Nem vascularis intervenciós radiológiai eljárások. Dr. Rostás Tamás, dr. Harmat Zoltán PTE Radiológiai Klinika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Nem vascularis intervenciós radiológiai eljárások. Dr. Rostás Tamás, dr. Harmat Zoltán PTE Radiológiai Klinika"

Kinga Bodnár
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Nem vascularis intervenciós radiológiai eljárások Dr. Rostás Tamás, dr. Harmat Zoltán PTE Radiológiai Klinika

2 Az intervenciós radiológia olyan klinikai irányzat, amely hagyományos műtéti beavatkozás, a testüregek megnyitása nélkül minimálisan invazív módon végez sejt- vagy szövetmintavételt, hajt végre gyógyító vagy diagnosztikus eljárásokat. Kivitelezéséhez fluoroszkópia, CT, MR vagy ultrahang (összefoglalóan képalkotó) irányítást, vezérlést használ. Képalkotók által vezérelt minimálisan invazív diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás

3 Az a tény, hogy egy beavatkozás technikailag lehetséges, önmagában nem elegendő indok arra, hogy el is végezzük.

4 Történelem A biopszia elnevezést 1879-ben Ernest Besnier vezette be az orvosi gyakorlatba. Az első diagnosztikus szövetmintavételt 1875-ben M. M. Rudnev hajtotta végre Oroszországban. Az első percutan tűbiopsziát 1883-ban, Németországban végezték el, de az első ismert publikáció e témakörből csak 1907-ben jelent meg, amikor Schüpfer írta le az általa elvégzett májbiopszia tanulságait. Az 1920-as években a New York-i Memorial Hospitalban dolgozó Martin és Ellis tekinthető az aspirációs technika megalapítójának.

5 Történelem Barringer 1922-ben az első perinealis, Astraldi ben az első transrectalis prosztata tűbiopsziát hajtotta végre. Ball 1934-ben elsőként biopsziázott percutan úton vesét Grawitz tumor diagnosztizálása céljából. Az első aspiratios technikával kivitelezett májbiopsiát Iverson és Roholm végezte el 1939-ben.

6 Történelem 1952-ben Howry elsőként ábrázolhatta az emberi szöveteket ultrahang segítségével ban jelent meg az első a maihoz hasonló CT készülék ban Moor és Hinsrow elsőként ábrázolt emberi testet mágneses rezonanciával. A CT készülékek gyorsabb terjedésével a CT vezérlés a mintavételi technikában már az 1980-as évek óta ismert. Az MR vezérelt mintavételek azonban csak az utóbbi évtizedben kerültek előtérbe, különösen a nyitott mágneses MR készülékek megjelenésével.

7 Képalkotó vezérelt vs. vak biopszia 140 biopszia vezérelt vak vak biopszia: 14%(10) sikertelen (8 nem volt szövet, 2 elégtelen) 4 % (3) transzfúziót igénylő vérzés UH vezérelt: 100% sikeres 0 % szövődmény Pediatr Radiol Nov;33(11): Epub 2003 Sep 5. Blind and ultrasound-guided percutaneous liver biopsy in children. Nobili V, Comparcola D, Sartorelli MR, Natali G, Monti L, Falappa P, Marcellini M. Department of Liver Disease, Bambino Gesu' Children's Hospital, Piazza S. Onofrio 4, 00165, Rome, Italy.

8 Képalkotó módszerek Rtg. Ultrahang CT MR UH/CT/MR vezérelt automata rendszerek UH/CT/MR/PETCT képfúziós módszerek

9 Percutan nem vascularis intervenciók Diagnosztikus Aspirációs mintavétel Core-biopszia Terápiás Folyadékgyülem-leszívás Cystasclerotisatio Folyadékgyülem-drenázs Epeúti intervenció Lokális tumorablatiós módszerek

10 Percutan nem vascularis intervenciók felületes nyak, emlő, mellkasfal, hasfal, végtag testüregi mellüreg, hasüreg, kismedence

11 A biopsziás tűk vágó tűk vákuum beszívásos tű extrák gradáció mélység jelző echogén végződés echogén bevonat

12 Vákuum-aspiráció

13 A tűk

14 Vágó tűs biopsziák

15 A drainage Trokár módszer

16 A drainage Seldinger technika tű vezetődrót tágító drain

17 A vezetődrót Bevonat - teflon - hydrophil (Terumo) Szerkezet - Amplatz - Lunderquist

18 A drain

19 A rögzítők

20 Indikáció minden olyan eset, amikor a beavatkozás a beteg kezelését pozitívan befolyásolja

21 Kontraindikáció a beavatkozás várható diagnosztikus vagy terápiás értéke kisebb, mint a beavatkozás várható szövődményének kockázata nincsenek meg a tárgyi és személyi feltételek

22 A kórtörténet tanulmányozása anamnézis (jelentős pl., hogy van-e, volt-e primer tumor?, előző kórházi kezelések oka?, történt-e műtét, miért, mi lett a szövettana?, stb.) kor (esetleges szövődmény tolerálása) általános állapot (a beavatkozás segítség-e az adott általános állapotban?) allergia (Lidocain?) vérzékenység (friss adat legyen!, gyógyszerszedés (alvadásgátlók?) labor adatok (PTR(INR), vérzési, alvadási idő)

23 A beteg előkészítése - felvilágosítása éhgyomor, DE! szokott gyógyszereit szedje be. a diagnosztikai probléma, a beavatkozás ismertetése. kockázat - komplikációk gyakorisága, súlyossága. a várható haszon, amely terápiás következményekkel jár. más lehetőségek, amelyek az adott beavatkozást kiválthatják. a beteg beleegyezése, aláírás!

24 Anaesthesia helyi érzéstelenítés vagy az sem szükséges az érzéstelenítő tű egyben vezetőtű lehet a biopszia számára gyermekeknél a nyugtatók néha inverz hatást okoznak bódítás általában nem szükséges

25 Kivitelezési technikák free-hand technika tűvezetők biopsziás csatorna feltétek steril vezetőrészek

26 Ultrahang vezérlés

31 CT-vezérlés Előnyei: - nagyon pontos - a mélyen lévő elváltozás biopsiájára is alkalmas - az estleges szövődményeket azonnal mutatja (ptx, vérzés) Hátránya: - sugárterheléssel jár - időigényes

35 Szövődmények intrapulmonalis vagy pleuralis vérzés pneumothorax

39 Jelölés Brian F. Mullan, William Stanford, William Barnhart, and Jeffrey R. Galvin Lung Nodules: Improved Wire for CT-guided Localization Radiology :

Herndon Malignant Pleural Effusions: Treatment with

40 Pleurodesis Edith M. Marom, Edward F. Patz, Jr, Jeremy J. Erasmus, H. Page McAdams, Philip C. Goodman, and James E. Herndon Malignant Pleural Effusions: Treatment with Small-Bore-Catheter Thoracostomy and Talc Pleurodesis Radiology :

Tracheobronchial Strictures: Treatment with a Polyurethane-covered

41 Trachea stent Ho-Young Song, Tae Sun Shim, Sung-Gwon Kang, Gyoo-Sik Jung, Do Yun Lee, Tae-Hyung Kim, Sangsoo Park, Young Moo Ahn, and Woo Sung Kim Tracheobronchial Strictures: Treatment with a Polyurethane-covered Retrievable Expandable Nitinol Stent-Initial Experience Radiology :

Nyelőcső stent Ho-Young Song, Hwoon-Yong

Stents in Patients with Benign Esophageal

42 Nyelőcső stent Ho-Young Song, Hwoon-Yong Jung, Seung-Il Park, Sung-Bae Kim, Deok Hee Lee, Sung-Gwon Kang, and Young Il Min Covered Retrievable Expandable Nitinol Stents in Patients with Benign Esophageal Strictures: Initial Experience Radiology :

43 Epeúti intervenciós radiológia Elzáródás okai: kő szűkület, kompresszió benignus/malignus Kezelési lehetőségek: sebészi endoscopos perkután (PTD: percután transhepaticus drainage, PTC: ~ cholangiographia)

44 PTC percutan transhepatikus cholangiographia

45 PTD percutan transhepatikus drainage

46 PTD percutan transhepatikus drainage

47 PTD percutan transhepatikus drainage

48 PTD percutan transhepatikus drainage

49 Transzplantált vese

50 Posztoperatív szövődmények vascularis szövődmények perirenalis haematoma hydronephrosis urinoma lymphocele tályogképződés (immunológiai, infekciós szövődmények)

51 Diagnosztika az üregrendszeri tágulat, folyadékgyülemek kimutatására ultrahang elegendő az okok későbbi keresésében MR (urographia), esetleg CT választandó

52 Beavatkozás menete nem tűr halasztást! punkciós hely kiválasztása steril körülmények trokár, vagy Seldinger technika pyelographia nephrostoma rögzítése továbblépés konzultáció alapján

53 Drain

54 Szövődmények haematoma vizeletcsorgás fertőzés A-V shunt

55 Transzplantált vese

56 Transzplantált vese

57 Transzplantált vese

58 Transzplantált vese

59 Percutan tumorablációs módszerek

60 Percutan tumorablációs módszerek Chemoablatio (alkoholos (PEI)), forróvizes tumorroncsolás) Lézer Indukálta Thermo-Terápia (LITT) Rádiófrekvenciás tumor ablatio (RFA) Percutaneous Microvawe Coagulation (PMC) Fókuszált Ultrahang ablatio (HIFU) Cryoablatio (CA)

61 Rádiófrekvenciás daganatroncsolás Vezérlő módszerek: Ultrahang (natív-kontrasztanyagos) CT (fluoroszkópia) MR (nyitott MR) Kombinált technikák (CT/MR-UH fúzió) PET, PET-CT

62 Az RFA hatásosságának ellenőrzése PET/CT

63 UH vezérelt RFA

64 CT vezérelt RFA

65 Pontos tűpozícionálás (MPR)

Elkerülni az életfontosságú szerveket Minimalizálni az

66 A beavatkozás előtt pontos tervezés szükséges Minimalizálni az ablációk számát A biztonsági zóna megfelelő kezelése Elkerülni az életfontosságú szerveket Minimalizálni az egészséges szövetek károsodását Minimalizálni a punctiós út hosszát

67 Képfúziós technikák

68 RFA tervezése képfúziós technikával

69 RFA tervezése képfúziós technikával

70 A (közel) jövő

71 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A mellkasi szervek intervenciós radiológiája. Rostás Tamás PTE KK Radiológiai Klinika

A mellkasi szervek intervenciós radiológiája Rostás Tamás PTE KK Radiológiai Klinika Csoportosítás Invazív beavatkozások röntgen UH CT EUS jelölés vezérelt mintavétel PTA Vascularis stent, stentgraft thrombolysis