Borrelia recurrentis. Patogenezis, klinikum. Tetű által terjesztett visszatérő láz. Kullancs által terjesztett visszatérő láz

Átírás

1 Borrelia Borrelia recurrentis és más fajok: visszatérő láz Borrelia burgdorferi: Lyme-kór Morfológia: x0.3 µm -Szabálytalan csavarulatok, spirals (spirochete) -mozog: forog, hajladozik Borrelia recurrentis Tenyésztés: -Vért, szérumot v. szövetet tartalmazó folyékony táptalaj -chorioallantoin membrán Species Transzmisszió Előfordulás Tetű által terjesztett visszatérő láz B. recurrentis B. latychevi B. persica B. hispanica B. parkeri, B. turicate B. hermsii tetű világszerte Irán Ázsia Spanyolország Észak- America Háború, szegénység Epidémiát okozhat tetű terjeszti (a tetű nem adja át utódjának) Csak embereket fertőz B. venezuelensis Dél-America Kullancs által terjesztett visszatérő láz Zoonosis terjeszti (a transzovariálisan örökíti) rágcsálók a fő rezervoárok Endémiásterületek: Ázsia, Africa, America, Közel- Kelet, Spanyolország Patogenezis, klinikum Izeltlábú csípése, vér, számos szövetbe eljut inkubációs periódus: 8 (3-32) nap láz, hidegrázás, fejfájás 3-5 napig, majd a láz csökken (ha nem kezelik) Láztalan szakasz: 4-10 nap; majd az antigénszerkezet változása miatt a tünetek visszatérnek 3 (tetű)-10 () ilyen visszaesés, aminek az új ellenanyag megjelenése vet véget 1

2 Klinikai tünetek Százalék láz 100 Tachycardia 98 fejfájás 95 Myalgia 92 Arthralgia 92 Hepatosplenomegalia 70 orrvérzés 30 Vérzéses kiütés 8 Egyéb* 3 sárgaság 1 *pneumonia; halvaszülés Diagnosis: minta: vér (a láz emelkedő szakaszában véve) Giemsa-festett vastag és vékony kenet tenyészthető, ált. nem használt módszer GlpQ gén termékének szerológiai kimutatása Terápia: tetracycline, erythromycin profilaxis: doxycycline Tetvészkedés Etiópiában Borrelia burgdorferi Három genospecies B. burgdorferi, B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, és B. afzelii. spirális bactérium, linear chromosoma, számos plazmid Endoflagellum terjeszti (a felnőtt, de a nimfa is) Ixodes scapularis, Ixodes pacificus rezervoár: kisebb emlősök, nagyobb emlősök (szarvas) Virulencia faktor Outer surface protein A (OspA) OspB OspC, szerepe van az emlősökre történő átvitelben Lipoprotein : perzisztencia, Lyme-kór korai és késői szakasz 1. szakasz Erythema migrans : a csípés helyén. Inkubációs periódus: 7-14 nap (de 1-30 nap is) Vörös folt a csípés helyén, gyűrűszerűen nő, széle vörös, míg középen halványul. Izületiizomfájdalom, gyengeség, lymphadenopathy. 10%-ban hiányozhat 2

3 Második szakasz (korai disszeminált Lyme-kór Néhány nap-hét múlva hematogén terjedés, és többszörös bőrléziók Influenza-szerű tünetek, enyhe tarkómerevség, izom-izületi féjdalom (migráló), nagyfokú gyengeség Neurologiai tünetek: agyidegek, főleg a N. facialis érintettsége (kétoldali), lymphocytás meningitis, radiculoneuritis. Szív: (4-8 %): atrioventricular block, pericarditis. Borrelia lymphocytoma (Európa): fájdalmatlan csomók a fülön, mellbimbón arthritis a második és harmadik szakaszban egyaránt lehet, (60% ) recurreáló monoarthritis v. asymmetrikus oligoarticularis arthritis Antibiotikus terápiára nem reagáló Lyme arthritis: (kezelés után) bizonyos HLA-DR haplotipus esetén, T-sejt az OspA ellen Harmadik szakasz (perzisztens Lyme-kór Arthritis subacut encephalopathy (memória-zavar) polyneuropathy (paresztezia v. gyöki fájdalom) encephalomyelitis v. leukoencephalitis autoimmun mechanismusnak lehet szerepe Acrodermatitis chronica atrophicans (a feszítőkön atrófia, neuropátia lehet) Diagnosis Erythema migrans Tenyésztés: nemigen (Barbour-Stoenner-Kelly vagy módosított Kelly-Pettenkofer), (12 hétig is tarthat) PCR: bőr, vér, liquor, izületi folyadék Szerológia: ELISA v. IFA utána Western blot IgM Western blot csak az első 4 héten C6 peptide ELISA jónak tűnik minden szakaszában a betegségnek Terápia Leptospira Per os Megjegyzés elsődleges másodlagos Doxycyclin Amoxicillin Cefuroxime Azithromycin Terhesség, szoptatás alatt ill. 8 évesnél fiatalabb gyereknek ne adjuk Hasznos lehet, ha cellulitis is felmerül Több a klinikai sikertelenség -vékony, finom csavarulatos baktérium, két vége kampószerűen begörbül -Obligát aerob, Kataláz és oxidáz: pozitív -Tenyésztés: nyúlszérumot tartalmazó táptalaj (Fletcher, Korthoff) Intravénás elsődleges másodlagos Ceftriaxon Cefotaxim Penicillin G Megjegyzés Legtöbb tapasztalat ezzel a gyógyszerrel van - Gyakrabban kell adni, több lehet a terápiás sikertelenség Leptospira interrogans: leptospirosis -zoonosis -rezervoár: rágcsálók, háziállatok -állatok a vizelettel ürítik -az emberek úszáskor sérüléseken keresztül fertőződnek vagy megeszik a kórokozót - emberről emberre nem igazán terjed elektronmikroszkóp 3

4 Szerocsoport és szerovariánsok a L. interrogans sensu lato-n belül icterohaemorrhagiae, Autumnalis Pyrogenes Grippotyphosa Canicola Australis Pomona Szerocsoport Szerovariánsok Icterohaemorrhagiae, copenhageni, zimbabwe autumnalis, fortbragg, bim, weerasinghe pyrogenes grippotyphosa, canalzonae, ratnapura canicola australis, bratislava, lora pomona Virulencia faktorok Külső membrán protein, lipoproteinek, fibronectin-kötő protein: adhézió Mozog Chemotaxis LPS hemolysine, proteáz és kollagenáz Pathogenesis Krónikusan fertőzött állatok veséjében él a kórokozó Foglalkozási ill. szabadidővel kapcsolatos betegség Állatok vizelete vizet-ételt fertőz (per os) Sok a szubklinikai eset Bakteriemia Kapilláris endothel károsodás, vasculitis, vérzéses kiütések Asepticus meningitis Súlyos esetekben: belső szervek vérzése, veseelégtelenség (uremia) and hepatocellular károsodás (sárgaság) Kétfázisú betegség Akut v. septicemias fázis (1 hétig) Pár napos javulás után jön az immunfázis, (ellenanyag termelés, a vizeletben benne van a baci) (Weil-betegség) A szövetekben benne van a kórokozó, a tünetek súlyosbodnak (sárgaság, veseelégtelenség, vérzések, myocarditis, shock és tudatzavar). Klinikai tünetek sárgaság Anorexia fejfájás Conjunctiva bevérzés hányás Myalgia Arthralgia Hasi fájdalom hányinger köhögés vérköpés Hepatomegalia 4

5 Diagnózis és terápia Klinikai tünetek Kórelőzmény Mikroszkópos agglutinációs teszt: gold standard Vizeletből, vérből és szövetekből kimutatni a kórokozót (tenyésztés v. PCR) Terápia: - penicillin / doxycycline Chemoprophylaxis: -doxycycline Védőoltás: néhány országban van 5