Az ECMO helye a világban
|
|
- Csenge Somogyiné
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Az ECMO helye a világban Rudas László Szegedi Intenzíves Napok 2010 november 12
2 Mérsékelten Dicsıséges Kezdetek
3 (an NIH initiated study) Túlélı betegek Napok a vizsgálatba-lépés kezdetétıl Zapol WM et al.
4 A katasztrófa okai: - VA ECMO használat (VV helyett) - egyidejő, nagy nyomású PPV - ECMO csak átlag >9 nap konvencionális kezelés után - magas fokú véralvadásgátlás, -sok vérzéses szövıdmény - a mortalitás mindkét szárnyon magas volt
5 Veno-arteriális (VA) ECMO - vena cava arteria femoralis - alkalmazási terület: -VAD-szerő mőködés - teljes cardiorespiratorikus szupport - megtartott szív-pumpafunkciónál az utóterhelést növeli, - a szívet feleslegesen terheli. - domináló tüdı funkció elégtelenségnél felsı testfél hypoxiát okozhat.
6 Veno-venosus (VV) ECMO - vena cava jobb vena jugularis - alkalmazási terület: - csak respiratorikus szupport Az SaO 2 meghatározói: - ECMO flow - a páciens perctérfogata (venous return) - a recirkuláció mértéke - a szisztémás vénás szaturáció - a tüdı funkció Súlyos tüdı funkció-zavarnál az SaO 2 és az SvO 2 értéke közel azonos
7 A késıbbi vizsgálatok sora Gattinoni L et al. JAMA 1986;256: Lewandowski J et al. Intensive Care Med 1997;23: Ulrich R et al. Anesthesiology 1999;91: Lindén V et al. Intensive Care Med 2000;26: Mols G et al. Am J Surg 2000;180:
8 Az oxigenátorok evolúciója: Közvetlen vér-gáz érintkezéső oxigenátorok Buborék oxigenátor Rotating disc oxigenátor - haemolysis, thrombocytopenia, mikroembolizáció, SIRS Membrán oxigenátorok Anyag: - teflon, majd szilikon-, illetve polipropilén mikroporózus struktúra Szerkezet: - lap oxigenátorok - csıszálas oxigenátorok Polimetilpentén (PMP) borítású csıszálas oxigenátorok - réteges szerkezet - komplett vér-gáz szeparációval - kevés szövıdmény, hosszú felhasználási idı
9 A pumpák és a szerelékek evolúciója: Roller pumpa centrifugális pumpák (kezdeti-, majd új generációk) - csökkenı mechanikus károsodás - csökkenı hemolízis Biokompatibilis anyagokkal borított szerelék felszín (pl heparin, illetve rekombináns humán albumin) - csökkenı gyulladásos reakció - csökkenı trombus-képzıdés - alacsonyabb szintő alvadásgátlás
10 A felnıttek ECMO kezelésének közmegegyezés szerinti szabályai 2008-ban PaO2/FiO2; 100% O2 mellett <100 P(A-a)O2 >600 Hgmm Hypercapnia <7.2-s ph-val Murray lung score 3 Kor <65 év Gépi lélegeztetés <7 nap A limitált véralvadás-gátlásnak nincs ellenjavallata Az ITO-kezelésnek általában nincs ellenjavallata Douglas J. E. Schuerer, Chest 2008;134;
11 Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: A multi-center database. - Retrospektív adatbázis vizsgálat - Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) ( ) amerikai-, és 14 nemzetközi központ beteg adatai alapján Brogan TV, Intensive Care Medicine 2009;35:
12 ELSO Registry Form - Intézeti és beteg ID - Újszülöttnél speciális adatok (Apgar, stb) - Diagnózisok (iránydiagnózis és végleges dg.), társbetegségek - Pre-ECLS információk (lélegeztetés, idıtartamok, CPR, infekció, vérgáz értékek, stb) - ECLS adatok - eszköz, gyártók, méretek, - beállítások (flow, FiO2, etc) - páciens adatok (vérgáz, haemodynamika) - Szövıdmények - eszköz meghibásodás - páciens szövıdmények (pl infekció, etc) - Kimenetel
13 ELSO Regiszter Értékelése - ECMO típus: VA, VV, VA-to VV, VV to VA, VA+V - Lélegeztetési mód: - Diagnózisok high frequency (HFV) vs konvencionális lélegeztetés primér (pl. pneumonia) vs szekunder tüdı károsodás (pl. sepsis) - Pre-ECMO események hatása a kimenetelre - Eszköz malfunkció - Szövıdmények szervrendszerek szerint KIR, vese, hyper-,hypoglycaemia, etc - Kimenetel: túlélés a kórházi hazabocsátásig
14 Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: A multi-center database. A halálozás prediktorai. Valamennyi beteg ( ) OR 95%CI p Kor <0.001 Lélegeztetett napok <0.005 Pe-ECMO ph > (referencia) NS 7< <0.001 Diagnózis pneumonia NS asthma sepsis NS Brogan TV, Intensive Care Medicine 2009;35:
15 Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: A multi-center database. A halálozás prediktorai. Valamennyi beteg ( ) Szövıdmények OR 95%CI p CPR <0.001 KIR vérzés/infarktus <0.001 Inotróp igény <0.001 Veseelégtelenség ,72 <0.001 ECMO mód va 1 (referencia) vv <0.002 vv-to-va <0.04 Brogan TV, Intensive Care Medicine 2009;35:
16 Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: A multi-center database. Fı megállapítás: A túlélés az egész idıszakban, és a közti idıszakban egyaránt ~ 50% volt. Fı limitáció: Nincs kontroll-csoport Brogan TV, Intensive Care Medicine 2009;35:
17 Ave Cesar!
18 Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial UK bázisú, multicentrikus vizsgálat év közti betegek - Súlyos légzési elégtelenséggel (Murray score >3,vagy ph<7.2) - Potenciálisan reverzibilis betegséggel Kizárási kritériumok - 1 héten túl magas nyomással / FiO2-vel lélegeztetett beteg - Heparinizáció kontraindikációi Végpont: Halál / súlyos maradandó egészségkárosodás kibocsátáskor, iilletve a 6 hónapos utánkövetésnél Giles J Peek for the CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374:
19 A CESAR study struktúrája Elızetes szőrés: 766 beteg Bevonás : 180 beteg Adatok a bevonáskor: ECMO szárny N=90 Konzervatív szárny N=90 APACHE II score 19.7(±6.3) 19.8(±6.1) Murray score PaO2/FiO2 75.9(±29.5) 75.0(±35.7) PEEP 13.7(±9.6) 14.2(±9.4) tüdı compliance 27.4(±12.2) 25.3(±8.0) infiltrált quadránsok 3.5(±0.7) 3.7(±0.6) ph 7.1(±0.1) 7.1(±0.1) Giles J Peek for the CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374:
20 Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial A konzervatív szárnyon nem írtak elı specifikus lélegeztetési tervet Javasolt szemponok: - alacsony tidal-volumenő stratégia (4-8 ml/kg) - plateau nyomás <30 cmh 2 O - a cross-over kizárt Giles J Peek for the CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374:
21 Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial Az aktív szárny kizárólag Leicesterben, a Glenfield Hospitálban mőködött!!! Elsı terápiás lépés: - nyomás limitált stratégia (<30 cmh 2 O) - a PEEP optimum SaO 2 -re titrálva - száraz oldalon tartva - szükség esetén hasra fordítva, - tervezett táplálással Második terápiás lépés: ECMO Giles J Peek for the CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374:
22 Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial Giles J Peek for the CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374:
23 Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial Giles J Peek for the CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374:
24 Hoppá!!
25
26
27
28 .. there is insufficient evidence to provide a recommendation for extracorporeal membrane oxygenation use among patients with respiratory failure resulting from influenza.
29 1929
30 1929 Vastüdı, vastüdı.. Majd az idı eldönti, hogy Majd az idı eldönti, hogy jó-e valamire
31 20 év múltán..
32 Azonnal kapcsolják ki az összeset! Még egy vacak kis randomizált vizsgálatot sem végeztünk!!!
33 -2009 jan 1 és aug 31 közti adatok -15 ITO-tól (az össz-ito- szám a 2 országban ~200) (az újszülöttkori és a kardiális indikációk nélkül) -Valamennyi igazolt-, illetve erısen gyanított H1N1 eset -Adatgyőjtés: - demográfia - társbetegségek - gépi lélegeztetési fázis adatai - szuperinfekció - kórházi / ITO ápolási napok - kimenetel, szövıdmények
34 ECMO: 93% vv, medián kezelési idı 10 nap (7-15 IQR) volt
35 97% CAP (IDSA szerint) 94% vírus infekció (elızetes definíció szerint) az esetek kb. harmadában bakteriális társinfekció
36 Severity of ARDS before commencement of ECMO
37
38 Statistics from the H1N1 Registry as of September 17, Number of cases: 256 (from 73 centers) Average hours on ECMO: 278 Outcome Alive 147 Died 87 On ECMO 11 in hospital Off ECMO, 11 in hospital Age Group Adult 156 Pediatric 94 Neonatal 6
39 Új Utak
40 NovaLung (ila; NovaLung Gmbh, Hechingen, Germany)
41 - az ila, ( interventional lung assist ) egy kis ellenállású eszköz - kis volumennel (240 ml krisztalloid) feltölthetı - a membrán felszín 1.3 m2, az áramlás l/min - az áramlást az arterio-venózus nyomás-grádiens generálja - nyomás függı!! - a perctérfogatnak csak egy hányada áramlik át az eszközön - jó CO2 elimináció - az oxigenizáció változó mértékben tüdı-függı - súlyos tüdı-károsodásban magában elégtelen, (de kevésbé invazív lélegeztetést tehet lehetıvé).
42 Extracorporeal lung support for patients who had severe respiratory failure secondary to influenza A (H1N1) 2009 infection in Canada (mindössze 6 beteg a 168 ITO felvételbıl)
43 Egy öszvér Torinóból Terragoni PP, Gattinoni L, Ranieri VM Anesthesiology 2009; 111:826 35
44 - ARDS-ben szenvedı betegek - tüdı-protektív stratégiával csökkenı plató-nyomás ( 28 CmH 2 O) de fokozódó acidózis (ph 7.25) (n=22) - módosított vv hemofiltrációs rendszer - közbeiktatott 0.33m 2 felszínő (neonatális) membrán-oxigenátor - minimum 72 óráig Terragoni PP, Gattinoni L, Ranieri VM Anesthesiology 2009; 111:826 35
45 Terragoni PP, Gattinoni L, Ranieri VM Anesthesiology 2009; 111:826 35
46 PLS-Quadrox D -1.8 m 2 felszín - heparin borítású - v. fem v.jugularis ml prime Müller T
47 (60 ARDS-ben szenvedı betegen) PaO 2 A lélegeztetési paraméterek alakulása tidal volume (ml) PIP (Hgmm) PCO 2
48 Helyzet a nagyvilágban ITO felvétel PAFC PCIRV hasrafordítás FiO 2 =1 NO Esetleg ECMO? Giles J Peek MD FRCS
49 Helyzet hazánkban ITO felvétel Giles J Peek MD FRCS FiO 2 =1 PAFC PCIRV hasrafordítás NO Esetleg Szenteltvíz ECMO? ECMO???
ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenA gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
RészletesebbenECMO és Impella a sürgősségi osztályon. Rudas László 2015 November
ECMO és Impella a sürgősségi osztályon Rudas László 2015 November ECMO: Egy extrakorporális eszköz, amely közvetlenül oxigenizálja a vért, illetve eltávolítja belőle a széndioxidot. A deoxigenált vért
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenAz ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO
Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO ARDS bevezetés 30 évvel ezelőtt írták le először: Lancet, 1967; 2: 319-323.
RészletesebbenTáplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenMi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenMagas-frekvenciás lélegeztetés helye az intenzív ellátásban Magyarországon
Magas-frekvenciás lélegeztetés helye az intenzív ellátásban Magyarországon Lorx András Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Tüdőprotekció: Oxigenizáció F i O 2 Tüdővolumen/dV/dQ
RészletesebbenHeveny szívelégtelenség
Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenSürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből
Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1. Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2. Sürgős szükség hazai
RészletesebbenRespirációs terápia. OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24.
Respirációs terápia OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24. Dr. Kiss Tamás PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni?
RészletesebbenAPRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás
APRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK AITI OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni? Megfelelő gázcserét biztosítani
RészletesebbenAz influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.
Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós
RészletesebbenRescue eljárások ARDS-ben. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Rescue eljárások ARDS-ben Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Lehetőségek a ventilláció-perfúzió arány javítására - magasabb PEEP használata - tüdőnyitási manőverek
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenA szív és a keringés: Rudas László, Szeged, 2010 november 12
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12 Ó jósnı! Mondj egy biztos dolgot a jövı keringés-monitorozásáról! A gazdasági igazgatód pazarlásnak fogja tekinteni! Wilson
RészletesebbenH1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei. Dr. Jankovics István
H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei Dr. Jankovics István 1 HUMÁN INLUENZA: háromféle megjelenési forma 2 AZ INFLUENZA VÍRUS TÖRTÉNETE 1900-as
RészletesebbenLélegeztetési stratégia
Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenEgynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás
RészletesebbenSzepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter
Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban
RészletesebbenA pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A kritikus állapotú beteg korai ellátásának célja az oxigén igény és
RészletesebbenFolyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
RészletesebbenKrónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató egészségügyi szakemberek részére. Linde: Living healthcare 02 Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató
RészletesebbenLélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
RészletesebbenExtracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika
Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika Carotis dezobliteráció Történeti áttekintés 1953 De Bakey, Houston - CEA 1954 Eastcott
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenARDS. Dr. Mühl Diana PTE AITI
ARDS Dr. Mühl Diana PTE AITI Mortalitása 20-50%, függ az életkortól és a társbetegségektől. Lélegeztetett betegek 20-30%-nál fordul elő. Rubenfeld GD et al: New England Journal of Medicine. 2005, 353 (16):
RészletesebbenSZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI Searching for the magic bullet I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Inteerferon, Complemenet M a c r o f
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenMelyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány
Melyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika Az ICVR (International Consortium of Vascular Registries) nevében StentgraftokAAA ellátására
RészletesebbenKritikus állapotú betegek sürgősségi ellátása gazdasági korlátok
Kritikus állapotú betegek sürgősségi ellátása gazdasági korlátok Dr. Csomós Ákos c. egyetemi tanár, osztályvezető főorvos MH EK Honvédkórház, KAITO, Budapest Az intenzív terápia és a sürgősségi betegellátás
RészletesebbenAz extrakorporális membrán oxigenizáció és a sürgősségi orvoslás Absztrakt ECLS Bevezetés
1 Az extrakorporális membrán oxigenizáció és a sürgősségi orvoslás Zöllei Éva, Rudas László Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szeged Absztrakt Az extrakorporális szervtámogató
RészletesebbenIntraoperatív tüdőprotektív lélegeztetés
Intraoperatív tüdőprotektív lélegeztetés dr. Ruszkai Zoltán Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 2017. november 16. SZINT
RészletesebbenSEPSIS Volumen reszuszcitáció Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges (?!)
RészletesebbenSzepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
Részletesebbenmonitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
RészletesebbenAorta stenosis, a probléma jelentősége
Temesvári András Aorta stenosis, a probléma jelentősége A 65 év feletti emberek 25%-nak megvastagodott az aorta billentyűje 75 év felett 3%-nak súlyos aorta stenosisa van Időskorban a leggyakoribb billentyűhiba,
Részletesebben"Oxigenátor és csőkészlet beszerzése kihelyezett áruraktár létesítésével"
"Oxigenátor és csőkészlet beszerzése kihelyezett áruraktár létesítésével" Közbeszerzési Értesítő száma: 2017/168 Beszerzés tárgya: Hirdetmény típusa: Eljárás fajtája: Árubeszerzés Ajánlati/Részvételi felhívás/2015
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenTranszfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenCélkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenAlkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenHemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi
RészletesebbenAz intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenCARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO
CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Dr. Andréka Péter Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest, 2010. november 17. CÉL Neurológiai károsodások nélküli ÉRTELMES EMBER A resuscitatio folyamata PLS
RészletesebbenA 2012-es év a húszéves hazai felnőttszív-transzplantáció sikeréve és ami mögötte van
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A 2012-es év a húszéves hazai felnőttszív-transzplantáció sikeréve és ami mögötte van Szabolcs Zoltán dr. Hartyánszky István dr. Hüttl Tivadar dr. Fazekas Levente dr. Balogh Orsolya
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
RészletesebbenŐssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása
Őssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása Dr. Faggyas Attila Szent László Kórház, GYITO Őssejttranszplantáció (SCT) Az őssejttranszplantáció egy rohamosan fejlődő terápiás lehetőség különböző malignus
RészletesebbenH1N1 INFLUENZA Helyzetjelentés és ajánlások. Dr. Pusztai Zsófia-WHO Magyarországi Iroda
H1N1 INFLUENZA Helyzetjelentés és ajánlások Dr. Pusztai Zsófia-WHO Magyarországi Iroda 2009. szeptember 24 Bevezetés 2009. április 12.: Mexikó, Veracruz elsı ı influenzaszerő megbetegedés jelentése 2009.
RészletesebbenCCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia
CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia Chronic CerebroSpinal Venous Insufficiency = Krónikus Központi Idegrendszeri Vénás Elégtelenség Paolo Zamboni olasz érsebész felesége SM betegsége kapcsán kezdett
RészletesebbenEXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN
EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN DR. SZATAILILLA, DR. LEGEZAPÉTER, DR. OLÁH ZOLTÁN, DR. SÓTONYI PÉTER Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság
RészletesebbenBaán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin
Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin Egyesített Szent István és Szent László Kórház -Rendelőintézet Hematológia és Őssejt-transzplantációs
RészletesebbenCitokin eltávolítási lehetőségek szepszisben
Citokin eltávolítási lehetőségek szepszisben III. Terápiás Aferezis Konferencia DEBRECEN 2014 Dr. László István DE KK AITT Bakteriális molekulák Veleszületett immunitás Adaptív immunitás Proinflammatorikus
RészletesebbenAz újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás
Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek - Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt)
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben
1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés
RészletesebbenDr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály
Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Központi idegrendszeri infekciók Bakteriális meningitis Vírusos encephalitis Meningoencephalitis
RészletesebbenTápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
RészletesebbenAz agyhalál megállapítása
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az agyhalál megállapítása Szervkoordinációs Iroda Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális
RészletesebbenVARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
RészletesebbenSIRS alkalmazhatósága gyermekkorban
SIRS alkalmazhatósága gyermekkorban Rácz Gabriella, Majoros Xénia, Wágner Katalin, Varga Norbert, Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály 2011. November 4-5., Sürgősségi Kongresszus
RészletesebbenTÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON
TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Haraga Viktória, Dr. Gál Péter Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika MMTT 2017. Enterális vs. parenterális táplálás Enterális Parenterális
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az akut tüdőkárosodás és az akut respirációs distressz szindróma kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az akut tüdőkárosodás és az akut respirációs distressz szindróma kezelése Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék
RészletesebbenAkut terápiás rendszerek. A multifiltrate rendszer : Az Ön választása az optimális terápiához
Akut terápiás rendszerek A multifiltrate rendszer : Az Ön választása az optimális terápiához A multifiltrate rendszer első pillantásra Egyszerű kezelhetőség, rugalmasság és megbízhatóság. Ideális folyamatos
RészletesebbenEnergia források a vázizomban
Energia források a vázizomban útvonal sebesség mennyiség ATP/glükóz 1. direkt foszforiláció igen gyors igen limitált - 2. glikolízis gyors limitált 2-3 3. oxidatív foszforiláció lassú nem limitált 36 Izomtípusok
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenSepticus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása
Szerzők Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása HEMS oktatási anyag Dr. Erőss Attila, Dr. Petróczy András, Dr. Husz András, Dr. Hetzman T. László Dr. Hetzman T. László orvos igazgató Jóváhagyta
RészletesebbenDyspnoe pontrendszerek a sürgősségi ellátásban
Gondos Tibor Dyspnoe pontrendszerek a sürgősségi ellátásban Jávorszky Ödön Kórház, SBO, Vác, Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kar Budapest MSOTKE, Siófok, 2017. Definíció Egyszerű megközelítés: aránytalanság
RészletesebbenTRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT
TRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT Dr. Szokoly Miklós Ph. D Orvos Igazgató Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Dr. Aradi Petra Ph. D BME MOGI Budapest, 2015. október 17. A BK-ban
RészletesebbenSzepszis, szeptikus shock felismerése és ellátása. Dr Cserbák Anna Egyetemi tanársegéd SE AITK
Szepszis, szeptikus shock felismerése és ellátása Dr Cserbák Anna Egyetemi tanársegéd SE AITK Definíciók SIRS: Alábbi tünetek közül legalább kettı (egyik a hımérséklet vagy a FVS legyen): Maghımérséklet
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenIntézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
Készítette: Dr. Zöllei Éva Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal KÓD 1 / 7 Jóváhagyta: Prof. Dr. Molnár Zsolt 1. A DOKUMENTUM CÉLJA A súlyos szepszisben, szeptikus shockban szenvedő betegek
RészletesebbenKapnogram: irányvonal a lélegeztetésben?
Kapnogram: irányvonal a lélegeztetésben? Babik Barna, Csorba Zsófia, Nagy Tamás,TündeIványi, Patrick Mayr 3, Bogáts Gábor 1, Peták Ferenc 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szívsebészeti
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Korai kezelés - a szöveti hypoxia, keringési elégtelenség megszűntetése
RészletesebbenSEPSIS KLINIKUMA. Balogh Lídia. Bókay délután
SEPSIS KLINIKUMA Balogh Lídia Bókay délután 2011 04 07 Sepsis fogalma Görög eredető szó, jelentése: rothadás Helyi vagy szisztémás fertızések patofiziológiai hatására jön létre,a szervezet válasza az infekcióra.
RészletesebbenAz újraélesztés aktualitásai Belgyógyászati kötelező szintentartó tanfolyam Székesfehérvár, 2014 március 28.
Az újraélesztés aktualitásai Belgyógyászati kötelező szintentartó tanfolyam Székesfehérvár, 2014 március 28. Pápai Imre Vezető mentőtiszt Országos Mentőszolgálat KDR-Fejér megye Európában minden 45. másodpercben
RészletesebbenMV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása
Leszoktatás MV kettős célja légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása ETT szerepe MV lehetővé tétele légúti védelem hozzáférés a légutakhoz mi a (sikeres) leszoktatás? a légzés
RészletesebbenCAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN
CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM RADIOLÓGIAI KLINIKA és DIAGNOSCAN MAGYARORSZÁG KFT MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest Haemostasis befolyásolása heparinok
RészletesebbenMetotrexát és célzott terápiák rheumatoid arthritisben
+ Metotrexát és célzott terápiák rheumatoid arthritisben Dr. Pálinkás Márton ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET + Metotrexát (MTX) mint első választandó szer MTX és célzott terápiák kombinációja
RészletesebbenAz albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina Az albumin 1940- től van kereskedelmi forgalomban. Használata az
RészletesebbenDr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály
A személyre szabott ellátás és az ellátó tapasztalata számít, nem a protokollok Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Milyen ellátótválasztanánk
Részletesebben