Zoonozisok. Dr. Péterfi Zoltán PTE KK I. Belgyógyászat, Infektológia Pécs

Átírás

1 Zoonozisok Dr. Péterfi Zoltán PTE KK I. Belgyógyászat, Infektológia Pécs

2 Fogalmak Zoonosis: állatról emberre terjedő betegség, >250 betegség csak így okoz megbetegedést (pl. brucellosis, leptospirosis), olyan állatról emberre terjedő betegség, mely a később már emberről emberre is terjed vektorok közvetítésével, vagy anélkül (pl. sárgaláz, egyéb haemorrhagiás lázak, salmonellosis stb.) Emerging zoonosis új, korábban ismeretlen kórokozó okozta megbetegedés korábban ismert kórokozó olyan területen is jelentkezik, ahol ismeretlen volt Phytonosis: növényi kórokozó emberre való terjedése. pl. Human uveitis mycoplasma-like-organismus (MLO) Humanosis: Emberről állatra terjedő megbetegedések. pl. a pingvinek körében észlelt salmonellosis. (S. enteritidis)

3 Zoonozisok felosztása Igazi zoonozisok állati eredetű betegségek, amik néha emberi megbetegedést is okoznak, de emberről-emberre nem terjednek (leptospirozis, hantavírus) Új és emerging zoonozis állati rezervoirral rendelkező betegség, ami az utóbbi időben terjedt emberre (nipah, ebola, hendra vírusok) Parazoonozis emberben is endemiás, de időnként állati eredetű géneket akvirál (influenza, HEV, norovírusok)

4 Anthrax

5 Bacillus anthracis, Gram-pozitív levágott végű, tokkal rendelkező spórás pálca plasmid által kódolt toxinok: oedema factor, lethalis factor, protectiv antigén Tünetek: 95%-ban bőranthrax: maligus pustula (pokolvar), a behatolás helyén papula, vesicula, ulceráció, oedema bélanthrax: tüdőanthrax: csaknem minden esetben halálhoz vezet

6 Pustula maligna

7 Diagnózis: klinikai kép, laborok, mikrobiológia meduzafőre emlékeztető telepek, Gram-pozitív vaskos pálca, ELISA vagy immunoblot PCR Terápia: ciprofloxacin (2x400 mg iv.), levofloxacin 500 mg/nap iv, doxycyclin (2x100 mg), penicillin (6x4 ME iv.) Megelőzés: 2x100 mg doxycyclin vagy 2x500 mg ciprofloxacin 3x500 mg amoxicillin

8 Leptospirosis

9 A Leptospira genus (L. biflexa, L. interrogans) 250 szerotípusa az egész világon előfordul gyakorisága növekszik terjedése fertőzött víz, talaj, élelmiszer vagy direkt állatkontaktus útján gyakran társul hantavírus fertőzéssel foglalkozási betegség

10 Klinikai tünetek: inkubációs idő 2-20 nap (átlag 10 nap) subclinicus vagy súlyos lefolyás (Weil-betegség) kétfázisú lefolyás: septicaemias és immunfázis láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, conjunctivitis, kötőhártya bevérzés, photophobia hepatosplenomegalia, serosus meningitis jelentkezhet vese megbetegedés az esetek 80-90%-ában Weil sy.: beszűkülő máj- és vesefunkciók, vérzések napon halál

11 Diagnózis, laboratóriumi eltérések: proteinuria, microhaematuria leukocytosis, thrombocytopaenia, We, máj és vesefunkciós eltérés első héten a vérből tenyészthető, sötét látótér ELISA, PCR Kezelés: Doxyciclin 2x100 mg Ampicillin 4x0,5-1 g Amoxicillin 4x500 mg Megelőzés: védőruházat, fertőtlenítés, rágcsáló irtás, fürdés védőoltás csak korlátozottan Doxycyclin profilaxis

12 Hantavírus

13 Rezervoir: rágcsálók Klinikai megjelenés: HFRS és HPS inkubációs idő 2 hét I. fázis: láz, levertség, izomfájdalom étvágytalanság, hányinger, hányás, látászavar, haemorhagia II. hypotensiv fázis: proteinuria, leukocytosis, thombocytopaenia III. oliguriás fázis: láztalanság, vesefunkció romlik IV. diuretikus fázis: shock, pulmonális komplikációk V. fázis: gyógyulás HPS: légúti tünetek, ARDS, shock Diagnózis: ELISA

14 Hantavírusok Hantavírus szerotípusok Rezervoir Okozott betegség TPM (Thottapalayam) Suncus murinus nem ismert DOB (Dobrava) Apodemus flavicollis HFRS SEO (Seoul) Rattus norvegicus HFRS HTN (Hantaan) Apodemus agrarius HFRS ELMC (El Moro Canyon) Reithrodontomys megalotis nem ismert RIOS (Rio Segundo) Reithrodontomys mexicanus nem ismert SN (Sin Nombre) Peromyscus maniculatus HPS NY (New York) Peromyscus leucopus HPS BAY (Bayou) Oryzomys palustris HPS BCC (Black Creek Canal) Sigmodon hispidus HPS AND (Andes) Oligoryzomys longicaudatus HPS RIOM (Rio Mamore) Oligoryzomys microtis nem ismert PUU (Puumala) Clethrionomys glareolus HFRS KHAB (Khabarovsk) Microtus fortis nem ismert ISL (Isla Vista) Microtus californicus nem ismert PH (Prospect Hill) Microtus pennsylvanicus nem ismert TUL (Tula) Microtus arvalis nem ismert

15 Kullancs által terjesztett betegségek Lyme kór Tularemia Q láz Rickettsiosis Tibola Bartonellosis Babesiosis Ehrlichiosis Kullancs encephalitis

16 Lyme-kór

17 Lyme kór Erythema migrans Borrelia lymphocytoma (lymphyadenosis benigna cutis Acrodermatitis chronica atrophicans Carditis Neurológiai kórformák Rheumatoid kórformák Post-Lyme syndroma EM lymphocytoma dermatitis atrophicanas

18 Erythema migrans

19 Erythema migrans

20 Lyme kór kezelése készítmény tartam felnőtt gyermek amoxicillin 20 nap 3x1 g 3x25 mg/kg cefuroxim 20 nap 2x500 mg 2x12,5mg/kg doxycyclin nap 2x100 mg azithromycin 5-12 nap 0,5-1 g mg/kg rocephin nap 2 g 50 mg/kg fluoroquinolon+doxycyclin v. rocephin javítja a borrelia túlélési esélyét (fluoroquinolon kontraindikált)

21 Tularemia

22 Francisella tularensis Gram-negatív, bipolárisan festődő tokot képző, polymorph baktérium speciális táptalajon növekszik (cystein-glükóz tartalom) alacsony fertőző dózis Epidemiológia: főleg az északi féltekén fordul elő kisemlősök (egér, nyúl, mókus, menyét, róka) kullancs, légy vagy szúnyog csípés fertőzött víz, talaj, növényzet Emberről emberre nem terjed

23 Klinikai megjelenési formák ulceroglandularis glandularis oculoglandularis oropharyngealis septicaemiás vagy typhoid pulmonalis forma

24 Tularaemia

25 Általános klinikai tüntek Inkubáció: 1-14 nap után hirtelen kezdődik hidegrázás, láz végtag- és derékfájdalom fejfájás, torokfájás, hányás, conjunctivitis relatív bradycardia

26 Ulceroglandularis forma leggyakoribb megjelenési forma kör alakú indurált, erythemás szélű, fájdalmas papula, felhányt szélű fekély, eschar csillag alakú heg környéki nyirokcsomó fájdalmas duzzanata kezelés nélkül a folyamat hetekig fennáll

27 Glandularis forma az esetek 3-20%-ában fordul elő nincs fekélyképződés a nyirokcsomó beolvadhat beavatkozás sebészeti hónapokig tartó gyógyulás után durva, torzító heg keletkezik

28 Oculoglandularis forma az esetek 0-5%-ban fordul elő többnyire egyoldali folyamat szem szennyezett kézzel való dörzsölése után conjunctiván tűszúrásnyi fekély fájdalom, photophobia, chemosis, conjunctivitis regionális nyirokcsomó megnagyobbodás

29 Typhoid forma nem látható a behatolási kapu nincs látható lymphadenopathia septicus tünetek köhögés, hasi fájdalom hányás, hasi fájdalom, hasmenés, meningismus,

30 Pulmonalis forma inhaláció vagy haematogen szóródás után szisztémás megbetegedésre jellemző tünetek pharingitis, bronchiolitis, pleuropneumonitis és hilusi nyirokcsomó megnagyobbodás peribronchiális infiltráció pneumonia klinikai tünetek nélkül 30%-ban tüdőinfiltrátum

31 Diagnózis tünetek alapján feltételezhető a laboratóriumi paraméterek nem specifikusak a baktérium tenyésztése ritkán mutatható ki szerológia bizonyító erejű (2. héten IgA, IgM, IgG) PCR keresztreakció! (Brucella, Legionella, Yersinia) évekig perzisztáló ellenanyagok

32 Terápia aminoglycozid (streptomycin, gentamycin) streptomycin 2x10 mg/kg 14 napig gentamycin 3-5mg/kg 7-14 napig. doxycyclin 2x100 mg 40 napig. ciprofloxacin 2x750 mg Abscessus esetén sebészi megoldás szükséges

33 Q-láz

34 Kórokozó: Coxiella burnetii, pleomorph, Gram-negatív coccobacillus (akár egyetlen kórokozó képes megbetegedést okozni) Rezervoir: szarvasmarhák, birkák, kecskék Fertőződés: Leggyakrabban a fertőzött állatokkal kontaktusban levők betegednek meg (farmerek, állatorvosok, vágóhídi munkások) Indirekt kontaktus ( fertőzött por) is fontos Inkubációs idő: kb. 20 nap (14-39 nap)

35 Klinikai megjelenési formák Enyhe, lázas betegség ( 2-14 nap) Pneumonia Endocarditis Hepatitis Osteomyelitis Idegrendszeri tünetek: encephalitis, meningitis, confusio, dementia, extrapyramidális tünetek, mániás psychosis

36 Terápia Tetracyclin 2 g Doxycyclin 200 mg FQ Makrolidok Rifampin 2x300 mg nap Hydroxychlorquin +Doxycyclin + TMP/SMX Doxycyclin + rifampicin vagy ciprofloxacin

37 Tibola (Tick-BOrne LymphAdenopathy) Rickettsia slovacat a Dermacentor marginatus kullancs terjeszti A hajas fejbőrt, vagy egyéb hosszú szőrzettel borított testrészeket szereti Tünetek: A regionális nyirokcsomók fájdalmasan duzzadtak. A csípés helyén necrotisalo gyulladásos udvarral körülvett 0,5-30 mm átmérőjű papula (eschar). A pörk alól jelentős váladékozás, leválását követően néha haemangimára emlékeztető bársonyos felszínű duzzanat, később pedig alopecia marad vissza Terápia: doxycyclin 2x100 mg hatásos lehet

38 Tibola eschar nyirokcsomó neoangiogenesis alopecia Dr. Lakos András felvétele

39 Bartenollosis Bartonella henselae Gram-negatív, nem obligát intracelluláris baktérium. A fertőződés macska karmolással, kullancscsípéssel jön létre. Tünetek: a csípés helyén papula, regionalis nyirokcsomók fájdalmas duzzanatával. A nyirokcsomó biopsia granulomás elváltozást mutat, melyből a kórokozó általában kitenyészthető. Terápia: ciprofloxacin 2x500 mg; ofloxacin 2x200 mg; azithromycin mg rifampicin 2x20-30 mg/ttkg 7-14 napig

40 Diagnózis Epidemiológiai adatok Az általános tünetek, panaszok Klinikai jelek (hepato-splenomegália, kellemetlen szagú izzadás, láz, lymhadenopathia) haematológai jelek (anemia, leukopenia, thrombopenia, fokozott We) Szerológiai teszt bizonyító értékű

41 Emerging zoonozisok

42 Legfontosabb emerging kórokozók év kórokozó év kórokozó 1973 rotavírus 1989 HCV 1975 parvovírus 1990 HEV 1975 Lassa vírus 1992 Bartonella henselae 1976 Calicivírus 1993 Tropheryma wippeli 1976 Cryptosporidium parvum 1994 Sabia vírus 1977 C. difficile 1994 Hendra vírus 1977 ebola vírus 1995 HGV 1977 Legionella pneumophila 1996 CJD 1977 C. jejuni 1996 Tula vírus 1982 B. burgdorferi 1997 TTV vírus 1983 HIV 1998 Nipah vírus 1986 Cyclospora cayetanensis 1999 SEN vírus 1988 Human herpesvirus SARS

43 Fontosabb járványok 1993 hanta vírus 1994 pestis (India) 1994 ebola (Zaire) 1996 CJD 1998 nipah (Malajzia) 1999 West Nile vírus 2000 Rift völgyi láz 2001 antrax 2002 norwalk vírus 2003 SARS 2006 H5N1 influenza vírus 2009 H1N1 influenza vírus MERS

44 Emerging fertőzések Globalis felmelegedés West Nile vírus, dengue láz, chikungunya láz, leishmaniosis A földrajzi terület kiterjedése dengue láz, Krími-Kongói hemorrágiás láz, pestis Szociális/politikai helyzet megváltozása diftéria, HIV, tuberculosis, campylobacteriosis Bioterrorizmus antrax, Véletlen, baleset majomhimlő, salmonellosis

45 West Nile vírus egyszálú RNS láncot tartalmazó vírus a vírust Culex szúnyogok viszik át a madarakra az első nagyobb járványt Izraelben, Európában pedig Romániában írták le (vándormadarak útja) a vírus izolálása PCR segítségével lehetséges Tünetek: láz, izomfájdalom, izomgyengeség, fejfájás, photophobia, súlyos encephalitis

46 Chikungunya láz egyszálú RNS vírus (Togaviridae) vektora: Aedes albopictus, A. aegypti, A. polynesiensis 1-12 napos lappangás után visszatérő láz, fejfájás, végtagduzzanat, ízületi fájdalom, majd papulosus bőrkiütések, vérzéses tünetek Olaszország, Ravenna

47 Krími-kongói haemorrhágiás láz Nairovírus- Hyalomma kullancs 2-7 napos inkubáció után láz, fejfájás,izom, izületi és mellkasi fájdalom nap különböző mértékű bevérzések aluszékonyság, depressio, hepatorenalis vagy pulmonalis elégtelenésg Halálozás 30%-os Dg: ELISA vagy PCR Therápia: tüneti

48