Lilla, 2010 Kreativitás és környezet Kreativitásnak kedvezı fizikai környezet Kreativitásnak kedvezı szociális környezet Gyerekeknél: bátorító felnıtt Kreativitás

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia?

A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? Szabó Attila Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Bókay Délután 2012.05.03. Szavazás IGEN NEM Gyermekkori hipertónia leggyakoribb

Részletesebben

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás

Részletesebben

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

Asperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9), 1815-1819

Asperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9), 1815-1819 Asperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9), 1815-1819 Csupor Éva 2014. október 27. Bevezetés (általában az Asperger-szindrómáról) diagnosztizálás

Részletesebben

Gyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Gyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Gyermekpszichiátria PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Gyermekpszichiátria Gyermekkorban diagnosztizálható zavarok Gyermek és serdülıkorban induló pszichiátriai betegségek Fejlıdési perspektíva

Részletesebben

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis

Részletesebben

ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV

ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV Kedves páciensem, kérem, válaszoljon részletesen minden kérdésre, mielőtt a tanácsadást elkezdenénk. Eljövetelének motivációja: barátok, ismerősök ajánlása önálló kezdeményezés

Részletesebben

TIENS EGÉSZSÉG KÖR ELMÉLET

TIENS EGÉSZSÉG KÖR ELMÉLET 1 Tartalom: Az egészségről mi az egészség az egészség alatti állapot veszélyei az egészség faktorai A kínai egészségmegőrző kultúra története módszerei és lényege A egészség kör elmélet tisztítás, pótlás,

Részletesebben

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája Gyermekkori endokrin betegségek gek laboratóriumi riumi diagnosztikája Dr.Sz Szőts PéterP Tibor Ph.D..D., c. egyetemi docens. Erzsébet KórhK rház z Gyermekosztály, Hódmezıvásárhely Veleszületett letett

Részletesebben

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból Eszméletvesztés diagnózisa a távolból Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Fülöp Eszter A syncope hirtelen jelentkező, átmeneti jellegű eszméletvesztés, amely során a beteg elveszti a posturalis

Részletesebben

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg

Részletesebben

Az anorexia álarcában, leromlott állapotú betegek

Az anorexia álarcában, leromlott állapotú betegek Az anorexia álarcában, leromlott állapotú betegek differenciáldiagnosztikai és terápiás nehézségei esetismertetés Várnai Nikoletta, Kövesdi Andrea, Gallai Mária SE I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Gyermek-

Részletesebben

Vizelettartási zavarok gyermekkorban

Vizelettartási zavarok gyermekkorban Vizelettartási zavarok gyermekkorban Dr. Kelen Kata I. Sz. Gyermekgyógy gyászati Klinika Enuresis nocturna 5 éves életkor felett jelenlévı, akaratlan ágybavizelés, amely rendszeresen jelentkezik, és tartósan

Részletesebben

MLSZ NUPI ZÁNKAI UTÁNPÓTLÁS LABDARÚGÓ TÁBOR 2006.

MLSZ NUPI ZÁNKAI UTÁNPÓTLÁS LABDARÚGÓ TÁBOR 2006. MLSZ NUPI ZÁNKAI UTÁNPÓTLÁS LABDARÚGÓ TÁBOR 2006. Pszichológiai mérések I. Összefoglaló tanulmány Készítette: Lukács Liza pszichológus, egyetemi tanársegéd 2006. július 18. TARTALOMJEGYZÉK I. Evési és

Részletesebben

PCOS mellett az élet

PCOS mellett az élet PCOS mellett az élet Dr. Semjéni Mariann PCOS Amazonok alapítója Budapest 2018. 07. 14. Naja Forest Szakmai Nap A bajok okai Életmód GnRH- LH/FSH- androgén hormonok tengely Genetika Magzati korban az anya

Részletesebben

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok Hidasi Zoltán Szorongás Meghatározás Fiziológiás szorongás Tünetek Szorongásos zavarok Terápia Fogászati vonatkozások Félelem v. szorongás Szorongás:

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

A kiégés problémája a szakmai és civil segítő munkákban, hasznos tippek a probléma csökkentésére

A kiégés problémája a szakmai és civil segítő munkákban, hasznos tippek a probléma csökkentésére Konferencia a női egészségről az emlő egészségéről 2011. szeptember 21. Novotel Budapest Centrum A kiégés problémája a szakmai és civil segítő munkákban, hasznos tippek a probléma csökkentésére Bánfi Ildikó

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

AGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében

AGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében AGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében Készítette: Uicz Orsolya Lilla 2011. Erőszakos, támadó!

Részletesebben

A Családterápia felhasználása a drogfüggıség kezelésében. Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Budapest

A Családterápia felhasználása a drogfüggıség kezelésében. Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Budapest A Családterápia felhasználása a drogfüggıség kezelésében Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Budapest Rendszerszemlélető családterápia Az egész több, mint a részeinek összessége G. Bateson A káros szerfüggı

Részletesebben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s

Részletesebben

Az erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság. Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház

Az erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság. Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Az erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Milyen tényezők játszanak szerepet a család agresszív légkörének kialakulásában / Strauss-

Részletesebben

Betegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin

Betegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin Betegségmagatartás Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin WHO definíciója: Mi az egészség? Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság

Részletesebben

LUKÁCS-MÁRTON RÉKA-ANNA

LUKÁCS-MÁRTON RÉKA-ANNA Doktori (PhD) értekezés SPECIÁLIS CSOPORTOK EVÉSZAVARAI, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A SZÉPSÉGIPARBAN DOLGOZÓKRA ÉS VÁRANDÓS KISMAMÁKRA LUKÁCS-MÁRTON RÉKA-ANNA DEBRECENI EGYETEM BTK 2013 SPECIÁLIS CSOPORTOK EVÉSZAVARAI

Részletesebben

Tartalom. 3. A búskomor Homo sapiens A depresszió tüneteinek evolúciós pszichológiai értelmezése (Birkás Béla)... 57 ELŐSZÓ... 13

Tartalom. 3. A búskomor Homo sapiens A depresszió tüneteinek evolúciós pszichológiai értelmezése (Birkás Béla)... 57 ELŐSZÓ... 13 Tartalom ELŐSZÓ............................................... 13 A KÖTET SZERZŐI........................................ 15 I. RÉSZ BEVEZETÉS 1. Pszichológiai adaptáció és maladaptáció A lelki működés

Részletesebben

Abúzusok a családban. dr. Hajnal Ferenc

Abúzusok a családban. dr. Hajnal Ferenc Abúzusok a családban dr. Hajnal Ferenc Az abúzus Általánosságban helytelen, vétkes használatot, kihasználást, kizsákmányolást jelent A család nem csak lételemet, életteret és támaszrendszert jelent az

Részletesebben

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka Definíció, történet Nem diagnosztikai kategoria, hanem szemléletmód. Az ősi, holisztikus orvoslásban gyökerező alapelvek: India: tudatosság Kína: kiegyenlítés,

Részletesebben

Hiperaktivitás. Hiperaktivitás. okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy. anoxiás agyi állapot, vagy. agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot

Hiperaktivitás. Hiperaktivitás. okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy. anoxiás agyi állapot, vagy. agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot A problémás diák Hiperaktivitás Hiperaktivitás okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy anoxiás agyi állapot, vagy agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot Hiperaktivitás Jellemzői: nagyfokú motoros

Részletesebben

EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak

EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége lesz rá

Részletesebben