A neuroendokrin daganatok 2010 évi radiológiai diagnosztikai újdonságai
|
|
- Krisztina Veres
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A neuroendokrin daganatok (NET) radiológiai diagnosztikájáról és összefüggéseiről 2010-ben megjelent közlemények a Medline-rendszerbeli találatok alapján kerültek összeállításra. Ritka tumorok lévén, a kis betegszámok miatt a megszokottal ellentétben számos esetismertetést is közölnek erről a témáról. Az utóbbi időszak főbb publikációi az európai és amerikai guideline-ok. Ezek bemutatását követően a neuroendokrin tumorok képalkotó diagnosztikai témájú közleményei az alábbi lokalizációnként, típusonként külön-külön kerülnek tárgyalásra: NANETS irányelvek, ENETS irányelvek, pancreas-gastrointestinalis NET, máj-epe rendszer, paraganglioma, pajzsmirigy, mellkas, tüdő, vese, emlő, here, bőr. NANETS irányelvek A North American NeuroEndocrine Tumor Society 2010-es összefoglaló guideline-jában kiemelték, hogy a neuroendokrin (NE) tumorok éves incidenciája milliomodra nőtt, és ez elsősorban a jobb diagnosztikának köszönhető (1, 2). A biokémiai markerek mellett megemlítik a CT-vizsgálat, az endoszkópia szerepét is. Hasmenés esetén irritábilis bél szindrómától kell elkülöníteni a carcinoidos betegeket. Ez azért nagy kihívás, mert az amerikai populációban 6-12%, Pakisztánban, Mexikóban és Brazíliában 40%-ot is elér az IBD aránya. Komoly szerepe van a diagnosztikának a pancreas neuroendokrin tumorainak megtalálásában és karakterizálásában is. Számos öröklődő betegség (MEN-1, von Hippel Lindau-, Recklinghausen-kór, sclerosis tuberosa) különböző lokalizációjú NE-tumorokkal járnak, amelyek felfedezése a radiológia speciális területeit képezik. A gyomor carcinoid tumorait elsősorban endoszkópiával fedezik fel, endoszkópos ultrahang-kiegészítés az infiltratív formákban hatékony. Esetleges metasztázisok keresésére CT- vagy MR-vizsgálat indikációja az 1-es és 2-es típusokban 2 cm átmérő felett fennáll, 3-as típusban minden esetben javasolt. Leggyakrabban hypervascularizált májmetasztázisokat találhatunk, amelyek a késői fázisban izodenzzé válnak. Szomatosztatinszcintigráfia második képalkotó modalitásként végezhető metasztázisok detektálására. A vékonybél képi vizsgálata tumorlokalizálás, staging és követés indikációkkal végzendő. Kontrasztos vékonybélröntgen, CT, MRI, octreoid/mibg szcintigráfia és PET bizonyultak hasznosnak. CT/MR esetén felhívják a figyelmet az artériás és portalis fázisok fontosságára, a nagy (4-5 ml/s) flow-ra. Az MR-t elsőként ajánlják, ha az anamnézisben kontrasztanyag-allergia vagy veseműködési zavarok szerepelnek. NE-tumorok T1-en alacsony vagy izointenz jelet adnak, T2-n általában magas jeladás észlelhető. A cisztikus vagy nekrotikus metasztázisok haemangiomát utánzó magas jelet adhatnak. Az MR-t a kisebb májmetasztázisok, a CT-t a peritonealis és mesenterialis metasztázisok kimutatásában találták érzékenyebbnek. Az octreotidszcintigráfia 80-90%-os érzékenységű, négy-, hat- és 24 órás felvételek készülnek. Ezt általában teljestest-vizsgálatokra használják, addig ismeretlen lokalizációk felkutatására. SPECT-CT segíthet a lokalizálásban és a zajtól való elkülönítésben is. FDG-PET nem jól alkalmazható az NE-tumorok alacsony aktivitása miatt. Ellenben a C-5-HTP-PET ígéretes eredményeket adott. Pancreas-NET képalkotó vizsgálatára a primer tumor felfedezésétől kezdődően a terápia valamennyi lépcsőfokán szükség van. CT-, MR-, ultrahangvizsgálat, angiográfia, endoszkópos és intraoperatív ultrahangmódszerek kerülnek alkalmazásra. Legújabban a PET is a listára került. A pancreas-net-ek 70%-a felfedezésre kerülhet, amennyiben meghaladja a 3 cm-t, az 1 cm alattiak kevesebb mint 50%-ban detektálhatók. Ezért a kisméretű primer tumorok és kis májmetasztázisok jelentős része felfedezetlenül marad. Legalább egy korszerű modalitás (leggyakrabban CT) általában rendelkezésre áll a NET-tel foglalkozó központokban. Szomatosztatinreceptor-szcintigráfia CT-vel is kombinálható (single photon emisson CT), így a primer pancreas-net-ek 50-70%-át, a metasztázisok 90%-át képes detektálni. A teljestest-vizsgálatok eredménye 24-47%-ban megváltoztatja a terápiás tervet. Az álpozitív arány 12%, de ha a klinikumot is figyelembe veszik a leletezésnél, ez csupán 3% marad. Vékonytű-citológiai mintavétellel kombinált endoszkópos ultrahang (EUS) jó hatásfokkal képes differenciálni a pancreasadenocarcinoma és a NET között, térfoglaló folyamat felfedezése esetén. Hormonálisan aktív NET-ek diagnózisához nincs szükség citológiai mintavételre. Kis insulinomák többször okkultak maradnak a hagyományos képalkotókkal, ezekben az esetekben az EUS nagyon hatékony. MEN-1 és VHL-szindrómák esetén rendszeres EUS-kontroll javasolt, mert ezekben a betegekben , illetve 10-17%-ban fordulnak elő pancreas-net-ek. Angiográfia során szelektív intraartériás provokáció történik kalcium és szekretin segítségével, szelektív májvéna-mintavétel hormonszint-meghatározással. Reményteli kísérletek zajlottak 11C-5-hidroxitriptofán vagy 68-gallium-labeled szomatosztatinanalóg tracerrel végzett PET-tel. Ezek egyelőre még az Amerikai Egyesült Államokban sem érhetők el. Nagyfokban dilatált epehólyag, kő vagy egyéb patológia nélkül, diarrhoea vagy steatorrhoea pancreassomatostatinoma gyanúját veti fel. Diabetest pancreas lokalizációjú tumor (75%) mellett bél lokalizációjú tumor (11%) is okozhat. Súlycsökkenés, csökkent gyomorsavtermelés is jellegzetes erre a betegségre. A pancreasesetek 80%-a, a vékonybél lokalizációjú esetek 50%-a a felfedezéskor már metasztatikus. Glucagonoma, gastrinoma is hasonló arányban, insulinoma alacsonyabb gyakorisággal metasztatizál. A somatostatinoma diagnózisát általában exploratív laparotomia, endoszkópia, ultrahang, CT vagy kontrasztanyagos gastrointestinalis röntgenvizsgálatok segítségével állítják fel. Az indikációt képező panaszok általában tisztázatlan hasi fájdalom, melaena, haematemesis, hasmenés. Phaeochromocytoma gyanúja miatt készülő vizsgálat során elengedhetetlen a teljes has-kismedence, illetve a mellkas vagy akár a fej-nyak vizsgálata is. 80%-ban a mellékvesékben, ez után leggyakrabban az arteria mesenterica inferior környezetében (Zuckerkandl-szerv) helyezkedik el, de Oldal 1/9
2 bárhol előfordulhat, a fej-nyak területén is. Szimpatikus paragangliomák a has-kismedence-mellkas, paraszimpatikus paragangliomák általában a fej-nyak régióban találhatók. Keresésükkor ezekről a régiókról kell elsősorban MR-, másodsorban CT-vizsgálatot készíteni. Az MR-t főleg gyerekeknél és terhes vagy szoptató nőknél helyezik előtérbe. Leszögezik, hogy a korábban elterjedt nézettel ellentétben nincs szükség adrenerg blokádra iv. CT-kontrasztanyag adása előtt. A CT- és MR-vizsgálat egyaránt nagy érzékenységgel képes felfedezni a legtöbb katecholaminszekretáló tumort, de a specificitásuk gyengébb. Ezzel szemben a 123I-MIBG-szcintigráfia érzékenysége alacsonyabb, de specificitása magasabb a fentieknél. Elsősorban a [18F]-fluorodopamin ([18F]-FDA) -PET, de a [18F]-fluoro-dihidroxi-fenilalanin ([18F]-FDOPA) és a [18F]-fluoro-2-deoxi-D-glükóz ([18F]-FDG) -PET is magasabb érzékenységű a MIBG-nél, de a legutóbbi vizsgálatok a legtöbb phaeochromocytoma [18F]-FDG felvételét is megállapították. Javasolják a funkcionális képalkotás elvégzését minden esetben, kivéve az 5 cm-nél kisebb mellékvese-phaeochromocytomákat. A NET képalkotó vizsgálatai általában CT-vel kezdődnek, majd májmetasztázis gyanújakor CT-vezérelt biopsziával folytatódnak. Az MR érzékenyebb a kis májmetasztázisok kimutatásában. Ha ez kevésnek bizonyul, multimodalitásos képalkotás következik a többi lokalizáció igazolására. Az Európában elterjedt CT-enteroklízis nem használatos az Amerikai Egyesült Államokban. Az octreotidszken a legalkalmasabb metasztatikus betegség igazolására. Ennek sikertelensége esetén felvetődhet a glükagonreceptor-képalkotás, de ezt alig alkalmazzák. A PET a rosszul differenciált daganatok és a bronchusok, a thymus manifesztációinak kimutatásában bizonyult effektívnek. A MIBG-képalkotás viszonylag új eszköz, ez a jövőben a célzott sugárterápia alapjait is megteremtheti. A medullaris pajzsmirigyrák ellátásában a képalkotó eljárásoknak komoly szerepe van. Nyaki ultrahangvizsgálat alkalmas a nodulus karakterizálására és a citológiai mintavétel célzására. A regionális nyirokcsomó-metasztázisokkal ugyanez az ultrahang feladata. A távoli metasztázisok a diagnózis időpontjában már 10-15%-ban jelen vannak, ezeket a rutinszerűen elvégzett mellkas-hasi CT-vizsgálat mutatja ki. A leggyakoribb lokalizációk a mediastinum, máj, tüdő, csont. Az áttétek lehetnek nagyméretűek és meszesedhetnek, de miliaris, apró forma is ismert, ezt a májban elsősorban laparoszkópiával lehet kimutatni. A szívcarcinoid betegsége esetén a carcinoid plakknak nevezett lerakódások 97%-ban a tricuspidalis, 88%-ban a pulmonalis billentyű működési zavarát okozzák, 49%-ban szűkületet, 88%-ban insufficientiát. A lerakódások a tricuspidalis billentyű endocardialis ventricularis felszínén, a pulmonalis billentyű artériás oldalán helyezkednek el. ENETS irányelvek Az európai társaság, az ENETS guideline-jának radiológiai fejezete augusztusban jelent meg széles körű konszenzust követően. A 16 oldalas, 44 komoly referenciát tartalmazó állásfoglalás részletesen bemutatja a NET kivizsgálása, követése során alkalmazott képalkotó módszerek helyét, érzékenységét, találati biztonságát. A CT mint legalapvetőbb képalkotó adatait az 1. táblázatban foglalja össze. NET típusa Érzékenység Specificitás Kimutatási arány közép (range) közép (range) közép (range) Endokrin pancreastumor 73% (63 82) 96% (83 100) 73% (39 94) Májmetasztázis 82% (78-100) 92% (83-100) 81% Extrahepaticus hasi 75% (63-90) 99% (98-100) lágyrész metastasis 81% Különböző NET (has, 83% (61-100) 76% (71-80) mellkas) 76% Vékonybél NET (CT 50% 25% enteroclysis) 85% 97% 1.táblázat. Neuroendokrin tumorok CT-diagnózisa Egészen modern képalkotók, mint például kontrasztanyagos ultrahang, vaspartikulumos MR-kontrasztanyag is szerepelnek az összeállításban. A beteg informálása, előkészítése, a vizsgálatok menete, technikai protokollok, sőt a sugárdózis is ismertetésre kerül. Az MR-vizsgálatok helyét, paramétereit, hardver-szoftver követelményeit is bemutatják. A legfontosabb adatokat a 2. táblázat tartalmazza. NET típusa Beteg szám 162/5 178/6 135/4 21/1 77/4 21/1 164/3 8/1 219/1 É k Endokrin pancreastumor 9 Májmetasztázis Extrahepaticus hasi lágyrész metastasis Oldal 2/9 8
3 2. táblázat. Neuroendokrin tumorok MRI-diagnózisa A különböző fajta ultrahangvizsgálatok sem nélkülözhetők ebben a betegcsoportban. Számos korábbi tanulmány eredményeit összegzi a 3. táblázat. NET-típus és Érzékenység Specificitás Kimutatási arány Beteg/study szá UH-metódus közép(range) közép(range) közép(range) Endokrin pancreastumor US 39% (17 79) 153/6 EUS 90% (77-100) 261/10 93% 95% 75/1 IOUS 92% (74-96) 127/4 Insulinoma EUS 92% (88-94) 86/4 IOUS 92% (84-96) 109/3 Duodenumtumorok és nyirokcsomó-metasztázi sok US 18% 25/1 EUS 63% 59/2 Májmetasztázisok US 88% 95% 131/1 CEUS 82% 48/1 3. táblázat. US, EUS, IOUS és CEUS NET-diagnózis Forrás: Anders Sundin, Marie-Pierre Vullierme, Gregory Kaltsas, et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Radiological Examinations. Neuroendocrinology 2009;90: Pancreas-gastrointestinalis NET A gastroenteropancreaticus NE-tumorok diagnosztikai módszereit Barakat pár évvel ezelőtti review-ja tartalmazza (4. táblázat) (3). Szomatosztatinreceptor-szcintigráfia CT Endoszkópos ultrahang (pancreas-net) Visceralis angiográfia MRI 11C-szerotonin-prekurzor 5-HTP PET (FDG he Intraoperatív ultrahang (pancreastumorok) Intraoperatív gamma-szonda szomatosztatinana (111InDTPA-D-Phe1)-pentetreotid izotóp MIBG 4. táblázat. A gastropancreaticus neuroendokrin tumorok képalkotó vizsgálóeljárásai Forrás: Barakat MT, Meeran K, Bloom SR. Neuroendocrine tumours Oldal 3/9
4 Review. Endocrine-Related Cancer 2004;11:1-18. Insulinoma Az insulinomák lokalizálása a kis méret és a pancreashoz hasonló keringésdinamika miatt nehéz radiológiai feladat, de nagyon fontos a műtéti tervezés szempontjából. Bao és munkatársai (4) új CT-technika segítségével azonosítottak egy insulinomát. 15 és 90 másodperces késleltetés között 10 másodpercenként a teljes pancreast ábrázolták 64 detektorsoros MDCT-vel. Ezt a multifázisos technikát ajánlják ebben az indikációban. (A referáló megjegyzése: Megjegyzendő, hogy egy eset alapján ez még nem mondható ki, de az ígéretes módszer mindenképpen vizsgálandó.) Katayama és munkatársai (5) negatív ultrahang-, CT- és MR-vizsgálatot követően sikeresen lokalizált esetükről számolnak be. Az alkalmazott technika az ASVS (artériás stimulálás és vénás mintavétel), majd a gastroduodenalis artériába helyezett katéterrel végzett SSCTA (szuperszelektív CT-angiográfia) volt. Összesen 31 beteg kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatáról (CEUS) számol be egy kínai munkacsoport (6). A 37 tumort a hagyományos ultrahang 24,3%-ában, a CEUS 89,2%-os érzékenységgel, 86,5%-os specificitással detektálta. Gyors halmozás és lassú kimosódás volt jellemző. Near-infrared (NIR) láthatatlan fénnyel, intraoperatív metilénkék iv. beadása után a 688 nanométeres fényben, állatkísérletekben egy óra hosszan igen jól fluoreszkáltak a tumorok, így a műtét során kiválóan lokalizálhatóak lesznek (7). Maga a metilénkék már befogadott gyógyszer, így nem kell hozzá új engedélyezési eljárás. Az injekció ismételhető, így nincs időkorlát a műtét kivitelezésére. Gastrinoma A gastrinomák diagnosztikájáról már szinte valamennyi képalkotó módszer használata felmerült ajánlásként: CT, MRI, ultrahang, szelektív angiográfia, funkcionális lokalizációs eljárások, mint angiográfia szekretinstimulációval a májvéna gasztringrádiensének meghatározására, portalis vénás mintavétel, szomatosztatinreceptor-szcintigráfia (SRS) és endoszkópos ultrahang (EUS). Intraoperatív lokalizációs eljárások között intraoperatív ultrahang, intraoperatív duodenumtranszillumináció. Prospektív vizsgálatok igazolták, hogy a primer gastrinomák lokalizálását a hagyományos képalkotók 10-40%-ban, az angiográfia 20-50%-ban, az SRS 60-70%-ban képes elvégezni. Az SRS 15-45%-ban megváltoztatja a beteg ellátását. Érzékenysége megegyezik az összes többi képalkotó együttes érzékenységével. Valamennyi eljárást komolyan befolyásolja a tumor mérete: 1 cm-nél kisebb daganatok 50%-ánál nagyobb arányban kimutathatatlanok ez sajnos a duodenalis tumorok többségére igaz. Az EUS különösen érzékeny a pancreaslaesiókra, de a kis duodenalis laesiók kimutatásában ellentmondásosak az adatok. Gastrinoma májmetasztázisának kimutatása CT-vel és ultrahanggal 30-50%-ban, MR-rel és angiográfiával 60-75%-ban, SRS-sel 92%-ban sikeres. Az intraoperatív ultrahang jól használható a pancreaslaesiókhoz, a duodenum átvilágítása pedig a bélfali laesiók ábrázolására, a duodenectomia helyének meghatározására alkalmas (8). A napjainkban alkalmazott túlságosan jó gyógyszeres terápia onkológiai áldozatának esetét ismertetik Wong és munkatársai (9). Egy hasi panaszok miatt kezelt betegnél protonpumpa-inhibitort alkalmaztak, ami teljesen elnyomta a tüneteket és évekkel késleltette a pancreasgastrinoma és májmetasztázisának a felfedezését, rontva a beteg prognózisát. Tovább nehezítette a májmetasztázisok diagnózisát, hogy hosszú echóidejű T2 és dinamikus posztkontrasztos MR-szekvenciákon haemangiomákat utánoztak az áttétek. Végül PET-CT mutatta ki a primer tumort és a máj-, valamint nyirokcsomóáttéteket. Somatostatinoma A pancreassomatostatinomák számának növekedését észlelték Arima és munkatársai (10). Ezt egyértelműen a javuló képalkotó módszereknek tulajdonítják. Bemutatott betegük tünetmentes volt, csak a képalkotók fedezték fel a nekrotikus daganatot. A CT és az MRI 2 cm feletti méretben 95%-nál nagyobb érzékenységgel képesek kimutatni ezt a tumort a diagnózishoz az emelkedett hormonszint felfedezése hozzásegít. Octreoscan a NET-ek nagy többségét jól ábrázolja, mivel a gastropancreaticus NET-ek 80%-ának van szomatosztatinreceptora. Egyéb neuroendokrin pancreastumorok Szintén a ritkább, cisztikus formával találkoztak Diehl és munkatársai. A pancreas NE-tumorainál ez a morfológia azért fordul ritkán elő, mert nagyfokú vascularisatio jellemző rájuk (11). Cisztikus pancreaslaesiók esetén is sokszor kimutatható egy hypervascularizált gyűrű a laesio szélén. Von Hippel Lindau-betegség pancreas-net-tel és cisztikus laesiókkal (szimplex ciszta és serosus cystadenoma) szövődhet (12). Ultrahang, CT, MRI és octreoscan a felfedezés diagnosztikai eszközei. A legjobb, legelterjedtebb a dinamikus CT-vizsgálat. A veserák veszélye miatt már 15 éves kortól rendszeres CT-követés a szokásos eljárás ebben a betegcsoportban. A kontrasztanyag és a sugárdózis veszélyei miatt csak két-három évenként javasolják a CT-követést. Az egyre jobb dinamikus MR-technika szintén jó alternatíva lehet a követésre. Nem funkcionáló pancreas-net diagnosztikájára 2,5 mm-es szeletvastagságú dinamikus MDCT artériás fázisát ajánlják, 1,25 mm-es rekonstrukciókkal (13). Zsírszuppressziós high-resolution T2, dinamikus artériás fázisú 3 mm-es rétegvastagságú T1-szekvenciák 1,5 T térerő mellett, phased array tekerccsel különítik el a legjobban ezeket a daganatokat. Kontrasztanyag alkalmazása 3-5 ml/s flow-val javasolt. Májspecifikus kontrasztanyagok a kis májmetasztázisok ábrázolásában jeleskednek. A T2-súlyozott szekvenciákon a szokásos pancreasadenocarcinomák alacsonyabb jelűek, a T1-en sem halmozzák olyan mértékben a kontrasztanyagot, mint a NET-ek. A CT és az MR érzékenysége 75-79%, az endoszkópos ultrahang (biopsziával kiegészítve) 82-86% érzékenységet ér el. Komoly klinikai gyanú, de negatív képalkotók esetén CEUS (érzékenység 94%, specificitás 96%) javasolható. SRS a legalkalmasabb, legérzékenyebb eszköz az extrahepaticus manifesztációk megítélésére. Malignus, nem funkcionáló NET-ek követésére hathavonta javasoltak képalkotó vizsgálatok. Gyors növekedésű tumoroknál (proliferációs index >30%) háromhavi követés Oldal 4/9
5 javasolt. Egy 75 éves betegben haematemesis és melaena kivizsgálása során CT-vel egy heterogén halmozású tumort találtak, amely a léphilust, a colont és a pancreasfarok-régiót érintette, és izolált gyomorfali varixképződést okozott (14). Ez a megjelenés rendkívül ritka a pancreas-net-nél. A szigetsejtes pancreas-net legismertebb elszenvedője Steve Jobs, az Apple cég elnöke, akinél 2004-ben műtét, 2009-ben májtranszplantáció történt. A betegekkel való kommunikáció fontossága miatt idézzük ezt a népszerű nem tudományos videót (15). Az appendix neuroendokrin tumorai Egy nagy radiológiai osztály 11 éves anyagában 23 appendixcarcinoid anyagát dolgozták fel retrospektíve Coursey és munkatársai. Az átlagos tumorméret 6 mm volt, valamennyi képlet átmérője 1,5 cm alattinak bizonyult. Valószínűleg ezért sem került egyik sem felfedezésre a műtét előtti CT-vizsgálatokkal (16). A NET clear cell/lipid rich variánsa ritkán fordul elő. A szerzők egy szintén ritka lokalizációban, az appendixben észlelték előfordulását egy 32 éves betegen (17). Túlsúlyos betegeknél már korábban is észlelték, hogy az appendixcarcinoid szignifikánsan gyakrabban fordul elő. Súlycsökkentő műtéten átesett 558 beteg adatait áttekintve hét betegnél (1,4%) diagnosztizálták ezt a betegséget, ebből négyet intraoperatívan fedeztek fel. Az átlagéletkor 33 év, a férfi:nő arány 1:6 volt, emellett diabetes mellitus meglétével is határozott összefüggést állapítottak meg. Hasi ultrahangvizsgálat elvégzését javasolják minden súlycsökkentő műtét előtt, az általános daganatszűrési elveknek megfelelően (18). Egyéb hasi neuroendokrin tumorok Hasi carcinoidok sajátos képalkotó megjelenése a fibroticus és esetenként meszesedést is tartalmazó képlet, amelyet CT/MRI-vel % arányban sikerül ábrázolni. Pregun és munkatársai áttekintő közleményükben részletezik a képalkotó módszereket, megállapítva, hogy a rutinszerűen végzett FDG-PET alacsony találati biztonságú a carcinoidok alacsony proliferációs aktivitása miatt (19). Ezzel szemben a 11C-5-hidroxitriptofán-PET 95%-os érzékenységű, ami magasabb a hagyományos képalkotókénál, de még az SRS-nél (90%) is. A 123I-metajód-benzilguanidin- (123I-MIBG-) szcintigráfiát elsősorban a phaeochromocytoma diagnózisában alkalmazzák, azonban irodalmi adatok alapján a carcinoid tumorok közel 70%-a szintén halmozza az anyagot, így a tumor felismerhető. A primer tumor és metasztázisok találati aránya egyes vizsgálatok szerint azonban csak hozzávetőleg 50%. A vékonybél NE-tumorában szenvedő betegek legalább felénél CT-vel kimutatható az intraabdominalis fibrosis. Meszesedést is tartalmazó lágyrész-képlet, enyhe diffúz meszesedés, retroperitonealis fibrosis, lágyrész-kötegek, emelkedett denzitású mesenterium voltak felfedezhetők ezekben az esetekben. Az eltérések függetlenek voltak az 5-HIAA-szinttől és a beteg nemétől is. Elsősorban a szerotonint tartják a fibrosis kiváltó okának. A munka felhívja a figyelmet arra, hogy a CT-vel talált hasi fibrosis NET jele lehet (20). Az endoszkópos ultrahang igen magas, 94%-os érzékenységet ér el a carcinoid endoszkópos reszekciója (mucosectomia) kivitelezhetőségének megállapításában (21). Huszonegy, 2-20 mm átmérőjű daganatot sikerült 90,5%-os sikerrel komplett excízióval ellátni. Járulékos lép 10-30% gyakoriságú a boncolási anyagokban (22). Előfordulása a léphilus környékén a leggyakoribb (80%). Kevésbé ismert, hogy a második leggyakoribb lokalizáció a pancreasfarok területe (17%). CT-n legtöbbször 2 cm alatti, éles szélű, kerek laesiók, homogén kontraszthalmozással. Gyakoriságuk ellenére a szakirodalomban csak 11 reszekcióra került eset szerepel. Dinamikus CT és octreoidszken is alkalmas lehet a NET kizárására, de teljes biztonsággal csak 99mTc-sulphur kolloiddal vagy Tc-mal jelölt, hővel roncsolt vörösvérsejttel végzett szcintigráfiával lehet a lépszövetet igazolni. Pancreas-NET-ek legtöbbször a pancreasfejben találhatók. A szerzők intrapancreaticus járulékos lép műtétjéről számolnak be, amit NET gyanúja miatt végeztek el, mivel preoperatíve nem sikerült a lépszövetet igazolni. Lépen keresztüli rádiófrekvenciás ablatióról számolnak be elsőként kínai szerzők. Metasztatikus pancreasfarok-gastrinoma miatt végezték el ezt a kezelést. Megállapításuk szerint irreszekábilis tumorok vagy a műtétet visszautasító betegek esetén lehet ez a megoldás egy terápiás opció (23). Nem ejtenek szót esetleges lépruptura kockázatáról. Máj és eperendszer A máj primer NE-tumora ritkaságnak számít, 60 esetet közöltek eddig. Egy cisztikusan degenerált, szokatlan morfológiájú esetet mutattak be Shetty és munkatársai (24). Egy coloncarcinoma miatt követett betegen a májkapuban képalkotókkal (CT, MRCP) talált térfoglaló folyamat az extrahepaticus epeutakból kiinduló, Klatskin-tumort utánzó NET igazolódott (25). Az epehólyag-carcinoid csupán 1%-a a carcinoid tumoroknak. A képalkotó jelek megegyeznek az epehólyag-carcinomáéval állapították meg kínai szerzők (26). A szakirodalomban csupán 48 esetet közöltek ebből a ritka elváltozásból, amelynek még nem találtak semmilyen olyan specifikus képi jellemzőjét, amellyel elkülöníthető lenne az epehólyag leggyakoribb adenocarcinomájától. A 131I-labeled metaiodobenzilguanidin (MIBG) terápiás izotóp szokásos bejuttatása intravénás, de a májartériába közvetlenül beadva is jól ábrázolta egy NET májmetasztázisait a terápiát követően. Így 2,1 4-szeres tumordózis érhető el, ezért tartják előnyösnek (27). VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide) májmetasztázisainak sikeres kemoembolizációjáról számolnak be Shaib és Oldal 5/9
6 munkatársai (28). 5-FU és capecitabin sikertelensége miatt mitomycin C-t, cisplatint és doxorubicint adtak, ezek hatására sikerült jelentős javulást elérni. Liés munkatársai májmetasztázisokat adó VIPoma rádiófrekvenciás ablatiójáról számolnak be (29). A nagyobb gócok kezelése tünetmentessé tette a beteget. A kisebb gócokat nem kezelték. Irreszekábilis metasztázisok ellátására ajánlják ezt a módszert. Paraganglioma Egy emlőrák miatt követett nőbeteg PET-CT vizsgálattal talált, 5 cm-es paragangliomájáról számolnak be Wald és munkatársai (30). A középső mediastinalis lokalizáció miatt preoperatív transbronchialis mintavételt végeztek, majd a fagyasztás során megerősítést nyert a tumor NE természete. Tíz hónap alatt nem találtak recidívát. Egy 61 éves nőbetegnél az ovarium MR-rel detektált papillaris cystadenocarcinomája mellett CT-vel paraaorticus kóros nyirokcsomót utánzó paragangliomát észleltek japán szerzők (31). A C6 csigolyatest destrukciója CT-, MR-vizsgálattal került kimutatásra egy 71 éves betegben (32), akinek korábban nyaki paraganglioma miatt volt műtétje. Lehmen és munkatársai az általános kivizsgálás során két tüdőnodulust, hilaris és retroperitonealis nyirokcsomó-megnagyobbodást, a D7 foramen mellett és a sacrumon több lágyrész-többletet észleltek PET-CT, mellkasi, hasi, medence-ct és nyaki CT-mielográfiás vizsgálatokkal. Két mintavétel sem hozott eredményt, így a nyaki laesio műtétjére került sor. A hypervascularitas miatt három liter vérveszteség következett be, ezért resuscitálni kellett a beteget. A bemutatott nyaki gerincmetasztázist adó malignus paraganglioma ritkaságnak számít. Szintén rendkívül ritka intrapericardialis paragangliomás esetüket mutatják be 38 éves betegükön spanyol szerzők (33). Klinikai tünetek alapján hasi paraganglioma mellett F18-Levo-DOPA-PET-CT-vel a bal pitvarban találtak egy újabb gócot, amit szív-mr-rel is sikerült ábrázolni (34). E betegség malignitása 10%-ban fordul elő. Gesztációs hypertoniás tünetek hátterében szintén egy hasi plusz bal pitvari paragangliomát mutattak ki MRI és 18F-DOPA-PET-CT segítségével (35). Phaeochromocytoma kivizsgálásának pontos menetét ismertetik átfogó cikkükben belga szerzők (36). A biokémiai, genetikai tesztek után hasi-kismedencei CT-, illetve MR-vizsgálat javasolt, ezek negativitása esetén mellkasi-nyaki CT, illetve MR. Ezután 123I-MIBG következik, és ha ez is negatív, PET, illetve octreoscan a következő választás. Kunitzés munkatársai beszámolójában 24 centiméteres hasi tumor core-biopsziája sem hozott diagnózist, csak a műtéti anyag szövettani vizsgálata igazolta a paragangliomát (37). A szájnyálkahártya (38) és az orbita (39) nagyon ritka elváltozásait is ismertették az idei szakirodalomban. Pajzsmirigy Paciniés munkatársai összefoglaló közleményt jelentettek meg a pajzsmirigydaganatok 5-8%-áért felelős medullaris formáról, ami a NET-csoport része (40). A biokémiai szűrés (szérumkalcitonin) pozitivitása esetén nyaki ultrahangvizsgálat következik, a pajzsmirigy- és a nyirokrégiók megítélésére. Gyanús terimék ultrahangvezérelt citológiai mintavétele szükséges. Metasztázisok keresése, kizárása és a folyamat követése az alábbi képalkotó módszerekkel ajánlott: nyaki-mellkasi CT, háromfázisos kontrasztos máj-ct, májultrahang, csontszcintigráfia, medence- és gerinc-mr, 18-fluoro-deoxiglükóz (FDG) pozitronemissziós tomográfia (PET) és 18-F-dihidroxifenilalanin (DOPA) -PET. Százszázalékos érzékenységről számolnak be Luster és munkatársai 18F-DOPA-PET és CT kombinációjáról (41). Az American Thyroid Association ajánlásának megfelelően ezt a képalkotót javasolják 150 pg/ml hct- (humán kalcitonin-) szint felett az okkult laesiók diagnosztizálására és lokalizálására. Tizennyolc esetet vizsgáltak, ebből vonták le a következtetéseiket. Ugyancsak a lokalizáció problémájára próbálnak választ adni Jang és munkatársai (42). Tizenhat beteget vizsgálva a 11C-metionin PET-CT-t azonos érzékenység mellett valamivel jobbnak találták, mint a 18F-FDG-PET-CT-t, főleg a nyaki nyirokcsomók vonatkozásában. Megjegyzik, hogy az ultrahang teljesítményét a módszer nem haladta meg. Ugyancsak a [(18)F]FDG-PET-CT szerepét tárgyalják a recidív medullaris carcinoma eseteiben Skoura és munkatársai (43). Összesen 32 eset alapján megállapítják, hogy a módszer igen hasznos ebben a betegcsoportban. Az érzékenységet magasabbnak találták a sporadikus vagy familiáris medullaris carcinomás eseteknél, mint a MEN2A-szindrómásoknál. Ritka kombinációról, phaeochromocytoma és medullaris pajzsmirigy-carcinoma együttes előfordulását közölték egy terhes, MEN2A-szindrómás nőben (44). Az anyában és gyermekében egyaránt megtalálták a RET-mutációt (C634W) a 11. exon területén. Endoszkópos ultrahanggal vezérelt transbronchialis endobronchialis aspiráció (EBUS-TBNA) felhasználását együttesen meglevő mediastinalis, hilaris és pajzsmirigylaesiók biopsziájára ajánlák a szerzők. (A referáló megjegyzése: Percutan egyszerűbbnek tűnik a biopszia elvégzése, mint transtrachealisan. A szerző által említett szituáció csak belülről elérhető nodulusok a gyakorlatban nem igazán fordul elő) (45). Mellkas, tüdő A kissejtes tüdőrák mint NET képalkotó diagnosztikájáról az ESMO guideline az alábbiakat írja: Az első megjelenéskor mellkasi-hasi CT, csontszcintigráfia, agyi CT vagy MR mindenképpen szükséges (46). FDG-PET-CT is hasznos lehet a stagingben, de a pontos helye még nem bizonyított. A követéshez a kezdeti képalkotók megismétlése szükséges. A 18F-FDG-PET-et fontosnak tartják az újonnan diagnosztizált kissejtes tüdőrákok menedzselésében (47). Több esetben (15%) kiterjedtebb manifesztációt igazolt a PET, mint a többi képalkotó módszer, 40%-ban ellenben alacsonyabbat utóbbiaknál a hagyományos képalkotók találtak kis számban metasztázist, a PET viszont nem. Ectopiás, ACTH-szekretáló bronchialis carcinoid sikeres lokalizálását szelektív pulmonalis artériás vér mintavételezésével végezték el japán kutatók, ACTH-dependens Cushing-szindrómás betegüknél (48). Bronchialis NET igen ritka, a corpus pinealéba adott metasztázisa is ismertetésre került az irodalomban (49). Spinalis epiduralis lipomatosist okozó bronchialis ACTH-szekretáló carcinoid tumor esetét ismertették ausztrál kutatók (50). A beteg Oldal 6/9
7 akut gerincvelői kompresszióval jelentkezett, amit a felszaporodott zsír okozott. Primer bronchopulmonalis carcinoid a tüdődaganatok 0,4 3%-át képezik, a carcinoidok 25%-a ilyen lokalizációjú. Az közötti eseteket foglalta össze Detterbeck (51). A daganat jelenlétére a röntgenfelvételeken 40%-ban atelectasia, 25%-ban centrális lágyrész-képlet, 30%-ban perifériás lágyrész-képlet hívta fel a figyelmet, 5%-ban a röntgenvizsgálat negatív volt. A perifériás nodulusok éles szélűek a CT-képen (nem spikuláltak), és csak lassan növekednek. A nyirokcsomó-megnagyobbodás álpozitív értéke 20-40%-nak adódott, az álnegatív arány alacsonyabb. A PET helye még nem meghatározott, érzékenységéről nagyon eltérő adatokat közöltek (14-100%). Octreoidszkent nem ajánlanak rutinszerűen, egyrészt a magas ára miatt, másrészt a bronchopulmonalis carcinoidok egyharmada szomatosztatinreceptor-negatív; a többi is csak nagyon gyenge halmozást mutat, ami nehezíti a gyulladásoktól való elkülönítést. Emellett az octreoszken pozitívnak bizonyul gyakorlatilag minden NSCLC, SCLC, pneumonia, sarcoidosis, granuloma és lymphoma esetében. Két kisebb tanulmány %-os érzékenységet igazolt az érintett nyirokcsomók kimutatásában, a CT-vel összehasonlítva 22%-os fals negatív aránnyal. A máj- és csontmetasztázisok 65-70%-os érzékenységgel ábrázolhatók. Rutin echokardiográfia során végzett tissue Doppler imaging (TDI) segítséget nyújt a szívcarcinoid-szindrómás betegek azonosításában (52). Az E/e ratio 8-as értékét tartják a rossz prognózis határértékének. Általában évente javasolt a követés. Duttaés munkatársai (53) négy, a thymus NE-tumorában szenvedő beteg anyagát dolgozták fel. A thymuscarcinoidok nagyon agresszív tumorok, amelyek általában előrehaladott állapotban kerülnek felfedezésre. A kontrasztanyagos CT-vizsgálat felfedezési aránya a legmagasabb ebben a betegségben. Vena jugularis interna vagy sinus petrosus mintavétel segít a diagnózis felállításában. Octreoszken 80% feletti érzékenységű a kimutatásban. A tüdőés hasi carcinoidokkal ellentétben a 68GA DOTATOC-PET-CT nem bizonyult hasznosnak ebben a betegségben. Vese A vese primer NE-tumora igen ritka entitás (54). Negyven esetet közöltek eddig, ebből 11 patkóvesében fordult elő mint ez is. A vese primer NE-tumorai lehetnek carcinoid tumorok, nagy sejtes neuroendokrin carcinomák (LCNEC) és kis sejtes carcinoma (SCC), mind rossz prognózissal. Jainés munkatársai primer vesecarcinoid esetét ismertették (55). Emlő Nagyon ritka, primer emlő-net-et igazoltak ovariumcarcinoid-recidívával együttesen egy családi, genetikai terheltséggel nem rendelkező nőnél. Mammográfián jól határolt, ultrahanggal nagyon vegyes szerkezetű, vascularizált laesio biopsziája igazolta a diagnózist, ami gyakoriságban az emlődaganatok 0,1%-a, az NE-tumorok csupán 1%-a (56). Kétoldali emlőmetasztázist adó medullaris pajzsmirigy-carcinoma esetét ismertették (57), majd felvetették, hogy ez a sebészi kezelés hatására létrejövő nyirokáramlási zavar következménye lehet. Egy második közlemény ezt vitatja, és az előrehaladott eset miatt inkább haematogen szórást feltételez (58). Here Egy extrém ritka lokalizáció, a here primer carcinoid tumorát mutatják be Frederick és munkatársai (59). Az elváltozás 5 mm átmérőjű volt, nem tapintható, here-ultrahangvizsgálattal észlelték. Keringése nem mutatott eltérést. Intraoperatív ultrahang segítségével sikerült lokalizálni és eltávolítani. Bőr A Merkel-sejtes carcinoma a bőr NE-tumora (60). A Memorial-Sloan Kettering és AJCC stagingrendszer szerint (61) az alábbi képalkotó vizsgálatok szükségesek ebben a betegségben: regionális és távoli metasztázisok kimutatására CT, MRI, PET-CT a klinikum alapján. A radioaktív technéciummal jelölt őrszemnyirokcsomó-műtét eredményével összevetve a CT csupán 20% érzékenységűnek bizonyult. A SPECT-szcintigráfia javíthatja a regionális nyirokcsomók felfedezését. A régiót ultrahangvizsgálattal követik, de ennek még nincs feldolgozott eredménye. Ha kóros nyirokcsomó gyanúja merül fel, ultrahangvezérelt citológiát végeznek. Metasztatikus tumorokat teljestest-ct-vel, illetve PET-tel vizsgálnak. A 111In-octreotidszken érzékenységét egy hétéves követésű francia vizsgálat 78%-nak, specificitását 96%-nak adta meg. A bőr- és májáttétek különösen rosszul ábrázolódtak. Az MR-t főleg agyi metasztázisok kimutatására használják. Követés A recidívák 90%-a két éven belül jelentkezik. Emiatt a regionális nyirokcsomók három-hat hónapos követése szükséges ebben az időszakban. Nincs még konszenzus abban, hogy alkalmazzanak-e PET-CT-t a követésben, ennek ellenére jelenleg már javasolják a nagykockázatú betegeknek. Irodalom 1. Vinik AI, Woltering EA, Warner RRP, et al. NANETS consensus guidelines for the diagnosis of neuroendocrine tumor. Pancreas 2010;39(6). 2. Chen H, Sippel RS, O Dorisio MS.The North American neuroendocrine tumor society consensus guideline for the diagnosis and management of neuroendocrine tumors. Pheochromocytoma, paraganglioma and medullary thyroid cancer. Pancreas 2010;39(6). 3. Barakat MT, Meeran K, Bloom SR. Neuroendocrine tumours Review. Endocrine-Related Cancer 2004;11: Zhao-Kang Bao, Xin-Yu Huang, Jun-Gong Zhao, et al. A case of occult insulinoma localized by pancreatic dynamic enhanced spiral CT. World J Gastroenterol 2010;16(11): Akihiro Oldal 7/9
8 Katayama, Izumi Iseda, Atsuhito Tone, et al. The usefulness of super-selective computed tomography angiography (CTA) for diagnosing and localizing a small insulinoma. Inter Med 2010;49: Lichun A, Wenxiu Li A, Ke-chun Yaoa, et al. Assessment of contrast-enhanced ultrasonography in diagnosis and preoperative localization of insulinoma. Eur J Radiol. In press. 7. Winer JH, Hak Soo Choi, et al. Intraoperative localization of insulinoma and normal pancreas using invisible near-infrared fluorescent light. Ann Surg Oncol 2010;17: Jensen RT, Niederle B, Mitry E. Gastrinoma (duodenal and pancreatic). Neuroendocrinology 2006;84: Wong H, Yau T, Chan P. PPI-delayed diagnosis of gastrinoma: oncologic victim of pharmacologic success. Pathol Oncol Res 2010;16: Hideo Arima, Shoji Natsugoe, Kousei Maemura. Asymptomatic somatostatinoma of the pancreatic head: Report of a case. Surg Today 2010;40: Diehl DL, Blansfield J, Jinhong Li. Cystic pancreatic neuroendocrine tumor. Gastrointestinal Endoscopy 2010;71(6). 12. Kenji Tamura, Isao Nishimori, Tetsuhide Ito, et al. Diagnosis and management of pancreatic neuroendocrine tumor in von Hippel Lindau disease. World J Gastroenterol 2010;16(36): Falconi M, Plöckinger U, Kwekkeboom DJ. Well-differentiated pancreatic nonfunctioning tumors/carcinoma. Neuroendocrinology 2006;84: Shah SA, Amarapurkar AD, Prabhu SR. Splenic mass and isolated gastric varices: A rare presentation of a neuroendocrine tumor of the pancreas. JOP. J Pancreas (Online) 2010;11(5): Coursey CA, Nelson RC, Moreno RD, et al. Carcinoid tumors of the appendix: are these tumors identifiable prospectively on preoperative CT? Am Surg 2010;76(3): Rossi G, Nannini N, Bertolini F, et al. Clear cell carcinoid of the appendix: an uncommon variant of lipid-rich neuroendocrine tumor with a broad differential diagnosis. Endocr Pathol. DOI /s Crea N, Pata G, Di Betta E, et al. High incidence of appendix carcinoid tumors among candidates for bariatric surgery: Diagnostic and therapeutic implications. OBES SURG, DOI /s Pregun I, Bodoky Gy, Rácz K. Carcinoid daganatok. Orv Hetil 2010;46: Druce MR, Bharwani N, Akker SA. Intra-abdominal fibrosis in a recent cohort of patients with neuroendocrine ( carcinoid ) tumours of the small bowel. Q J Med 2010;103: Varas MJ, Gornals JB, Pons C, et al. Usefulness of endoscopic ultrasonography (EUS) for selecting carcinoid tumors as candidates to endoscopic resection. Rev Esp Enferm Dig (Madrid) 2010;102(10): Kurmann A, Michel JM, Stauffer E, Egger B. Intrapancreatic accessory spleen misdiagnosed as a nonsecreting endocrine tumor: case report and review of the literature. Case Rep Gastroenterol 2010;4: Pei Hong Wu, Chang Chuan Pan, Zi Lin Huang, et al. Percutaneous radiofrequency ablation approach through the spleen: initial case report for pancreatic tail gastrinoma. Chinese Journal of Cancer 2010;29(9): Shetty PK, Baliga SV, Balaiah K, Gnana PS. Primary hepatic neuroendocrine tumor: an unusual cystic presentation. Indian J Pathol Microbiol 2010;53(4): Tsalis K, Vrakas G, Geroukis T, et al. Primary neuroendocrine tumor of the extrahepatic biliary tree mimicking Klatskin tumor. J Gastrointestin Liver Dis 2010;19(3): Yi-Ping Zou, Wei-Min Li, Hao-Run Liu. Primary carcinoid tumor of the gallbladder: A case report and brief review of the literature. World Journal of Surgical Oncology 2010;8: Popp M, Strumpf A, Zöphel K. Increased uptake of 131I-MIBG after intra-arterial application in liver metastases of a neuroendocrine tumor. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010;37: Shaiba W, Mitchellb K, Saifb MW. Amelioration of symptoms and reduction of VIP levels after hepatic artery chemoembolization in a patient with sandostatin resistant VIPoma. Yale Journal Of Biology And Medicine 2010;83: Li Jiang-tao, Fang He-qing, Liu Xiao-lei, et al. Is radiofrequency ablation justified for liver metastatic VIPoma patient undergoing Whipple procedure? Chinese Medical Journal 2010;123(15): Wald O, Shapira OM, Murar A, Izhar U. Paraganglioma of the mediastinum: challenges in diagnosis and surgical management. Journal of Cardiothoracic Surgery 2010;5: Chishima F, Tamura M, Nakazawa T. Paraaortic paraganglioma arising in an ovarian carcinoma patient mimicking lymph node metastasis. J Obstet Gynaecol Res 2010;36(1): Lehmen JA, Babbel DM, Mikhitarian K. Paraganglioma presenting as metastatic lesion in a cervical vertebra. Spine 2010;35(5):E152-E Gómez NP, Gómez GM, de Vargas FGG, et al. Intrapericardial paraganglioma. Rev Esp Cardiol 2010;63(1): Tomasian A, Lai C, Ruehm S. Cardiovascular magnetic resonance and PET-CT of left atrial paraganglioma. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2010;12:1 35. Dhanasopon AP, Shemin RJ, Yeh MW. Cardiac paraganglioma presenting as gestational hypertension. Surgery 2010;147: Donckier JE, Michel L. Phaeochromocytoma: state-of-the-art. Acta Chir Belg 2010;110(2): Kunitz A, Pahl S, Podrabsky P, Wardelmann E, Sturm I. Large paraganglioma of the abdominal cavity: a case report and review of the literature. Onkologie 2010;33(7): Mazza D, Taffon C, Scarpato P, et al. Atypical localization and atypical magnetic resonance imaging findings of a paraganglioma at the mouth mucosa. J Craniofac Surg 2010;21(2): Makhdoomi R, Nayil K, Santosh V, Kumar S. Orbital paraganglioma a case report and review of the literature. Clin Neuropathol 2010;29(2): Pacini F, Castagna MG, Cipri C, Schlumberger M. Medullary thyroid carcinoma. Clinical Oncology 2010;22: Luster M, Karges W, Zeich K, et al. Clinical value of 18-fluorine-fluorodihydroxyphenylalanine positron emission tomography-computed tomography in the follow-up of medullary thyroid carcinoma. Thyroid 2010;20(5). 42. Hye Won Jang, Joon Young Choi, Ji In Lee, et al. Localization of medullary Oldal 8/9
9 thyroid carcinoma after surgery using 11C-methionine PET/CT: comparison with 18F-FDG PET/CT. Endocrine Journal, doi: /endocrj. K10E Skoura E, Rondogianni P, Alevizaki M, et al. Role of [(18)F]FDG-PET/CT in the detection of occult recurrent medullary thyroid cancer. Nucl Med Commun 2010;31(6): Sarathi V, Bandgar TR, Menon PS, Shah NS. Pheochromocytoma and medullary thyroid carcinoma in a pregnant multiple endocrine neoplasia-2a patient. Gynecol Endocrinol 2010 Jul 30. [Epub ahead of print.] 45. Steinfort DP, Irving LB. Endobronchial ultrasound staging of thyroid lesion in small cell lung carcinoma. Thorac Cardiovasc Surg 2010;58(2): Sørensen M, Pijls-Johannesma M, Felip E. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2010;21(Suppl5):v120-v Azad A, Chionh F, Scott AM. High impact of 18F-FDG-PET on management and prognostic stratification of newly diagnosed small cell lung cancer. Mol Imaging Biol 2010;12: Sugiyama M, Sugiyama T, Yamaguchi M, et al. Successful localization of ectopic ACTH-secreting bronchial carcinoid by selective pulmonary arterial sampling. Endocrine Journal. In press. Doi: /endocrj. K10E Grozinsky-Glasberg S, Fichman S, Shimon I. Metastatic bronchial neuroendocrine tumor to the pineal gland: a unique manifestation of a rare disease. Hormones (Athens) 2010;9(1): Bhatia K, Frydenberg E, Steel T, et al. Spinal epidural lipomatosis due to a bronchial ACTH-secreting carcinoid tumour. Journal of Clinical Neuroscience 2010;17: Detterbeck FC. Management of carcinoid tumors. Ann Thorac Surg 2010;89: Mansencal N, McKenna WJ, Mitry E, et al. Comparison of prognostic value of tissue Doppler imaging in carcinoid heart disease versus the value in patients with the carcinoid syndrome but without carcinoid heart disease. The American Journal of Cardiology, doi: /j.amjcard Dutta R, Kumar A, Kumar R, et al. Thymic neuroendocrine tumour (carcinoid): clinicopathological features of four patients with different presentation. Interact CardioVasc Thorac Surg 2010;11: Anand A, Seth A, Singh MK, Gupta C. Neuroendocrine tumor in horseshoe kidney. Indian J Pathol Microbiol 2010;53: Jain D, Sharma MC, Singh K, Gupta NP. Primary carcinoid tumor of the kidney: Case report and brief review of literature. Indian J Pathol Microbiol 2010;53: Hiroshi Ogawa, Akiko Nishio, Hiroko Satake, et al. Neuroendocrine tumor in the breast. Radiat Med 2008;26: Marcy PY, Thariat J, Peyrottes I, Dassonville O. Bilateral breast involvement in medullary thyroid carcinoma. Thyroid 2009;19: Pia Ricciato M, Pio Lombardi C, Raffaelli M, et al. Metastatic breast involvement from medullary thyroid carcinoma: A clue to consider the need of early diagnosis and adequate surgical strategy. Thyroid 2010;20(7). 59. Frederick LR, Ballek NK, Esplin JA, Köhler TS. Primary carcinoid tumor presenting as a nonpalpable testicular mass. Journal of Clinical Oncology 2010;28(31):e637-e Clinical recognition, diagnosis, and staging of Merkel cell carcinoma, and the role of the multidisciplinary management team. Curr Probl Cancer 2010;34: Imaging of Merkel cell carcinoma. Curr Probl Cancer 2010;34: Absztrakt: A év szakirodalmának áttekintésével a neuroendokrin daganatok radiológiai diagnosztikájának eredményei, illetve az egyes képalkotó módszerek aktuális helye kerül bemutatásra. Kulcsszavak: neuroendokrin tumor, carcinoid, paraganglioma, insulinoma, gastrinoma, somatostatinoma, medullaris pajzsmirigy-carcinoma, ultrahang, CT, MR, angiográfia, PET/CT, SPECT/CT, MIBG, szomatosztatinreceptor-szcintigráfia Article Title: Neuroendocrine malignancies: review of the year 2010 radiological diagnostics news. Onco Update 2011 Abstract: Systematic review of the recent articles of the year 2010 about neuroendocrine tumours radiological diagnostics, the actual place of the imaging methods. Keywords: neuroendocrine tumour, carcinoid, paraganglioma, insulinoma, gastrinoma, somatostatinoma, medullary thyroid carcinoma, ultrasound, CT, MRI, angiography, PET/CT, SPECT/CT, MIBG, somatostatin receptor scintigraphy Szerző munkahelye: Honvédkórház Állami Egészségügyi Központ, Központi Radiológiai Diagnosztikai Osztály/Military Hospital State Health Center, Department of Radiology; Budapest Szerző címe: forrai.gabor@t-online.hu Szerző levelezési címe: Dr. Forrai Gábor, Honvédkórház Állami Egészségügyi Központ, Központi Radiológiai Diagnosztikai Osztály, H-1134 Budapest, Róbert Károly krt. 44. Oldal 9/9
A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA
A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Dr. Weninger Csaba PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika, Pécsi Diagnosztikai Központ Pécs Indikáció Mellékvese vizsgálata Endokrin
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében
A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.
Affidea Diagnosztika Kft Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA
Affidea Diagnosztika Kft. 2019. Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA Az árlistában feltüntetett árak forintban és euróban értendő bruttó árak. RÖNTGEN KÓRHÁZI KÖZPONTOK EUR Röntgen felvétel testtájanként
III./15.5. Malignus phaeochromocytoma
III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
A vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája
Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,
Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet
Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt
SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK
SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK Péter Ilona¹, Boér András² és Orosz Zsolt¹ Országos Onkológiai Intézet, Humán és Kísérletes Daganatpatológiai Osztály¹ és Fej-Nyak,
XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós
XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós Primer hyperparathyreosis: - incidencia: 25-28/100000/év - előfordulása a 6. évtizedben a leggyakoribb, női túlsúly - jellemző laboreltérések: hypercalcaemia,
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet
Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt módon PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok Perfúziós
Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája
Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Történeti előzmények: RTG
Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08.
Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját
Egy rekeszi rébusz margójára - avagy nem mind az ami FDG avid
Egy rekeszi rébusz margójára - avagy nem mind az ami FDG avid FutácsiBalázs 1, ValcsevaÉva 1, Gráf László 2 Semmelweis Egyetem, Budapest 1 Radiológiai és OnkoterápiásKlinika 2 III.sz. Belgyógyászati Klinika
A multimodalitású képalkotás jelentősége az endokrin diagnosztikában. Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet
A multimodalitású képalkotás jelentősége az endokrin diagnosztikában Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet Radioaktív izotóp A szervezetben ugyanúgy viselkedik, mint az inaktív atom (pl. a 131 -
ECH Mellékvese incidentaloma guideline a legfontosabb szempontok. Dr. Kovács Gábor László Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa
Mellékvese incidentaloma guideline a legfontosabb szempontok Dr. Kovács Gábor László Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa I. Belgyógyászat Mellékvese incidentaloma terminológia Defininíció: nem
RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata
1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az endokrin szervek sebészete
Az endokrin szervek sebészete Dr. Horányi János Endokrin szervek hypothalamus hypophysis pajzsmirigy mellékpajzsmirigyek mellékvesék pancreas szigetek petefészkek herék idegsebészet idegsebészet endokrin
Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése
Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Prof. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika
Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1 Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27
A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája
MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25. A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája Koller Orsolya, Harkányi Zoltán, Kovács Éva Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai
Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek?
Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek? XVI. Citológus Kongresszus és akkreditált tanfolyam Siófok, 2017. március 30-április 1. Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató intézet
Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika
Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Malignusgócos májelváltozások Primer Hepatocellularis
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.
Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában. PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna
Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna Érintett témák: Pajzsmirigy szcintigráfia Mellékpajzsmirigy szcintigráfia F18-FDG
Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?
Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés? Schiszler Tamás(1), Szukits Sándor(2), Újlaki Mátyás(3), Cseri Zsolt(3), Kárteszi Hedvig(4) 1: Monklands Hospital,
A SPECT/CT vizsgálat értéke az endokrin betegségek diagnosztikájában
A képalkotó diagnosztika számos módszert alkalmaz a különböző betegségek által okozott morfológiai eltérések láthatóvá tételéhez (röntgensugár, ultrahang, mágneses rezonancia), a funkcionális változások
Hibrid módszerek m SPECT/CT, PET/CT. Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet
Hibrid módszerek m a nukleáris medicinában: SPECT/CT, PET/CT Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet Képalkotó módszerek Protonszám = rendszám Protonszám + neutronszám = tömegszám
III./15.6. Az endokrin pancreas daganatai
III./15.6. Az endokrin pancreas daganatai Tóth Miklós, Igaz Péter, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben az endokrin pancreas daganatival kapcsolatos tünetek, a betegség diagnosztikájának valamint a kezelés
Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT, Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia január. 20.
Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT, Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia 2014. január. 20. A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai
A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )
A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége ) Gégészeti radiológia Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Szemészeti radiológia- orbita Gégészeti
RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata
1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba
A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 83 90. A GYŰRŰSZERŰ KONTRASZTHALMOZÁS JELENTŐSÉGE A RECTUM TUMOROK MÁJMETASZTÁZISAINAK MEGÍTÉLÉSÉNÉL KISS MÁTÉ 1,2, DR. SHAIKH M. SHOAIB 1,
A tüdő neuroendokrin daganatainak tünetei és diagnosztikája
ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK A tüdő neuroendokrin daganatainak tünetei és diagnosztikája Tamási Lilla dr. Müller Veronika dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Pulmonológiai Klinika, Budapest
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
Gastrointestinalis képalkotás
Gastrointestinalis képalkotás 2014 Hagyományos-Modern Változó kérdések, változó technikák, változó prioritások Fókuszált, specifikus vizsgálatok Sugárterhelés/eredményesség egyensúly Elérhetőség/rutin
Prenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.
PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
Aszimptomatikus neuroendokrin tumor a pancreasban
DAGANATDIAGNOSZTIKA ESETISMERTETÉS TASNÁDI Tünde, BÚS Katalin, TEKLE W. Eliza Aszimptomatikus neuroendokrin tumor a pancreasban ASYMPTOMATIC PANCREATIC NEUROENDOCRINE TUMOUR BEVEZETÉS A neuroendokrin daganatok
KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS
KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS 1. Daganatos morbiditás és mortalitás Magyarországon 2. Kémiai és fizikai tényezők szerepe a daganatok kialakulásában
A fejezet felépítése
III./15.8. Endokrin daganatokra hajlamosító öröklődő daganatszindrómák, Multiplex endokrin neoplasia 2-es típusának esete. Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a multiplex endokrin
Fejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN
A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN Dr. Ormándi Katalin Affidea Diagnosztika SZTE Radiológiai Klinika Szeged MAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS ÜLÉSE
MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe
Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekben a korcsoportokban ez a leggyakoribb daganatos halálozási
Nukleáris onkológiai vizsgálatok. Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése. Dr. Földes Iván 2013, 2014
Nukleáris onkológiai vizsgálatok Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése Dr. Földes Iván 2013, 2014 A pajzsmirigyrák előfordulásának gyakorisága Magyarországon (2010 évi rákregiszter alapján) A rosszindulatú
Új markerek a neuroendokrin daganatok laboratóriumi diagnosztikájában Patócs Attila
Új markerek a neuroendokrin daganatok laboratóriumi diagnosztikájában Patócs Attila Semmelweis Egyetem, Központi Izotóplaboratórium és MTA Molekuláris Medicina Kutatócsoport, Semmelweis Egyetem II. sz.
Klinikai Központ Elnök. A Semmelweis Egyetem K l i n i k a i K ö z p o n t E l n ö k é n e k 1/2017. (I.30.) számú U T A S Í T Á S A
Ikt.szám:10230/KLINK/2017 egészségügyi szolgáltató jellegére, társadalmi felelősségvállalására, valamint a lakosság egészségi állapota iránt érzett felelősségére tekintettel, orvosszakmai szempontok messze
Hybridképalkotás: PET-CT, SPECT-CT. Terheléses rcbf SPECT vizsgálat 4/11/2014. Képfúzió Segíti a funkc. képalkotást
Hybridképalkotás: PET-CT, SPECT-CT Képfúzió Segíti a funkc. képalkotást Györke Tamás Semmelweis Egyetem, Nukleáris Medicina Tanszék Scanomed Kft., PET-CT Központ Budapest Regisztráció: különböző időpontban,
Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika
Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában Dr. Kardos Lilla SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 1. diapár Bélbetegségek gyanúja esetén a hagyományos
Lezárás dátuma: HU/GIO/1017/00033
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V: Védőnő szakirány GY: Gyógytornász szakirány KDA: Képalkotó
67. Pathologus Kongresszus
A kemoirradiáció okozta oncocytás átalakulás szövettani, immunhisztokémiai, ultrastruktúrális jellemzői és lehetséges prognosztikus jelentősége rectum adenocarcinomákban 67. Pathologus Kongresszus Bogner
Kettős férfi emlőrák és a beteg utógondozása
Bevezetés A férfi emlőrák ritka betegség, általában 100 női emlőrákra jut egy férfi emlőrákos beteg. Egyes populációkban ez az arány más lehet, így például az afrikai fekete lakosság körében 2,4% (1).
TUMORSZCINTIGRÁFIA A NUKLEÁRIS MEDICINA MÓDSZEREI AZ ONKOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁBAN. GALLIUM-67 szcintigráfia I. NEM-SPECIFIKUS MÓDSZEREK
A NUKLEÁRIS MEDICINA MÓDSZEREI AZ ONKOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁBAN Szilvási István SE Nukleáris Medicina Tanszéki Csoport 2010/2011 TUMORSZCINTIGRÁFIA Nem-specifikus tumorokban általában, de nem csak ott Specifikus
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
Új lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában
Új lehetőségek a tumoros emlőanyagok patológiai feldolgozásában Dr. Lippai Norbert Hetényi Géza Kórház, Szolnok Múlt és jelen Szakmai irányelvek a műtéti preparátumot az eltávolítás után azonnal (maximum
A neuroendokrin daganatok kórisméje és kezelésének irányelvei
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A neuroendokrin daganatok kórisméje és kezelésének irányelvei Uhlyarik Andrea dr. Pápai Zsuzsanna dr. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Onkológia, Budapest A neuroendokrin daganatok
Pajzsmirigy. Hatásmechanizmusok, melyeket felhasználunk a radiofarmakonokkal történı tumordiagnosztikában I.
Hatásmechanizmusok, melyeket felhasználunk a radiofarmakonokkal történı tumordiagnosztikában I. a normál funkció kiesése: pl. aktivitás hiány a pajzsmirigyben megváltozott perfuzió/metabolizmus a tumor
Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet. Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.
Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.december 7 Follicularis hám eredetű daganatok Jól differenciált tumorok
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában
Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában Onkoradiológia 2012 Varga Edit, Rudas Gábor oncoradiologia feladata differenciáldiagnosztika terápia követése háziorvos klinikus radiológus congenitalis NBL vs
(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)
5. KÉPI DIAGNOSZTIKA SZAKMACSOPORT 5.A. Képi diagnosztika 5.E. Radiofarmakológia 5.3. Diagnosztikai képalkotó 5.4. Radio-farmakológiai szakasszisztens 5.5. Radio-farmakológiai szakasszisztens (egészségügyi
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,
Intervenciós radiológia és sugárterápia
Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-
A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák
A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai szak Képalkotó diagnosztikai analitika szakirány TDK témák választásának
Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5.
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner SE- TK/2014.I./00079 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Daganatok és komplex terápiája A tanfolyam akkreditálásra került Országos Onkológiai
Az endokrin rendszer laboratóriumi vizsgálata. Kőszegi Tamás PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Az endokrin rendszer laboratóriumi vizsgálata Kőszegi Tamás PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Karmester molekulák szekréciós sajátságai Endokrin szabályoszás sémásan Hormonszekréciós ritmusok Fontosabb
Válasz Prof. Dr. Pávics Lászlónak, az MTA doktorának bírálatára. Dr. Gődény Mária
,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban Válasz Prof. Dr. Pávics Lászlónak, az MTA
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az
Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban
Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban Éles Klára Országos Onkológiai Intézet Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum Budapest, 2010. 12. 03. Epithelialis-mesenchymalis átmenet
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó
MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA Dr. Kiss Ildikó KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK FELADATI kimutatás differenciálás staging követés VIZSGÁLÓ MÓDSZERE: natív röntgen felvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (ERC,
HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna PECH 2018 Siklós ECH 2018
HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna P Siklós ESETBEMUTATÁS 54 éves nőbeteg 1998 forró göb miatt pajzsmirigyműtét 2012 recidív substernalis
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Onkológiai gondozás Diagnosztikai algoritmusok a beteg-követés során
Tartalomjegyzék Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Onkológiai gondozás Diagnosztikai algoritmusok a beteg-követés során Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium A Radiológiai
Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből
Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai
II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk
II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk Bánsághi Zoltán A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a percután ablációs módszerek közül az alkoholos roncsolás technikáját. A fejezet teljesítését követően
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ
SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ Írta: Rajtár Mária 1. Háttér információk és definíciók Az emlőrák sebészi kezelése során az axillaris blockdissectióval eltávolított
Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában. DEOEC Radiológiai Klinika
Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában DEOEC Radiológiai Klinika MSCT 1998 - Még gyorsabb aquisitiós idő, - alacsony dózis, - jobb kontraszt és térbeli feloldás, - tetszés szerinti vastagságú
II./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása. Bevezetés. A fejezet felépítése. Sréter Lídia
II./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása Sréter Lídia A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató az ismeretlen kiindulású daganat fogalmát, definícióját, és komplex képet alkothasson
Szemeszter 2015.I.félév Jelleg
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Szemeszter 2015.I.félév Jelleg Szabadon választható SE- TK/2015.I./00099 Daganatok és komplex terápiája A tanfolyamot az EEKH elfogadta,
Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet
A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis
A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)
A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett
Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.
Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Dr. Szendrői Miklós egyetemi tanár Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal. K. Köllő Képalkotó diagnosztikánál
Tanfolyami órák Jelentkezési hat.idő 2013.01.11. www.oncol.hu. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám SE- TK/2013.I./00025 Szemeszter 2013.I.félév Jelleg Főcím Daganatok és komplex terápiája Állapot Tanfolyam adatok még változtathatóak a szervező által Szervező Országos
III./2.3. Vékonybél tumorok
III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.
A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály
A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában Cifra János Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály Szekszárd 2016. Május 6. Patológus feladatai Preoperatív