SZEMÉSZETI EGYNAPOS SEBÉSZETI EGYSÉGEINKEN SZERZETT TAPASZTALATAINK. Élő Gábor

Átírás

1 SZEMÉSZETI EGYNAPOS SEBÉSZETI EGYSÉGEINKEN SZERZETT TAPASZTALATAINK Élő Gábor

2 SZÜRKEHÁLYOG A BETEGSÉG UGYANAZ de VÁLTOZOTT a sebészi eljárás, a technika és a technológia csökkentek a kockázatok

3 SEBMÉRET 7-8 mm-ről >3.5 >3.2>2.7>2,2-1,8mm-re csökkent jelentősége: ha kisebb = kevesebb az esély baktérium bejutására a környezetből és szabályosabb lesz a szaruhártya görbület = jobb látóélesség szövetek kitüremkedési hajlama nyomásváltozáskor sebszél roncsoltsága, traumatizációja csökken rövidül a gyógyulási idő önzáródó kialakítás

4 TECHNOLOGIA / TECHNIKAI FELTÉTELEK VÁLTOZÁSA mikroszkóp ( 5-40x nagyítás, koaxiális megvilágítás, fényerő) phakoemulsifikátor (szívás-öblítés, phaco, diathermia, vitrectomia) kézi műszerek mikrosebészeti műszerek sterilizálás akár 9-10 perces ciklusidő fontos az egynapos sebészeti egységekben a műszer tisztítás és sterilizálás menetének bevezetése, ellenőrzése

5 MŰLENCSE IMPLANTÁTUM anyaga kezelhetősége dioptria számítás PMMA szilikon acryl hajlékonyság cartridge injector Lencsetervezés, biometria pontossága

6 KOCKÁZATOT CSÖKKENTI Betadin (használatakor alaposság) kicsi seb jól záródik = kisebb a fertőzésveszély 1x használatos eszközök, izolálók zárt rendszer, túlnyomásos (üvegtest, lencsetok kímélete) finomabb eszközök, célszerszámok (phacofej, I/A fej, vitrector) viscoelasticumok Tripánkék festék, láthatóbbá teszi az egyébként nem látható tokot hatékonyabb antibiotikumok Neomycin+Ultracortenol helyett Tobradex, intracamerális antibiotikum használata

7 BETEGVÁLASZTÁS felvilágosítás, tájékoztatás átlagos fegyelmezettség szükségeltetik NEM korlátozó tényező: magas életkor egyensúlyban tartott diabetes, hypertonia mozgáskorlátozottság enyhébb foka vastag szemüveges múlt

8 KIZÁRÓ TÉNYEZŐK Beállítatlan magas vérnyomás Beállítatlan diabetes Pszichiátriai esetek (kiszámíthatatlanság miatt) Altatást igénylő eset (gyermekkori eset) Súlyosabb asztmás állapot Kardialis dekompenzáció Korábbi súlyos szemsérülés Előzményben uveitis, vitrektomia Néhány syndroma (Marfan, Posner-Schlosman, IJA)

9 KIZÁRÓ TÉNYEZŐK II Változott a megítélés: katarakta műtét alvadásgátló szedése mellett is elvégezhető, vagy egyéni elbírálást alkalmazunk (RR!!) Átlagos műtétkor csak az erezetlen corneán ejtünk sebet Más az eset, ha szemhéjműtétet végzünk!

10 MEGOLDHATÓ HELYZETEK Presbiopia monovision vagy multifokális IOL Cilinderes látáshiba tórikus IOL A szem fénytörése javítható (korábbi közel vagy túllátósága megszüntethető, szemüveg viselés) anisometropia (a két szem közötti nagy refrakciós különbség megszüntethető = a kétszemes látás javítható vele)

11 EGYÉB MŰTÉTEK szemhéjműtétek, kötőhártya műtétek arc-szemhéj atheroma, papilloma, tumorok Chalazion Összesen 117 egyéb műtét kancsalok műtéte - a csekély esetszám és a szükséges anaesthesia miatt nem vállalunk

12 A SZÜRKEHÁLYOG MŰTÉT MENETE

13 4 év - 11 helyszín 24 operatőr 8758 szürkehályog műtét tól ig össz FESZ: Dabas Rendelő: Kapuvári Kórház: Misszió Eü Kp: Pásztó Szt Margit Kh: Kistelek Eü Kp: Szikszói Kórház: Várpalotai Kórház: Telki Magán Kh: 5 5 Kardirex Eü Kp: III. Kerület: össz: Mindösszesen: 8758

14 BIZTONSÁGOS AZ ELLÁTÁS? 231 esetben helyben ellátott kisebb, minor intraoperatív komplikáció (hátsó tok szakadás, kifutott capsulorhexis, zonulolysis) 2,6% 7 esetben kellett továbbküldeni a beteget háttérintézménybe 0,8 Az irodalmi adatok alapján jelentősen az intézményi átlagok alatti értékek

15 MEGÉRI AZ INTÉZMÉNYNEK? A szemészet felszerelése > 30 M Ft költség 500 műtét alatt nem termelhető ki az amortizáció A finanszírozott súlyszám sok helyen évi műtét elvégzésére adott fedezetet Megoldás: A költséges eszközpark szállítása így az amortizációs költség megosztása - Ehhez megfelelő szervizháttér, műszer ellenőrzési rend és háttér műszerpark kiépítése - A szállítás feltételeinek standardizálása Ezzel műtétenként ~ Ft, óránként ~ ,-Ft fedezet termelhető

16 Q-Flex, Z-flex, Bi-flex család: 640AB, 640ABY, 690AB, 690ABY, 677AB, 677ABY 641AB, 641ABY, 860FAB, 860FABY, 877FAB, 877FABY

17 2.2 (mini) : OK 1.8 (micro): OK

18 Extrém éles, egyedülálló sarokképzés, 360 -ban zárt él (szabadalmaztatott megoldás)

19 ABERRATION BALANCED

20 IOL SA

21 0 SA

22 DOF

23 ??????

24 Coma

25 RPP SPH 613XC Szérikus aberráció

26 RPP ASPH 640AB Nincs szférikus aberráció

27 Medicontur lencseanyagok és KROMATIKUS ABERRÁCIÓ??

28 Mi a Kromatikus Aberráció? Az optikai rendszer a fény különböző hullámhosszú komponenseit különbözőképpen töri, így a más hullámhosszú fény más helyen fókuszálódik Ez csökkenti a lencse optikai teljesítményét Egy magas minőségű lencse teljesítménye mind monokromatikus fényre (defokusz pont, asztigmia és magasabb rendű aberrációk) tekintetében mind kromatikus aberráció szempontjából fontos

29 A lencsék kromatikus aberrációja hátrányosan hathat: Látás élesség Kontraszt érzékenység Funkcionális látás Negishi K, et al.arch Ophthalmol 2001.

30 Hogyan mérhetjük a kromatikus aberrációt? Egy optikai anyag kromatikus aberrációját az Abbe számmal jellemezhetjük Az Abbe szám az anyag kromatikus diszperzióját (a hullámhossz szerinti törésmutató változást) jellemzi A mérést először Ernst Abbe ( ),egy német fizikus végezte el és definiálta. Alacsony diszperziójú (alacsony kromatikus aberráció) anyag Abbe száma magasabb. Magasabb Abbe szám tehát alacsonyabb kromatikus aberrációt és jobb retinális lekéoezési minőséget jelent Zhao H., Mainster M. JCRS Negishi K, et al.arch Ophthalmol 2001.

31 n

32 OPTIKAI EREDMÉNY Kezdődő cataracta Közellátásra beállítva Távollátásra beállítva

33 MULTIFOKÁLIS LENCSE Multifokális lencse

34 TÓRIKUS LENCSÉK

35 "Cilinder": henger-lencse + alap-lencse = tórikus lencse

36 Sugármenet: "lapos" (flat ) rádiusz=kis görbület:p min, "magas" (steep) rádiusz= nagy görbület: P max Eredő törőerő: (P max +P min )/2 = P SEQ, Eredő cilinder: P max -P min =P C (SEQ: szférikus egyenérték) (C: cilinder vagy addíció) (fordított arányosság! : P=n MED /f)

37 Köszönöm a figyelmüket!