Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet

Átírás

1 Semmelweis Egyetem Fgrvstudmányi Kar Fgászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivvics Péter egyetemi dcens Mélyharapás kezelése Dr. Bársny Nóra Tutr: Dr. Hrváth Jáns Osztályvezető főrvs Mentr: Dr. Rózsa Némi Katinka Egyetemi dcens

2 A páciens adatai 13,5 éves lány páciens. Intézetünkbe azért érkezett, mert zavarja a réses fgazata.

3 Az esetbemutatásban látható páciens és törvényes képviselője hzzájárult ahhz, hgy ftóit a szem kitakarása nélkül használjam fel.

4 Kórelőzmény 13,5 éves nő páciens Születési súly: 3400 gr Meddig táplálkztt anyamellről: 7 hónap Első tejfgak megjelenése:6 hónap Családi fgazati rendellenesség: negatív Evés: jó étvágyú, jól rág Beszédhibák: negatív Cuclizás, ujjszpás, körömrágás: Gyűrűs- és kisujját 6 éves kráig szpta Gyermekbetegség: bárányhimlő Mandulaműtét: nem vlt, rr és garatmandulák átlagsak, átjárhatósága nrmális Alvás módja: közepes fektetés, nyittt száj Fgcsikrgató-e: nem

5 Általáns anamnézis Allergia, gyógyszerérzékenység: nincs Epilepszia: nincs Szív-érrendszeri megbetegedés: nincs Véralvadási zavark: nincs Anyagcsere-betegségek: nincs Csntbetegség: nincs Mzgásszervi betegség: nincs Fertőző betegség: nincs Idegrendszeri betegség: nincs Daganat: nincs Szedett gyógyszer, krábbi műtét: nincs Alkhl fgyasztás, dhányzás: nincs Az általáns anamnézisben kezelést beflyásló tényező nem szerepel.

6 Klinikai vizsgálat- Általáns adatk Fejlettségi stádium: Alkati: krának megfelelő/túlfejlett/alulfejlett Szellemi: krának megfelelő/krai/késői Testtartás Frntális nézet: nrmális/ferde Laterális nézet: nrmális/ferde Fejtartás Frntális nézet: nrmális/ldalra billentett Laterális nézet: nrmális/előrebillentett

7 Arcfrma Ajak Orr Klinikai vizsgálat- Extrarális adatk Vertikális Faciális index: brachifacial/mesfacial/dlicfacial Sagittalis: Prfil: egyenes/knvex/knkáv Maxillahelyzet: nrmális/prgnath/retrgnath Mandibulahelyzet: nrmális/prgnath/retrghnath Hssz: nrmális/rövid Ajakpír:nrmális/keskeny/széles Állapt: nmális/száraz/repedezett/frradás/műtéti heg Ajak zárás (nyugalmi): Kmpetens/inkmpetens Ajaklépcső: nrmális(enyhén negatív)/pzitív/negatív Mentlabiális árk: kicsi/átlags/nagy Ajaktónus: Kiegyensúlyztt Vertikális méret: aránys/rövid/hsszú Hrizintális méret: aránys/rövid/hsszú Transzverzális méret: aránys /keskeny/széles Frma: egyenes/knvex Állcsúcs: prminens

8 Fgászati anamnézis Stmat-nklógiai szűrővizsgálat: negatív Fgazati státusz: Maradó fgazat Carilógiai szempntból szanált fgazat Pardntlógiai eltérések: Plakk: nincs Fgkő: nincs Gingivitis: nincs Pardntitis: nincs Maradó fgak kpttsága: nrmális Zmánchibák, sérülések: 13-as fgn zmánc elszíneződés (hypplasia, Turnerfg)

9 Fgászati anamnézis Fgszabályzási anamnézis Mi zavarja? A réses fgazata. Vlt-e már fgszabályzva? Nem Légzés: rrlégzés Ajaktónus : nrmális Mentális tónus: nrmális Rssz szkás: 6 éves krig ujjszpás Fgcsikrgatás: nincs Nyelés: nrmális Mandulák: nrmálisak Ízületi panasz: nincs

10 OP analízis Nem kifejlődött fgcsírák (aplázia): nincs Gyökércsúcsk frmája: nrmális, hegyes Fgak tengelyállása: megfelelő Impaktált, retineált fgak: nincs Gyulladáss flyamatk: nincs Sinus maxillaris: fedetlen Cndylus: kétldali izület szimmetrikus, eltérés nélkül Bölcsességfg csírák fejlődésben

11 Kiindulási Intrarális ftók

12 Fgívek: Felső: ellipszis alakú, Alsó: ellipszis alakú, Spee görbe: enyhe Nrmális nyelvméret és nyelvpzíció Nyelvfék: nrmális Ajakfék: nrmális Nyelés típusa: nrmális Ajakharapdálás, körömrágás, ujjszpás: 6 éves kráig ujjszpás Izmfunkciók: felső-alsó ajak, Masseter, Mentalis, tempralis: nrmtóniás TMI diszfunkció: negatív Légzés: rrlégző Beszédhibák: nincs

13 Kiindulási extrarális ftók

14 Facialis/makresztétikai elemzés Szimmetriavisznyk Szimmetrikus jbb és bal arcfél. A vertikális (faciális középvnal) és a hrizntális referenciavnalak ( bipupilláris és cmissuralis vnalak) merőlegesek egymásra.

15 Arcarányk A hárm vertikális archarmad (hajvnalglabella,glabella-subnasale, subnasalementn) közül az alsó (subnasale- mentn) kisebb. Az alsó archarmadt a cmissuralis vnal 1/3-2/3határán metszi. A hat vertikális vnal a szem szélességével megegyező öt egyenlő hrizntális részre sztja az arct. A bal laterális hrizntális rész a fülek különböző mértékű elállása miatt kismértékben eltér vagy rssz szögből ftóztt.

16 Prfil elemzés A naslabiális szög értéke: 109 (Az ideális nőknél ) A RickeLs által meghatárzl E-vnal (állcsúcs-rrcsúcs) mögöl a felső ajak 3 mm-el helyezkedik el (ideális:4mm),míg az alsó ajak 2 mm-el.(ideális:2 mm-el mögöle van). A glabella-subnasale, subnasale-mentn által bezárt szög alapján a prfil:170 Nrmális (170 ) Knvex ( 170 ) Knkáv ( 170 )

17 Dentlabialis/miniesztétikai elemzés Msly A felső középvnal az arc középvnalával egybeesik, az alsó középvnal mslygás közben nem látható. Mslygáskr a felső metszők expzíciója majdnem 100%. A mslyív követi az alsó ajakív vnalát. A buccalis crridr kitöltött.

18 Kefalmetriai analízis Növekedési csúcs lezajll, de még növekedés várható

19 Kefalmetriai elemzés Hasund analízis Arctípus: diszharmnikus Kezeléssel elérni kívánt arctípus rthgnáth

20 Teleröntgen kiértékelés Sceletális/bazális adatk CS4 Sagittális értékek SNA: 79,7 SNB: 76,8 ANB: 2,9 RANB: 2,9-2= 1 Neutrális sagittális bazális viszny Vertikális értékek ML-NSL: 27,4 NL-NSL: 9,8 ML-NL: 17,5 RIB: 17,5-20= -2,5 N Nrmdivergens (2) Arcindex: 90,5% (80%, T 89% N 71% O) T Az anmália bazális jegyei: Sagi<ális: Neutrális sag. Bazális viszny Vertikális: T2 mand.max.

21 Teleröntgen kiértékelés Dentális adatk Interincizális szög: 138 (131±6 ) Metszőfgállásk: Max1-NA (22±3 ) 16,4 Max1-NSL (102 96,1 1u-NA (4± 2mm) 2,6 mm Mand1-NB (25±3 ) 22,6 Mand1-ML (90 ) 98,5 1l-NB (4±2mm) 2,3

22 Mdell analízis SagiLalis cclusis lelet Maradó fgazat Angle sztályzás Mláris reláció: Jbb ldal: Angle I Bal ldal: Angle I Szemfg reláció : Jbb ldal: Angle II Bal ldal : Angle I Overjet: 3 mm Frntális keresztharapás nincs

23 Mdell analízis Vertikalis cclusis lelet Dentális mélyharapás Overbite: 4,5 mm Az alsó frntfgak a felső frntfgak krnájának gingivális harmadával érintkeznek A felső frntfgak az alsó frntfgak több mint 50%-át fedik. Enyhe Spee görbe megfigyelhető.

24 Mdell analízis Transzverzalis cclusis lelet Transzverzális eltérés nincs. Felső fgívben réssesség figyelhető meg a frntfgak területén, melynek mértéke 5mm. Helyanalízis: WALA- ridge, Bltn-analízis

25 WALA-ridge WALA-ridge az alsó első mlárisk magasságában: 57mm Az alsó első mlárisk cenrtális barázdája közötti ideális távlság WALA szerint: 57mm-14 mm=43 mm Az alsó első mlárisk centrális barázdája közötti távlság: 41mm A felső első mlárisk palatinális csücskei közötti távlság: 41 mm Az alsó-felső első mláriskat 2mm-el lehetne felállítani, de erre nincs szükség.

26 Bltn analízis MD mm MD mm ,5 6 8,5 8,5 6 7, ,5 5, ,5 6, Teljes arány: mand₁₂(m-d) / max₁₂(m-d) x 100 = 84/92x100= 91,3 % teljesen ideális (91,3±1,7 SD) Frnt arány: mand₆ (m-d) / max₆ (m-d) x 100= 34/44x100= 77,27% Teljesen ideális (77,2±1,7 SD) Az alsó-felső fgak méretei közöl nincs aránytalanság.

27 Mdell analízis Felső fgív: Ovális ívfrma Trlódás: nincs Résesség: 5 mm Alsó fgív: Ovális ívfrma Trlódás: nincs Enyhe Spee görbe 43 fg kismértékű disztális rtációban

28 Kezelési terv Kezelési feladatk: Szkeletális feladat: Mély vertikális bazális viszny javítása Dentális feladatk: Dentális mélyharapás javítása, felső frntfgak területén a rések zárása, jbb ldali szemfg Angle I sztályba állítása, Spee görbe kiegyenesítése. Bölcsességfgak kntrllja, eltávlításuk javaslt. A kezelés célja funkcinálisan és esztétikailag kedvező, harmnikus kklúzió létrehzása. Kezelési terv: 1. Alsó-Felső multibnd készülék és Eva-platte 2. Retenciós fázis: alsó-felső mélyhúztt sín

29 A kezelés eszközei 1, Alsó-Felső multibnd készülék: straight-wire technika, Omni bracket, slt, Rth értékek Kezelés fázisai Nivelláló fázis ( átmenő feladat: harapásemelés, Eva-platte) NiTi 0.016x0.016 NiTi Vezető fázis 0.016x0.022 acél ív, 13 fg disztalizálása gumilánccal Hézagkntrl a metszőfgak területén Középvnal rendezés Kntrakciós fázis 0.016x0.022 acél ívből hajlíttt kntrakciós ív (verjet csökkentése) Kiegyenlítő fázis 0.017x0.025 Niti (utónivellálás) 0.017x0.025 acél ív (+anguláció) 0.019x0.025 acél ív (maradék rések zárása) Tervezett kezelési idő: 2 év 2, Alsó-Felső kivehető mélyhúztt sín Javaslt hrdási idő: minimum kétszer annyi ideig, ameddig az aktív, multibnds kezelés tarttt.

30 Kezelés lépései Felső multibnd készülék és EvaplaLe ragasztása NiTi ív

31 Alsó multibnd készülék ragasztása Alsó NiTi Felső 0.016x0.016 NiTi

32 Eva-plaLe eltávlítása (4hónap) Felső 0.016x0.022 acél ív, frnt részárás gumilánccal, 13-as fg disztalizálása csúszómechanikával, fg 8-as drótligatúra Alsó 0.016x0.016 NiTi, as drótligatúra

33 Felső 0.016x0.022 acél, ív alal drótligatúra, részárás ív alal gumilánccal, szöcskével Alsó 0.016x0.022 acél ív, részárás gumilánc,

34 Középvnal rendezése jbbra

35 Felső fgív: 0.016x0.022 acél ívből kntrakciós ív hajlítás Alsó 0.017x0.025 acél ív

36

37 Utónivellálás Felső 0.017x0.025 NiTi

38 Felső 0.017x0.025 acél középvnal rendezése jbbra Class II gumi hrgnylat mial

39 21 anguláció hajlítás Class II gumi tvábbra is

40 Felső 0.019x0.025 acél Maradék rések zárása 33 rtációs mdul

41 Levétel

42 Retenciós készülék a gipszmintán

43 Retenciós készülék átadás

44 Levétel után készült extrarális ftók

45 ElőLe-utána képek

46 ElőLe-utána képek

47 Prfil váltzása A naslabiális szög értéke: 105 (kezelés elején 109 (Az ideális nőknél ) A RickeLs által meghatárzl E-vnal (állcsúcs-rrcsúcs) mögöl a felső ajak 3 mm-el helyezkedik el (ideális:4mm),míg az alsó ajak 2 mm-el.(ideális:2 mm-el mögöle van). Nem váltzl. A glabella-subnasale, subnasale-mentn által bezárt szög alapján a prfil:178 (170 vlt) Nrmális (170 ) Knvex ( 170 ) Knkáv ( 170 )

48 Arcarány a kezelés végén A hárm vertikális archarmad (hajvnalglabella,glabella-subnasale, subnasalementn) egyfrma nagyságú. Az alsó archarmadt a cmissuralis vnal 1/3-2/3határán metszi. A hat vertikális vnal a szem szélességével megegyező öt egyenlő hrizntális részre sztja az arct.