Fórum Fórumon regisztrált résztvevők száma

Átírás

1 Fórum 2014 A QualiCont legnagyobb tudományos, továbbképző rendezvénye a FÓRUM, amit január 30-án immár 16. alkalommal rendeztünk meg. Előzetesen 443 kolléga jelezte írásban a részvételi szándékát, akik közül végül 380 (85,7 %) regisztrált. A résztvevő szám alakulását és a résztvevők végzettség szerinti megoszlásának változását az 1. és a 2. ábra szemlélteti. Fórumon regisztrált résztvevők száma ábra 10 Fórumon résztvevők aránya Orvosok Analitikusok Asszisztensek Gyógyszerészek Egyéb diplomások ábra 1

2 Vizsgalapok elemzése A Fórum mindenekelőtt továbbképzés, ezért tartjuk fontosnak az előadások maradandó formában történő közzétételét és a vizsgakérdések helyes válaszainak megadását. A kiegészítő statisztikai elemzés szolgáljon tanulságként. A 380 regisztrált résztvevő közül 338 (88,9 %) töltötte ki és adta le vizsgalapját. Mind a 22 kérdés egy-, illetve többválasztós kérdések volt. Ahol több válasz is elfogadható volt, azt külön jeleztük (többválasztós kérdés). Mindazonáltal az egyválasztós kérdések esetében is előfordult, hogy több választ is jónak ítélt meg jó néhány válaszadó és a több választós kérdések esetén is volt, aki csak 1 választ tartott helyesnek. Előfordultak olyan kritikus kérdések is, amelyek esetében a válaszok jelentős megoszlását tapasztaltuk. Itt részletesebb elemzést nyújtunk. Pontozás Az egyválasztós kérdéseknél a helyes válasz megadására 1 pontot adtunk, helytelen válasz esetén levontunk 1 pontot. A többválasztós kérdések esetében helyes válaszonként adtunk 1-1 pontot. Ha egy résztvevő nem válaszolt, nem kapott pontot az adott kérdésre. A találati arány azt jelenti, hogy a válaszadók hány %-a jelölte meg a helyes választ is. Az elérhető maximális pontszám 31 pont volt. A pontok alapján számítottuk ki a százalékos teljesítményt. A 3. ábra végzettség szerinti csoportosításban tünteti fel az összesített vizsgaeredmények százalékos megoszlását. Az egyetlen maximális pontos vizsgalapot egy csecsemő- és gyermekápoló adta le. Vizsga eredmények eloszlása Orvosok Gyógyszerészek Asszisztensek Analitikusok Egyéb diplomás 59 % és alatt 60-79% % % ábra 2

3 A legkevesebb választ kapott kérdések A vizsgalap minden kérdésére a vizsgalapot kitöltők 92,4 %-a (303 résztvevő) adott választ. A legtöbben (16-an) a 21. kérdésre nem válaszoltak, a 22. kérdésre 15 résztvevő nem válaszolt, a 20. kérdésre 13-an, a 16. kérdésre 9-en, a 19. kérdésre 6-an, a 17. kérdésre 5-en, míg a 14. és 18. kérdésekre 3-an, a 3. és 12. kérdésekre 2-2-en, illetve az 5., 8., 13. kérdések esetén 1-1 résztvevő nem válaszolt. A legkisebb találati arányt adó kérdések A 4. kérdésre a 4 megadott válasz lehetőség közül a b) a helyes válasz, vagyis a posztoperatív követésben, amelyet a válaszadók 54,9 %-a jelölt csak meg helyes válaszként, míg a válaszadók 47,6 %-a a c)-t (Mindkettőben, vagyis a a daganat lokalizációjában és a posztoperatív követésben) jelölte meg annak. (4. ábra) kérdésre adott válaszok aránya 9 7 Orvosok Gyógyszerészek Asszisztensek Analitikusok Egyéb diplomás a b c d 4. ábra A 16. kérdésre a 4 megadott válasz lehetőség közül a b) a helyes válasz, vagyis a Lupus anticoaguláns, amelyet a válaszadók 59,1 %-a jelölt csak meg, míg a válaszadók 35,4 %-a az a)-t (Inhibitoros hemophilia) jelölte meg helyes válaszként kérdésre adott válaszok aránya 9 7 Orvosok Gyógyszerészek Asszisztensek Analitikusok Egyéb diplomás a b c d 5. ábra Függetlenül a vizsgaeredménytől mindazok megkapták a maximálisan adható továbbképzési pontot, akik adtak le kitöltött vizsgalapot!! 3

4 A VIZSGAKÉRDÉSEK MEGOLDÁSAI ÉS ELEMZÉSE A helyes válaszokat aláhúzva láthatják. 1.) Az alábbiakban felsorolt szabványszámok közül, melyik a Vizsgáló- és kalibrálólaboratóriumok felkészültségének általános követelményei című magyar szabvány száma? a) ISO/IEC 17025:2005 b) MSZ EN ISO/IEC 17043:2010 c) MSZ EN ISO/IEC 17025:2005 d) MSZ EN ISO 9001:2009 Találati arány c) 93,9 % 2.) A Magyar Köztársaság kizárólagos jogú nemzeti akkreditáló szerve a NAT. Az alábbiak közül melyik a szervezet részletes megnevezése? Találati arány b) 99,4 % a) Nemzetközi Akkreditáló Tanács b) Nemzeti Akkreditáló Testület c) Nemzeti Auditáló Társaság d) Nemzeti Akkreditáló Társaság 3.) A felsoroltak közül mely fogalmat takarja az alábbi meghatározás? A résztvevő vizsgálati teljesítményének meghatározása, előre meghatározott kritériumok alapján, laboratóriumok közötti összehasonlítások segítségével. a) jártassági vizsgálat b) jártassági vizsgálati tétel c) jártassági vizsgálatot szervező d) jártassági vizsgálati kör 4.) A tumor markereknek kiemelkedő jelentősége van a) a daganat lokalizációjában. b) a posztoperatív követésben. c) Mindkettőben. d) Egyikben sem. Találati arány a) 84,8 % Találati arány b) 54,9 % Meglepő a c) válasz magas aránya (47,6 %), hiszen ha a laboratóriumi tesztek valamire nem használhatók, az a betegségek lokalizációja. Nemhogy kiemelkedő jelentőségűek lennének, de alig használhatók. Ebben csak a képalkotó, vagy szövettani diagnosztika segíthet. Feltételezhetően a lokalizáció szót érthették másként egyes vizsgázók, mint a kérdező. A lokalizáció alatt a jobb-bal oldal, alsó lebeny felső lebeny, elől-hátul típusú problémák értendőek. Ezekben sajnos hasznavehetetlen a laboratóriumi diagnosztika. Talán többen a lokalizáció alatt az egyes szervekhez köthetőséget értették, ahol - sok kompromisszum árán lehet jelentősége a tumor markereknek. Ez azonban szerv specificitásnak nevezhető, nem lokalizációnak. 4

5 5.) Több tumor marker együttes mérése Találati arány a) 89, a) járhat jelentős diagnosztikai hatékonyság növekedéssel. b) nem jár jelentős anyagi tehernövekedéssel. c) Mindkettő igaz. d) Egyik sem igaz. 6.) Mikor a leghatásosabb az EGFR-gátló geftinib kezelés tüdőrákban? a) EGFR immunhisztokémia pozitív b) EGFR amplifikált c) EGFR mutáns d) KRAS mutáns Találati arány c) 99,4 % 7.) Hány driver rák gént ismerünk? a) 10-nél kevesebb b) 10 és 100 között c) 100 és 200 között d) több ezer 8.) Általában hány driver gén van egy daganatban? a) 1 b) 1-8 c) 8-16 d) Találati arány c) 98,8 % Találati arány b) 98,8 % 9.) A Borrelia burgdorferi sensu lato fertőzéseket az alábbi vektorok közvetítik: a) homoklégy b) kullancs c) szúnyog d) bolha és tetű Találati arány b) 100 % 10.) A Borrelia burgdorferi sensu lato napjainkban javasolt diagnosztikai lehetőségei: Találati arány c) 99,4 % a) PCR és elektronmikroszkópia b) direkt immunfluoreszcencia c) ELISA és Western blot d) tenyésztés 5

6 11.) A Borrelia burgdorferi sensu lato fertőzés legfontosabb manifesztációi: (több helyes válasz lehetséges) Találati arány a) 98,2 % b) 87,8 % a) erythema migrans, acrodermatitis chronica c) 72,6 % atrophicans d) 93, b) neuroborreliosis (meningitis, encephalitis a) b) c) d) együtt 71,0 % perifériás neuropathia) c) kardiológiai tünetek (myocarditis, szívblokk) d) ízületi tünetek (arthralgia, arthritis) és borrelia lymphocytoma 11. kérdésre adott válaszok aránya (helyes válaszok: a, b, c, d ) a b c d a,b,c,d Egyéb diplomás Gyógyszerészek Orvosok Asszisztensek Analitikusok 6 6. ábra 12.) Mit jelent az EUCAST táblázataiban az IE megjegyzés: Találati arány a) 97,3 % a) nincs elegendő bizonyíték az adott antibiotikum hatékonyságáról, a MIC érték kiadható megjegyzéssel, de érzékenységi kategóriák (É, M, R) nélkül b) nem vizsgálandó antibiotikum c) nem alkalmazható korábban (CLSI ajánlásban) érzékenység szűréséhez használt antibiotikum, melyet most nem ajánlanak (pl. Salmonella nalidixsav) d) genetikusan determinált rezisztencia 13.) Miért fontos az antibiotikum érzékenység megfelelő interpretációjához a vizsgált izolátum megfelelő identifikálása? Találati arány b) 99,7 % a) Nem fontos. b) Mert az interpretálásnál figyelembe kell venni a természetes rezisztenciát, a ritka, különleges rezisztenciákat, illetve a szerzett rezisztencia mechanizmusok alapján készült interpretációs szabályokat. c) Csak az a fontos, hogy Gram negatív, vagy pozitív. d) Ez csak a laboratórium számára fontos, a klinikust úgyse érdekli.

7 14.) Ha a vizsgált ESBL termelő Enterobacteriaceae törzsek esetében a törzs bármelyik 3. vagy 4. generációs cefalosporinra rezisztens vagy mérsékelten érzékeny, de az amoxicillin/klavulánsav, ampicillin/sulbactam vagy piperacillin/tazobactam korongok körül érzékenynek megfelelő gátlási zóna látható, hogyan interpretáljuk az eredményt? Találati arány d) 94,5 % a) Mindig minden béta laktám típusú antibiotikumot rezisztensként adunk ki. b) Azt olvasunk le, amit látunk. c) Megbeszéljük a klinikussal. d) Ezt az érzékeny eredményt csak nem komplikált húgyúti infekció esetében adjuk ki érzékenynek, egyébként a szereket mérsékelten érzékenynek interpretáljuk. 15.) Milyen módszerek alkalmasak a Clostridium difficile-toxin kimutatására? (több helyes válasz lehetséges) Találati arány a) 96,0 % b) 85,7 % a) ELISA a) b) együtt 58,8 % b) szövet toxicitási próba c) LATEX d) IF 15. kérdésre adott válaszok aránya (helyes válaszok: a, b) Egyéb diplomás Gyógyszerészek Orvosok Asszisztensek Analitikusok a b a,b 7. ábra 7

8 16.) Egy betegnél a következő faktorszinteket észleljük: FVIII:25, FIX:31; FXI:21, FVII:87. PT:79%. Szűrő tesztjei a következők: apti:71 sec, TI:13,8 sec. a) Inhibitoros hemophilia b) Lupus anticoaguláns c) K vitamin hiány d) DIC Találati arány b) 59,1 % A lupus anticoagulans - gyakran lupus-like antikoagulansnak mondjuk - jellegzetessége, hogy több faktorra terjed ki. Pontosabban valamennyi faktorra, amit apti rendszerben mérünk. Ezek a FVIII, FIX, FXI és FXII. Viszont általában nincs befolyással a PT rendszerben mért faktorszintekre (a kérdésben a FVII). Természetesen nem azonos mértékű a csökkenés, de a bemutatott % típusos. Ezzel szemben a szerzett hemophilia A-t okozó specifikus FVIII inhibitor döntően csak a FVIII szintet csökkentené (általában '% körüli értékre), a többi faktor normál határok közt marad. Ez az eltérő viselkedés a legbiztosabb módja a kétféle inhibitor elkülönítésének. Minthogy ennek nagy klinikai jelentősége van, a kérdést fontos jelentőséggel bír. 17.) Idős akutan vérző betegnél a következő szűrő teszteket találjuk: PT: 91%, apti:107 sec (1:1 beteg:kontroll plazma: 44 sec) TI: 13,2 sec. Melyik teszt elvégzése vezet leggyorsabban a diagnózishoz? Találati arány d) 77,1 % a) Faktorszint meghatározások b) Bethesda esszé c) Lupus anticoaguláns és cardiolipin antitest meghatározás d) 2 órás apti keveréses vizsgálat 18.) Melyik módszerrel lehet ABO meghatározást végezni? a) Oszlopagglutinációs / gélkártyán kivéve a Cellbind kártyát b) Lemezen c) Microplaten d) A fentiek mindegyike igaz. Találati arány d) 96,3 % 19.) Mi a legfontosabb tanulsága a évi vércsoport-szerológiai körkontrollnak? Találati arány c) 90,9 % a) A bizonytalan eredményeket meg kell ismételni. b) A vizsgálati anyagokat hűtőszekrényben kell tárolni. c) A kódolt eredményeket elküldés előtt össze kell olvasni. d) Az ellenanyagot nem érdemes titrálni, mert nem követelmény. 8

9 20.) Mit értünk szórás alatt és számszerűen hogyan számíthatjuk ki? a) Két mérés közötti különbség, és a standard deviációval fejezhető ki. b) Két mérési sorozat egyezősége, és az inprecision -nal fejezhető ki. c) Az adatok változékonyságának általánosan használt mérőszáma a statisztikában, a szórást másképpen standard eltérésnek is nevezzük (standard deviation), jelölése: s, SD. Számítása: s = (x i x ) 2 /(n-1) d) A mért értékek viszonya a referencia (célérték) értékekhez, amely a korábbiakban használt valódiság fogalomhoz hasonlítható, és mértékét a Bias -sal fejezhetjük ki. A pontosság alatt, mint ahogy az a lehetséges válaszok d) pontjában is megfogalmazásra kerül, a mért érték valamely referencia értékhez való viszonyát értjük. Vagyis képlettel: xi-x, és amit a QualiCont igen egyszerű számítással, a referencia értéktől való %-os eltérésként ad meg. Megtéveszthette a válaszadókat az, hogy a pontosságot jellemezhetjük magával a szórással is. A kérdés azonban arra irányult, hogy a szórást milyen további statisztikai adat/mérőszám számításához használhatjuk fel. A fentiek tükrében nyilvánvaló, hogy az nem lehet a pontosság. 21. kérdésre adott válaszok aránya (helyes válaszok: a, b, c) Találati arány c) 95,4 % 21.) A szórás milyen további alapstatisztikai mérőszámok számításához szükséges? (több helyes válasz lehetséges) Találati arány a) 66,2 % b) 85,4 % c) 51,5 % a) az átlaghiba (Standard Error: SE) számításához a) b) c) együtt 31,1 % b) a variációs együttható (relatív szórás) számításához c) a z-pontszám (z-score, standardizált pontszám) számításához d) a pontosság, vagyis a mért értékek referencia értékekhez való viszonyának számításához Egyéb diplomás Gyógyszerészek Orvosok Asszisztensek Analitikusok a b c a,b,c 8. ábra 9

10 22.) A QualiCont Kft. által kiadott körvizsgálati értékelésekben mely statisztikai mérőszámok érhetőek el? (több helyes válasz lehetséges) a) szórás (SD) b) a variációs együttható (relatív szórás, VK) c) a z-pontszám (z-score, standardizált pontszám) d) a bias (mérési adatok átlagának eltérése a vizsgált paraméter valós várható értékétől, a referencia vagy célértéktől) Találati arány a) 90,2 % b) 65,5 % c) 53,7 % d) 68,9 % a) b) c) d) együtt 39,3 % 22. kérdésre adott válaszok aránya (helyes válaszok: a, b, c, d ) Egyéb diplomás Gyógyszerészek Orvosok Asszisztensek Analitikusok a b c d a,b,c,d 9. ábra 10