Kapcsolat keretek test és lélek, kötődés és pszichoszomatika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kapcsolat keretek test és lélek, kötődés és pszichoszomatika"

Ida Király
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kapcsolat keretek test és lélek, kötődés és pszichoszomatika Dr. Hirsch Anikó Gyermek-és ifjúságpszichiáter, pszichoterapeuta MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg

2 Kötődés hosszantartó speciális, egyénre szabott érzelmi kapcsolat a gyermek és a számára fontos gondozó között alapvető szükséglet az életben maradáshoz Befolyásolja: a szülő mentalis es fizikai egészsége, a gyerek temperamentuma, a család szociális hálója

3 John Bowlby (1969) A kötődes azzal a személlyel fog kialakulni, aki válaszol a gyerek jelzéseire és a világ felderítéséhez biztonságos hátteret biztosít Lesz egy különleges kötődési személy

4 Kötődés Dopaminerg rendszer jutalmazás Oxitocin r. gátolja az elkerülő viselkedést Elősegíti a mentalizációt Segíti a társas emlékek bevésődését és felidézését Csökkenti a stressz okozta neuro-endokrin (HPA tengely ) és magatartási választ

5 Stressz és mentalizáció Krónikus stressz ( elhanyagoló, bántalmazó szülői viselkedés vagy depriváció ) -kötődési zavar A primitívebb, kéreg alatti területek működése A magasabb idegi struktúrákba nem jutnak el az ingerek vészhelyzeti működés állandósul Emiatt a mentalizáció folyamata gátolt Emiatt az empatiás rezonálási készség alacsonyabb

6 Stressz és mentalizáció Emiatt kevésbé valószínű a nehéz élethelyzetben a társas támogatás kereséses Emiatt a testi / lelki érzetek megkülönböztetése is alacsonyabb színvonalú lesz A pszichoszomatikus tünetképzési hajlam fokozódik De! A megfelelő mentalizáció még önmagában nem véd a sressztől

7 Stresszre adott reakció minősége függ: Temperamentum Környezeti ( szülői ) minta Kötődés A stressz mértéke, gyakorisága, tartóssága A környezeti reakció minősége A kontroll mértéke ( én-erő, megküzdési stratégiák hatékonysága) Korai traumák ( minél súlyosabb, annál nagyobb az érzékenység a stresszre ) EPIGENETIKA!

8 Ainsworth kötődési mintázatok Biztonságos kötődés: a csecsemő szükségleteire érzékeny és válaszkész gondozás Bizonytalan, elkerülő kötődés: következetesen inszenzitív, esetenként elutasító gondozói magatartás Bizonytalan, ambivalens kötődés: következetlen, kiszámíthatatlan gondozói magatartás Dezorganizált kötődés: atipikus, bántalmazó, elhanyagoló gondozói magatartás

9 Bizonytalan( szorongó/elkerülő ) Nincs kellően aktív megküzdés a stresszel szemben, a negatív érzelmeket nem lehet ( nem szabad ) kimutatni Krónikus stressz ( HPA tengely - tartós ingerlés kimerülés ) Fokozott vegetatív válasz készség Pszichoszomatikus betegségek Tanult tehetetlenség - depresszió

10 Dezorganizált kötődés Általában súlyos, krónikus traumatizáció Lehet nehéz temperamentum Krónikus stressz és emellett súlyos mentalizációs hiányosságok nincs mihez igazodni Emléknyomok tárolása és felidézése a magasabb agyi struktúrákban gátlódik De a traumához tartozó pszichoszomatikus emlék jelen idejű élményként betör Disszociatív tünetképzés

11 Bizonytalan ambivalens kötődés Az Ainsworth-féle Idegen helyzetben: nagyon feldúlja a szeparáció de nem nyugszik meg újratalálkozáskor alig explorálja környezetét a gondozó jelenlétében is nem mer ismerkedni az idegennel

12 Borderline szerveződésű anyai személyiség Megoldatlan és feldolgozatlan múltbeli élmények, konfliktusok Bizonytalan/önmarcangoló kötődésű anya stabilitás hiánya vagy nagyon egyoldalú, a gyermek változó igényeihez nem alkalmazkodó, egysíkú, rugalmatlan reakciók Bizonytalan ambivalens kötődést eredményez

13 A bizonytalan, ambivalens kötődés keretei A gyermek összes pszichés energiájával arra fókuszál, hogy alkalmazkodjon és azonosítsa a bizonytalan anya éppen aktuális állapotait, elvárásait

14 Bizonytalan, ambivalens kötődés A mentalizáció nem kap elég ingert, megerősítést ezáltal a gyermek saját érzelmi tudatossága és önszabályozási képessége nem fejlődik megfelelően Pszichoszomatikus tünet képzés valószínűbb Testi/lelki érzetek differenciálása nehezebb Paradox reakciók közelség keresés Hiányos/patológiás megküzdés Velem van a baj

15 Eset - felvételkor V. gyenge általános állapotú, apatikus, kifejezetten dystrophiás,ts: 7100 g, 18 hónapos leány kisded kendőben anyára kötve szinte folyamatosan szopik, a vizsgálat alatt keservesen sír, utána anyánál is nehezen nyugszik meg Egyéb ingerekkel szemben averzió elhanyagolt benyomás csökkent izomtömeg, hypotoniás izomzat Korábban már járt, de most ülni is alig tud -anya folyamatosan hordozza

16 Anamnézis anya nyers vegan diéta (várandóssága 2. trimeszterétől), blogot ír, gyermeknevelési tanfolyamot tart 6 hónaposan próbálták a hozzátáplálást, de nem igazán fogadta el hamar feladták Jelenleg is csak szopik, mást nem fogad el költözések, lakcímváltozások, új orvos, új védőnő

17 Alimentáris eredetű alultápláltság Kevert anaemia, B12-vitamin hiány Kortól elmaradt pszicho-motoros szint Gyermekpszichiátriai vizsgálat: kisdedkori depresszió Szülők explorációja: negatív gyermekkori tapasztalatok, anyai étkezési zavar, feldolgozatlan veszteség, szociális-családi problémák

18 Csecsemő- és kisgyermekkori depresszió apátia, ingerlékenység, alvás- és táplálkozási zavarok kimutatható szomatikus ok nélküli növekedési, fejlődési elmaradás (failure to thrive). A gondozó személy elvesztése a már kialakult kötődés után a csecsemő anaklitikus depresszióját idézheti elő, amely akár letális kimenetelű apatikus, depresszív állapot.

19 Szakmai dilemma A gyermek súlyosan veszélyeztetett, a szülőknek nincs belátásuk a saját viselkedésükre DE! A szülők fenyegetettség érzése jelentős állapotromlást váltott ki a gyermeknél A szülő nélkül a gyermeket nem lehet meggyógyítani! GYERMEKVÉDELMI INTÉZKEDÉS?? DE HOGYAN????

20 Az összefogás, a középút az egyetlen megoldás A gyermek érdekeit szem előtt tartva a legnagyobb biztonságra törekedtünk! A területi Gyermekjóléti Szolgálat nem félelemkeltő hivatalként, hanem a segítő team tagjaként vett részt a munkánkban, folyamatos kapcsolattartás alakult ki

21 Komplex terápia Belgyógyászati:B12-vitamin, vas-folsavpótlás, infúzió, az orális averzió, romló fizikai állapot miatt szondatáplálás+intercurrens betegségek (gastroenteritis, bronchopneumonia) gyógyítása Szülők pszichoedukációja viselkedésterápia (étkezési magatartás kialakítása céljából)- elsősorban édesapa bevonásával- kötődés korrekciója Dr. Frigyes Júlia közreműködésével anya-gyermek kapcsolati terápia Az édesanya pszichoterápiája (siker?)

22 Viselkedés terápia Napirend alvás, étkezés, levegőzés, játék, fürdés Oralis ingerek bővítése a Világ felfedezése Játék tárgyak, játék tevékenység bővítése Étkezés közösen ülve, asztalnál Ételek bővítése ( állag, hőmérséklet ) Gyermek a gondozó ölében, majd etető székben Szoptatás ritkítása először egyéb étellel kínálás Jutalmazás -? - játék Apa a Főszereplő a kötődés korrekciója

23 A kezelő team szupervíziója Az anyai ambivalens viselkedés követése, az anya megsegítése nagyon nehéz Az anya ambivalens, borderline működés módja megosztja a team-et A kezelés érdekében a folyamatos szupervízió nélüközhetetlen Kizárólag a team egységes fellépése és a szerepek egyértelmű tisztázása vezetett eredményre

24 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,