Borrelia. Borrelia recurrentis és más fajok: visszatérı láz Borrelia burgdorferi: Lyme-kór

Átírás

1 Borrelia Borrelia recurrentis és más fajok: visszatérı láz Borrelia burgdorferi: Lyme-kór

2 Borrelia recurrentis Morfológia: x0.3 µm -Szabálytalan csavarulatok, spirals (spirochete) -mozog: forog, hajladozik Tenyésztés: -Vért, szérumot v. szövetet tartalmazó folyékony táptalaj -chorioallantoin membrán

3 Species B. recurrentis B. latychevi B. persica B. hispanica B. parkeri, B. turicate B. hermsii B. venezuelensis Transzmisszió tető kullancs kullancs kullancs kullancs kullancs Elıfordulás világszerte Irán Ázsia Spanyolország Észak- America Dél-America

4 Tető által terjesztett visszatérı láz Háború, szegénység Epidémiát okozhat tető terjeszti (a tető nem adja át utódjának) Csak embereket fertız

5 Kullancs által terjesztett visszatérı Zoonosis kullancs terjeszti (a kullancs transzovariálisan örökíti) rágcsálók a fı rezervoárok Endémiásterületek: Ázsia, Africa, America, Közel- Kelet, Spanyolország láz

6 Patogenezis, klinikum Izeltlábú csípése, vér, számos szövetbe eljut inkubációs periódus: 8 (3-32) nap láz, hidegrázás, fejfájás 3-5 napig, majd a láz csökken (ha nem kezelik) Láztalan szakasz: 4-10 nap; majd az antigénszerkezet változása miatt a tünetek visszatérnek 3 (tető)-10 (kullancs) ilyen visszaesés, aminek az új ellenanyag megjelenése vet véget

7 Klinikai tünetek Százalék láz 100 Tachycardia 98 fejfájás 95 Myalgia 92 Arthralgia 92 Hepatosplenomegalia 70 orrvérzés 30 Vérzéses kiütés 8 Egyéb* 3 sárgaság 1 *pneumonia; halvaszülés

8 Diagnosis: minta: vér (a láz emelkedı szakaszában véve) Giemsa-festett vastag és vékony kenet tenyészthetı, ált. nem használt módszer GlpQ gén termékének szerológiai kimutatása Terápia: tetracycline, erythromycin profilaxis: doxycycline Tetvészkedés Etiópiában

9 Borrelia burgdorferi Három genospecies B. burgdorferi, B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, és B. afzelii. spirális bactérium, linear chromosoma, számos plazmid Endoflagellum kullancs terjeszti (a felnıtt, de a nimfa is) Ixodes scapularis, Ixodes pacificus rezervoár: kisebb emlısök, nagyobb emlısök (szarvas)

10 Virulencia faktor Outer surface protein A (OspA) OspB OspC, szerepe van az emlısökre történı átvitelben Lipoprotein : perzisztencia,

11 Lyme-kór korai és késıi szakasz 1. szakasz Erythema migrans : a csípés helyén. Inkubációs periódus: 7-14 nap (de 1-30 nap is) Vörös folt a csípés helyén, győrőszerően nı, széle vörös, míg középen halványul. Izületiizomfájdalom, gyengeség, lymphadenopathy. 10%-ban hiányozhat

12

13

14 Második szakasz (korai disszeminált Lyme-kór Néhány nap-hét múlva hematogén terjedés, és többszörös bırléziók Influenza-szerő tünetek, enyhe tarkómerevség, izom-izületi féjdalom (migráló), nagyfokú gyengeség Neurologiai tünetek: agyidegek, fıleg a N. facialis érintettsége (kétoldali), lymphocytás meningitis, radiculoneuritis. Szív: (4-8 %): atrioventricular block, pericarditis. Borrelia lymphocytoma (Európa): fájdalmatlan csomók a fülön, mellbimbón arthritis a második és harmadik szakaszban egyaránt lehet, (60% ) recurreáló monoarthritis v. asymmetrikus oligoarticularis arthritis Antibiotikus terápiára nem reagáló Lyme arthritis: (kezelés után) bizonyos HLA-DR haplotipus esetén, T-sejt az OspA ellen

15 Harmadik szakasz (perzisztens Arthritis Lyme-kór subacut encephalopathy (memória-zavar) polyneuropathy (paresztezia v. gyöki fájdalom) encephalomyelitis v. leukoencephalitis autoimmun mechanismusnak lehet szerepe Acrodermatitis chronica atrophicans (a feszítıkön atrófia, neuropátia lehet)

16 Erythema migrans Diagnosis Tenyésztés: nemigen (Barbour-Stoenner-Kelly vagy módosított Kelly-Pettenkofer), (12 hétig is tarthat) PCR: bır, vér, liquor, izületi folyadék Szerológia: ELISA v. IFA utána Western blot IgM Western blot csak az elsı 4 héten C6 peptide ELISA jónak tőnik minden szakaszában a betegségnek

17 Per os elsıdleges másodlagos Doxycyclin Amoxicillin Cefuroxime Azithromycin Terhesség, szoptatás alatt ill. 8 évesnél fiatalabb gyereknek ne adjuk Terápia Megjegyzés Hasznos lehet, ha cellulitis is felmerül Több a klinikai sikertelenség Intravénás elsıdleges másodlagos Ceftriaxon Cefotaxim Penicillin G Megjegyzés Legtöbb tapasztalat ezzel a gyógyszerrel van - Gyakrabban kell adni, több lehet a terápiás sikertelenség

18 Leptospira -vékony, finom csavarulatos baktérium, két vége kampószerően begörbül -Obligát aerob, Kataláz és oxidáz: pozitív -Tenyésztés: nyúlszérumot tartalmazó táptalaj (Fletcher, Korthoff) Leptospira interrogans: leptospirosis -zoonosis -rezervoár: rágcsálók, háziállatok -állatok a vizelettel ürítik -az emberek úszáskor sérüléseken keresztül fertızıdnek vagy megeszik a kórokozót - emberrıl emberre nem igazán terjed elektronmikroszkóp

19 Szerocsoport és szerovariánsok a L. interrogans sensu lato-n belül Szerocsoport icterohaemorrhagiae, Autumnalis Pyrogenes Grippotyphosa Canicola Australis Pomona Szerovariánsok Icterohaemorrhagiae, copenhageni, zimbabwe autumnalis, fortbragg, bim, weerasinghe pyrogenes grippotyphosa, canalzonae, ratnapura canicola australis, bratislava, lora pomona

20 Virulencia faktorok Külsı membrán protein, lipoproteinek, fibronectin-kötı protein: adhézió Mozog Chemotaxis LPS hemolysine, proteáz és kollagenáz

21 Pathogenesis Krónikusan fertızött állatok veséjében él a kórokozó Foglalkozási ill. szabadidıvel kapcsolatos betegség Állatok vizelete vizet-ételt fertız (per os) Sok a szubklinikai eset Bakteriemia Kapilláris endothel károsodás, vasculitis, vérzéses kiütések Asepticus meningitis Súlyos esetekben: belsı szervek vérzése, veseelégtelenség (uremia) and hepatocellular károsodás (sárgaság)

22 Kétfázisú betegség Akut v. septicemias fázis (1 hétig) Pár napos javulás után jön az immunfázis, (ellenanyag termelés, a vizeletben benne van a baci) (Weil-betegség) A szövetekben benne van a kórokozó, a tünetek súlyosbodnak (sárgaság, veseelégtelenség, vérzések, myocarditis, shock és tudatzavar).

23 Klinikai tünetek sárgaság Anorexia fejfájás Conjunctiva bevérzés hányás Myalgia Arthralgia Hasi fájdalom hányinger köhögés vérköpés Hepatomegalia

24

25 Diagnózis és terápia Klinikai tünetek Kórelızmény Mikroszkópos agglutinációs teszt: gold standard Vizeletbıl, vérbıl és szövetekbıl kimutatni a kórokozót (tenyésztés v. PCR) Terápia: - penicillin / doxycycline Chemoprophylaxis: -doxycycline Védıoltás: néhány országban van