Amputáltak testtudata és állásbiztonsága
|
|
- Albert Fábián
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Amputáltak testtudata és állásbiztonsága Doktori tézisek Mayer Ágnes Andrea Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Testnevelés és Sporttudományi Kar Sporttudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Tihanyi József egyetemi tanár DSc Opponens: Dr. Nagykáldi Csaba egyetemi docens CSc Dr. Dénes Zoltán orvos igazgató, egyetemi docens PhD Szigorlati bizottság elnöke: Dr. Sipos Kornél egyetemi tanár CSc Szigorlati bizottság tagjai: Dr. Barabás Anikó egyetemi docens CSc Dr. Kullmann Lajos főigazgató CSc Dr. Pavlik Gábor egyetemi tanár DSc Budapest, 2011
2 BEVEZETÉS Magyarországon évente megközelítőleg 7000 amputációt végeznek, túlnyomó részben alsóvégtagon, vaszkuláris (arteriosclerosis és angiopathia diabetica, 66%) indikációval, 60 év feletti férfibetegeken. Az életkor előre haladtával, a betegségek esélye is nő, a fizikai aktivitás csökken. Ezt a folyamatot negatív irányba befolyásolja, hogy mire az amputációra sor kerül, a beteg erőnléte és terhelhetősége a többnyire komoly fájdalmakat okozó végtag, a megelőző érműtétek és a hosszas kórházi tartózkodás, valamint a gyakori kísérő betegségek miatt tovább csökken. Gyakran, csaknem minden beteggel előfordul elesés, akár protézisben, akár nélküle. Veszélyes egyrészt a sérülékeny csonk miatt, másrészt a magasabb életkorban gyakori oszteoporózis miatt, mely növeli a csípőtáji törés esélyét. Az amputációt követő mozgásterápia egyik fő szempontja a koordinációs és egyensúlyi képességek fejlesztése speciális és járásgyakorlatok segítségével. A terápia során a páciens megtanulja, hogy a művégtag helyzetének érzékelése, és a járás megváltozott propriocepciót igényel. Továbbá a megfelelő protézishasználat feltétele a protézis testsémába való beépülése. A betegek nagy része meglévőnek érzi elvesztett végtagját. Ez a fantomjelenség, mely a testséma és a testtudat eltérésének ismert példája. Amputált páciensek sikeresebb rehabilitációja érdekében szeretnénk új adatokat szolgáltatni egyoldali és kétoldali amputáltak állásstabilitásával kapcsolatban, továbbá feltárni, hogy a protézisviselés milyen kapcsolatban áll testtudattal és a testsémával, és ez hogyan változik az amputáció óta eltelt idő függvényében. CÉLKITŰZÉSEK A vizsgálatok céljai Kutatásunk két területre terjedt ki, amely során egy- és kétoldali amputáltak állásstabilitását, testséma és testtudat jellemzőit tettük vizsgálatunk tárgyává. Az állásstabilitás vizsgálat céljai a következők voltak: Egy új statikus stabilometriás változó, a stabilogram mintavételezett pontjainak 95 %-át tartalmazó karakterisztikus kör sugara, R, bevezetése a testlengés mértékének komplex megítéléséhez. Jobb és baloldali, amputáltak testlengés irányának és a regressziós egyenes hajlásszögének meghatározása az egyensúlyozási stratégia jellemzésére. 2
3 Az egészséges és alsóvégtagi amputált emberek közötti különbségek felfedése a különböző stabilometriás változók alapján. Az állásbiztonságot jellemző változók meghatározása és összehasonlítása az első ellátott és a gyakorlott protézisviselő amputáltaknál. Az egyoldali és kétoldali amputáltak állásstabilitásának összehasonlítása. A kéthetes protézis használat hatásának megállapítása. A vizuális kontroll jelentőségének meghatározása az állásstabilitás változóira. Az egyoldali amputáltak az ép és érintett oldali végtagjának szerepe az egyensúly fenntartásában. A test súlyerő megosztásának vizsgálata a két alsó végtag között egy és kétoldali amputáltaknál. A finomkoordináció vizsgálata egyoldali és a kétoldali amputáltaknál. Tanulmányoztuk a megváltozott test és művégtag használat hatását a testsémára és testtudatra, fantomérzetek jellegét, intenzitását, lokalizációját, továbbá a fantomvégtag térbeli elhelyezkedésének és kiterjedésének vizsgálata alapján a testséma morfológiai változását. Kutatási célok: A fantomvégtag akaratlagos mozgatása és a fantomfájdalom közötti kapcsolat feltárása. A balesetet szenvedett és az érbetegség következtében amputált személyek fantomérzetei között hasonlóság és/vagy különbség meghatározása A protézisviselés időtényező szerepének meghatározása a testtudatra, a fantomjelenségre és ezen belül a teleszkópjelenségre. Az érbeteg és traumás amputáltak, továbbá súlyosabb és kevésbé súlyosabb testi hiányt szenvedő amputáltak testtudatának összehasonlítása.. Hipotézisek A felmerült kérdések és vizsgálati célok alapján az alábbi kutatási hipotézisek vizsgálatát végeztük el. A stabilometriás vizsgálatok kutatási hipotézisei 1. A stabilogram 95 százalékát tartalmazó kör sugarának kiszámításával a testlengés mértéke komplex módon jellemezhető. 3
4 2. A domináns testlengés irányának meghatározásával az egyensúlyozási stratégia jól jellemezhető. 3. Irodalmi adatok szerint az amputáltak testlengése nem nagyobb, mint az egészségeseké, de eltérés tapasztalható az anteroposterior és a mediolateralis lengés tekintetében. Feltételeztük, hogy mivel az általunk vizsgált amputáltak átlagéletkora 60 év feletti, alapbetegségükből adódóan gyengébb fizikumú emberek, mint az azonos korú egészségeseké, és ezért állásstabilitásuk gyengébb, amely különbség kifejezésre jut az általunk választott stabilometriás változók értékeiben, 4. Feltételeztük, hogy az amputáltak csoportjain belül, a kezdő protézisviselők egyensúlytartása rosszabb a gyakorlott protézisviselőkénél és ez megmutatkozik a testlengéssel kapcsolatos változók nagyobb értékekben 5. Feltételezzük, hogy egyoldali és kétoldali amputáltak állásstabilitása között nincs különbség. 6. Feltételeztük, hogy a két mérésen részt vett kezdő protézisviselő páciensek testlengése csökken két hét járásgyakorlást követően. 7. A szakirodalomban találhatók adatok arra vonatkozóan, hogy az amputáltak vizuális függése nagyobb, mint az egészségeseké. Feltételezzük, hogy a vizuális függés mértéke a protézishasználattal eltöltött hosszabb idő, több év után sem csökken, hanem központi szereppel bír az egyensúlytartásban, és az oldalirányú lengés kontrollálásában is nagyobb a funkciója. 8. Egy előző vizsgálat azt mutatja, hogy az egészségesek és traumás amputáltak egy lábon álláskor mért testlengése nem különbözik. Minthogy vizsgálatunkhoz érbeteg amputáltakat választottunk feltételezzük, hogy az érbeteg amputáltak testlengése nagyobb, mint az egészségeseké. 9. Az érbetegségből adódóan az érintett oldali végtagról - a fájdalom miatt - a súlyterhelés áttevődik az ép lábra, és ezért feltételeztük, hogy az akut amputáltak egy lábon mért testlengés értékei kisebbek, mint a gyakorlott protézisviselőké. 10. Az előző feltételezésből adódóan feltételezhető, hogy az akut amputáltak testlengés értékei nem különböznek a két lábon és az egy lábon leengedett karral végzett próbánál, ill. a 1/2 kvóciens értékeiben, mert az amputáció előtt sem terhelték az érintett lábukat. 11. Feltételezzük, hogy a kezdő protézisviselők testsúlyterhelése a két alsó végtag között aszimmetrikus képet mutat, mely két hét járásgyakorlás után szimmetrikusabbá 4
5 válik. Azt is feltételezzük, hogy a gyakorlott protézisviselők testsúlyterhelése szimmetrikus. 12. Feltételezzük, hogy amputáltak finomkoordinációja gyengébb, mint az egészségeseké, és ez megnyilvánul, az elvégzett koordinációs tesztek eredményeiben. A testséma vizsgálattal kapcsolatos kutatási hipotézisek 1. Feltételezzük, hogy a traumás és az vaszkuláris indikációval amputált személyek fantomérzetei eltérést mutatnak, és az érbetegek gyakrabban és erősebb fájdalmat tapasztalnak, mint a balesetet szenvedett személyek. Ugyanakkor, feltételezzük, hogy a fantommozgások nem fokozzák a fantomfájdalmat. 2. Feltételezzük, hogy a fantomérzetek lokalizációjában az amputáció előtti emlékek szerepet játszanak, gyakrabban jelentkeznek a végtag disztális részein, de jelentkezésük meghatározott kiváltó okhoz nem köthető. 3. Feltételezzük, hogy a protézisviselés befolyásolja a testsémát, azaz protézist nem viselő személyeknél a testséma változása következik be. A testtudat vizsgálatával kapcsolatos kutatási hipotézisek 1. Feltételezzük, hogy annak ellenére, hogy vizsgált személyeink, akik elvesztették egyik, vagy mindkét alsó végtagjuk egy részét, a TTK Lábak skálája szerint van Lábtudatuk. Feltételezzük, hogy azon betegeink esetében, ahol az amputáció óta rövid idő telt el, az elvesztett végtag képzetélessége legalább olyan erős, mint az egészséges embereké, és azokban az esetekben, ahol az amputáció óta hosszú idő telt el, a hiányzó végtag alacsony tudatossági szinttel jelenik meg a testtudatban. Ez a TKK karok, ill. lábak skálájának értékeiben megmutatkozik az egészséges kontrollmintával való összehasonlításban. 2. Feltételeztük, hogy van különbség az érszűkületben szenvedő és a baleset következtében amputált betegek testtudata között. 3. Feltételezzük, hogy a protézisben járó, ill. protézist nem, vagy csak kozmetikai célból használók testtudata és testsémája között nincs eltérés. 4. Feltételezzük, hogy a súlyosabb és kevésbé súlyos testi hiányt szenvedők testtudata között van különbség. 5
6 5. Feltételezzük, hogy annak ellenére, hogy a pácienseink végtagjuk térd alatti részét a lábszár felső harmad szintjében elvesztették, a disztális területek mégis jelentős képzetélességgel rendelkeznek. ANYAG ÉS MÓDSZER Anyag A vizsgálatokban részt vevő személyek kiválasztása véletlenszerűen történt. A részvétel önkéntes volt, feltételként szerepelt a személyek együttműködő készsége. A vizsgálatról szóbeli és írásbeli tájékoztatást kaptak, részvételi szándékukat aláírásukkal igazolták. A vizsgálatok a Fejér Megyei Szent György Kórház Főigazgatóságának és az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Etikai Bizottságának engedélyével történtek. Az állásstabilitás és a finomkoordináció vizsgálatában résztvevő személyek jellemzői. A vizsgálatban 34 keringési rendellenesség miatt tibiális amputáción átesett személy vett részt. 18 első ellátott egyoldali amputált, átlagéletkoruk: 61,89±2,16. Az amputáció óta rövid idő telt el, a vizsgálat időpontjában kezdték el gyakorolni a protézis használatát. 10 egyoldali amputált, akik gyakorlott protézisviselők, hosszabb ideje szenvedtek amputációt. Átlagéletkoruk: 61,13 (±3,33). 6 kétoldali amputált, szintén gyakorlott protézisviselők, hosszabb ideje szenvedtek amputációt. Átlagéletkoruk: 56,5 (±1,88) év. A kontrollcsoportot 15 egészséges felnőtt, 10 férfi, 5 nő alkotta, átlagéletkoruk: 61,13 (±4,89) év. A testséma vizsgálatában részt vevő személyek jellemzői A testséma vizsgálatában 51 amputált, 33 egyoldali és 18 kétoldali, 19 traumás és 32 érbeteg, 23 gyakorlott protézisviselő és 19 első ellátott és 9 protézist nem viselő, 30 alsó végtag és 3 felső végtag amputált személy vett részt. Átlagéletkoruk: 58,04(±15,11) év. A testtudat vizsgálatában részt vevő személyek jellemzői A testtudat vizsgálatában 44 amputált, ebből 27 egyoldali és 17 kétoldali, 15 traumás és 29 érbeteg, 22 gyakorlott protézisviselő és 16 első ellátott és 6 protézist nem viselő alsó végtag amputált férfi vett részt. Átlagéletkoruk: 56,61(±15,27) év. A kontrollcsoportot 43 egészséges férfi alkotta, átlagéletkoruk: 51,69(±14,09). 6
7 Módszerek Stabilometria A mérő eszköz A talpi nyomásközéppont (NKP) kitérésének mérésére műszeres vizsgálatot alkalmaztunk: Nagypontosságú hordozható stabilométer rendszer Dr.Eur.Ing.Bretz Mérnökiroda Budapest Szoftver: komplex statikus egyensúlyi és mozgáskoordinációs tesztek. A mérőrendszer összetevői: erőmérő platform, erősítők, mikrokomputer, személyi számítógép, monitor és szoftver. A platform a nyomásközéppont helyzetét méri nyugodt állás során, az idő függvényében. Kimenő feszültsége a mérőtestek deformációjának függvénye. A kimenő feszültség az erősítőkbe jut, a jeleket a mikrokomputer multiplex üzemmódban mintavételezi. Az analóg jeleket A/D konverter digitalizálja. A számításokat a mikrokomputer végzi. A program kiszámítja a nyomásközéppont elmozdulásának (mozgásának) útvonal hosszát. A trajektóriák egymás után mintavételezett, szomszédos pontjainak távolságát Pitagorasz tétellel kiszámítja, ezután e távolságokat összegezi, előállítva ezzel a trajektória mentén értelmezett útvonal hosszt (SUM), annak anteroposzterior (A-P), a laterális (M-L) irányú elmozdulások összegét. A monitor trajektoriális üzemmódban megjeleníti az eredménydiagramokat, az elmozdulásokat, az időfüggvényeket és a Fourier spektrumokat. A vizsgálati eljárás A vizsgálaton a páciensen kívül 2 személy volt jelen, az egyik vizsgáló személy kezelte a számítógépet, a másik vizsgáló személy adta az instrukciókat a pácienseknek és a közelében állt a biztonság érdekében. Az állásstabilitás vizsgálatára egyoldali amputált pácienseink 6 feladatot, kétoldali amputált pácienseink 5 feladatot hajtottak végre, melyek a klasszikus Romberg-teszt változatai. Vizsgálatunkban a következő variációk segítségével változtattuk az egyensúly fenntartásának feltételeit. Testlengés vizsgálat páros lábon állás leengedett és vállmagasságig megemelt, kinyújtott karral, nyitott és csukott szemmel. Az amputáltak protézist használva álltak a platformon. A vizsgálat időtartama minden esetben 20 s volt. 7
8 Testlengés vizsgálat egy lábon állva leengedett karral, nyitott szemmel. A kontrollcsoport preferált lábán, az amputáltak ép lábon állt protézis nélkül. Az egyes próbák a végrehajtás sorrendjében: 1. Két lábon állás nyitott szemmel, leengedett karral (2NL) 2. Két lábon állás csukott szemmel, leengedett karral 2CL) 3. Két lábon állás nyitott szemmel, felemelt karral (2NF) 4. Két lábon állás csukott szemmel, felemelt karral (2CF) 5. Egy lábon állás (ép lábon) nyitott szemmel, leengedett karral (1NL) 6. Testsúly megosztás vizsgálat (TMV) A vizsgálat lefolyása Statikus stabilometria. A vizsgálat megkezdése előtt ismertettük a feladatokat a vizsgált személyekkel. A statikus egyensúlyozó képesség vizsgálatban a személyek az erőplató közepén álltak a korábban leírt testhelyzetben. Miután a személyek elfoglalták a kívánt testhelyzetet és készek voltak a teszt elvégzésére, a mérést elindítottuk, amely 20 s-ig tartott és amely során az adatgyűjtés folyt. A személyek nem kaptak visszajelzést az NKP mozgásáról és instrukciót sem kaptak testhelyzetükre vonatkozólag. Egyetlen feladatra kellett a személyeknek koncentrálni: nyugodtan kellett állni a platformon az egyensúly megtartásával. Negatív eredményűnek tekintettük a tesztet, ha a páciens a feladatot nem tudta végrehajtani, azaz az adott testhelyzetet 20 s-ig kapaszkodás nélkül nem volt képes megtartani. Ez esetben a testlengésre kapott értéket nem használtuk fel az elemzésben. Mivel pácienseink nagy része testtávoli segédeszköz nélkül nem volt képes járásra, a megközelítés és a fellépés megkönnyítése, valamint a biztonság érdekében az erőplatót, és a szimmetria-próbánál a másik platót is, járókorlát közé helyeztük el, melynek szélessége 70 cm volt Ábra. A vizsgált személy elhelyezkedése a stabilométer erőplatformján. A személy mellett látható a fémkeret, amelybe a személy egyensúlyvesztés esetén megkapaszkodhatott. Testsúlyeloszlás vizsgálat. Ebben a tesztben azt vizsgáltuk, hogy a testsúly a két lábon hogyan oszlik meg. A mérés első lépésében a 2NL próba testhelyzetét 26 mp-ig fenntartva megmértük a páciens testsúlyát. A mérés második lépésében két platformot alkalmaztunk, az előző mérésnél használt erőmérő platformot és egy megegyező méretű, de mérést nem végző platformot. A két platót 2 cm távolságra egymás mellé helyeztük, megkértük a pácienseket, hogy álljanak a 2NL próba helyzetében, protetizált 8
9 végtagjukkal (kétoldali amputáltnál a jobb oldallal) az erőmérő, az ép végtagjukkal a másik platformra. Ugyancsak 26 mp-ig mértük az erőplatform, azaz a protézis testsúlyterhelését, mindkét lépés eredményeként a 26 s alatt mért súly átlagát tekintettük. Az értékelésnél a két alsóvégtag testsúlyterhelésének különbségét alkalmaztuk, a teljes testsúlyhoz viszonyítva %-os formában, mert ily módon a kétoldali amputáltak testsúly megosztása is összehasonlítható a többi csoportéval. Meghatározott változók Mért változók 1. A testlengés: a talpi nyomásközéppont (NKP) által bejárt pályagörbe hossza (mm). 2. Anteroposzterior (A-P) irányú testlengés: az NKP által bejárt pályagörbe szaggitális összetevőjének hossza (mm). 3. Mediolaterális (M-L) irányú testlengés: a talpi nyomásközéppont által bejárt pályagörbe frontális összetevőjének hossza (mm). 4. A testlengés sugara: a talpi nyomásközéppont által bejárt területre vetített kör sugarának hossza (mm), a kör origója az alátámasztási felület középpontja (az összes mért adat 95%-a alapján). 5. A testsúly megosztása: a test súlyerejének megosztásának különbsége a két alsó végtag között (%-ban kifejezve). Számított változók 1. A vizuális kontrolltól való függés mértékét a Romberg-quotiens segítségével értékeltük, mely a két 2NL és a 2CL próba során mért megfelelő értékeinek hányadosaként számoltunk. 2. Az 1/2Q segítségével értékeltük az ép vagy a preferált láb részvételét az egyensúlytartásban. A 2NL és az 1NL próba során mért megfelelő értékeinek hányadosaként 3. Kiszámoltuk a korrelációs együtthatót és másodfajú regressziós analízist végeztünk, hogy megállapítsuk a testlengés domináns irányát a 2NL próba stabilogramja alapján. Finomkoordináció vizsgálat. A finom koordinációs képesség vizsgálatára két tesztet végeztettünk el: 1. a nyomásközéppont adott területen történő mozgatása, 2. a nyomásközéppont kijelölt pontra mozgatása 9
10 A tesztek leírása 1. NKP mozgatása adott területen belül. A vizsgált személyek az erőplatón két lábon álltak karjaikat a test mellett tartva. A személyek előtt két méter távolságban szem magasságban monitort helyeztünk el, amelyen egy 1 cm oldalú négyzetet jelenítettünk meg. A vizsgált személyek a NKP-t, amely ceruza formában jelent meg a monitoron úgy kellett mozgatni a négyzeten belül, hogy a négyzet lehető legnagyobb területét besatírozza és a lehető legkevesebb időt tartózkodjon a négyzeten kívül 20 s alatt. 2. NKP kijelölt pontra mozgatása és azon tartása. A vizsgál személyek az ismertetett módon álltak az erőplatón, a monitor előtt. A monitoron egy függőleges és egy vízszintes vonal, melyek középen keresztezik egymást, valamint egy négyzet volt látható. A négyzetet, mely a NKP mozgását mutatja a vonalak kereszteződésére kellett vezetni és ott tartani. A feladat végrehajtására 10 s állt rendelkezésre. Meghatározott változók 1. A négyzet besatírozásának nagysága (NBA) százalékban kifejezve a négyzet teljes területéhez viszonyítva (%). 2. A négyzeten belül eltöltött idő (NBT) a rendelkezésre álló (20 s) százalékában kifejezve. 3. Az NKP cél felett tartásának ideje a rendelkezésre álló idő (10 s) százalékában kifejezve (%)(NKC). A testséma konfigurális aspektusának vizsgálata: fantomvégtag térbeli elhelyezkedését vizsgáló próba Vizsgálatunkban a következő módon vizsgáltuk a testséma aktuális manifesztációját, ill. annak változását: megkértük a pácienseket, hogy széken ülve, protézis nélkül, behunyt szemmel mutassák meg, hol érzik az elvesztett végtag bizonyos részeit. Konkrétan: a lábszáramputált a lábfejét, a combamputált a térdét és lábfejét, az alkar amputált a kézfejét, a felkar amputált a könyökét és a kézfejét. Ha a beteg az adott testrészt pontosan ott érzékelte, ahol annak valóban lennie kell, úgy értékeltük, hogy nem mutat teleszkópjelenséget. Ez szerintünk azt jelenti, hogy a test megváltozását még nem kíséri testséma változás, azaz a változás mértéke még nem tükröződik a testsémában. A kérdéses testrészek proximálisabb érzetét a fantomvégtag rövidüléseként, teleszkópjelenségként, azaz a testséma változásaként ítéltük meg. Ha vizsgált végtag nem rövidült, de a feladatban szereplő testrészt mégsem tudta páciensünk pontosan lokalizálni, a testséma-változás kezdeteként értékeltük. 10
11 A testtudat vizsgálata: a Fisher-féle Body Focus Questionnaire magyar változatának, azaz a Testközpontú Kérdőívnek (röviden TKK) (Kudar, 1998) ismertetése A kérdőív célja, hogy feltérképezze, hogyan osztják meg a személyek figyelmüket a testük különböző területei között. A kérdőív kitöltése során a vizsgált személynek párosával felírt testrészek közül ki kell választania azt, amelyiket világosabban el tudja képzelni. A kérdőív eredeti változata 108, a test 8 területére vonatkozó kérdést, ennek megfelelően 8 skálát tartalmaz, amelyek a következők: Karok-, Elülső/Hátulsó fél-, Jobb/Baloldal, Fej, Szem, Száj, Gyomor és a Szív- Skála. A kérdőív magyar változata (Kudar, 1986) egy 9. skálát, a Lábak kiemelését tette lehetővé anélkül, hogy a kérdőíven bármiféle változtatás vagy módosítás történt volna. A Láb skáláját 4 részskálára bontottuk: comb, térd, lábszár, boka-láb. Azaz a Láb skálájából anélkül, hogy a skálán eredetileg változtattunk volna, kiemeltük az összetartozó itemeket. A teszt eredménye egyszerűen az a szám, ahányszor a vizsgált személy az adott testrészt választja. Kérdőív, mely vonatkozik az anamnézisre és a protézisviselési szokásokra A páciensek egy általunk összeállított kérdőív kérdéseire válaszoltak. A kérdőívben szereplő kérdések vonatkoztak az anamnézisre, és a protézisviselési szokásokra és a fantomérzetek lokalizációjára és kiváltó okára. Felmérő módszerek A vizsgált személyek önellátásának jellemzésére a Barthel-indexet, a protézissel való aktivitási szintjük magítélésére az Amputee Mobility Predictor-t (AMP) alkalmaztuk. Adat elemzés Az adatok feldolgozását a Statistica X.0 verzió (Statsoft. Inc., USA) program segítségével végeztük. Az életkor, az antropometriai és a stabilometriás adatok jellemzésére átlagot és szórást számítottunk, testséma és testtudat vizsgálat adatainak jellemzésére móduszt. A vizsgálatok során nyert adatok normalitás vizsgálatát a Shapiro-Wilk s W-teszt segítségével végeztük, a csoportok közötti eltérés kimutatására Kruskall Wallis ANOVA-t alkalmaztunk. A változók közötti eltérést Wilcoxon teszttel, az egyes csoportok közötti eltérést Mann-Whitney U-teszttel végeztük. A mért változók kapcsolatát Spearmann-féle rangkorrelációval ellenőriztük. A szignifikancia-szint minden esetben p<
12 EREDMÉNYEK A felmérő skálák eredményei A Barthel-index eredményei Legalacsonyabb a kezdő protézisviselők Barthel-indexe, különbözik a nem viselőkétől és a gyakorlott protézisviselőkétől. A gyakorlott protézisviselők Barthelindexe magasabb mindkét csoportnál. Az egyoldali és a kétoldali amputáltak között nem mutattunk ki különbséget. A kétoldali súlyos amputáltak életkora magasabb, Barthel-indexe alacsonyabb a másik két csoportnál. Az Amputee Mobility Predictor (AMP) eredményei alsó végtag amputáltaknál A K0 csoportba tartozó páciensek közül 2 személy még protézisellátás előtt állt, 4 személy kétoldali térd felett amputált, közülük 3 traumás, 1 érbeteg amputált. A K1-2 csoportba egyoldali comb vagy lábszáramputáltak, és kétoldali lábszáramputáltak tartoznak. A K3 csoportba tartozók traumás amputáltak, 2 dupla lábszár, 1 comb-lábszár amputált fiatal férfi. A K4 csoportba tartozó fiatal férfi lábszáramputált, szabadidejében pingpongozik. A stabilometriás vizsgálatok eredményei Állásstabilitás vizsgálata két lábon A nyitott szemmel, leengedett karral, két lábon végzett próba (2NL) eredményei A feladatot minden vizsgálati személy végrehajtotta. Mindhárom amputált csoport testlengésének sugara nagyobb, mint a kontrollcsoporté. Az amputáltakon belül a kezdő protézisviselők testlengése nagyobb, mint a gyakorlott protézisviselő egy- és kétoldali amputáltaké. A teljes testlengés (SUM) tekintetében a kontrollcsoport és a gyakorlott protézisviselők között nem tapasztalható különbség. Ugyanakkor a kezdő protézisviselők teljes testlengése (SUM) nagyobb, mint a kontrollcsoporté és a kétoldali gyakorlott protézisviselőké. Az anteroposterior lengés tekintetében csak a kezdő protézisviselők és a kontrollcsoport különböznek. A mediolateralis lengésben a kezdő protézisviselők mind a kontrollcsoportnál, mind a gyakorlott protézisviselőknél nagyobb értéket mutatnak. 12
13 A két mérésen részt vett kezdő protézisviselők esetén a testlengés sugara és az anteroposterior lengés nem változott, ugyanakkor a teljes testlengésben (SUM) és a mediolateralis lengésben növekedés mutatkozott. A baloldali amputáltak testlengésének iránya a protézis sarkától, balról az ép (jobb) láb irányába, előre mutat, míg a jobboldali amputáltak esetén ellenkező irányba. Az alacsony inklinációs szög (α<45 ) a csípőstratégia domináns alkalmazását mutatta mindkét csoportban. A csukott szemmel, leengedett karral, két lábon végzett próba (2CL) eredményei és az RQ értékek A testlengés sugara ez esetben is a kontrollcsoportnál kisebb, mint az amputáltaknál. Az egyoldali kezdő protézisviselőknél a próba minden mért értéke nagyobb, mint a kontrollcsoportban. Továbbá a gyakorlott egyoldali protézisviselő teljes testlengése (SUM) nagyobb, mint kontrollcsoporté. A kétoldali amputáltak összes testlengése, az A-P és az M-L lengés nem különbözik. A csukott szemmel végzett próba mért értékei minden vizsgált személynél (testlengés sugara, teljes testlengés (SUM), A-P lengés, M-L lengés) nagyobbak voltak, mint a nyitott szemmel végzett. próba. A csukott és nyitott szemmel végzett próbák megfelelő eredményeinek hányadosaként számoltuk a Romberg-quotiens értékét. A kontrollcsoport RQ R értéke kisebb, mint az amputáltaké. Az RQ SUM értéke csak a kétoldali amputáltak és a kontrollcsoport között különbözik. Az RQ A-P nem különbözik a csoportok között. Ugyanakkor az RQ M-L értéke a kontrollcsoport és a kezdő protézisviselők között nem különbözik, de a gyakorlott protézisviselők csoportjaiban nagyobb értéket számoltunk. A kontrollcsoportban és az egyoldali, kezdő protézisviselőknél az RQ SUM nagyobb, mint az RQ M-L. A nyitott szemmel, megemelt karral, két lábon végzett próba (2NF) eredményei A 2NF próba során a kontrollcsoport testlengésének sugara kisebb, mint az amputáltaké. Továbbá a gyakorlott protézisviselőké kisebb, mint a kezdő protézisviselőké. E 13
14 Különbséget mutattunk ki az egy- és kétoldali gyakorlott protézisviselők között, a kétoldaliak testlengésének sugara a kar megemelt helyzetében kisebb, mint az egyoldaliaké. A teljes testlengés (SUM) a kezdő protézisviselőknél nagyobb volt, mint a kontrollcsoportban és a gyakorlott protézisviselőknél, a kontrollcsoport és a gyakorlott protézisviselők között nem volt különbség Az A-P lengés nem különbözött a csoportok között. Az M-L lengés tekintetében a kezdő protézisviselők nagyobb értéket mutattak, mint a kontrollcsoport és a gyakorlott egyoldaliak. A próba csukott szemmel végzett változatának (2NF) értékei, hasonlóan a 2NL és 2CL próba összehasonlításához, nagyobbak, mint a nyitott szemmel végzett próba (2CF) értékei. A kar helyzetének megváltoztatása csak a kontrollcsoportban okozott változást, a teljes testlengés (SUM) és az A-P lengés növekedését eredményezte. Az egy lábon végzett próba (1NL) eredményei és az 1/2Leg-quotiens értékei Az egy lábon nyitott szemmel, leengedett karral végzett próba testlengésének sugara kontrollcsoportban mindkét amputált csoportnál kisebb értéket mutatott. Ugyanakkor a két lábon végzett próbákkal ellentétben a kezdő protézisviselők testlengésének sugara kisebb volt, mint a gyakorlott protézisviselőké. Az összes testlengés kezdő protézisviselőknél volt a legkisebb, kisebb, mint a kontroll csoporté és a gyakorlott egyoldali amputáltaké. Az A-P lengés nem különbözött. Az M-L lengés a kezdő protézisviselőknél kisebb, volt, mint a kontrollcsoportnál, de nem különbözött a gyakorlott protézisviselőkétől. A 2NL és az 1NL próba összehasonlításában azt tapasztaltuk, hogy a kezdő protézisviselőknél nincs különbség a két próba testlengésének sugara között, ugyanakkor a teljes testlengés (SUM), A-P és az M-L lengés értékei minden esetben magasabbak az1nl próbánál. A kontrollcsoportban és a gyakorlott protézisviselőknél, az 1NL próba minden értéke magasabb volt, mint a 2NL próba értékei. Az ½ Leg-quotiens értékei segítségével össze tudjuk hasonlítani, hogy az egyes csoportok között milyen szerepe van egyensúly fenntartásában az ép alsó végtagnak. A 14
15 kezdő protézisviselőknél minden érték kisebb volt, mint a kontrollcsoportban., és az 1/2Q R és az 1/2Q A-P értékek a gyakorlott protézisviselőknél. A testsúly megosztás vizsgálatának eredményei A gyakorlott protézisviselők szimmetrikus terhelési képet mutattak. A kezdő protézisviselők végtagterhelése ettől jelentősen eltér. Azoknál a pácienseknél, akiknél tréning előtt és két hét tréning után mértük az értékeket, szignifikáns csökkenést tapasztaltunk az ép végtag terhelésében. A finomkoordinációs vizsgálatok eredményei A NKP kijelölt pontra mozgatása és azon tartása feladatban a kontrollcsoport és az amputáltak csoportjai között nem tapasztaltunk különbséget. Ugyanakkor a kétoldali amputáltak teljesítménye jobb volt, mint a kezdő és a gyakorlott protézisviselő egyoldali amputáltaké. A NKP mozgatása adott területen belül sikeresebb volt a kontrollcsoportban, mint az amputáltak csoportjaiban. Az amputált csoportok között nem sikerült különbséget kimutatni. Az időeredmény nem különbözött a kontrollcsoport és a gyakorlott protézisviselők között, de a kezdő protézisviselők eredménye rosszabb volt, mint a kontrollcsoporté. A testséma vizsgálat eredményei Az érbetegség következtében amputált személyek közül 3 (1 egyoldali lábszár, 1 kétoldali lábszár, 1 kétoldali comb amputált, az amputáció óta eltelt idő év) és 1 traumás egyoldali lábszár amputált ( az amputáció óta eltelt idő1 hét) nem érezte elvesztett végtagját 47 páciensünk beszámol fantomérzetekről. Régebben amputáltak többségében nem emlékeztek, mikor jelentkeztek az amputációt követően az első fantomérzetek. 22 friss amputált közül 17 közvetlen a felébredés után meglévőnek érezte elvesztett végtagját. 2 esetben kb. 2 hét múlva jelentkezett az érzés. A fantomérzés jellege és lokalizációja A páciensek igen sokféle érzetről számoltak be. Legtöbben fájdalmat és zsibbadást éreztek a fantom területén. Az érbetegek nagyobb része számolt be a fájdalomról (60%) és kisebb része zsibbadás érzetről (27%). Míg a traumás amputáltaknál a zsibbadás a vezető tünet (76%), gyakori a fájdalom is (35%) és hasonló gyakori a viszketés érzése (35%). Az érbetegek is a hasonló arányban érzik a viszketést (36%). A traumások 15%- 15
16 a, az érbetegek 18%-a jelezte, hogy a fantomvégtag akaratlagos, vagy akarattól független mozgását érzik. A fájdalmat többféleképpen jellemezték: izomgörcs, nyilallás, lüktetés, villanyozás, szorítás és szúrás. A fájdalom mértékét rendkívül széles skálán jelezték a betegek, elviselhetetlen fájdalomról azonban senki nem számolt be. Az érbetegek18%-a nem érez fantomfájdalmat, 30%-a gyenge, 27%-a közepes és 13%-a erős és 12%-a nagyon erős fájdalomról számol be. Ugyanakkor a traumát szenvedettek 38%-a nem érez fantomfájdalmat, 12%-a gyenge, 27%-a közepes és 23%-a számol be erős fájdalomról. A fájdalom hiányában és a nagyon erős fájdalomban mutatkozik meg erősen a két indikációs kör közötti különbség. Az érbetegek inkább a gyenge és a közepes intenzitású fájdalmat élik meg gyakrabban, ellentétben a traumás páciensekkel Az emlékek az érzetek lokalizációjában is megmaradtak. Több érbeteg jelezte, hogy ott érzi a fájdalmat, ahol a seb volt (8 eset), traumás beteg (1 eset) pedig a sérülés helyén. A fantomérzetek intenzívebben jelentkeznek a nagyobb kortikális képviselettel rendelkező helyeken. Minden fantomjelenséget tapasztaló alsó végtag amputált (N=43) beszámolt a boka-lábfej- lábujjak-talp-sarok terület érzetéről. Továbbá megfigyelhető volt, hogy azok a páciensek jelezték a lábszár érzetét, akiknek ezen a területen volt a műtétet megelőzően problémájuk. Felső végtag amputáltak (N=4) a tenyér és a kézfej érzetéről számoltak be. A disztális, nagyobb kortikális képviselettel rendelkező testterületek érzetét tehát minden amputált tapasztalta, a proximálisabban elhelyezkedő területek kisebb jelentőségűek, érzetük esetenként hiányzik. A kiváltó ok A fantomérzetet kiváltó okok tekintetében a két csoport jellemző különbségeket mutat. Az érbetegek mintánkban azt tapasztalják, hogy a mozgás nem vált ki náluk fantomérzetet, a traumát szenvedettek között viszont igen, még ha kis %-ban is. A fáradtság vagy az álomtevékenység során létrejövő élményről is inkább az érbetegek számolnak be. 16
17 Az időváltozás, mint ok, mindkét mintában egyforma mértékben szerepel. Az érbetegek 70%-a, a balesetet szenvedettek 43%-a nem tudja megindokolni, mi válthatja ki ezt az élményt. A vizsgált páciensek közül 22 személy szokta fantomvégtagját mozgatni. A páciensek nagyobb része, 28 személy nem szokta mozgatni fantomvégtagját és nem is hallott a fantomtornáról. A mozgás, a torna és a fantomfájdalom közötti kapcsolat esetenként eltérő. A teleszkópjelenség és a testséma módosulása Protézist az amputáció óta eltelt rövid idő miatt még nem viselő 2 páciens, és a 16 kezdő protézist viselő nem mutat teleszkópjelenséget. Továbbá nem mutatnak teleszkópjelenséget a hosszú ideje amputált, de protézist rendszeresen viselő amputáltak. Az újra módosuló testséma szerveződésének kezdeti folyamatát ugyanakkor megfigyelhettük 4 rövid ideje amputált érbeteg esetében, akik kezdő protézisviselők voltak. Tapasztalataink szerint a testséma újjászerveződésének, módosulásának menete is igen eltérő lehet, nagyobb módosulásához hosszabb időre, jelenlegi vizsgálati anyagunk szerint min. 4 évre volt szükség. Protézist nem viselő, régebbi esetekben (N=6) mindenhol rövidülést tapasztaltunk (amputáció óta eltelt idő: 7-55 év). Combamputáltnál a lábszár és a comb, alkaramputáltnál az alkar, felkar amputáltnál a felkar és az alkar rövidült. Ugyanakkor a boka-láb, a térd, ill. a kéz-tenyér és a könyök érzete megmaradt. A testtudat vizsgálatának eredményei A Láb skálára adott válaszok száma a 0 és 18 között mozgott. 1 érszűkület következtében amputált személy fejezte ki azt, hogy semmiféle képzetélességgel nem rendelkezik 2 éve elveszett lábáról. Az 6- csoportban szignifikánsan nagyobb volt a lábtudat, mint a 6+ csoportban. A kontrollcsoport és a 6. hónapnál rövidebb ideje amputációt szenvedett személyek lábtudata nem mutatott különbséget, ezzel szemben a hosszabb ideje amputációt szenvedettek lábtudata szignifikánsan alacsonyabb, mint a kontrollcsoporté. A többi skála esetében nem mutattunk ki különbséget. Igen gyenge, de szignifikáns negatív kapcsolatot találtunk a Lábak skála értékei és az amputáció óta eltelt idő között. 17
18 Protézist viselő (N= 23), és protézist nem viselő 6 hónapnál régebben amputált (N=6) páciensek lábtudata és kartudata között nem volt szignifikáns különbség. Szignifikáns különbség nem mutatható ki az alsó végtag egyes részei között Dupla lábszáramputált pácienseinknél tehát nem tapasztaltuk, hogy a lábszárprotézis feltámaszkodási felülete, a térd, tudatossági szintje eltérne a többi végtagrész tudatosságától, azaz a protézisviselés nem befolyásolja a lábtudatot. A Lábtudat tekintetében szignifikáns különbséget nem sikerült kimutatni az érbeteg és a traumás amputáltak között. Ugyanakkor a Kar tudatossági szintje szignifikánsan nagyobb a traumát szenvedettek esetében, mint az érszűkület miatt amputáltaknál illetve a kontrollcsoporttal való összehasonlításban. Továbbá az érbetegek szignifikánsan erősebb gyomortudattal rendelkeztek, mint a traumás amputáltak vagy a kontrollcsoport. A súlyosabb testi hiányt szenvedő, két alsó végtagjukat elvesztő személyek magasabb képzetélességgel rendelkeznek a Karok tekintetében, mint az egy alsóvégtagjukat vesztett személyek és a kontrollcsoport. A Lábak skála esetében a kontrollcsoport szignifikánsan magasabb képzetélességgel rendelkezik, mint a kétoldali amputáltak. Az egyoldali amputáltak és a kontrollcsoport a Karok és a Lábak skála tekintetében nem jeleznek különbséget. KÖVETKEZTETÉSEK 1. Vizsgálataink során kimutattuk, hogy a protézis használata csak korlátozottan teszi lehetővé az egészségesekhez hasonló egyensúlytartást érszűkület következtében tibiális amputációt szenvedett személyek számára. Minden két lábon végzett mérés során az egészségesek testlengésének sugara alacsonyabb voltak, mint az amputáltaké, és a hosszabb ideje protézist viselőké kisebb, mint a rövidebb ideje protézist viselőké. A kisebb testlengés magasabb önellátási szinttel párosul. A testlengés sugarának csökkenése nem mindig párosul a testlengés csökkenésével, tehát a testlengés csökkenése nem jelent feltétlenül jobb funkcionális képességet, ahogyan azt a kezdő protézisviselőknél tapasztaltuk. Sőt ellenkezőleg ebben a csoportban, a mediolaterális vetület növekedése összefüggött a protézis nagyobb terhelésével. Ezért az állásbiztonságról a testlengés sugara, a szabályozási folyamat változásáról a testlengés ad felvilágosítást. 18
19 2. További lényeges eredményünk, hogy a rövid ideje amputáltak ép lába nagyobb mértékben vesz részt az egyensúlytartásban, és ügyesebb, mint a hosszabb ideje amputáltak ép lába. A rehabilitáció során törekedni kell arra, hogy az ép végtag ne veszítsen ügyességéből, mert az elesések megelőzésében fontos szerepe lehet. 3. Ismert tény, hogy az amputáltak vizuális függése nagyobb, mint az egészségeseké. Az amputált csoportok a testlengés sugarára vonatkoztatott vizuális függésben nem mutattunk ki különbséget. Ez azt mutatja, hogy az egyensúly fenntartásában a látás kontrolljának meghatározó szerepe van és marad is. Ugyanakkor lehetséges a csökkentése. Ezért a rehabilitáció során a vizuális függés csökkentésére hangsúlyt kell fektetni. A gyakorlott protézisviselőknél látás kontrollnak az oldalirányú lengés csökkentésében van nagyobb szerepe, a rehabilitáció során a protézis testsúlyterhelésének megéreztetésében, mely során testsúly áthelyezési gyakorlatokat végeztetünk, ki kell használni a látás kontrollját (tükör). 4. A testlengés jellemzésére eddig nem használt változó, a nyomásközéppont mozgását 95 százalékban tartalmazó kör sugarának meghatározása, új információkat szolgáltat az állásstabilitás kontrolljának megismerésében. 5. A nyomásközéppont fő mozgásirányát jellemző regressziós egyenes hajlásszögének kiszámítása lehetővé teszi az egyensúlyozási stratégia komplex megismerését egy erőmérő platform alkalmazása esetén is. 6. A protézisviselés lehetővé teszi az egészségeshez hasonló testséma fennmaradását, azaz a rendszeres használat során a protézis az elvesztett végtag helyére épül be. Protézishasználat hiányában az elvesztett végtag leépül a testsémából, a kortikális képviselet méretének megfelelő irányba, azaz először a kisebb képviselettel rendelkező területek tűnnek el. A kortikális képviselet mértéke a fantomérzetek intenzitásával is összefügg. 7. A testtudat a protézisviseléstől függetlenül változik, a hiányzó végtag tudatossági szintje mindenképpen csökken. Amputációt követően egészségeshez hasonló Lábtudatot magába foglaló testtudat fenntartására nincs mód. A Karok tekintetében a funkcióelv érvényesül, azaz a karjukat intenzíven használók Kartudata magasabb lesz 8. A testtudat és a testséma vonatkozásában az érszűkület és a baleset következtében amputációt szenvedett személyek között eltérések mutathatók ki. Az érbetegek fantomfájdalma magasabb, mint a balesetet szenvedetteké. A két csoportban a Lábtudat nem különbözik, de a Kartudat a magasabb aktivitású traumás amputáltaknál magasabb. 19
20 ÖSSZEFOGLALÁS Amputáció következtében megváltozik a test morfológiája, mely számos változást von maga után. Megváltozik a mozgás szabályozása és diszkrepancia jön létre a testtudat és a testséma között. Vizsgálatainkban stabilometria alkalmazásával tanulmányoztuk az állásbiztonságot, speciális testséma vizsgálattal a fantomvégtag térbeli elhelyezkedését és a Fisher-féle Body Focus Questionnaire segítségével a testtudatot. Bevezettünk egy új statikus stabilometriás változó, nevezetesen a stabilogram mintavételezett pontjainak 95 %-át tartalmazó karakterisztikus kör sugarát, a testlengés mértékének komplex megítéléséhez, és meghatároztuk a stabilogram regressziós egyenesének hajlásszögét az egyensúlyozási stratégia jellemzésére. A művégtag nem teszi lehetővé az érbetegség következtében amputált emberek számára az egészségesekhez hasonló állásbiztonság elérését, mely a szomatoszenzoros információk hiányos volta és a páciensek fizikai képességeinek köszönhető. Az első ellátott protézisviselők állásbiztonsága gyengébb, mint a gyakorlott protézisviselőké, ugyanakkor az egyoldali és a kétoldali amputáltak között nincs különbség. Az amputáció óta eltelt időtől függetlenül az egyensúly megtartásában a vizuális kontroll fontos szerepet játszik, akut amputáltaknál különösen az oldalirányú lengés csökkentésében. Ugyanakkor az akut amputáltaknál kiemelkedő az ép láb szerepe az egyensúlytartásban, mely hosszabb idő elteltével csökken. Az egyoldali amputáltaknál megfigyelhető, hogy az egyensúlytartásban jellemzően csípőstratégiát alkalmaznak. Megfelelő rehabilitációs program tervezése, mely magába foglalja az ép láb fejlesztő gyakorlatait és a vizuális függés csökkentését célzó gyakorlatokat, célravezető lehet. A testséma s a testtudat eltérésének példája a fantomjelenség, mikor az amputált érzi hiányzó végtagját, bár tudja, hogy elvesztette. Vizsgálatunk során csak a testsémáról tudtuk igazolni, hogy a térbeli elhelyezkedésére vonatkozóan lehetséges az egészségeshez hasonló állapot fenntartása, melynek feltétele a protézis használata. Ezzel szemben protézishasználattól függetlenül az amputált alsó végtag leépül a testtudatból, ugyanakkor megnövekszik a karok tudata, mely megnövekedett funkcionális jelentőségükkel magyarázható. 20
21 Saját publikációk Az értekezés témájában megjelent külföldi publikációk: 1. Mayer Á., Kudar K., Bretz K., Tihanyi J. The body schema and the body awareness of amputees. Prosthet Orthot Int 2008; 32(3): (IF: 0,377) 2. Mayer Á. Tihanyi J. Bretz K. Csende Zs. Bretz E. Horváth M. Adaptation to altered balance conditions in unilateral amputees due to atherosclerosis: a randomized controlled study. BMC Musculoscelet Dis 2011; 12:118 (IF: 1,94) 3. Mayer Á. Tihanyi J. Bretz K. Halász J. Standing stability of unilateral and bilateral, tibial amputees. Rehabilitatija/Rehabilitation, 2008; 3:104-6 Az értekezés témájában megjelent magyar nyelvű publikációk: 4. Mayer Á, Pénzesné Rozsits Á. Traumás amputáltak rehabilitációja. Mozgásterápia 2002; 1: Mayer Á. Femorális és tibiális amputáltak járásának elemzése-irodalmi áttekintés. Mozgásterápia, 2004; 1: Mayer Á. Amputációt szenvedett egyének testtudata, testsémája és a fantomjelenség. Rehabilitáció 2004; 4: Kudar K, Mayer Á. A fantomjelenség tükröződése a testtudatban. Mozgásterápia 2002;1: Mayer Á, Bretz K, Tihanyi J. Amputáltak stabilometriás jellemzői. V. Országos Sporttudományi Kongresszus, Válogatott Tanulmányok. Szerk: Bognár J. Budapest, 2007; Mayer Á. Amputációt szenvedett betegek testsémája, a fantomérzetek természete és a teleszkópjelenség. Rehabilitáció 2007; 2: Mayer Á., Tihanyi J., Bretz K. Egyoldali és kétoldali, tibiális amputáltak állásstabilitása. Fizioterápia. 2008; 3: Mayer Á. A végtagprotetika története a kezdetektől napjainkig. LAM, 2008; 18:
Szerzők: Margittai Bernadett (1,2), Horváth Mónika (1,3), Bretz Károly (2), Tihanyi József (2), Fazekas Gábor (1) (1) Szent János Kórház,
MOZGÁSKOORDINÁCIÓ ÉS EGYENSÚLYOZÓ KÉPESSÉG VIZSGÁLATA HAEMIPARETICUS BETEGEKEN Szerzők: Margittai Bernadett (1,2), Horváth Mónika (1,3), Bretz Károly (2), Tihanyi József (2), Fazekas Gábor (1) (1) Szent
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI
DOKTORI ÉRTEKEZÉS AMPUTÁLTAK TESTTUDATA ÉS ÁLLÁSBIZTONSÁGA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS AMPUTÁLTAK TESTTUDATA ÉS ÁLLÁSBIZTONSÁGA MAYER ÁGNES ANDREA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SPORTTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA Témavezető: Dr. Tihanyi József egyetemi tanár DSc Opponens:
Ízületi mozgások. összehasonlító biomechanikai vizsgálat
II. rész Ízületi mozgások összehasonlító biomechanikai vizsgálat Dr. Rácz Levente Phd., Prof. Dr. Bretz Károly, Dr. Lukas Trzaskoma Phd., Sáfár Sándor, Gál Renátó, Gréger Zsolt Semmelweis Egyetem Testnevelési
Talajreakció erő. összehasonlító biomechanikai vizsgálat
I. rész Talajreakció erő összehasonlító biomechanikai vizsgálat Dr. Rácz Levente Phd., Prof. Dr. Bretz Károly, Dr. Lukas Trzaskoma Phd., Sáfár Sándor, Gál Renátó, Gréger Zsolt Semmelweis Egyetem Testnevelési
ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására
ESETTANULMÁNY a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására Példa eset orvos-szakmai jellemzői: 58 éves friss stroke beteg, akit az akut ellátását végző kórházában a stroke akut
Hipotézis STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Munkahipotézis (H a ) Tematika. Tudományos hipotézis. 1. Előadás. Hipotézisvizsgálatok
STATISZTIKA 1. Előadás Hipotézisvizsgálatok Tematika 1. Hipotézis vizsgálatok 2. t-próbák 3. Variancia-analízis 4. A variancia-analízis validálása, erőfüggvény 5. Korreláció számítás 6. Kétváltozós lineáris
Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
Hipotézis vizsgálatok
Hipotézis vizsgálatok Hipotézisvizsgálat Hipotézis: az alapsokaság paramétereire vagy az alapsokaság eloszlására vonatkozó feltevés. Hipotézis ellenőrzés: az a statisztikai módszer, amelynek segítségével
Hipotézis, sejtés STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Tudományos hipotézis. Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H 0 ) 11. Előadás
STATISZTIKA Hipotézis, sejtés 11. Előadás Hipotézisvizsgálatok, nem paraméteres próbák Tudományos hipotézis Nullhipotézis felállítása (H 0 ): Kétmintás hipotézisek Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
Stroke betegek vizsgálata hagyományos mérőmódszerek. Futó Gabriella ODÚ Fejlesztő Központ Szeged
Stroke betegek vizsgálata hagyományos mérőmódszerek és az FNO felhasználásával Futó Gabriella ODÚ Fejlesztő Központ Szeged Vizsgálati személyek kiválasztásának szempontjai Akut stroke-beteg az intézményi
STATISZTIKA. A maradék független a kezelés és blokk hatástól. Maradékok leíró statisztikája. 4. A modell érvényességének ellenőrzése
4. A modell érvényességének ellenőrzése STATISZTIKA 4. Előadás Variancia-analízis Lineáris modellek 1. Függetlenség 2. Normális eloszlás 3. Azonos varianciák A maradék független a kezelés és blokk hatástól
Kurta Anna gyógytornász DEOEC ORFMT 2012.nov.7
Kurta Anna gyógytornász DEOEC ORFMT 2012.nov.7 1 Betegvizsgálat a rehabilitációban I. Beteg profil (?) - homogén, heterogén betegcsoportok - a kor eloszlás - milyen mértékig vizsgálhatóak? 2 Betegvizsgálat
Gyakorlat 8 1xANOVA. Dr. Nyéki Lajos 2016
Gyakorlat 8 1xANOVA Dr. Nyéki Lajos 2016 A probléma leírása Azt vizsgáljuk, hogy milyen hatása van a család jövedelmének a tanulók szövegértés teszten elért tanulmányi eredményeire. A minta 59 iskola adatait
Irányított TULAJDONSÁGRA IRÁNYULÓ Melyik minta sósabb?, érettebb?, stb. KEDVELTSÉGRE IRÁNYULÓ Melyik minta jobb? rosszabb?
ÉRZÉKSZERVI VIZSGÁLATI MÓDSZEREK RENDSZEREZÉSE I. Kókai Zoltán - dr.erdélyi Mihály v.6. 26 ÉRZÉKSZERVI VIZSGÁLATI MÓDSZEREK CSOPORTOSÍTÁSA SZAKÉRTôI módszerek analitikus tesztek és eljárások FOGYASZTÓI
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában
B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája
Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése
Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése Az elektív csípő- és térd-protézis műtéten résztvevő betegek tájékoztatásának vizsgálata Készítette: Fehér Mónika MSc ápoló hallgató Az elektív csípő- és térd-protézis
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita
[Biomatematika 2] Orvosi biometria. Visegrády Balázs
[Biomatematika 2] Orvosi biometria Visegrády Balázs 2016. 03. 27. Probléma: Klinikai vizsgálatban három különböző antiaritmiás gyógyszert (ß-blokkoló) alkalmaznak, hogy kipróbálják hatásukat a szívműködés
Dodé Réka (ELTE BTK Nyelvtudomány Doktori IskolaAlkalmazott Alknyelvdok 2017 nyelvészet program) február 3. 1 / 17
Doménspecifikus korpusz építése és validálása Dodé Réka ELTE BTK Nyelvtudomány Doktori Iskola Alkalmazott nyelvészet program 2017. február 3. Dodé Réka (ELTE BTK Nyelvtudomány Doktori IskolaAlkalmazott
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres
Biomatematika 13. Varianciaanaĺızis (ANOVA)
Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Kar Biomatematikai és Számítástechnikai Tanszék Biomatematika 13. Varianciaanaĺızis (ANOVA) Fodor János Copyright c Fodor.Janos@aotk.szie.hu Last Revision Date:
Félidőben félsiker Részleges eredmények a kutatásalapú kémiatanulás terén
Félidőben félsiker Részleges eredmények a kutatásalapú kémiatanulás terén Szalay Luca 1, Tóth Zoltán 2, Kiss Edina 3 MTA-ELTE Kutatásalapú Kémiatanítás Kutatócsoport 1 ELTE, Kémiai Intézet, luca@caesar.elte.hu
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
Sarkantyú kezelése gyógytornával
Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,
I. BESZÁLLÍTÓI TELJESÍTMÉNYEK ÉRTÉKELÉSE
I. BESZÁLLÍTÓI TELJESÍTMÉNYEK ÉRTÉKELÉSE Komplex termékek gyártására jellemző, hogy egy-egy termékbe akár több ezer alkatrész is beépül. Ilyenkor az alkatrészek általában sok különböző beszállítótól érkeznek,
Tartalomjegyzék I. RÉSZ: KÍSÉRLETEK MEGTERVEZÉSE
Tartalomjegyzék 5 Tartalomjegyzék Előszó I. RÉSZ: KÍSÉRLETEK MEGTERVEZÉSE 1. fejezet: Kontrollált kísérletek 21 1. A Salk-oltás kipróbálása 21 2. A porta-cava sönt 25 3. Történeti kontrollok 27 4. Összefoglalás
STATISZTIKA ELŐADÁS ÁTTEKINTÉSE. Matematikai statisztika. Mi a modell? Binomiális eloszlás sűrűségfüggvény. Binomiális eloszlás
ELŐADÁS ÁTTEKINTÉSE STATISZTIKA 9. Előadás Binomiális eloszlás Egyenletes eloszlás Háromszög eloszlás Normális eloszlás Standard normális eloszlás Normális eloszlás mint modell 2/62 Matematikai statisztika
11.3. A készségek és a munkával kapcsolatos egészségi állapot
11.3. A készségek és a munkával kapcsolatos egészségi állapot Egy, a munkához kapcsolódó egészségi állapot változó ugyancsak bevezetésre került a látens osztályozási elemzés (Latent Class Analysis) használata
Az MBT mint terápiás eszköz a bokainstabilitás kezelésére
Az MBT mint terápiás eszköz a bokainstabilitás kezelésére Dr. Szabó-Kocsis Krisztina Reumatológus Praxisklinik Rennbahn for Orthopeadics und Sports Medizin (X. Kälin, L. Weisskopf, A. Rist, U. Martin,
A gerincdeformitáshoz társuló állcsont-orthopaediai rendellenességek vizsgálata
A gerincdeformitáshoz társuló állcsont-orthopaediai rendellenességek vizsgálata Doktori tézisek Dr. Segatto Emil Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Fogorvostudományi Kutatások Témavezető:
A Miskolc-tapolcai barlangfürdő vízgyógyászati lehetőségei
A Miskolc-tapolcai barlangfürdő vízgyógyászati lehetőségei Juhász Eleonóra 1, Lukács Andrea 2 1 Miskolci Egyetem, Mikoviny Sámuel Földtudományi Doktori Iskola; efkeleoj@uni-miskolc.hu 2 Miskolci Egyetem,
Korrelációs kapcsolatok elemzése
Korrelációs kapcsolatok elemzése 1. előadás Kvantitatív statisztikai módszerek Két változó közötti kapcsolat Független: Az X ismérv szerinti hovatartozás ismerete nem ad semmilyen többletinformációt az
A gyász hatása a testi és a lelki egészségi állapotra. Doktori tézisek. Dr. Pilling János
A gyász hatása a testi és a lelki egészségi állapotra Doktori tézisek Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Prof. Kopp Mária, egy. tanár, DSc Hivatalos
2. Hangfrekvenciás mechanikai rezgések vizsgálata jegyzőkönyv. Zsigmond Anna Fizika Bsc II. Mérés dátuma: Leadás dátuma:
2. Hangfrekvenciás mechanikai rezgések vizsgálata jegyzőkönyv Zsigmond Anna Fizika Bsc II. Mérés dátuma: 2008. 09. 24. Leadás dátuma: 2008. 10. 01. 1 1. Mérések ismertetése Az 1. ábrán látható összeállításban
Biostatisztika VIII. Mátyus László. 19 October
Biostatisztika VIII Mátyus László 19 October 2010 1 Ha σ nem ismert A gyakorlatban ritkán ismerjük σ-t. Ha kiszámítjuk s-t a minta alapján, akkor becsülhetjük σ-t. Ez további bizonytalanságot okoz a becslésben.
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális
Dr. Nagy Zita Barbara igazgatóhelyettes KÖVET Egyesület a Fenntartható Gazdaságért november 15.
Dr. Nagy Zita Barbara igazgatóhelyettes KÖVET Egyesület a Fenntartható Gazdaságért 2018. november 15. PÉNZ a boldogság bitorlója? A jövedelemegyenlőtlenség természetes határa A boldog ember gondolata a
Mozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében
Mozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében Karóczi Csilla Gyógytornász Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest XXXII. Vándorgyűlés,
Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig
Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig Horváth Ágota, Markovics Petra Szent Pantaleon Kórház- Rendelőintézet, Dunaújváros Mátraháza, 2018.11.10. AMPUTÁCIÓKRÓL ÁTLATÁBAN
Rugalmas állandók mérése
KLASSZIKUS FIZIKA LABORATÓRIUM 2. MÉRÉS Rugalmas állandók mérése Mérést végezte: Enyingi Vera Atala ENVSAAT.ELTE Mérés időpontja: 2011. november 16. Szerda délelőtti csoport 1. A mérés rövid leírása Mérésem
Varianciaanalízis 4/24/12
1. Feladat Egy póker kártya keverő gép a kártyákat random módon választja ki. A vizsgálatban 1600 választott kártya színei az alábbi gyakorisággal fordultak elő. Vizsgáljuk meg, hogy a kártyák kiválasztása
Dr. Szőrös Gabriella NRSZH. Előadás kivonat
Dr. Szőrös Gabriella NRSZH Előadás kivonat Alkalmassági vizsgálatok Rehabilitációs alkalmasság Motivációs vizsgálatok Gépjárművezetői alkalmasság Munkaszimulátoros vizsgálatok Jogszabályi változás Mkcs
FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS
FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass
Testméretek, mozgástartományok. Szabó Gyula
Testméretek, mozgástartományok Szabó Gyula Az antropometria helye TERMÉKFEJLESZTÉS / TERV ERGONÓMIAI FELADATOK ÉS TEVÉKENYSÉGEK ANTROPOMETRIAI ADATOK Az antropometria alkalmazásának célja a hatékony, biztonságos
Egyszempontos variancia analízis. Statisztika I., 5. alkalom
Statisztika I., 5. alkalom Számos t-próba versus variancia analízis Kreativitás vizsgálata -nık -férfiak ->kétmintás t-próba I. Fajú hiba=α Kreativitás vizsgálata -informatikusok -építészek -színészek
Irodaergonómia. Az emberközpontú környezetért. Urbánné Biró Brigitta BME Ergonómia és Pszichológia Tanszék
Irodaergonómia Az emberközpontú környezetért Urbánné Biró Brigitta BME Ergonómia és Pszichológia Tanszék Az irodaergonómia területei Mitől lesz hatékony és egészséges a munkahely? Megfelelő környezet Megfelelő
Az emberi érzőműködés. A látás, a hallás, a hőmérséklet és a tapintás érzékelésének vizsgálata
Az emberi érzőműködés A látás, a hallás, a hőmérséklet és a tapintás érzékelésének vizsgálata Állati Struktúra és Funkció II. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............ Gyakorlatvezető:...
Munka, energia Munkatétel, a mechanikai energia megmaradása
Munka, energia Munkatétel, a mechanikai energia megmaradása Munkavégzés történik ha: felemelek egy könyvet kihúzom az expandert A munka Fizikai értelemben munkavégzésről akkor beszélünk, ha egy test erő
STATISZTIKA. Egymintás u-próba. H 0 : Kefir zsírtartalma 3% Próbafüggvény, alfa=0,05. Egymintás u-próba vagy z-próba
Egymintás u-próba STATISZTIKA 2. Előadás Középérték-összehasonlító tesztek Tesztelhetjük, hogy a valószínűségi változónk értéke megegyezik-e egy konkrét értékkel. Megválaszthatjuk a konfidencia intervallum
FEGYVERNEKI SÁNDOR, Valószínűség-sZÁMÍTÁs És MATEMATIKAI
FEGYVERNEKI SÁNDOR, Valószínűség-sZÁMÍTÁs És MATEMATIKAI statisztika 8 VIII. REGREssZIÓ 1. A REGREssZIÓs EGYENEs Két valószínűségi változó kapcsolatának leírására az eddigiek alapján vagy egy numerikus
A mérés célkitűzései: A matematikai inga lengésidejének kísérleti vizsgálata, a nehézségi gyorsulás meghatározása.
A mérés célkitűzései: A matematikai inga lengésidejének kísérleti vizsgálata, a nehézségi gyorsulás meghatározása. Eszközszükséglet: Bunsen állvány lombik fogóval 50 g-os vasból készült súlyok fonál mérőszalag,
Gyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben
Gyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben 1 DR. MUNKÁCSI ADRIEN, 2 JUHÁSZ ELEONÓRA, 3 LUKÁCS ANDREA, 4 DR. LÉNÁRT LÁSZLÓ, 5 DR. BARKAI LÁSZLÓ 1 B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Légzőszervi
Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők
Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők fejlődésének nyomonkövetése Dr Szabó Éva Dr Nagy Beáta Bakó Adél EJK Non profit Kft DE Népegészségügyi Tanszék Gyermekrehabilitáció Kell-e kezelni
1. Adatok kiértékelése. 2. A feltételek megvizsgálása. 3. A hipotézis megfogalmazása
HIPOTÉZIS VIZSGÁLAT A hipotézis feltételezés egy vagy több populációról. (pl. egy gyógyszer az esetek 90%-ában hatásos; egy kezelés jelentősen megnöveli a rákos betegek túlélését). A hipotézis vizsgálat
Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei
Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei DR. KÖKÉNY ZOLTÁN 1,2 JUHÁSZ JUDIT 2 1 JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ ÉS RENDELŐINTÉZET,
Piri Dávid. Mérőállomás célkövető üzemmódjának pontossági vizsgálata
Piri Dávid Mérőállomás célkövető üzemmódjának pontossági vizsgálata Feladat ismertetése Mozgásvizsgálat robot mérőállomásokkal Automatikus irányzás Célkövetés Pozíció folyamatos rögzítése Célkövető üzemmód
A nappali tagozatra felvett gépészmérnök és műszaki menedzser hallgatók informatikai ismeretének elemzése a Budapesti Műszaki Főiskolán
A nappali tagozatra felvett gépészmérnök és műszaki menedzser hallgatók informatikai ismeretének elemzése a Budapesti Műszaki Főiskolán Kiss Gábor BMF, Mechatronikai és Autótechnikai Intézet kiss.gabor@bgk.bmf.hu
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló, Gyakorló ápoló szakképesítés. 3715-10 Betegmegfigyelés/Monitorozás modul. 1. vizsgafeladat. 2013. április 10.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
Mérések állítható hajlásszögű lejtőn
A mérés célkitűzései: A lejtőn lévő testek egyensúlyának vizsgálata, erők komponensekre bontása. Eszközszükséglet: állítható hajlásszögű lejtő különböző fahasábok kiskocsi erőmérő 20 g-os súlyok 1. ábra
STANDARD vonal (kiemelten ajánlott eszközök)
STANDARD vonal (kiemelten ajánlott eszközök) Rendelési szám Eszköz leírása Méret (mm) Nettó ár (Ft) Bruttó ár (Ft) SL116 GYALOGLÓ 1250x600x1600 207 000 Ft 262 890 Ft Végtagok formálására, erősítésére és
4/24/12. Regresszióanalízis. Legkisebb négyzetek elve. Regresszióanalízis
1. feladat Regresszióanalízis. Legkisebb négyzetek elve 2. feladat Az iskola egy évfolyamába tartozó diákok átlagéletkora 15,8 év, standard deviációja 0,6 év. A 625 fős évfolyamból hány diák fiatalabb
A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből
ORFMMT XXXII. Vándorgyűlése Miskolc, 2013.08.29-2013.08.31 A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből T E N K S Z A B I N A D R. U R B Á N E D I N A Kutatás
Biometria az orvosi gyakorlatban. Korrelációszámítás, regresszió
SZDT-08 p. 1/31 Biometria az orvosi gyakorlatban Korrelációszámítás, regresszió Werner Ágnes Villamosmérnöki és Információs Rendszerek Tanszék e-mail: werner.agnes@virt.uni-pannon.hu Korrelációszámítás
Segédeszközök használata a gyakorlatban. Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia
Segédeszközök használata a gyakorlatban Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia 1 Járás gyógyászati segédeszközeinek meghatározása A járás gyógyászati segédeszközén értjük azon testhez nem hozzáerősített
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban Doktori tézisek Dr. Hidasi Zoltán Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Rajna Péter, egyetemi
Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során
Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Dr.Homoródi Nóra 1, Szuromi Lilla 2, Szabó Szandra
Mit nevezünk nehézségi erőnek?
Mit nevezünk nehézségi erőnek? Azt az erőt, amelynek hatására a szabadon eső testek g (gravitációs) gyorsulással esnek a vonzó test centruma felé, nevezzük nehézségi erőnek. F neh = m g Mi a súly? Azt
Hosszú távú vizsgálat jobban kimutatja a társulási szabályok változásait a másodlagos szukcesszió során, mint a tér-idő helyettesítés módszere
Hosszú távú vizsgálat jobban kimutatja a társulási szabályok változásait a másodlagos szukcesszió során, mint a tér-idő helyettesítés módszere Anikó Csecserits, Melinda Halassy, Barbara Lhotsky, Tamás
[Biomatematika 2] Orvosi biometria
[Biomatematika 2] Orvosi biometria Bódis Emőke 2016. 04. 25. J J 9 Korrelációanalízis Regresszióanalízis: hogyan változik egy vizsgált változó értéke egy másik változó változásának függvényében. Korrelációs
Statisztika I. 12. előadás. Előadó: Dr. Ertsey Imre
Statisztika I. 1. előadás Előadó: Dr. Ertsey Imre Regresszió analízis A korrelációs együttható megmutatja a kapcsolat irányát és szorosságát. A kapcsolat vizsgálata során a gyakorlatban ennél messzebb
Kisiskolás korú gyermekek úszástudásának és motoros képességeinek fejlesztése úszó foglalkozásokkal Szlovákiában
Iskolakultúra, 25. évfolyam, 2015/4. szám DOI: 10.17543/ISKKULT.2015.4.62 Viczay Ildikó 1 Kontra József 2 1 egyetemi adjunktus, Nyitrai Konstantin Filozófus Egyetem, Közép-európai Tanulmányok Kara, Pedagógusképző
Kísérlettervezés a kémia tanításában a természettudományos gondolkodás fejlesztéséért
Kísérlettervezés a kémia tanításában a természettudományos gondolkodás fejlesztéséért Kiss Edina 1, Szalay Luca 1, Tóth Zoltán 2 1 Eötvös Loránd Tudományegyetem, Kémiai Intézet drkissed@gmail.com 2 Debreceni
A HŐMÉRSÉKLET ÉS A CSAPADÉK HATÁSA A BÜKK NÖVEKEDÉSÉRE
A HŐMÉRSÉKLET ÉS A CSAPADÉK HATÁSA A BÜKK NÖVEKEDÉSÉRE Manninger M., Edelényi M., Jereb L., Pödör Z. VII. Erdő-klíma konferencia Debrecen, 2012. augusztus 30-31. Vázlat Célkitűzések Adatok Statisztikai,
Fusion Vital Program riport
370916 Fusion Vital Program riport Cs 10.09.2015 17:21 6ó 46perc 58 / 82 / 6 Stressz reakció Feltöltődés Fizikai aktivitás Napi fizikai aktivitás Pulzusszám Hiányzó pulzusszám 5% Napközben nincs feltöltődés.
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus
Adatok statisztikai értékelésének főbb lehetőségei
Adatok statisztikai értékelésének főbb lehetőségei 1. a. Egy- vagy kétváltozós eset b. Többváltozós eset 2. a. Becslési problémák, hipotézis vizsgálat b. Mintázatelemzés 3. Szint: a. Egyedi b. Populáció
A évi OKM iskolai szintű eredményeinek elemzése
A 2016. évi OKM iskolai szintű eredményeinek elemzése Az elmúlt évek országos, helyi és intézményi szintű kompetenciaeredményeink visszajelzései és az aktuális OKM 2016. intézményi szintű jelentés alapján
Segédeszközök szerepe geriátriai rehabilitáció során. dr Császár Tamás Zala Megyei Kórház Geriátria,Belgyógyászati Rehabilitáció és Utókezelő Osztály
Segédeszközök szerepe geriátriai rehabilitáció során dr Császár Tamás Zala Megyei Kórház Geriátria,Belgyógyászati Rehabilitáció és Utókezelő Osztály 1 Beteganyag Belgyógyászati Rehabilitáció Ágyszám: 27
Populációbecslés és monitoring. Eloszlások és alapstatisztikák
Populációbecslés és monitoring Eloszlások és alapstatisztikák Eloszlások Az eloszlás megadja, hogy milyen valószínűséggel kapunk egy adott intervallumba tartozó értéket, ha egy olyan populációból veszünk
Pszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében
Pszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében Dávid Tamás, G. Tóth Kinga, Nagy Kálmán, Rónaszéki Aladár Péterfy S. u. Kórház, Kardiológiai Osztály, Budapest
A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei
A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei Dr. Gáborján Anita 2016. november 10. Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika Gyermekeknek szóló rendezvények
Dr. Mikó Ibolya. Haladás a Reumatológia, Immunológia és Osteológia Területén április Danubius Health SPA Resort Helia, Budapest
Dr. Mikó Ibolya Haladás a Reumatológia, Immunológia és Osteológia Területén 2016-2018 2019. április 11-12 Danubius Health SPA Resort Helia, Budapest 60 év felett az osteoporotikus törések rizikója 10-25%,
Nehézségi gyorsulás mérése megfordítható ingával
Nehézségi gyorsulás mérése megfordítható ingával (Mérési jegyzőkönyv) Hagymási Imre 2007. április 21. (hétfő délelőtti csoport) 1. A mérés elmélete A nehézségi gyorsulás mérésének egy klasszikus módja
Képzési beszámoló június - július
2014. június - július Képzési beszámoló A TÁMOP-2.2.2-12/1-2012-0001 azonosítószámú A pályaorientáció rendszerének tartalmi és módszertani fejlesztése című kiemelt projekt keretén belül megvalósuló Pályaorientációs
Kiválasztás. A változó szerint. Rangok. Nem-paraméteres eljárások. Rang: Egy valamilyen szabály szerint felállított sorban elfoglalt hely.
Kiválasztás A változó szerint Egymintás t-próba Mann-Whitney U-test paraméteres nem-paraméteres Varianciaanalízis De melyiket válasszam? Kétmintás t-próba Fontos, hogy mindig a kérdésnek és a változónak
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Rehabilitációs tevékenység terapeuta szakképesítés Rehabilitációs tevékenység terápia modul. 1.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
Kettőnél több csoport vizsgálata. Makara B. Gábor
Kettőnél több csoport vizsgálata Makara B. Gábor Három gyógytápszer elemzéséből az alábbi energia tartalom adatok származtak (kilokalória/adag egységben) Három gyógytápszer elemzésébô A B C 30 5 00 10
Abban a farmerba nem mehetsz színházba. A (bvn) variabilitásának vizsgálata a BUSZI tesz9eladataiban
Abban a farmerba nem mehetsz színházba. A (bvn) variabilitásának vizsgálata a BUSZI tesz9eladataiban Mátyus Kinga, Bokor Julianna IV. AlkalmazoD NyelvészeG Doktorandusz Konferencia Budapest, 2010. február
BIOMETRIA (H 0 ) 5. Előad. zisvizsgálatok. Hipotézisvizsg. Nullhipotézis
Hipotézis BIOMETRIA 5. Előad adás Hipotézisvizsg zisvizsgálatok Tudományos hipotézis Nullhipotézis feláll llítása (H ): Kétmintás s hipotézisek Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H ) > = 1 Statisztikai
Méréselmélet MI BSc 1
Mérés és s modellezés 2008.02.15. 1 Méréselmélet - bevezetés a mérnöki problémamegoldás menete 1. A probléma kitűzése 2. A hipotézis felállítása 3. Kísérlettervezés 4. Megfigyelések elvégzése 5. Adatok
} számtani sorozat első tagja és differenciája is 4. Adja meg a sorozat 26. tagját! A = { } 1 pont. B = { } 1 pont. x =
. Az { a n } számtani sorozat első tagja és differenciája is 4. Adja meg a sorozat 26. tagját! a = 26 2. Az A és B halmazokról tudjuk, hogy A B = {;2;3;4;5;6}, A \ B = {;4} és A B = {2;5}. Sorolja fel
Az előadás címe: A nyelvi zavarok korai felismerése a pszichomotoros fejlődéssel összefüggésben Egy szakdolgozati kutatás eredményeinek bemutatása
Az előadás címe: A nyelvi zavarok korai felismerése a pszichomotoros fejlődéssel összefüggésben Egy szakdolgozati kutatás eredményeinek bemutatása Készítette: Szabó Ágnes logopédus hallgató; ELTE Bárczi
Termék adatlap Air Walker Rendelési kód: OFC2-01
175,5 cm 349 cm Air Walker Rendelési kód: OFC2-01 399 cm 99 cm Edzéstípus: Vérkeringés, kardio Hatása: Az ízületeket kímélve edzi a teljes láb- és csípőizomzatot. Hasznos eszköze lehet a mozgásszervi rehabilitációnak
Lemezalkatrész modellezés. SolidEdge. alkatrészen
A példa megnevezése: A példa száma: A példa szintje: Modellezõ rendszer: Kapcsolódó TÁMOP tananyag rész: A feladat rövid leírása: Lemezalkatrész modellezés SZIE-A2 alap közepes - haladó SolidEdge CAD 3D
Modern Fizika Labor. 2. Elemi töltés meghatározása
Modern Fizika Labor Fizika BSC A mérés dátuma: 2011.09.27. A mérés száma és címe: 2. Elemi töltés meghatározása Értékelés: A beadás dátuma: 2011.10.11. A mérést végezte: Kalas György Benjámin Németh Gergely
Az antropometria alkalmazásának célja a hatékony, biztonságos és kényelmes tevékenység biztosítása a méretek és elrendezés helyes megválasztásával
Az antropometria helye TERMÉKFEJLESZTÉS / TERV ERGONÓMIAI FELADATOK ÉS TEVÉKENYSÉGEK ANTROPOMETRIAI ADATOK Az antropometria alkalmazásának célja a hatékony, biztonságos és kényelmes tevékenység biztosítása