A peptikus fekélybetegség története

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A peptikus fekélybetegség története"

Átírás

1 Buzás György Miklós A peptikus fekélybetegség története AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST

2 Lektorálta Mózsik Gyula ISBN Kiadja az Akadémiai Kiadó, az 1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztők Egyesülésének tagja 1117 Budapest, Prielle Kornélia u Első magyar nyelvű kiadás: 2012 Buzás György Miklós, 2012 Minden jog fenntartva, beleértve a sokszorosítás, a nyilvános előadás, a rádió- és televízióadás, valamint a fordítás jogát, az egyes fejezeteket illetően is. Printed in Hungary

3 Tartalomjegyzék Köszönetnyilvánítás... 7 Előszó Etimológia Epidemiológia Patológia Dohányzás Kávé, koffein Alkohol Évszakok Gyógyszerek Pszichoszomatika Patogenezis A gyomortartalom vizsgálata Képalkotó módszerek Endoszkópia Perforáció Vérzés Malignizáció Terhesség Diéta Farmakológia Sebészet Alternatív kezelések Névmutató Tárgymutató Cégnévmutató

4 18. Diéta A diéta eredeti, görög értelme szerint életmódot jelent: azon szabályok összességét, amelyek az egészséges életmódot biztosítják. A kifejezés a diaota = él, tartózkodik szóból származik. Arisztotelész (Kr. e ) Nikomakhoszi etika című művében szoba értelemben használja. A latin diaeta jelentése: étrend és életmód. Politikai értelemben a diéta az országggyűlés megnevezése, ilyen volt a Németrómai Birodalom császári diétája 1806-ig, a Német Császárság diétája, a Reichstag 1871 és 1917 között, de 1809 és 1906 között Finnországot is diéta irányította, és a mai Deutscher Bundestag is diéta. A magyar történelemben az évi tordai diétán a katolikus, luteránus, kálvinista és unitárius vallás szabadságáról, az évi pozsonyi diétán a Habsburg-ház nőági örökösödési jogáról döntöttek. 1, 2 A diétával az orvostudomány minden klasszikusa foglalkozott, korának ismeretei szerint megfogalmazva a helyes étrend és életmód kívánalmait. A táplálkozással kapcsolatos kutatások a 18. században indultak fejlődésnek és két ágra szakadtak: a dietetika az egészséges és a beteg ember táplálkozásával, míg a táplálkozástudomány vagy -egészségtan az élelmiszerek jellemzésével, a szervezet energiaforgalmával, a makro- és mikrotápanyagok iránti szükségletnek, a táplálkozási tényezők élettani és kórélettani hatásának a tanulmányozásával, az élelmiszer-biztonsággal foglalkozik. A fontosabb ismeretekről időrendi sorrendben a táblázat ad tájékoztatást. 1, táblázat. A dietetika és a táplálkozástudomány kialakulása Év/korszak Személy Ország/ helység Kr. e. 4. sz. Kr. e. 3. sz. Kr. u. 2. sz. Hippokratész (Kr. e. kb. 460 kb. 375) Naukratiszi Athénaiosz Klaudiosz Galénosz (Kr. u /200/210) Kos, Görögország Egyiptom Róma Megfigyelés, felfedezés Nem azért élünk, hogy együnk, hanem azért eszünk, hogy éljünk. A jó orvos egyben jó szakács is. Az étel és ital mértékletes használata, a rendszeres testmozgás hasznos volta

5 412 Diéta Év/korszak Személy Ország/ helység 10. sz. Isaac Judeus Tunézia ( ) 10. sz. Avicenna Bagdad ( ) 1777 Antoine Laurent de Lavoisier ( ) 1832 Justus Freiherr von Liebig ( ) 1853 James Lind ( ) Florence Nightingale ( ) 1871 J. B. A. Dumas ( ) Párizs Giessen, Németország Edinburgh London Párizs 1876 Egyesült Államok 1882 Max Joseph von Pettenkofer ( ) 1912 Casimir Funk ( ) München Lister Intézet, London 1917 xxx Cleveland, Egyesült Államok , xxx 1948 John Boyd Orr ( ) I. és II. világháború Aberdeen, Skócia Megfigyelés, felfedezés Az első dietetikai könyv szerzője, De Dieta címen latinul jelent meg 1487-ben Canon Medicinae c. művében életkor és betegségek szerinti diétát javasolt a betegségek megelőzésére és gyógyítására A tápanyagok elégetéséhez oxigén szükséges A tápanyagok felosztása fehérjék, zsírok és szénhidrátok csoportjára Az első kontrollált tanulmány végzése citromlé adagolásával a skorbut megelőzésére (A Treatise of the Scurvy): az első lépés a C-vitamin felfedezésének útján A krími háborúban megszervezte a sebesültek ellátását, sokat tett a katonák élelmiszer-ellátásának javításáért A párizsi kommün idején kimutatta, hogy a Liebigféle makrotápanyagok nem tartják fenn az életet, ha szintetizált formában adagolják őket: ezzel megnyitotta a vitaminok és a nyomelemek kutatását Az első főzőiskolák megjelenése (New York: 1876), ahol tanfolyamokat tartottak és betegek részére laboratóriumban speciális ételeket készítettek A tápanyagok energiaértékének meghatározása és a német közegészségügy megszervezése A vitamin (vital + amine) kifejezés megalkotója, a vitaminhiányok és a betegségek közötti kapcsolat felfedezője (beriberi, pellagra, angolkór) Száz dietetikus megalapítja az első dietetikai társaságot (American Dietetic Association) Mindkét világháborúban önkéntes dietetikusok százai szervezték meg a Vöröskereszttel együttműködve a harcolók ellátását Az éhezés és az alultápláltság elleni harc szervezője, az Egyesült Nemzetek Táplálkozási és Mezőgazdasági szervezetének (Food and Agriculture Organization, FAO) alapítója

6 Életmód: fektetés, ambuláns vagy kórházi kezelés, fizikai terhelés? 413 A peptikus fekély kezelésében az életmód és az étrendi kezelés a legrégebbi gyógymód, hiszen a diszpepsziás panaszokat empirikus alapon évezredekkel ezelőtt is gyógyították. 8 Az étrend fontos szerepet töltött be, mivel téves és hiányos kórélettani és dietetikai felfogáson, értelmezéseken alapult: amint a gyomor élettani szerepére vonatkozó ismeretek száma gyarapodott, illetve a gyógyszeres kezelés eredményessége javult, a diétás kezelés szerepe háttérbe szorult, olyannyira, hogy a legtöbb, egykor javasolt étrend ma már elavultnak tekinthető. 9 Az eltelt két évszázad során számos életmód- és étrendi terápiás módszer alakult ki, amelyek az alábbiak szerint rendszerezhetők: a) életmód: fektetés, ambuláns vagy kórházi kezelés, fizikai terhelés? b) diétás módszerek: az étrendi javaslatok kialakulása; c) alternatív táplálási formák: beöntések, jejunalis, intravénás és szubkután táplálás. Mindezek a krónikus peptikus fekélyre vonatkoztak: a szövődményes (például vérzés), illetve műtét (sutura, reszekció, vagotomia) utáni étrendi javaslatok ezektől eltérnek. Életmód: fektetés, ambuláns vagy kórházi kezelés, fi z ik ai terhelé s? A peptikus fekélybetegek életmódjára kezdetben ugyanolyan túlzások vonatkoztak, mint az étrendre. 10 Abból a téves felfogásból kiindulva, hogy a fekélybeteg gyomrát nyugalomba kell helyezni, és tápanyagszükséglete csökken, Wilhelm Olivier Leube már a 19. század végén Würzburgban többhetes fektetést javasolt: ezt Liegekurnak nevezték. Úgy vélték, hogy ezáltal egyszerre biztosítható a beteg fizikai és pszichikai nyugalma, a 4 6 hetes fekélykúrának nevezett diéta ellenőrizhető, sőt kiküszöbölhetők bizonyos környezeti tényezők (dohányzás). E feltételek biztosítására érthetően fekvőbeteg-ellátás volt szükséges, így elsősorban a német iskola befolyására elterjedt a fekélybetegek kórházi kezelése és az a nézet, hogy a fektetés elősegíti a gyomor- és a nyombélfekély gyógyulását. 11 Mindazonáltal ez inkább egyéni tapasztalaton, megfigyelésen, gyomorspecialisták véleményén, és nem kontrollált tanulmányokon alapult: a 20. század első évtizedeiben megjelent tankönyvekben a szaktekintélyek többsége 3-4 hetes kórházi kezelést javasolt, amelyet 6 12 hónapos ambuláns kezelés és szoros megfigyelés követett. Akadtak olyan vélemények is, miszerint enyhe lefolyású fekélybetegség esetén azonos eredménnyel elvégezhető az ambulás kezelés, bár felhívták a figyelmet, hogy az obszerváció és a terápiás beavatkozás hiánya miatt előfordultak szövődmények és halálesetek is. 15 Az 1950-es években Richard Doll (1912

7 414 Diéta 2005) és munkatársai úgy vélték, hogy a kórházban és az otthon kezelt betegek esetében hasonlóan kedvező eredmények érhetők el. 16 Az ambuláns és a kórházi kezelések kontrollált összehasonlítására csupán az as években került sor: néhány tanulmány eredményeit a táblázat mutatja be táblázat. Az ambuláns és a kórházi kezelések eredményei peptikus fekélybetegség esetén Év Ország Lokalizáció Ambuláns beteg 1978 Egyesült Államok 1978 Németország 1978 Egyesült Államok 1981 Németország C = cimetidin, A = antacid, P = placebo Fekvő beteg Kezelés Kontroll Gyógyult ambuláns (%) (C/P) Gyógyult fekvő (%) Nyombél C 102 A 46/26% 56/37% Nyombél % 77% Gyomor /63% 62/59% Nyombél A 40 P 59/55% 53/55% A 18.2 táblázat adataiból kitűnik, hogy a kórházi kezelés nem vezet kedvezőbb eredményekhez sem az aktív, sem a placebokezelés során. Mindazonáltal a kórházi kezelést mérlegelni kell a betegség súlyossága, a beteg kora, az esetleges társbetegségek és az együttműködés készsége alapján. Az epidemiológiai adatok is azt igazolják, hogy a modern kezelések (H 2 -receptor-blokkolók, protonpumpagátlók) megjelenése után az ambuláns kezelés látványosan előretört: így 1974 és 1979 között az Egyesült Államok 790 kórházában jelentősen visszaesett a peptikus fekély miatti felvételek száma, ban pedig a Német Szövetségi Köztársaságban fekélybeteg közül részesült kórházi kezelésben (14%) ez jelentős csökkenést jelentett a fekélybetegség ellátásának borsos költségeiben. 10 A Helicobacter pylori-korszakban általánosan elterjedt az ambuláns terápia, mivel 7 14 napos kezeléssel >80%-os arányban el lehet érni a peptikus fekély gyógyulását és a baktérium eradikációját, ezzel fölöslegessé téve a költséges kórházi ellátást. 23 A fizikai terhelés peptikus fekélybetegségben játszott szerepéről kevés adatunk van. Epidemiológiai felmérés szerint a peptikus fekély prevalenciája és a fizikai terhelés összefügg, 24 bár az utóbbi évtizedekben a fizikai terhelés és a peptikus fekély gyakoriságának csökkenése nem követte egymást ben kimutatták, hogy egészséges egyénekben a fizikai terhelés után csökken a bazális HCl-termelés, de nyombélfekélyes betegekben növekszik. 25 Saját megfigyeléseink szerint 20 per-

8 Diétás módszerek: az étrendi javaslatok kialakulása 415 ces szubmaximális terhelés a bazális HCl-termelés 60%-os emelkedéséhez vezet, amely a terhelés után kb. 2 órával tér vissza az alapszintre. Ennek alapján a jelentős fizikai terheléssel járó munka a fekély aktív időszakában nem javasolt: ugyanez vonatkozik a versenyszerű sportolásra. Diétás módszerek: az étrendi javaslatok kialakulása A diszpepsziás tünetek kezelésére az ókortól kezdve születtek javaslatok. Hippokratész a diszpepszia kezelésére az élelem mennyiségének csökkentését tanácsolta: mechanikus szemlélete szerint ez kíméli a gyomrot. Álláspontját átvette Aulus Cornelius Celsus (Kr. e. kb. 25 Kr. u. 50), aki azt javasolta, hogy a gyomorfekélyes beteg sose egyen jóllakásig és kerülje a savanyúságokat ban John Abercrombie ( ) Edinburgh-ben, majd 1829-ben Jean Cruveilhier ( ) Párizsban ajánlotta a tejet mint védőitalt a gyomor számára. Cruveilhier módszerét még egy 20. század eleji francia tankönyvben is javasolták: 26 két-három napos koplalás után a nyers vagy főtt tejet hidegen vagy melegen, a beteg ízlése szerint, kétóránként egy nagy csuporral kellett elfogyasztani. Ez napi 3-4 liter tejet jelentett. A koplalás alternatívájaként Párizsban Georges Hayem ( ) folyadékdiétát engedélyezett: ez rövid életű volt. Miután Adolf Kussmaul ( ) szondás vizsgálataival 11, pylorus steno sisban szenvedő betegben megfigyelte, hogy a gyomortartalom hiperacid, ben a müncheni Hugo Wilhelm von Ziemssen ( ) alkáliák adását javasolta a tejhez: 29 a módszert átvette Wilhelm Olivier von Leube ( ), nyomában pedig ez a diéta széles körben elterjedt Leube diétáját még a 20. század elején is alkalmazták az Egyesült Államokban. 30 A tej története. A tej a törzsfejlődés során az emlősök kialakulásával jelent meg: a mai rágcsálókhoz hasonló első emlős kb. 125 millió éve a kréta korszakban élt. A tej élelemként való felhasználása az állatok háziasításával jelent meg: a tehenet, a kecskét és a juhot a Kr. e. 9. században háziasították. A tejet fehér színe és tápláló jellege miatt az ókori népek gyakran isteni tápláléknak tartották és asztrális, mitologikus jelleggel ruházták fel: úgy tartották például, hogy a tej eloltja a tüzet és kioltja a villámot. A hindu mitológiában a kozmosz az istenektől származó tejből alakult ki, amelyet egy kígyó körülvett és köpüléssel vajjá alakított: ebből lettek a hegyek. Egyiptomban Ízisz istennőt gyakran ábrázolták, amint a fáraókat szoptatja: ez az örökbefogadás szimbólumaként maradt fenn több nép mondavilágában Herkulest például Héra/Júnó istennő szoptatta. A Bibliában tejjel-mézzel folyó Kánaánt említenek. Az állattenyésztő népek rendszeresen mutattak be tejáldozatot: ez a megtisztulást szolgálta. A tej görög neve galaktos, a tejutat pedig galaxiának nevezték: ebből ered a modern nyelvekben a galaxis.

9 416 Diéta A tejet Hippokratész tápláléknak és gyógyszernek tartotta, de megfigyelte azt is, hogy túlzott fogyasztása húgyhólyagkövességhez vezethet. Gyógyszerként elsősorban lábadozó betegeknek ajánlotta, és ellenjavallotta flatulentia vagy véres széklet esetén. Homérosz az Iliászban említ egy, a szkíták népéhez tartozó nemzetséget, amelynek tagjai csak tejjel táplálkoztak, ezért galactophaginak nevezték őket. Arisztotelész (Kr. e ) a teve, a szamár és a bivaly tejét egyenértékűnek tartotta, Galénosz viszont a tehéntejet vélte a legtáplálóbbnak a zsírossága miatt. Dioszkoridész (Kr. u ) figyelte meg a tej fogyasztása után jelentkező hasmenést és flatulentiát. Az aeginai Paulus (Kr. u ) a tej reggeli fogyasztása után pihenést javasolt az emésztés idejére. A középkori keresztény művészetben gyakori volt a szoptató Szűz Mária ábrázolása (Maria lactans): ez a jó anyát jelképezte a rossz, keblén kígyót melengető anyával szemben. Az alkémisták a tejet az eredendő elemek egyikének tartották, éppúgy, mint a ként, a higanyt és a vért. A fenti, csak szemelvényesen vázolt történeti, mitológiai részleteken túl a tej az évszázadok folyamán mindennapi táplálkozásunk részévé vált ipari termelése azonban csak a Louis Pasteur ( ) által 1868-ban bevezetett pasztörizáció révén indult el. 27 Miután ismeretessé vált, hogy a zsírok nem serkentik a gyomorsavtermelést, Carl Anton Ewald ( ) 31 és Ismar Isidor Boas ( ) Berlinben 32 a magas zsírtartalmú étrendet javasolta: ezt mandulaolaj adásával érték el, mások olívaolajat adtak. A német szerzők a diéta bevezetése előtt általában néhány napos teljes koplalást tanácsoltak a gyomor nyugalomba helyezése céljából. Elsőként fogalmazták meg azt az elvet, hogy a diétát mindig a beteg egyénhez és a betegséghez kell illeszteni, és javasolták, hogy a beteg tápláltsági állapotát föl kell becsülni: ebben a diabetológiából ismert Carl Harko von Noordent ( ) követték, aki 1891-ben 13 gyomorbetegben meghatározta a fehérjék és a zsírok fölhasználását. 33 Hangsúlyozták a frakcionált, kis mennyiségű étkezés fontosságát és rámutattak a kávé, a tea és a fűszerek tünetileg kedvezőtlen hatására. Amerikában John Conrad Hemmeter ( ) dolgozott ki az akkori ismeretek alapján kalória- és tápanyagtáblázatokat, illetve étrendeket: ezek különböztek aszerint, hogy krónikus gastritisről, atóniás gyomorról vagy peptikus fekélyről volt-e szó. Tankönyvében bőséges receptgyűjteményt is közreadott gyomorbetegek részére. 34 Újabb diéta 1904-ben született, amikor Hamburgban Hermann Lenhartz gyomorfekélyes betegeknek hideg tej mellé napi 4-5 tojást adagolt, majd fokozatosan bővítette az étrendet: ez is népszerűvé vált és átkerült a tengerentúlra New Yorkban ezzel helyettesítették a Leube-diétát, Lenhartz neve pedig fennmaradt a gasztroenterológiában Ezt a diétát is többen módosították: 1906-ban vaj, 1913-ban Karl Petrén ( ) tejföl adását javasolta az utóbbi neve is a dia betológiában maradt fenn. Mind Leube, mind Lenhartz elsősorban vérző betegeknek ajánlotta diétáját, ezek időtartama 6 8, illetve 2 hét volt és kórházi felvételt igényelt.

10 Diétás módszerek: az étrendi javaslatok kialakulása 417 Hermann Lenhartz 1854-ben született Ladbergenben. Marburgban, Göttingenben és Lipcsében tanult, orvosi diplomát 1878-ban szerzett és 1883 közöttt a Lipcsei Egyetemen volt asszisztens: 1884-ben feleségül vette a professzor lányát és praxist nyitott ban docens, 1893-ban a Poliklinika vezetője és professzora volt ben a hamburgi St. Georg Kórház vezetőjévé nevezték ki, 1901-ben pedig a hírneves Eppendorf Klinika (ma Hamburg-Eppendorf Egyetemi Klinika) igazgatója lett, és egyben titkos tanácsos. Pályafutása alatt a klinikai labordiagnosztikával, az orbánccal és a fertőző betegségek mellett dietetikával is foglalkozott: számos étrendi módszerét változtatásokkal ma is alkalmazzák. Az Eppendorf Klinika mellett utcát neveztek el róla ben hunyt el. 36 A Lenhartz-diéta összetételét a táblázat tartalmazza: megfigyelhető a táplálék fokozatos bővítése és a kalóriatartalom követése betartatása komoly dietetikusi odafigyelést igényelt táblázat. A Lenhartz-diéta 35 Napok (a haematemesis után) Tojás (db) főve, felverve Cukor (g) Tej (ml), jégbe hűtve Vagdalt hús (g) Tejberizs Kétszersült (db) Sonka (g) Vaj (g) Kalória (kcal) Ilyen előzmények után tette közzé Bertram Welton Sippy ( ) ben azt a diétát, amely rohamosan elterjedt az Egyesült Államokban, majd Európában is, és legalább 50 éven át alkalmazták: a módszert számos dicséret és bírá - lat érte. Sippy étrendje abban állt, hogy a betegeknek óránként kis mennyiségű

11 418 Diéta tejet ( ml) és krémet (tejföl) adott, félóránként pedig alkáliporokat (kalcium-karbonát, nátrium-bikarbonát) adagolt. 38, 39 Ezt az étrendet eredendően John Herr Musser ( ) fogalmazta meg egy 1911-es tankönyvben, de nem lelt különösebb visszhangra. 40 A diéta eredeti leírását a ábra mutatja be. Ebben Sippy egyesítette az évezredes hagyományokat: kímélte és nem irritálta a gyomornyálkahártyát (Celsus), csökkentette a táplálékbevitelt (Avicenna) és semlegesítette a savat. Sippy szerint a fekély keletkezésében a HCl korrozív szerepe mellett a nyálkahártya malnutritiója áll: ezt az akkor divatos elmélet szerint a hematogén úton oda jutott Streptococcusok okozzák. Sippy diétája kezdetben nagy sikert aratott, hiszen addig koplaltatták a betegeket, de másfél évtized után össztüzet nyitottak rá, azzal érvelve, hogy a betegek jó része nem tolerálta a tejet (valószínűleg tejcukorérzékenyek voltak, de ezt csak az 1960-as években ismerték fel a diszacharidázok fölfedezésével), a tej metilglioxál típusú mérgező anyagot tartalmazott, hosszú idejű adása B-vitamin-hiányhoz vezethet, mások pedig túltáplálástól, obesitastól, pulmonalis hipertóniától, tbc-től és skorbutszerű szövődményektől féltették a pácienseket. 41, 42 Utóbb kimutatták, hogy: a) a tej HCl-neutralizáló kapacitása csekély: 4-5 g nátrium-bikarbonát 50 meq/l kapacitásának eléréséhez 960 ml tej szükséges; 43 b) a tej folyamatos intragastri - cus csöpögtetésével a gyomor-ph alig változik, viszont kalciumtartalma miatt a tej serkenti a gyomorsavtermelést; c) a Sippy-diéta nem befolyásolja a gyomorfekély gyógyulását További kifogás volt a Sippy-kúra hosszú időtartama: ez, mai ismereteink szerint, messze meghaladta a peptikus fekély 4 6 hetes endoszkópos gyógyulását. Emellett Sippy bőséges okfejtéseiben mellőzte a statisztikai feldolgozást diétája eredményeiről. The following plan of diet has been found most adaptable: Three ounces of a mixture of equal parts of milk and cream are given every hour from 7 a.m. until 7 p.m. After two or three days soft eggs and well-cooked cereals are gradually added, until at the end of about ten days the patient is receiving approximately the following nourishment: 3 ounces of the milk and cream mixture every hour from 7 a.m. until 7 p.m. In addition, three soft eggs, one at a time, may be given each day. The cereal is measured after it is prepared ábra. Bertram Welton Sippy arcképe és az általa javasolt diéta eredeti leírása (Sippy, B. W.: Gastric and duodenal ulcer: medical cure by an efficient removal of gastric juice corrosion. JAMA, 1915, 64, )

12 Diétás módszerek: az étrendi javaslatok kialakulása 419 A kegyelemdöfést a Sippy-kúra szövődményei adták meg: chicagói orvosok már 1923-ban észlelték az alkáliák toxikus hatását peptikus fekélyben ban közzétették, hogy tej és kalcium-karbonát adása alkalosishoz vezethet, amelyhez akut hasi kórkép társul, majd 1949-ben hírt adtak a tej-alkáli szindrómáról, amely krónikus kórkép formájában jelentkezik a tejet és antacidumot nagy menynyiségben fogyasztó fekélybetegekben. Az akut kórképet Cuthbert Leslie Cope, 49 a krónikust a coloradói Charles Hoyt Burnett ( ) írta le, aki metabolikus betegségekkel foglalkozott. 50 A Burnett-szindróma megegyezik az 1923-as első leírással. Ehhez társultak azok az adatok, amelyek a szívinfarktus incidenciájának növekedését írták le a Sippy-kúrát folytató fekélybetegek körében: ezt az étrend 51, 52 magas zsírtartalmával magyarázták. Mindezekből azt a következtetést vonták le az as években, hogy a tejnek nincs szerepe a fekély terápiájában, és az antacidumokat csak tüneti kezelésre, rövid ideig szabad használni. 43 Arra is fény derült, hogy a tejben lévő kalcium direkt stimulálja a parietalis sejteket és gasztrinfelszabaduláshoz vezet, ezért nagy mennyiségű tej rendszeres fogyasztása éppenséggel káros lehet a fekélybetegek számára. Bertram Welton Sippy 1866-ban született Wisconsin állam Nepkine községében. Orvosi tanulmányait a Wisconsin Egyetemen végezte két évig, majd átiratkozott a chicagói Rush Medical College-ba, orvosi diplomát 1890-ben szerzett. Kezdetben Montana államban a vasúti kórház sebészetén dolgozott, hogy pénzt gyűjtsön kétéves európai tanulmányútjára, ahol többek között Carl Anton Ewald mellett tevékenykedett Berlinben. Visszatérve Chicagóba praxist nyitott, ahol kezdetben a neurológia érdekelte: hamar elterjedt, hogy kiváló diagnoszta és előadó. Ezután figyelme a gyomor betegségei felé fordult ben jelent meg a JAMA-ban az a közlemény, amelynek alapján az általa javasolt diéta bár nem teljesen eredeti világszerte elterjedt. Sippy lelkes híve volt Karl Schwarz ( ) no acid, no ulcer szemléletének, így az általa javasolt diéta kizárólag a HCl közömbösítésére irányult ben hunyt el A Sippy-kúra hatásossága megosztotta a szakértőket. Walter L. Palmer ( ) nézete szerint a szövődménymentes fekély kezelésében nincs szükség diétára, mások az ún. könnyű étrend (bland diet) hívei voltak. Az 1930-as évektől erőfeszítések történtek olyan diéta kidolgozására, amely csökkenti a HCl-termelést. A kiindulópontot William Bradford Cannon 1904-es kísérlete jelentette, miszerint a zsírok lassítják a gyomorürülést ben emberben mutatták ki, hogy a telítetlen zsírok csökkentik a gyomormotilitást és a HCl-termelést ben enervált Pavlov-tasakkal preparált kutyában igazolták, hogy az olívaolaj 24 óráig is csökkenti a sósavtermelést: ezt később májolaj után is megfigyelték. 54 Ennek alapján javasolták a magas telítetlenzsírsav-tartalmú diétát fekélybetegeknek, a telített zsírsavakban gazdag Sippy-étrenddel ellentét-

13 420 Diéta ben, 54 amely azonban nehezen adta meg magát: 1963-ban az Amerikai Gasztro enterológiai Társaság által végzett felmérés szerint a szakorvosok 84%-a még a Sippy-kúrát javasolta a fekélybetegség aktív szakaszában. 55 A HCl meghatározási módszereinek fejlődésével lehetőség nyílt a gyomor-ph hosszú idejű megfigyelésére ből származik az a gondolat, hogy az ételek sósavat semlegesítő hatása alapján a fekélybetegeknek gyakori, kis mennyiségű étkezés ajánlatos. Joseph B. Kirsner 1940-ben azonban azt észlelte, hogy az óránként adott tej és a napi három átlagos étkezés mellett a gyomor-ph azonos értékeket mutat. 56 Hasonló eredményeket értek el angol szerzők nyombélfekélyes betegekben átlagos és kímélő diétával. Később számos tanulmányban igazolták, hogy normális diéta és a gyakori kis étkezések között nincs különbség a fekély gyógyulásának tekintetében. 57 Ennek alapján 1977-ben egy amerikai közleményben kinyilatkoztatták, hogy a szigorú és bonyolult diétáknak nincs helyük a fekélybetegség kezelésében, és azokat száműzni kellene a tankönyvekből. 58 Az elmúlt évtizedekben egyetlen táplálékcsoportról sem sikerült bebizonyítani, hogy kiváltja, illetve gyógyítja a fekélyt, ezért az az álláspont alakult ki, hogy a peptikus fekély diétás kezelésében a betegek egyéni toleranciáját és ízlését kell figyelembe venni: ebben a vonatkozásban már a 20. század eleje óta ismeretes, hogy a fekélybetegek egy része bizonyos ételekre intoleráns ben az Egyesült Államokban történt felmérésben a betegek spontán választása alapján állították össze a fekélybetegeknek jó és rossz ételek listáját ben Kolozsvárott több száz fe kélybetegen végzett felmérésben a nyombélfekélyesek 97%-ában, míg a gyomorfekélyesek 70%-ában mutattak ki ételintoleranciát. 60 A rostelmélet Táplálkozástörténeti adat, hogy a 20. században számos országban akkor kezdett el növekedni a peptikus fekély prevalenciája, amikor elterjedt a szénhidrátfogyasztás, és csökkent az étrend rosttartalma: ezt elsősorban az támasztotta alá, hogy a fejlődő országokban a fekély gyakorisága alacsony, az étrend rosttartalma viszont magas volt. Indiában ötéves követéses vizsgálat során észlelték, hogy tisztítatlan rizs fogyasztásakor a nyombélfekélyes recidívák aránya 14%, míg tisztított rizs esetében 86%. 61 A magas rosttartalmú étrend Norvégiában is csökkentette a nyombélfekély recidíváit. 62 Feltételezték, hogy a rostok semlegesítik a gyomorsavat, csökkentik a gyomorban lévő epe koncentrációját, gyorsítják a tranzitidőt, ezáltal csökken a bél distensiója és a HCl-termelés. A recidívák mérséklése mellett ugyanakkor a rostok nem enyhítik a fekélyes panaszokat és nem segítik elő a fekély gyógyulását. Kontrollált tanulmányok a rostoknak a peptikus fekély gyógyulásában betöltött szerepéről azonban nem születtek. 63

14 Alternatív táplálási formák 421 Fűszerek Közismert, hogy a fűszerek kapszaicintartalmuknál fogva irritálják a gyomornyálkahártyát. Endoszkópos tanulmányok kimutatták, hogy a gyomorszondán át adott bors, csilipaprika és mustár erithemát, ödémát és apró vérzéseket okoz, növeli a HCl- és pepszintermelést, valamint az epithelialis sejtek hámlását, de természetes körülmények között nyombélfekélyes betegekben napi 3 g csilipaprikapornak az étellel együtt való elfogyasztása egy hónapig nem vezetett kóros eltérésekhez. Bár a kontrollált tanulmányok itt is hiányoznak, a dietetikusok óvatosan minden olyan fűszer mellőzését javasolják, amely panaszokat okoz, különösen a fekély aktív időszakában Az elmúlt évtizedek kutatásai igazolták, hogy a korábban többnyire tiltott paprika fogyasztása káros, mivel kapszaicintartalma befolyásolja a vagusban futó afferens idegrostok (ún. kapszaicinérzékeny afferens rostok) működését. Ma már nem kétséges, hogy a kapszaicinérzékeny rostok stimulációja (kis dózisú kap sza icin adásával) védelmet jelent a gyomornyálkahártyára mind állatokban, mind emberben. 64. a, b Só. Német, francia, kanadai, japán, új-zélandi és amerikai, 1971 és 1980 közötti adatok szerint lineáris összefüggés van a sófogyasztás, a vizelet-na-ürítés és a gyomorfekély mortalitása között: ez még nem jelent ok-okozati összefüggést, de tovább bővíti a túlzott sófogyasztás feltételezett bűnlajstromát (gyomorrák, hipertónia, stroke stb.). 67 Kísérleti állatokban a só gastritist okoz. Japánban azt észlelték, hogy a fokozott sófogyasztás 1,9-szeresre növeli a Helicobacter pylori-fertőzés kockázatát. 68 A só a középkorban értékes, magas adóval illetett termék volt; csupán a francia forradalom után törölték el a sóadót, és a só fogyasztása ezután vált általánossá, fokozatosan növekedve az első világháborúig. Később az élelmiszerek tartósításának fő módszere a hűtés lett, és a sófogyasztás csökkent: ezzel párhuzamosan visszaesett a peptikus fekély és a cerebrovascularis betegségek mortalitása is. 67 Alternatív táplálási formák Rectalis táplálás peptikus fekély esetén Bármilyen változatosnak bizonyultak is a fenti diétás módszerek, csak olyan betegek esetében lehetett alkalmazni őket, akiknek a táplálékfelvétele zavartalan volt. A beöntés az ókortól ismeretes: Celsus idejében clysmata nutrientiának nevezték, de a 19. század második feléből származnak az első megfigyelések a tápanyagok rectalis felszívódásáról. Paradicsomlés, tejes és tojásos beöntést már régóta adtak, de csak 1869-ben észlelték német szerzők, hogy a beöntéssel a rectumba és a colonba bevitt víz-tojás emulzió csak akkor szívódik fel, ha sót is tartalmaz. Leube mg darált marhahús és 100 g darált friss pancreas keverékét öntötte be

15 422 Diéta abban a reményben, hogy a pancreasenzimek megemésztik a húst, és az felszívódik. A későbbi híres bécsi belgyógyász, Hermann Nothnagel ( ) 1884-ben azt észlelte, hogy kísérleti állatokban NaCl-oldatnak a serosa felszínére helyezése antiperisztaltikus kontrakciókat vált ki ben német szerző mutatta ki, hogy sóoldatban feloldott széndarabkák, apróra vágott lószőr tengerimalac-, nyúl- vagy patkányrectumba beöntve 6 óra után eloszlik a vékonybélben, sőt néha elér a gyomorba is. 69 Desztillált vízben feloldva ez nem történik meg. A jelenséget a szerző és később sokan mások a Nothnagel-féle antiperisztaltikával magyarázták, mások azt tartották, hogy nem elégséges a tápanyagok továbbításához, mert a perisztaltikus hullámok kioltják az antiperisztaltikus kontrakciókat. Hemmeter magyarázata szerint a pancreasenzimek egy része nem bomlik le, hanem eljut a co lon ba, ahol a baktériumokkal együtt megemésztik a beöntéssel bevitt tápanyagokat. 34 A fenti élettani megfontolások alapján számos szaktekintély alkalmazta a nutri tív beöntéseket, az alábbi indikációkkal: 1. Nyelési nehezítettség. 2. Gyomorfekély pylorus stenosisszal, nyelőcsőfekély, nyombélfekély. 3. Gyomordilatáció, atónia. 4. Súlyos gyomorirritáció, például korrozív gastritis. 5. Az emésztőszerv bármely szakaszán létrejött strictura, volvulus, ileus. 6. Fej-nyak tumorok. 7. Karcinóma, diverticulum. 8. Reflexhányás, beleértve a terhességet és a tengeribetegséget is. A nutritív beöntés meghatározott ceremónia szerint történt: egy órával előtte a beteg rectalis tisztítást kapott. A beöntés volumene fél liter alatt volt. Utána a beteg egy órán át a bal oldalán feküdt, végbélnyílásához meleg párnát helyeztek. Végbél-irritáció esetén néhány csepp ópiumtinktúrát adtak. A beöntőcső gumiból készült, amelyet fecskendőhöz csatlakoztattak és kb hüvelyk (35 45 cm) magasságban a szigmába vezettek abból az anatómiai meggondolásból, hogy itt a vena rectalis superior és a vena sigmoidales a vena mesenterica inferiorral közlekedik, így a felszívódott tápanyagok a vena portába kerülnek. A nutritív beöntéseket napon át adták, ám az alapbetegség szerint néha hónapokig szükség volt a rectalis táplálásra. A napi beöntések száma 1 4 között változott. A táblázat néhány nutritív beöntés összetételét ismerteti. A nutritív beöntéseket Boas a felső gastrointestinalis vérzés utáni időszakban is javasolta: ilyenkor 4-5 napos abszolút koplalás után tértek át a rectalis táplálásra. Krónikus recidiváló fekélyek esetén német szerzők időszakosan 4-5 napig alkalmazták ezt a módszert, míg az angolok talán túlzásba vitték: 1890-es esetanyagban egy szerző napig háromóránként adott beöntést 10 fiatal, zömében nőbetegnek, kedvező eredménnyel! 70 Mivel radiológia akkor még nem létezett, ezek szubjektív megfigyelési adatok. Az 1920-as években az Egyesült Államokban a kezelés első napjaiban 30 g glükózt oldottak fel 300 ml fiziológiás sóoldatban

16 Alternatív táplálási formák táblázat. Egyes nutritív beöntések összetétele 34 Jaccoud, 1885 Ewald, 1887 Boas, g paradicsomlé 120 g bor 2 tojássárgája 4 20 g pepton 2-3 tojássárgája 1 késhegynyi liszt 20%-os szőlőcukoroldatban 1 pohár vörösbor 1 teáskanál pepton 250 g tej 2 tojássárgája 1 késhegynyi só 1 evőkanál vörösbor 1 evőkanál liszt (10%) előzetes tisztító beöntés után: az oldatot cseppenként, perc alatt adták be, jó tolerancia mellett. 13 A rectalis táplálás népszerű módszer volt a 20. század első évtizedeiben, főképp a súlyos, táplálkozási nehézségekkel küzdő betegek esetében: Sir William Osler ( ) például a halálát okozó pneunomia empirikus kezelése mellett rectalis táplálásban részesült. 71 Intravénás táplálás Először 1850-ben juttattak tápanyagot közvetlenül a keringésbe: egy kolera miatt kollapszusban lévő betegnek adtak intravénásan tejet. Később gyakorlattá vált kolerás betegek esetében nagy mennyiségű sóoldat adása. Leírták emésztett marhahúsoldat iv. adását is. Hemmeter úgy vélte, hogy az intravénás táplálást csakis sürgős esetekben például vérzés indokolt alkalmazni, szigorúan steril körülmények között: ilyenkor steril albumint, defibrinált plazmát vagy vért adtak mindez a vércsoportok fölfedezése előtt történt. 34 Az 1940-es években próbálkoztak amerikai szerzők a parenteralis hyperalimentatióval: dextrin-maltóz és aminosav oldatával jó eredményeket értek el. 72 Hyperalimentatióval kísérleteztek a pylorus stenosis kezelésében is. 73 Azóta kialakultak a parenteralis táplálás módszerei és szakmai előírásai: ezeket a szövődménymentes fekély terápiájában nem alkalmazzák, leírásuk meghaladja e fejezet kereteit. Szubkután és hypodermicus táplálás Theodor Billroth ( ) klinikáján adtak először zsír-, albumin- és cukoremulziót 1869-ben szubkután úton kutyának és embernek, s kimutatták, hogy a folyékony olajok nem okoznak irritációt. Később történtek próbálkozások defibrinált borjúvérrel, olívaolajjal és tejjel. Max Einhorn tej-pepton keveréket és hódmájolajat, Leube szintén olajat adott az általános anyagcsere serkentése céljából. Hemmeter egy fekélyes és colitises betegnek 3 héten át napi 24 g steril olajat

17 424 Diéta fecskendezett a bőre alá, mivel a beteg nem tolerálta sem az orális, sem a rectalis táplálást: az olaj 12 óra alatt felszívódott. Nőbetegeken alkalmazták még steril oldatok hypodermicus adását a mellbimbó körüli laza kötőszövetbe, elsősorban súlyosan kivérzett esetekben. 34 Gyomor-, duodenum- és jejunalis szondás táplálás Max Einhorn az általa tervezett duodenalis szondán át próbálta táplálni a betegeket 1910-ben. 74 A refluxoesophagitis leírásáról ismert Asher Winkelstein ( ) 1932-ben ugyanezt egyszerű gyomorszondával tette. 75 Henry Bockus ( ) jejunalis táplálással próbálkozott 1924-ben, de kedvezőtlen eredmények miatt később felhagyott ezzel a módszerrel ben Andrew C. Ivy kutyában kimutatta, hogy a jejunalis táplálás nem serkenti a HCl-termelést. 77 Németországban Norbert Henning ( ) vaj, tojás, tej, cukor és friss gyümölcs keverékét adta jejunalis szondán át 40 kal/kg mennyiségben: kiváló eredményeket ért el, a betegeket olyan oktatásban részesítették, hogy otthon önmagukat táplálták. Ennek alapján a lelkes szerző nemcsak fekély, de krónikus gastritis esetében is javasolta ezt a kezelést. 78 A hazai diétás kezelés kialakulása A régi magyar orvosi emlékekben ritkán esett szó a diétáról, inkább az étkezés általános szabályait említették. 79 Pápai Páriz Ferenc ( ) a Pax Cor porisban három fejezetet szentel a gyomor betegségeinek (A gyomor erőtlenségéről, csömörről; Az étel kihányásról, nem emésztésről és csuklásról; A gyomorfájásról): ezekben a korabeli gyógymódokról (purgáció, gyógynövények külső és belső használata) így ír: E nyavalyáiban a gyomornak, közönségesen az emberek sokat javallnak, sokat is tapasztalnak hasznosnak Hanem az ételnek módját kell igen megtartani. Azért a gyenge gyomrú ember mohón ne egyék, se sokkal egyszer meg ne terhelje magát, hanem csak amennyit elbírhat a gyenge gyomor. Egyszer évén, azután ne egyék, se igyék, ha lehet addig, míg az előbbenit meg nem emészti a gyomor. Könnyen emésztőkkel éljen: arra igen vigyázzon, micsoda ételt szenved inkább nehézség nélkül a gyomra, s azzal éljen: füstölt, aszalt és sós ételek ártalmasak. Gyomorfájdalomban ami orvoslását illeti, ételére és italára kell vigyázni, minthogy az étel-ital legelsőbben is a gyomrot éri, mely ha alkalmatlan, ugyan a gyomor is érzi az egyéb belső részeknél hamarébb meg. Étele ezért légyen könynyen emésztő, jól megfőtt, leves inkább, mint száraz, jó meleg, az ő rendes idejében. 80

18 Alternatív táplálási formák 425 A magyar dietetika kialakulása a székelyföldi Mátyus István ( ) tevékenységével kezdődik, aki Diaetetica (I. kötet: 1762, II. kötet: 1766) és Ó és Új Diaetetica (I VI. kötet: ) c. műveiben taglalja a gyomorbetegségek esetén ajánlott étrendet is. 81 A régi orvosdoktori értekezések gyűjteményében egyetlen disszertáció foglalkozik a diétával: Koppel Zsigmond (1808?) későbbi zágrábi orvos arra figyelmeztet értekezésében, hogy aki egészségesen akarja megélni az öregkort, az mérsékelten éljen az étellel és itallal, majd Celsustól a saját koráig leírja a legfontosabb diétás módszereket. 82 A két háború között Szerb Zsigmond foglalkozott kiemelten a dietetikával: méltatója szerint egy személyben volt belgyógyász és dietetikus e szakmák azóta a) Szerb Zsigmond 1867-ben született Pesten. Orvosi tanulmányait Budapesten végezte, majd 1913-ig az Erzsébet Szegényházban dolgozott, utána pedig a Rókus Kórházhoz tartozó Dologházi Fiókkórház belgyógyászati főorvosa lett (Kun utcai kórház) től a Maglódi úti Közkórház tüdőgyógyászati osztályára helyezték át (ma Bajcsy-Zsilinszky Kórház). A belgyógyászaton belül elsősorban a gaszt - roenterológiával foglalkozott, emellett kiemelkedő volt dietetikai tevékenysége. Justus Jakabbal ( ), a Zsidó Kórház dermatológusával közösen szerkesztet te Therapia. A Gyógyító Tudományok Könyvtára című, a gya korló orvosoknak mint a régi Nagy-Magyarországban a tudomány Névtelen Katonáinak szánt sorozatot ebben korabeli híres kardiológus-, ideggyógyász- és szemészprofesszorok művei jelentek meg; maga Szerb Az epekőbetegség belgyógyászati kezelése (1930) és A gyomorfekély felismerése és gyógyítása (1932) c. részekkel járult hozzá a sorozathoz: e művekben együttműködött Révész Vidor ( ) radiológussal, a Magyar Röntgen Társaság korabeli elnökével. A dietetikában mind az orvosok, mind a laikusok számára hasznos művekkel gazdagította az irodalmat (Diétás szakácskönyv, 1931; Éljen az élet. A gasztronómia regénye, 1943): ez utóbbi az általános és a magyar gasztronómia első összefoglalása ben, 95 évesen hunyt el (18.2. ábra) ábra. a) Szerb Zsigmond arcképe, b) diétáról szóló könyvének fedőlapja b)

19 426 Diéta különváltak Az 1940-es évek végén Kolta Ervin ( ) is külön foglalkozott táplálkozástani ismeretekkel. 87 Az utóbbi évtizedekben Pécsett Mózsik Gyula és Figler Mária irányításával végeztek sokoldalú táplálkozástudományi kutatásokat: számos közleményben/ könyvfejezetben foglalkoztak a fekély, a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa diétás kezelésével, a probiotikumok hatásával, az enteralis, parenteralis és jejunalis táplálás módszereivel ez utóbbiaknak csak a szövődményes fekélyes, illetve az operált betegek táplálásában van szerepük. A kortárs magyar gasztroenterológiában a diéta szemlélete egyezik a nemzetközi állásponttal. A 2007-es hazai gasztroenterológiai tankönyvben Simon László így fogalmaz: A fekélybetegség gyógyításának nincs tudományosan megalapozott dietetikája, a kialakult gyakorlat az empirikus tapasztalatokat alkalmazza A diéta főleg a fetisizált tiltó étrend nem befolyásolja a fekély gyógyulását, de javíthatja a tüneteket és segíthet a relapsusok megelőzésében, viszont önmagában is mellékhatásokat, fokozódó dyspepsiás tüneteket okozhat A tej fogyasztásának kérdése évtizedek óta vitatott: fogyasztásának elbírálása legyen mindig egyénre szabott, ne tiltsuk és ne javasoljuk. Az étrend összeállítása abban legyen következetes, hogy a beteg kívánja az étkezést és kerüljön mindent, ami tudottan panaszt okoz. 92 Ezek az elvek megmaradtak a legújabb tankönyvekben is Összefoglalás A diszpepsziás tünetek kezelése évezredekig empirikus volt, a görög, római, majd az arab orvosok megfigyelésein alapult: javaslataik a 19. századig fennmaradtak, amikor a skót Abercrombie és a francia Cruveilhier javasolta a tej adását fekélybetegeknek e módszert módosításokkal átvette a német Leube, majd Lenhartz, és a tejkúra a 20. század elejére világszerte elterjedt. A Bertram Sippy által ben ajánlott kúra tej, tejföl és alkáliák óránkénti adásából állt: bár mellékhatásaira rávilágítottak, és az is kiderült, hogy a diéta önmagában nem gyógyítja a fekélyt, a Sippy-kúra több mint 6 évtizedig igen elterjedt volt. Az 1970-es években az intragastricus titrálás módszerével kimutatták, hogy a tej HCl-neutralizáló hatása csekély, s a gyakori, kis mennyiségű étkezések gyomor-ph-ra gyakorolt hatása azonos a normális étrendével. A mai szemlélet szerint peptikus fekélybetegség esetén a szigorú, tiltásokon alapuló étrend helyett az egyéni intoleranciákat kell figyelembe venni. A peptikus fekély kezelése ma világszerte ambuláns, a fektetés végképp elavult: a kórházi ellátás a szövődményekre korlátozódik.

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Vizsgálati

Részletesebben

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A dohányzás emésztőrendszeri ártalmai Étvágytalanság. Ízérzékelés tompul. Emésztési panaszok. Gyakrabban

Részletesebben

Egészséges táplálkozás. Készítette: Friedrichné Irmai Tünde

Egészséges táplálkozás. Készítette: Friedrichné Irmai Tünde Egészséges táplálkozás Készítette: Friedrichné Irmai Tünde Szívbarát szivárvány Értelmezési példa A lényeg, hogy húsfélékből napi 2-3 egységet javasolt fogyasztani. 1 egységnyi mennyiségek: 5-10

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

A kiegyensúlyozott táplálkozás alapja

A kiegyensúlyozott táplálkozás alapja A kiegyensúlyozott táplálkozás alapja Formula 1 Shake Formula 2 Multivitaminkomplex Rost tabletta Herbalife Formula 1 shake - egészséges étkezés Az ízletes Formula 1 shake finom, könnyen elkészíthető egészséges

Részletesebben

Táplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz

Táplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz Étel/ital Táplálék Táplálék Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz Szénhidrát Vagyis: keményítő, élelmi rostok megemésztve: szőlőcukor, rostok Melyik élelmiszerben? Gabona, és feldolgozási

Részletesebben

Tihanyi András WELLNESS ÉTREND

Tihanyi András WELLNESS ÉTREND Tihanyi András Tihanyi András WELLNESS ÉTREND Mindennapi útmutató a testi-lelki egészséghez * Diétás szakácskönyvek White Golden Book Budapest A könyv szerzője TIHANYI ANDRÁS dietetikus Lektorálta DR.

Részletesebben

5. Egészséges emésztés

5. Egészséges emésztés 5. Egészséges emésztés A súlykontroll az egészséges emésztéssel kezdődik Az emésztőrendszered az egész szervezeted egyik legfontosabb része. Egy új felmérés szerint az embereket nagyon érdeklik az egészséges

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Modern múlt Étkezésünk fenntarthatóságáért. 1.Tematikus nap: A hal mint helyben találhatóegészséges, finom élelmiszer

Modern múlt Étkezésünk fenntarthatóságáért. 1.Tematikus nap: A hal mint helyben találhatóegészséges, finom élelmiszer Modern múlt Étkezésünk fenntarthatóságáért 1.Tematikus nap: A hal mint helyben találhatóegészséges, finom élelmiszer Halat? Amit tartalmaz a halhús 1. Vitaminok:a halhús A, D, B 12, B 1, B 2 vitaminokat

Részletesebben

Életerő, Sport és Fittség

Életerő, Sport és Fittség Életerő, Sport és Fittség Guarana Tabletta Tapasztalja meg a Guarana élénkítő hatását A Guarana egy Dél-Amerikában őshonos cserje, koffein tartalma, élénkítő serkentő hatásai miatt használják Kényelmes

Részletesebben

1. Figuactiv Levesek és Shake-ek

1. Figuactiv Levesek és Shake-ek 1. Figuactiv Levesek és Shake-ek Ajánlott napi fogyasztás: A diéta program során a kívánt eredmény elérése érdekében a napi 3 fő étkezésünk közül kettőt Figuactiv Levesre és/vagy Shake-re kell cserélnünk.

Részletesebben

www.tantaki.hu Oldal 1

www.tantaki.hu Oldal 1 www.tantaki.hu Oldal 1 Problémacsillapító szülőknek Hogyan legyen kevesebb gondom a gyermekemmel? Nagy Erika, 2012 Minden jog fenntartva! Jelen kiadványban közölt írások a szerzői jogról szóló 1999. évi

Részletesebben

SMART DIET. Táplálkozási kézikönyv

SMART DIET. Táplálkozási kézikönyv SMART DIET Táplálkozási kézikönyv A Smart Diet diéta segítségével elégetheti a különböző területekről a zsírpárnákat, különösen a hasról, lábakról, és a karokról. Többféle diéta létezik. Vannak szétválasztó

Részletesebben

Ferrotone 100% természetes forrásvízből nyert vastartalmú étrendkiegészítő

Ferrotone 100% természetes forrásvízből nyert vastartalmú étrendkiegészítő Ferrotone 100% természetes forrásvízből nyert vastartalmú étrendkiegészítő Miért fontos a szervezetnek a vas? A vas számos enzim összetevője, így fontos kémiai reakciókban vesz részt. A hemoglobin és a

Részletesebben

Hogyan táplt. plálkozzunk lkozzunk. Parnicsán Kinga dietetikus

Hogyan táplt. plálkozzunk lkozzunk. Parnicsán Kinga dietetikus Hogyan táplt plálkozzunk lkozzunk egészs szségesen? Parnicsán Kinga dietetikus A táplálkozás jelentősége Táplálkozás: Az anyagcseréhez szükséges anyagok bevitele a szervezetbe. A táplálkozás célja: - energia

Részletesebben

Egészséges táplálkozás Közétkeztetés kockázatmentesen!

Egészséges táplálkozás Közétkeztetés kockázatmentesen! Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010 2020 VI. Népegészségügyi Konferencia Budapest, 2015. február 25. Egészséges táplálkozás Közétkeztetés kockázatmentesen! Dr. med.habil Martos Éva

Részletesebben

Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ

Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága Horányi Tamás MÉKISZ KÖTELEZŐ SZAKMACSOPORTOS TOVÁBBKÉPZÉS GYÓGYSZERTÁRI ELLÁTÁS SZAKMACSOPORT 2014. április 25. Egészségre vonatkozó állítások

Részletesebben

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor

IceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor IceCenter Budapest Dr Géczi Gábor A jégkorongozó céljai Minél jobb játékos legyen Válogatottság NHL? Edzésen való teljesítés Mérkőzésen való teljesítés Mindez nem olyan hatékony, ha nem fordít kellő figyelmet

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA Tisztelt Olvasó! A Táplálkozási Akadémia című hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson az egészséges táplálkozásról, életmódról, valamint a legújabb tudományos kutatási

Részletesebben

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a felső emésztőrendszer panaszaihozés tüneteihez rendelhető kórformák (gastro-oesophagealis refluxbetegség, peptikus fekély és nemfekélyes diszpepszia)

Részletesebben

Belső hasznosítás. Kémiai struktúra. Fibersol-2

Belső hasznosítás. Kémiai struktúra. Fibersol-2 Fibersol-2 A Fibersol-2 egy egyedülállóan oldódó étkezési rost melyet keményítőből állítanak elő dexrtinizációs és enzimes eljárások kombinációjával. A Fibersol-2 jól működő szerteágazó kémiai struktúrával

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

A -tól Z -ig. Koleszterin Kisokos

A -tól Z -ig. Koleszterin Kisokos A -tól Z -ig Koleszterin Kisokos A SZÍV EGÉSZSÉGÉÉRT Szívügyek Magyarországon Hazánkban minden második ember szív- és érrendszerrel kapcsolatos betegség következtében veszíti életét*, ez Magyarországon

Részletesebben

TIHANYI ANDRÁS TÓTH JÓZSEF WEBER-SUTA ÁGNES ZÖLD UTAT AZ EGÉSZSÉGNEK! MIKROALGÁK SZEREPE A MODERN TÁPLÁLKOZÁSBAN ÉS A GYÓGYÍTÁSBAN

TIHANYI ANDRÁS TÓTH JÓZSEF WEBER-SUTA ÁGNES ZÖLD UTAT AZ EGÉSZSÉGNEK! MIKROALGÁK SZEREPE A MODERN TÁPLÁLKOZÁSBAN ÉS A GYÓGYÍTÁSBAN TIHANYI ANDRÁS TÓTH JÓZSEF WEBER-SUTA ÁGNES ZÖLD UTAT AZ EGÉSZSÉGNEK! MIKROALGÁK SZEREPE A MODERN TÁPLÁLKOZÁSBAN ÉS A GYÓGYÍTÁSBAN TIHANYI András-TÓTH József - WEBER-SUTA Ágnes ZÖLD UTAT AZ EGÉSZSÉGNEK!

Részletesebben

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi

Részletesebben

Az étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos fogyasztóvédelmi ellenőrzések tapasztalatai

Az étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos fogyasztóvédelmi ellenőrzések tapasztalatai Az étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos fogyasztóvédelmi ellenőrzések tapasztalatai dr. Balku Orsolya Szolgáltatás-ellenőrzési Főosztály főosztályvezető. Hatósági ellenőrzések Évről évre visszatérően 2011-ben

Részletesebben

Egészséges ételek, életmódjához igazodva

Egészséges ételek, életmódjához igazodva 1 w 01/10 5299-Herbalife Formula 1 Shakes & Express Bar Gatefold ID: 5299-F1 Shakes & Exp Bar Gatefold_HU Egészséges ételek, életmódjához igazodva Formula 1 Shake a megfelelő testsúly-kontroll megoldás

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁS ÉS ÉLELMEZÉS

TÁPLÁLKOZÁS ÉS ÉLELMEZÉS -egészséges táplálkozáshoz való jog (!?) TÁPLÁLKOZÁS ÉS ÉLELMEZÉS -százmilliók éheznek, milliárdok táplálkoznak egészségtelenül -a helytelen táplálkozás kockázata: hiánybetegségek, szív-érrendszeri betegségek,

Részletesebben

Miskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló

Miskolci klinikai táplálási team működése. Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló Miskolci klinikai táplálási team működése Készítették Majorosné Harnos Judit dietetikus Baloghné Orosz Judit OKJ ápoló MMTT 2015 Klinikai Táplálási Mobil Team TÁMOP 6.2.4. pályázat eredménye Miskolc B-A-Z

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban

A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban A dietetikus szerepe az Otthoni Hospice Ellátásban Készítette: Kun Judit dietetikus Bodrogi Sándorné minıségügyi vezetı Dr. Csernai Katalin Kft. Otthoni Szakápolási és Hospice Ellátó Szolgálat Motiváció

Részletesebben

A Premium goodcare For wounds koncepció

A Premium goodcare For wounds koncepció A Premium goodcare For wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése

Részletesebben

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege

Részletesebben

HEALTHY FOOD Egészséges Étel az Egészséges Élethez Az élelmiszer és az egészség

HEALTHY FOOD Egészséges Étel az Egészséges Élethez Az élelmiszer és az egészség HEALTHY FOOD Egészséges Étel az Egészséges Élethez Az élelmiszer és az egészség Készült a vas megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Zrt. megbízásából, a Healthy Food Egészséges Étel az Egészséges Élethez

Részletesebben

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,

Részletesebben

Az egyensúly belülről fakad!

Az egyensúly belülről fakad! Az egyensúly belülről fakad! TIENS BELSŐ EGYENSÚLY TABLETTA BELSŐ EGYENSÚLY TABLETTA A Belső egyensúly tabletta étrend-kiegészítő készítményt különösen az emésztőrendszer működésének serkentésére fejlesztették

Részletesebben

Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT

Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST Fordította GÁSPÁR CSABA LÁSZLÓ Lektorálta GÖRFÖL TIBOR ISBN Kiadja az Akadémiai

Részletesebben

Az anyagcseretípusok fejlődése 2.

Az anyagcseretípusok fejlődése 2. Kedves Olvasó! A Természetes EgyenSúly című online magazin 6. számát tartod a kezedben. Az anyagcseretípusok fejlődése 2. Dél-India csak az egyik példa, amelyen keresztül egy anyagcseretípus keletkezése

Részletesebben

A tej. A tej szerepe az egészséges táplálkozásban

A tej. A tej szerepe az egészséges táplálkozásban A tej A tej szerepe az egészséges táplálkozásban A tejfogyasztás múltja Az ember 6500 éve fogyasztja más emlősök tejét Képesek vagyunk megemészteni: - a juh, a kecske - a bivaly, a ló kanca - a teve és

Részletesebben

Kiegyensúlyozott táplálkozás. Energiát adó tápanyagok. Energia. Kiegyensúlyozott étrend. Energiát nem szolgáltató tápanyagok.

Kiegyensúlyozott táplálkozás. Energiát adó tápanyagok. Energia. Kiegyensúlyozott étrend. Energiát nem szolgáltató tápanyagok. Nem lehet elég korán kezdeni Kiegyensúlyozott táplálkozás Energia- és tápanyagszükséglet és a fogyasztás közötti egyensúly RENDSZERESSÉG+VÁLTOZATOSSÁG+MÉRTÉKLETESSÉG Életműködésekhez alapanyagcsere Növekedéshez

Részletesebben

DIÉTA MAGASVÉRNYOMÁS BETEGSÉGBEN

DIÉTA MAGASVÉRNYOMÁS BETEGSÉGBEN DIÉTA MAGASVÉRNYOMÁS BETEGSÉGBEN A magasvérnyomás-betegség ( hipertonia ) kezelésében a diétának fontos, meghatározó szerepe van. A nem gyógyszeres kezelés a következ beavatkozásokból áll: Elhízás esetén

Részletesebben

Hidegen sajtolt mákolaj, a csontok őre

Hidegen sajtolt mákolaj, a csontok őre Hidegen sajtolt mákolaj, a csontok őre Készítette: Martincsevicsné Jenei Gizella Ki vagyok én? Szeretettel üdvözöllek! Martincsevicsné Jenei Gizella vagyok, egészségőr, hidegen sajtolt olajok szakértője,

Részletesebben

Sporttáplálkozás. Készítette: Honti Péter dietetikus. 2015. július

Sporttáplálkozás. Készítette: Honti Péter dietetikus. 2015. július Sporttáplálkozás Készítette: Honti Péter dietetikus 2015. július Az egészséges ember számára megfogalmazott táplálkozási ajánlások érvényesek a különböző sporttevékenységet végzők számára is. Kiegyensúlyozott

Részletesebben

HARCBAN A BŐRRÁKKAL. Elsősegély a bőrnek! UVB sugárzás Leégés Bőrrák

HARCBAN A BŐRRÁKKAL. Elsősegély a bőrnek! UVB sugárzás Leégés Bőrrák HARCBAN A BŐRRÁKKAL Elsősegély a bőrnek! UVB sugárzás Leégés Bőrrák A nap nem ellenség, hanem az élet forrása, amihez évezredeken keresztül volt időnk alkalmazkodni. Napfényre szüksége van az emberi szervezetnek

Részletesebben

Stressztörések megelőzése és kezelésének támogatása dietoterápia segítségével. Tihanyi András Krea-Fitt Sporttáplálkozási Team SPORTORVOS.

Stressztörések megelőzése és kezelésének támogatása dietoterápia segítségével. Tihanyi András Krea-Fitt Sporttáplálkozási Team SPORTORVOS. Stressztörések megelőzése és kezelésének támogatása dietoterápia segítségével Tihanyi András Krea-Fitt Sporttáplálkozási Team SPORTORVOS.hu PORTÁL Manteo Mitchell, London 4x400-as váltó Élsport Egészség?

Részletesebben

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL 1 DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL FELMÉRÉS 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGEK KÖRÉBEN Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége (MACOSZ), a NOVARTIS támogatásával KINCSES JÁNOS a MACOSZ elnöke 2010. januárjában

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kezdeményezésére július 28-án tartják a fertőző májgyulladás elleni küzdelem világnapját, melynek idei mottója: Gondolja át újra!

Részletesebben

I. félév 2. óra. Készült az Európai Unió finanszírozásával megvalósult iskolagyümölcsprogramban részt vevő iskolák számára 2013/2014

I. félév 2. óra. Készült az Európai Unió finanszírozásával megvalósult iskolagyümölcsprogramban részt vevő iskolák számára 2013/2014 Oktatási anyag, oktatási segédlet az egészséges étkezési szokásokat érintő ismeretek fejlesztése és azok gyakorlati alkalmazása érdekében 5. osztályos tanulók részére I. félév 2. óra Készült az Európai

Részletesebben

Krónikus veseelégtelenség ( urémia ) étrendi kezelése

Krónikus veseelégtelenség ( urémia ) étrendi kezelése Krónikus veseelégtelenség ( urémia ) étrendi kezelése Krónikus veseelégtelenségben szenved beteg szérumjának kreatinin szintje magas, s ha napi 50-60 g fehérjét kap úgy állapota lassan tovább romlik. Ha

Részletesebben

Life. High Premium A csúcsminőségű termékcsoport

Life. High Premium A csúcsminőségű termékcsoport Life High Premium A csúcsminőségű termékcsoport Tengerimalacok Mi az állatok tápláléka a természetben? Nyulak Gyógynövények Patkányok Bogarak Törpe Hörcsögök Bogarak Csincsillák Hörcsögök Bogarak Egerek

Részletesebben

ZÖLDSÉGEK, GYÜMÖLCSÖK. -jelentős források: vitamin, ásványi elem, élelmi rost, szerves sav, pigment

ZÖLDSÉGEK, GYÜMÖLCSÖK. -jelentős források: vitamin, ásványi elem, élelmi rost, szerves sav, pigment ZÖLDSÉGEK, GYÜMÖLCSÖK -olcsók, könnyen beszerezhetők gyakoriak -100 kg évente -napi élelem egyötöde -arányuk általában nem kielégítő -nyersen, feldolgozva, tartósítva -gyökér, gumó, hagyma, szár, levél,

Részletesebben

Szigorú minőségi követelmények

Szigorú minőségi követelmények Szigorú minőségi követelmények Tudományos alapokon nyugvó, biztonságos termékek Természet ihlette, hatékony összetevők és innovatív formulák Svédországi fejlesztések: szigorú minőségi elvárások és alapos

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Központi vastagbéldaganat rizikó felmérési kérdőív 2012-2013-14. évi eredményei Dr.

Részletesebben

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Az onkológia alapjai Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ 2010. február Statisztika Megbetegedés halálozás Világ: 15 20 M 7-8 M Mo.: 70.000 36.000 Azaz hazánkban minden negyedik állampolgár daganatos

Részletesebben

Szerzők: Belláné Apostol Mária, Vereckei Katalin, Dr. Müller Cecília, Dr. Gömöri Gábor Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási

Szerzők: Belláné Apostol Mária, Vereckei Katalin, Dr. Müller Cecília, Dr. Gömöri Gábor Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerzők: Belláné Apostol Mária, Vereckei Katalin, Dr. Müller Cecília, Dr. Gömöri Gábor Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Az egészség megőrzésének, a betegségek megelőzésnek

Részletesebben

Ayurveda. 2. rész. Előadó: Riesz István Dr.(Ayu)Hon. Kuratóriumi Elnök. 2011. február 26. szombat Indiai Kulturális Központ,Budapest

Ayurveda. 2. rész. Előadó: Riesz István Dr.(Ayu)Hon. Kuratóriumi Elnök. 2011. február 26. szombat Indiai Kulturális Központ,Budapest Ayurveda és a méregtelenítés 2. rész 2011. február 26. szombat Indiai Kulturális Központ,Budapest Előadó: Riesz István Dr.(Ayu)Hon. Kuratóriumi Elnök Magyar Ayurveda Gyógyászati Alapítvány Kht. Ügyvezető

Részletesebben

II. melléklet. Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a termékek forgalmazása és alkalmazása felfüggesztésének indokolása

II. melléklet. Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a termékek forgalmazása és alkalmazása felfüggesztésének indokolása II. melléklet Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a termékek forgalmazása és alkalmazása felfüggesztésének indokolása 14 Tudományos következtetések A buflomedilt tartalmazó

Részletesebben

Elso elemzés Example Athletic

Elso elemzés Example Athletic 50 KHz R 520 Xc 69 [Víz és BCM zsír nélkül] A mérés 11.07.2005 Ido 15:20 dátuma: Név: Example Athletic Születési dátum: 22.07.1978 Keresztnév: Kor:: 26 Év Neme: férfi Magasság: 1,70 m Mérés sz.: 1 Számított

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk?

MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk? MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk? CUkorBETEgEk étrendje = EgészségEs TáPlálkozás KICSÁK MARIAN, NAGY KRISZTINA Az oktatóanyag A MAgyAr diabetes TársAság vezetôsége MEgBízásáBÓl, A sanofi TáMogATásávAl készült

Részletesebben

HepAsHAke májdiéta Az első hét eltelt!

HepAsHAke májdiéta Az első hét eltelt! Hepashake májdiéta Az első hét eltelt! Premium Diet Hepashake Hogy érzi magát? Van észrevehető változás? Mi az, ami még mindig nehéz? Mi az, ami könnyű? Mi a teendő éhség esetén? Növelje a zöldségmennyiséget

Részletesebben

Campylobacter a baromfi ólban, Campylobacter az asztalunkon. Dr. Molnár Andor Állatorvos, tudományos munkatárs Pannon Egyetem, Georgikon Kar

Campylobacter a baromfi ólban, Campylobacter az asztalunkon. Dr. Molnár Andor Állatorvos, tudományos munkatárs Pannon Egyetem, Georgikon Kar Campylobacter a baromfi ólban, Campylobacter az asztalunkon Dr. Molnár Andor Állatorvos, tudományos munkatárs Pannon Egyetem, Georgikon Kar Bemutatkozás Ausztria-Magyarország határon átnyúló együttműködési

Részletesebben

A KÓRHÁZI FELMÉRÉS EREDMÉNYEINEK BEMUTATÁSA

A KÓRHÁZI FELMÉRÉS EREDMÉNYEINEK BEMUTATÁSA A KÓRHÁZI FELMÉRÉS EREDMÉNYEINEK BEMUTATÁSA FAO / IAEA KUTATÁSI PROGRAM Lőrinczné Táborfi Julianna, Dr. Kovács Viktória Anna Budapest, 20. VI. 2. VÁZLAT A vizsgálat célja A legyengült immunrendszerű betegek

Részletesebben

Prémium Minőségű Szárazeledel Kutyáknak

Prémium Minőségű Szárazeledel Kutyáknak ECOPET Prémium Minőségű Szárazeledel Kutyáknak ECOPET A Farmina bemutatja új irányvonalát, az Ecopetet. Hat speciális terméket kínálunk az ember legjobb barátjának, hiszen etetésükkel kapcsolatosan számos

Részletesebben

DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS AJÁNLÁSOK GYERMEKGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEKHEZ ÉS TÜNETEKHEZ SZERKESZTETTE: TULASSAY TIVADAR

DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS AJÁNLÁSOK GYERMEKGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEKHEZ ÉS TÜNETEKHEZ SZERKESZTETTE: TULASSAY TIVADAR DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS AJÁNLÁSOK GYERMEKGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEKHEZ ÉS TÜNETEKHEZ SZERKESZTETTE: TULASSAY TIVADAR 2006. OKTÓBER 3 A KLINIKAI IRÁNYELVEK KÉZIKÖNYVE ELKÉSZÍTÉSÉÉRT KÖSZÖNET ILLETI SZERZÕINKET:

Részletesebben

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2011; 4 (SUPPL. 3) CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG VII. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE SZAKMAI IRÁNYELVEINEK AKTUALIZÁLÁSA PROGRAM 2011. OKTÓBER 14. Aesculap

Részletesebben

Az emésztő szervrendszer. Apparatus digestorius

Az emésztő szervrendszer. Apparatus digestorius Az emésztő szervrendszer Apparatus digestorius Táplálkozás A táplálék felvétele. A táplálék tartalmaz: Ballasztanyagokat: nem vagy kis mértékben emészthetők, a bélcsatorna mozgásában van szerepük Tápanyagokat:

Részletesebben

Megfelelőségi határértékek az étrend-kiegészítőknél Uniós ajánlás a kompetens hatóságoknak

Megfelelőségi határértékek az étrend-kiegészítőknél Uniós ajánlás a kompetens hatóságoknak Megfelelőségi határértékek az étrend-kiegészítőknél Uniós ajánlás a kompetens hatóságoknak Horányi Tamás Magyarországi Étrend-kiegészítő Gyártók és Forgalmazók Egyesülte Étrend-kiegészítők, gyógyhatású

Részletesebben

Egészséges életért a Mezőcsáti Kistérségben TÁMOP-6.1.2/LHH-09/1-2010-0008

Egészséges életért a Mezőcsáti Kistérségben TÁMOP-6.1.2/LHH-09/1-2010-0008 Mit is jelent az egészséges táplálkozás? Az egészséges táplálkozás a különféle ételek és italok megfelelő arányban és mennyiségben, kellő változatossággal történő, rendszeres fogyasztását jelenti. Nincsenek

Részletesebben

Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért

Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012. Szeptember 13-15. Balatonfüred Konczné Molnár Ibolya Diabetologia szakápoló, Karcag A diabetes

Részletesebben

Téli vitaminkosár zöldségekbõl, gyümölcsökbõl

Téli vitaminkosár zöldségekbõl, gyümölcsökbõl Téli vitaminkosár zöldségekbõl, gyümölcsökbõl A téli hónapokban sem kell lemondanunk az egészséges zöldségekrõl és gyümölcsökrõl. Számos fajtájuk télen is bõvelkedik vitaminokban, gyakori fogyasztásukkal

Részletesebben

KITTEN 1-12 HÓNAP. Teljes értékű, kiegyensúlyozott táplálék kiscicák, vemhes vagy szoptató macskák számára.

KITTEN 1-12 HÓNAP. Teljes értékű, kiegyensúlyozott táplálék kiscicák, vemhes vagy szoptató macskák számára. www.farmina.hu A MATISSE termékcsalád a kiváló minőségű macskatápok teljes választékát kínálja mindenfajta macska számára, melyek: Étvágygerjesztőek, így a legigényesebb és legkényesebb ízlés kielégítésére

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD. III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Novák János PhD. Gasztroenterológiai kérdőíves szűrés adatainak feldolgozása Összesen

Részletesebben

Klinikai metionin-anyagcsere kutatásainkhoz, amint már említettem, 35. S radioaktív kénizotóppal jelzett metionint használtunk (gondolom, a

Klinikai metionin-anyagcsere kutatásainkhoz, amint már említettem, 35. S radioaktív kénizotóppal jelzett metionint használtunk (gondolom, a TUDOMÁNYOS MŰHELY Szaktudományok interferenciája A huszadik században a tudományok fejlődését első közelítésben két, méreteiben és jelentőségében nagyjából azonos forradalommal" lehet jellemezni: a fizika

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

A DIÉTÁS ÉTKEZTETÉS FELADATAI, LEHETŐSÉGEI (OLCSÓN, EGÉSZSÉGESET)

A DIÉTÁS ÉTKEZTETÉS FELADATAI, LEHETŐSÉGEI (OLCSÓN, EGÉSZSÉGESET) A DIÉTÁS ÉTKEZTETÉS FELADATAI, LEHETŐSÉGEI (OLCSÓN, EGÉSZSÉGESET) SZALAYNÉ KÓNYA ZSUZSA Debreceni Egyetem Klinikai Központ Vezető Dietetikus és Élelmiszeripari mérnök Egészséges alapanyagok egészséges

Részletesebben

Hatósági tapasztalatok a tejtermékek ellenőrzéséről

Hatósági tapasztalatok a tejtermékek ellenőrzéséről Hatósági tapasztalatok a tejtermékek ellenőrzéséről Bartyik Tünde Élelmiszer-és Takarmánybiztonsági Igazgatóság Bejelentésköteles Élelmiszer-előállítás Felügyeleti Osztály Budapest, 2013. október 15. Tej

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).

Részletesebben

Tartalomjegyzék. Függelék

Tartalomjegyzék. Függelék segítség.qxd 4/6/2006 7:57 AM Page 5 Tartalomjegyzék Bevezetõ................................................................7 Változások a 2005-ös év klinikai útmutatójában................................8

Részletesebben

A flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok.

A flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok. Amit a FLAVIN 7 -ről és a flavonoidokról még tudni kell... A FLAVIN 7 gyümölcsök flavonoid és más növényi antioxidánsok koncentrátuma, amely speciális molekulaszeparációs eljárással hét féle gyümölcsből

Részletesebben

A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE

A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE ALKALMAZÁSI ELOÍRÁS 1. A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE FOSAMAX 70 mg tabletta 2. MINOSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 70 mg alendronsavval egyenértéku 91,37 mg alendronát-nátrium-trihidrát tablettánként.

Részletesebben

Az orvostudomány önkritikája

Az orvostudomány önkritikája Az orvostudomány önkritikája Az orvostudomány önkritikája James Le Fanu Fordította: Gyárfás Vera Budapest, 2008 Az eredeti mű címe: The Rise and Fall of Modern Medicine Little, Brown and Company, London,

Részletesebben

Gabona 11% (búzaliszt, rizsliszt, kukoricaliszt, cukor, árpamaláta kivonat, zab rost, só)

Gabona 11% (búzaliszt, rizsliszt, kukoricaliszt, cukor, árpamaláta kivonat, zab rost, só) Összetevők Összetevők Glükóz szirup Szárított édesített vörös áfonya 15% (vörös áfonya, cukor, napraforgó olaj) Zabpehely 14% Puffasztott búza 13% Gabona 11% (búzaliszt, rizsliszt, kukoricaliszt, cukor,

Részletesebben

Szívünk egészsége. Olessák Ágnes anyaga 2010.03.23.

Szívünk egészsége. Olessák Ágnes anyaga 2010.03.23. Szívünk egészsége Olessák Ágnes anyaga 2010.03.23. Egészséges szív és érrendszer Táplálékod legyen orvosságod, és ne gyógyszered a táplálékod Hippokratesz A szív működése Jobb kamra, pitvarkisvérkör CO2

Részletesebben

Megszívlelendô tanácsok

Megszívlelendô tanácsok ÉTRENDI TANÁCSOK hipertóniásoknak Megszívlelendô tanácsok hipertóniásoknak Lektorálta: Cseri-Holzmann Brigitta dietetikus ReceptDoki Gyógyszered legyen az ételed, s ételed legyen a gyógyszered Hippokratész

Részletesebben

TIENS KARDI. Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal. A világ legtisztább vizeiből

TIENS KARDI. Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal. A világ legtisztább vizeiből TIENS KARDI Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal A világ legtisztább vizeiből Krill olaj étrend-kiegészítő kapszula homoktövis olajjal és amaránt magolajjal Ez

Részletesebben

KIHÍVÁSOK ÉS LEHETŐSÉGEK AZ ÉLELMISZER INNOVÁCIÓBAN TECHNOLÓGIA, TUDÁS, TÁRSADALOM GYIMES ERNŐ SZTE MÉRNÖKI KAR

KIHÍVÁSOK ÉS LEHETŐSÉGEK AZ ÉLELMISZER INNOVÁCIÓBAN TECHNOLÓGIA, TUDÁS, TÁRSADALOM GYIMES ERNŐ SZTE MÉRNÖKI KAR KIHÍVÁSOK ÉS LEHETŐSÉGEK AZ ÉLELMISZER INNOVÁCIÓBAN TECHNOLÓGIA, TUDÁS, TÁRSADALOM GYIMES ERNŐ SZTE MÉRNÖKI KAR MAI MENÜ Táplálkozás funkciói és hibái Egészség és táplálkozás Társadalmi igények Táplálkozás

Részletesebben

Az egészséges táplálkozás 12 pontja. A dietetikusok ajánlásával

Az egészséges táplálkozás 12 pontja. A dietetikusok ajánlásával Az egészséges táplálkozás 12 pontja A dietetikusok ajánlásával Minél változatosabban Mindenki szeretne egészségesen élni Minél többféle élelmiszerből, különböző ételkészítési módok felhasználásával állítsuk

Részletesebben

Mesterséges táplálás PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012

Mesterséges táplálás PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Mesterséges táplálás PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Enterális táplálás A szondatáplálás története közel egyidős a civilizációval.

Részletesebben

Hatósági tapasztalatok a tejtermékek ellenőrzéséről

Hatósági tapasztalatok a tejtermékek ellenőrzéséről Hatósági tapasztalatok a tejtermékek ellenőrzéséről Bartyik Tünde Élelmiszer-és Takarmánybiztonsági Igazgatóság Bejelentésköteles Élelmiszer-előállítás Felügyeleti Osztály Budapest, 2014. február 18. Tejtermékek

Részletesebben

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

A stroke ellátás helyzete Magyarországon A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120

Részletesebben

Hunyadi János Evangélikus Óvoda és Általános Iskola pályázata az innovatív iskolák fejlesztése című konstrukcióra

Hunyadi János Evangélikus Óvoda és Általános Iskola pályázata az innovatív iskolák fejlesztése című konstrukcióra Hunyadi János Evangélikus Óvoda és Általános Iskola pályázata az innovatív iskolák fejlesztése című konstrukcióra Egészségnap III. Az egészség olyasmi, mint a gondosan égetett gyertya. Ha körültekintő

Részletesebben

volt szó. Szénhidrát A szénhidrátok az

volt szó. Szénhidrát A szénhidrátok az Táplálkozási ismeretek haladóknak II. Az előző fejezetben a fehérjéket alkotó aminosavakról volt szó. Most folytassuk a szénhidrátokkal. Azt az alapismeretek III. részében már megtanultuk, hogyan kell

Részletesebben

2016 Júniusi AKCIÓK Kiadja a Hair-Line Kft. Az esetleges nyomdai hibákért felelősséget nem vállalunk!

2016 Júniusi AKCIÓK Kiadja a Hair-Line Kft. Az esetleges nyomdai hibákért felelősséget nem vállalunk! 2016 Júniusi AKCIÓK Kiadja a Hair-Line Kft. Az esetleges nyomdai hibákért felelősséget nem vállalunk! ILCSI NYÁRI TESTÁPOLÓ CSOMAG Fekete szappan akció A csomag tartalma: 1 db Paradicsomos arc- és testápoló

Részletesebben