Plazmaferézis és kombinált immunmoduláns terápia hatása súlyos tünetekkel járó Guillain Barré-szindrómás betegek kórlefolyására
|
|
- Nándor Bogdán
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 EREDETI KÖZLEMÉNYEK Plazmaferézis és kombinált immunmoduláns terápia hatása súlyos tünetekkel járó Guillain Barré-szindrómás betegek kórlefolyására Hidasi Eszter dr. és Soltész Pál dr. 1 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Neurológiai Klinika (igazgató: Csiba László dr.) III. Belgyógyászati Klinika (igazgató: Szegedi Gyula dr.) 1 A szerzõk 20 súlyos Guillain Barré-szindrómás beteg klinikai adatainak retrospektívfeldolgozását végezték el. Az 1986 és 1998 között elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroneurográfia, elektromiográfia), liquoranalízis, esetenként ideg- és izomszövettani feldolgozás segítségével kórismézett betegek közül azok adatait dolgozták fel, akik kritikus állapotuk miatt és egyéb immunmoduláns kezelésben (intravénás immunglobulin, szteroid, ) részesültek. A klinikai állapot megítélésére a módosított Rankin-skálát használták. A betegek követése maximum 4 évig tartott. Hét betegnél (35%) a javulás kielégítõ volt, 6 beteg (30%) esetében pedig igen jó. Az utóbbi 6 esetben tisztán motoros neuropátia volt jelen. Hat betegnek (30%) maradtak súlyos reziduális tünetei. Mindegyiküket elhúzódó kórlefolyás, kifejezett szenzoros tünetek és axonális túlsúlyú idegkárosodás jellemezte. Egy beteg halt meg. A t a betegek jól tolerálták, komolyabb szövõdmény egyetlen esetben sem volt. Jól szervezett, intenzív osztállyal rendelkezõ centrumokban biztonságos és hatékony terápiás eljárás a súlyos Guillain Barré-szindróma kezelésében. Kulcsszavak: Guillain Barré-szindróma, The effect of the plasma exchange and other immunmodulant therapies on the course of severe Guillain Barre syndrome. Clinical datas of 20 patients with severe Guillain Barre syndrome were evaluated retrospectively. The diagnosis was established on the electrophysiological and histopathological examinations (electroneurography, electromyography, sural nerve and muscle biopsy) and the analysis of the cerebrospinal fluid. All of the patients were treated with plasma exchange and some of them with other immunmodulant therapies (intravenous immunglobuline, steroid, e), too. To judge the clinical state correctly we used the modified Rankin scale. The patient s follow up went on for maximum 4 years. The improvement was statisfactory in 7 cases (35%) and good in 6 patients (30%). The last 6 patients had pure motor neuropathy. Six patients (30%) remained in severe residual condition. All of them had long-term course of disease, serious sensory symptoms and predominantly axonal degeneration of the peripheral nerves. One patient had died. The plasma exchanges were well tolerated, without any serious adverse event. This therapy would be safe and effective help in Guillain Barre syndrome. Key words: Guillain Barre syndrome, plasma exchange A Guillain Barré-szindróma típusos esetben felső légúti vagy gastrointestinalis infekciót követően 1 2 héttel kezdődő, ascendáló bénulással jellemzett tünetegyüttes, melyben a gyengeség leggyakrabban az alsó, majd felső végtagokra terjed, súlyosabb esetben a légző-, ill. bulbaris izmokat, alsó mozgató agyidegeket is érinti (18). A kórokozók leggyakrabban vírusok, esetenként baktériumok, kiemelkedő gyakorisággal alakul ki a betegség Cytomegalovírus- (18, 21, 22, 46), Ebstein Barr-vírus- (18), illetve Campylobacter jejuni- (14, 17, 18, 38, 43) fertőzés talaján. Az enyhébb formákban a tünetek progressziója 1 3 hét után eléri a csúcspontot, majd megindul a javulás, ami sok esetben csak hónapok, esetleg évek múlva válik teljessé. Az életet veszélyeztető szövődményeket leggyakrabban a hirtelen légzésbénulás, ill. az autonóm idegrendszer instabilitása következtében fellépő súlyos aritmiák, kardiális dekompenzáció, tenzióingadozás jelentik (6, 33, 43). A diagnózis felállítását a gondosan felvett anamnézis, a klinikai tünetek és a kórlefolyás követése, az elektroneurográfiás (ENG) (34), elektromiográfiás (EMG), ill. liquorvizsgálat, esetenként a szövettani elemzés teszi lehetővé. Típusos esetben az ENG a motoros rostok demyelinisatiós típusú károsodását, szegmentális demyelinisatiót, az F-latenciák megnyúlását, vagy az F- hullámok hiányát (4, 43 45), a liquoranalízis pedig közel normális sejtszám mellett emelkedett fehérjetartalmat, ún. sejtfehérje disszociációt jelez. Az utóbbi években egyre több az ún. atípusos kórforma, ahol érzészavart, sőt a szenzoros tünetek dominanciáját észleljük, gyakori az agyidegek érintettsége. A kórlefolyás gyakran elhúzódó, nem ritka a rekurráló forma (15, 36, 39), ill. a krónikussá váló, ún. kiégett, súlyos reziduális tünetekkel jellemzett kórkép (12, 18). Az elektroneurográfia egyre gyakrabban jelzi a szenzoros rostok károsodását, nem ritka az axonális dominanciájú idegkárosodás (8, 14, 38, 44). Az ideg, ill. izom szövettani feldolgozásakor talált eltérések általában az elektrofiziológiai lelettel konzekvensek, a myelinhüvely, vagy az axon degenerációja, perineurális lympho-monocytás, esetenként macrophagokat is tartalmazó infiltráció igazolódik (2, 13). Prognosztikai szempontból hátrányos a magasabb életkor, a megelőző gastrointestinalis fertőzés (kórokozóként leggyakrabban Campylobacter jejuni igazolható), a nadírig eltelt hosszú időszak, a súlyos klinikai tünetek, az elhúzódó kórlefolyás, ill. az ENG-vel igazolt szenzoros rostokat is érintő axonális idegkárosodás (43). Orvosi Hetilap 2001, 142 (7),
2 A kezelésben alapvető fontosságú az esetenként hetekig járásképtelen, ágyhoz kötött betegek gondos ápolása, ill. hosszú fekvésből adódó szövődmények (tüdőgyulladás, mélyvénás trombózis, felfekvések) lehetőség szerinti megelőzése. Emellett az életet veszélyeztető cardiopulmonalis krízisek azonnali észleléséhez a beteget főleg az akut szakban állandóan monitorozni kell. Mivel a betegség patomechanizmusában a vírusfertőzés által kiváltott kóros immunfolyamatok játszák a döntő szerepet (7, 14, 18, 21, 22, 38, 46, 47), így érthető, hogy a fentebb említett tüneti kezelés mellett az oki kezelés az immunrendszer befolyásolását célozza. A korábban szokásos lökés szteroidkezelés hatékonyságát több multicentrikus vizsgálat cáfolta. Az utóbbi években a (5, 10, 11, 26, 30, 39, 42), az intravénás nagydózisú immunglobulin (7, 9, 19, 26, 29, 40), ill. egyéb immunszuppresszív kezelések kerültek előtérbe, főleg a gyorsan progrediáló, súlyos tünetekkel és fenyegető légzésbénulással jellemzett Guillain Barré-szindrómás betegek esetében. Az egyes kezelési stratégiák indikációs területét, hatékonyságát több széles körű felmérésben vizsgálták. A mai álláspont szerint a, ill. az immunglobulin-terápia, esetenként ezek kombinációja az oki kezelés alappillérei, melyek között nem találtak szignifikáns különbséget a hatékonyság tekintetében (27, 31, 32, 35, 37, 47). Betegek és módszerek Vizsgálataink során a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Idegklinikáján 1986 és 1998 között átvizsgált, azon betegek adatait dolgoztuk fel, akik kritikus állapotuk miatt a III. Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályára kerültek átvételre és a szükségessé váló intenzív terápiás ellátás céljából. A 20 Guillain Barré-szindrómás beteg (13 nő, 7 férfi) közül a tünetek kezdetekor a legfiatalabb 17, a legidősebb 68 éves, az átlagéletkor 44,4 év volt. A diagnózist az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a kórlefolyás mellett elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroneurográfia, elektromiográfia), liquoranalízis, illetve esetenként ideg- és izomszövettani feldolgozás támasztotta alá. Nyolc esetben szerepelt a kórelőzményben felső légúti hurut, 3 esetben gastrointestinalis fertőzés. E 20 beteg esetében a -kezelést azért indikáltuk, mert a tünetek súlyosak voltak, gyors ascendáló tetraparesis (16 beteg), tetraplegia (1 beteg), paraparesis (3 beteg), illetve fenyegető vagy manifeszt légzési elégtelenség volt jelen. Tizennégy beteg gépi lélegeztetésre szorult, dysarthriája 2 betegnek volt, nyelészavar 5 beteg esetében volt objektivizálható. Négy beteg volt inkontinens, valamint 4 beteg esetében észleltünk perifériás nervus facialis paresist. A betegek legfontosabb klinikai adatait az 1. táblázat foglalja össze. ENG során 2 esetben igazolódott tisztán demyelinisatiós típusú, 3 esetben tisztán axonális idegi károsodás, a neuropátia 9 betegnél csak a motoros rostokat érintette. A többieknél kevert típusú laesiót jelzett a vizsgálat. Tíz esetben történt elektromiográfia, ami neurogén károsodást mutatott. A liquoranalízis során minden betegnél megközelítőleg normális sejtszám mellett emelkedett fehérjetartalmat, ún. sejtfehérje disszociációt találtak. Szövettani feldolgozás 7 betegnél történt, 4 esetben az izom kifejezett neurogén károsodását, 3 esetben a perifériás ideg lympho-monocytás infiltrációját írták le. A kezdetben Haemonetics 30 szakaszos üzemű, majd 1992-től CS-300 Plus folyamatos üzemű sejtszeparátorral került kivitelezésre. A kezelés intenzitását, azaz az eltávolított plazma mennyiségét, illetve a kezelési gyakoriságot a beteg klinikai állapota határozta meg. A kezelési sorozatok 4 8 kezelésből állnak a klinikai javulástól függően, melynek során összesen ml, átlagosan 102 ml/tskg plazma került eltávolításra. A pótlás friss, fagyasztott plazmával, Gelifundollal, krisztalloiddal történt, illetve a szükségletnek megfelelően a betegek albumint kaptak. Csak 3 beteg részesült monoterápiaként ben, 7 beteg esetében g intravénás (iv.) immunglobulin került alkalmazásra (Sandoglobulin és Humaglobin). A -kezelést 5 beteg esetében mg -kezeléssel szinkronizáltuk. Pulzus szteroidkezelésben 14 beteg részesült. Betegeink kezelés előtti, illetve az azt követő klinika állapotának mérésére az összehasonlítás megkönnyítése érdekében a módosított Rankin-skálát (28) használtuk (2. táblázat). Eredmények A vizsgált betegek döntő többsége súlyos állapotban volt a kezelések megkezdése előtt, 14 beteg gépi lélegeztetésre is szorult (3. táblázat). A és a kombinált immunmoduláns terápiák, illetve az alapbetegség szövődményeinek kivédésére vagy leküzdésére irányuló antibiotikus, légzés-, ill. keringéstámogató kezelés időtartama 2 héttől több hónapig terjedt. A -kezelésnek szövődménye nem volt, 5 esetben átmeneti mellékhatásként jelentkezett Trendelenburg-helyzetre és volumenpótlásra szűnő hypotonia. Az iv. immunglobulin-terápia mellékhatásaként közölt súlyos allergiás dermatitis (1, 16), ill. a -indukált cytopenia sem jelentkezett. A nagydózisú szteroidot is jól tolerálták a betegek. Egy beteg (5%) halt meg bradyarrhythmia és kardiális elégtelenség tünetei közepette hetekkel a t követően, feltehetőleg az alapbetegség autonóm idegrendszert is súlyosan destabilizáló hatásának következményeként. A kezelések után 6 betegnek (30%) maradtak súlyos tünetei (módosított Rankin-skála 5, 6 fokozat), közülük 1 tartós gépi lélegeztetésre szorult 5 héten keresztül. Mindegyik esetet elhúzódó kórlefolyás, kifejezett szenzoros tünetek és ENG-vel igazolt axonális túlsúlyú idegkárosodás jellemezte. Hét betegnél (35%) volt a javulás kielégítő (3, 4 fokozat) és 6 beteg (30%) esetében igen jó (1, 2 fokozat). Az utóbbi hat esetben tisztán motoros neuropatiát igazolt az elektrofiziológiai vizsgálat. A betegek követése maximum 4 évig tartott, ez idő alatt egyik beteg sem vált neurológai vizsgálat alapján teljesen tünetmentessé, 2 beteg (10%) panaszmentes volt, de a fizikális vizsgálat hyporeflexiát jelzett (3. táblázat). Megbeszélés Húsz súlyos állapotú Guillain Barré-szindrómás beteg retrospektív vizsgálatát végeztük el. A súlyos állapotú, gyors progressziót mutató, fenyegető vagy manifeszt légzési elégtelenséggel küzdő betegeknél feltétlenül ajánlott a szakszerű és gondos monitorozáson és ápoláson túl oki terápiát is végezni. Ezek között kiemelkedő jelentőségű a (5, 10, 11, 26, 30, 39, 42), illetve az intravénás nagydózisú immunglobulin (7, 9, 19, 26, 29, 40), melyek hatékonyságát multicentrikus, nagy betegszámmal jellemzett felmérések azonosnak ítélték (27, 31, 32, 35, 37, 47). A két kezelés kombinációját nem találták a monoterápiánál eredményesebbnek tól kezdődően elemeztük a klinikai adatokat, s bár néhány éve a szteroidot nem tartják hatásosnak e kórkép terápiájában, betegeink jelentős része szteroidkezelésben is részesült. Ha a beteg- 336
3 1. táblázat: A betegek legfontosabb klinikai adatai Nem Kor(év) Legfontosabb tünetek Legfontosabb vizsgálati eredmények 1. ffi 34 ascendáló tetraparesis, areflexia, motoros neuropátia, 2. nő 57 rekurráló alsó végtagi paraparesis, ENG: szenzoros túlsúlyú kevert, incontinentia neuropátia, 3. nő 45 avt. túlsúlyú súlyos tetraparesis, ENG: motoros, axonális túlsúlyú dysarthria, dysphagia, neuropátia, 4. nő 34 ascendáló tetraparesis, areflexia, motoros neuropátia, lumbalis 5. nő 59 rekurráló avt. túlsúlyú motoros tetraparesis, areflexia, neuropátia, 6. nő 44 ascendáló tetraparesis, areflexia, ENG: demyelinisatiós, motoros érzészavar neuropátia, 7. ffi 36 ascend. avt-i paraparesis, érzészavar, perifériás VII. paresis, szenzomotoros neuropátia dysphagia 8. ffi 54 ascendáló tetraplegia, areflexia, ENG: axonális, motoros neuropátia, 9. nő 49 ascend. avt-i paraparesis, incontinentia, areflexia, 10. nő 57 rekurráló avt. túlsúlyú tetraparesis, érzészavar, incontinentia, 11. nő 68 ascendáló tetraparesis, areflexia, 12. nő 64 ascendáló tetraparesis, incontinentia, areflexia, 13. nő 43 ascendáló tetraparesis, areflexia, érzészavar, dysphagia, dysarthria 14. nő 56 ascendáló tetraparesis, areflexia, ENG: axonális, szenzomotoros neuropátia, 15. ffi 17 ascend. tetraparesis, areflexia, érzészavar, perifériás VII. paresis, dysphagia 16. ffi 22 ascendáló tetraparesis, areflexia, 17. ffi 35 ascendáló tetraparesis, areflexia, 18. nő 45 ascend. tetraparesis, areflexia, érzészavar, dysphagia, perifériás VII. paresis 19. ffi 30 ascendáló tetraparesis, areflexia, perifériás VII. paresis, 20. nő 39 ascendáló tetraparesis, areflexia, motoros neuropátia, lumbalis ENG: kevert, szenzomotoros neuropátia, ENG: axonális és szenzoros túlsúlyú neuropátia, lumbalis ENG: a motoros rostokat érintő szegmentális demyelinisatió, ENG: axonális, motoros neuropátia, Kezelés, IVIG, IVIG, szteroid szteroid, szteroid, szteroid,, IVIG, ENG = elektroneurográfia; IVIG = intravénás immunglobulin; = normális vagy enyhén emelkedett sejtszám mellett a fehérje tartalom magas ség patológiai folyamatát tekintjük ugyanis, figyelembevéve a gangliozid-ellenes autoantitest mechanizmust, valamint a perineurális sejtes infiltrációt, mind a szteroid-, mind a -terápia alkalmazása logikus megfontolás a betegség kezelésében. Kevés olyan vizsgálatról beszámoló irodalmi adat, van ami hasonló korral és klinikai tünetekkel jellemzett és hasonló kezelésben részesülő betegekről számol be, így az összehasonlítás nehéz. Emellett a retrospektív analízisek mindig bizonyos korlátokat szabnak, kisebb betegszám esetén megnehezítik a megalapozott következtetések levonását. Vizsgált betegeink kétharmadánál a kezelések mellett kielégítő, ill. igen jó eredményeket, javulást tapasztaltunk. Egyes szerzők közel azonos arányokat közöltek (24, 41). A legtöbb irodalmi adattal összevetve (3, 23, 25, 43, 48) azonban teljes gyógyulást kevesebb eset- 337
4 2. táblázat: Módosított Rankin-skála Módosított Rankin-skála 0 Tünetmentes. 1 Tünetei vannak, de képes minden megszokott napi feladatát végrehajtani. 2 Enyhe : nem képes minden megszokott napi feladatát végrehajtani, de saját egyszerűbb dolgait és szükségleteit segítség nélkül végzi. 3 Közepes fokú : segítséget igényel, de önállóan jár. 4 Közepes-súlyos fokú : nem tud önállóan járni és testi szükségleteinek végzéséhez is segítséget igényel. 5 Súlyos fokú : ágyban fekvő, incontinens, állandó felügyeletre, gondozásra szorul. 6 A súlyos fokú mellet gépi lélegeztetésre szorul. 3. táblázat: A betegek megoszlása klinikai állapotuk alapján a kezelés elõtt, ill. azt követõen Módosított Rankin-skála Betegszám kezelés előtt Betegszám kezelés után 0 Tünetmentes Tünetei vannak, de képes minden megszokott napi 0 3 ebből 2 beteg panaszmentes feladatát végrehajtani 2 Enyhe Közepes Közepes-súlyos fokú Súlyos fokú A súlyos fokú 14 1 mellett gépi lélegeztetésre szorul Elhalálozás 0 1 ben tapasztaltunk, a betegek 85%-ának reziduális tünetei maradtak. Ennek egyik oka az lehet, hogy betegeinknek a kezelések előtt súlyos klinikai tünetei voltak, míg a fentebb említett tanulmányokban egyaránt vizsgáltak relatíve jó, ill. súlyos állapotú, fiatal és idős betegeket. A szteroidterápiára vonatkozóan Hughes és van der Meché 1999-ben 6 randomizált vizsgálat eredményét analizálta (20), melynek során nem találta bizonyítottnak a kortikoszteroidok hasznosságát a Guillain Barré-szindróma kezelésében. Az általunk is több beteg kezelésében használt iv. metilprednisolon és iv. immunglobulin kombinált terápia hatásosságát vizsgáló randomizált tanulmány jelenleg is folyamatban van. Noha a plazmacsere és iv. immunglobulin-terápia együttes alkalmazása az irodalom alapján nem hatásosabb, mint külön-külön alkalmazva, e kérdés további megfontolást igényel. Kérdésként vetődik fel ugyanis, hogy plazmacsere-kezelést végezzünk-e és a kezelés során a szubsztitúció fagyasztott plazmával (mely vírusra szűrt, de nem inaktivált készítmény) történjen, vagy -kezelést végezzünk és az albumin pótlás mellett nagy dózisú iv. immunglobulin-terápiát alkalmazzunk (elkerülve így a plazma alkalmazását), mely amellett, hogy vírusinaktivált, a patomechanizmusból logikusan adódóan terápiás effektussal is bír. Ez utóbbi terápiás megfontolás további pozitívuma, hogy a mellett alkalmazott iv. immunglobulin védelmet nyújt ezen kritikus állapotban lévő betegek infektív szövődményeivel szemben. A kérdés megválaszolására prospektív, randomizált és hosszú távú követéses vizsgálat lenne indokolt. IRODALOM: 1. Barucha, C, McMillan, J. C.: Ekzema after intravenous infusion of immunglobulin. BMJ, 1987, 295, Berciano, J., Figols, J., Garcia, A.: Fulminant Guillain Barre syndrome with universal inexcitability of peripheral nerves: a clinicopathological study. Muscle Nerve, 1997, 20, Bradshaw, D. Y., Jones, H. R. Jr.: Guillain-Barre syndrome in children: clinical course, electrodiagnosis, and prognosis. Muscle Nerve, 1992, 15, Brown, W. P., Feasby, T. E.: Conduction block and denervation in Guillain-Barre polyneuropathy. Brain, 1984, 107, Cornblath, D. R., Hughes, R. A.: Guillain-Barre syndrome: the evolution of therapy. J. Neurol., 1994, 241, Fagius, J., Westerberg, C. E., Olsson, Y.: Acute pandysautonomia and severe sensory deficit with poor recovery. A clinical, neurophysiological and pathological case study. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1983, 46, Farcas, P., Avnun, L., Frisher, S. és mtsa: Efficacy of repeated intravenous immunglobulin in severe unresponsive Guillain-Barre syndrome. Lancet, 1997, 350, Feasby, T. E., Gilbert, J. J., Brown, W. F. és mtsai: An acute axonal form of Guillain-Barre polyneuropathy. Brain, 1986, 109, Frans, G. A., van der Meché, F. G.A., Pieter, A. és mtsai: The current place of high-dose immunglobulins in the treatment of neuromuscular disorders. Muscle Nerve, 1997, 20, French Cooperative Group on plasma exchange in Guillain-Barre syndrome: Efficiency of plasma exchange in Guillain-Barre syndrome role of replacement fluids. Ann. Neurol., 1987, 22, French Cooperative Group on plasma exchange in Guillain-Barre syndrome: Appropriate number of plasma exchanges in Guillain-Barre syndrome. Ann. Neurol., 1997, 41, Gorson, K. C., Allam, G., Ropper, A. H.: Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Clinical features and response to treatment in 67 consecutive patients with and without a monoclonal gammopathy. Neurol., 1997, 48, Griffin, J. W., Li, C. Y., Ho, T. W. és mtsai: Guillain-Barre syndrome in nothern China. The spectrum of neuropathological changes in clinically defined cases. Brain, 1995, 118, Griffin, J. W., Li, C. Y., Ho, T. W. és mtsai: Pathology of the motor-sensory axonal Guillain-Barre syndrome. Ann. Neurol., 1996, 39, Grand Maison, F., Feasby, T. E., Hahn, A. F.: Recurrent Guillain-Barre syndrome. Clinical and laboratory features. Brain, 1992, 115, Hamdalla, H. H. M., Hawkes, C. H., Spokes, E. G. és mtsai: Intravenous immunglobulin in the Guillain-Barre syndrome. BMJ, 1996, 313, Hao, Q., Saida, T., Kuroki, S.: Antibodies to gangliosides and galactocerebroside in patients with Guillain-Barre syndrome with preceding Campylobacter jejuni and other identified infections. J. Neuroimmun., 1998, 81, Hartung, H. P.: Infections and the Guillain-Barre syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1999, 66, Hughes, R. A.: Intravenous IgG in Guillain-Barre syndrome. BMJ, 1996, 313, Hughes, R. A., van der Meché, F. G. A.: Corticosteroids for treating Guillain-Barre syndrome (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 1, 2000, Oxford: Update Software. 21. Irie, S., Saito, T., Nakamura, K.: Association of anti-gm2 antibodies in Guillain-Barre syndrome with acute cytomegalovirus infection. J. Neuroimmun., 1996, 68, Jacobs, B. C., van Doorn, P. A., Groeneveld, J. H. M.: Cytomegalovirus infection and anti-gm2 antibodies in Guillain-Barre syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1997, 62, Kaur, U., Chopra, J. S., Prabhakar, S. és mtsai: Guillain-Barre syndrome. A clinical, electrophysiological and biochemical study. Act. Neurol. Scand., 1986, 73, Kennard, C., Newland, A. C., Ridley, A.: Treatment of the Guillain-Barre syndrome by plasma exchange. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1982, 45, Kleyweg, 338
5 R. P., van der Meché, F. G. A., Loonen, M. C. B. és mtsai: The natural history of the Guillain-Barre syndrome in 18 children and 50 adults. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1989, 52, Kleyweg, R. P., van der Meché, F. G. A.: Treatment related fluctuation in Guillain-Barre syndrome after high-dose immunglobulins or plasma exchange. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1991, 54, Kleyweg, R. P., van der Meché, F. G. A., Schmitz, P. I.: A randomized trial comparing intravenous immunglobulin and plasma exchange in Guillain-Barre syndrome. Transfus. Sci., 1994, 15, Lunn, M. P. T., Manji, H., Choudhar, P. P. és mtsai: Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a prevalence study in south east England. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1999, 66, McGhee, B., Jarjour, I. T.: Single-dose intravenous immunglobulin for treatment of Guillain-Barre syndrome. Am. J. Hosp. Pharm., 1994, 51, McKhann, G. M., Griffin, J. W., Cornblath, D. R.: Plasmapheresis and Guillain- Barre syndrome: analysis of prognostic factors and the effect of plasmapheresis. Ann. Neurol., 1988, 23, van der Meché, F. G. A., Schmitz, P. I., Dutch Guillain-Barre Study Group: A randomized trial comparing intravenous immunglobulin and plasma exchange in Guillain-Barre syndrome. N. Eng. J. Med., 1992, 326, van der Meché, F. G. A.: The Guillain-Barre syndrome: plasma exchange or immunglobulins intravenously. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1994, 57 (Suppl.), Mericle, R. A., Triggs, W. J.: Treatment of acute pandysautonomia with intravenous immunglobulin. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1997, 62, Meulstee, J., van der Meché, F. G. A., Dutch Guillain-Barre Study Group: Electrodiagnostic criteria or polyneuropathy and demyelination: application in 135 patients with Guillain-Barre syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1995, 59, Ng, K. K., Howard, R. S., Hirsch, N. P. és mtsai: Intravenous immunglobulin versus plasma exchange in Guillain-Barre syndrome. Neurol., 1993, 43, 2729; discussion Osterman, P. O., Fagius, J., Safwenberg, J.: Early relapse of acute inflammatory polyradiculoneuropathy after successful treatment with plasma exchange. Act. Neurol. Scand., 1988, 77, Plasma Exchange Sandoglobulin Guillain-Barre Syndrome Trial Group: Randomized trial of plasma exchange, intravenous immunglobulin, and combined treatments in Guillain-Barre syndrome. Lancet, 1997, 349, Rees, J. H., Soudain, S. E., Gregson, N. A. és mtsa: Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barre syndrome. N. Engl. J. Med., 1995, 333, Ropper, A. E., Albert, J. W., Addison, R.: Limited relapse in Guillain-Barre syndrome after plasma exchange. Arch. Neurol., 1988, 45, The Dutch Guillain-Barre Study Group: Treatment of Guillain-Barre syndrome with high-dose immunglobulins combined with methylprednisolone: a pilot study. Ann. Neurol., 1994, 35, The French Cooperative Group Guillain-Barre Syndrome: Plasma exchange in Guillain- Barre syndrome: one year follow-up. Ann. Neurol., 1992, 32, The Guillain-Barre Study Group: Plasmapheresis and acute Guillain-Barre syndrome. Neurol., 1985, 35, The Italian Guillain-Barre Study Group: The prognosis and main prognostic indicators of Guillain-Barre syndrome. A multicentre prospective study of 297 patients. Brain, 1996, 119, Triggs, J., Cros, D., Gominak, S. C.: Motor nerve inexcitability in Guillain-Barre syndrome. The spectrum of distal conduction block and axonal degeneration. Brain, 1992, 115, Visser, L. H., van der Meché, F. G. A., van Doorn, P. A. és mtsai: Guillain-Barre syndrome without sensory loss (acute motor neuropathy). A subgroup with specific clinical, electrodiagnostic and laboratory features Brain, 1995, 118, Visser, L. H., van der Meché, F. G. A., Meulstee, J.: Cytomegalovirus infection and Guillain-Barre syndrome; the clinical, electrophysiologic and prognostic features. Neurol., 1996, 47, Visser, L. H., van der Meché, F. G. A., van Doorn, P. A. és mtsai: Risk factors for treatment related clinical fluctuations in Guillain-Barre syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1998, 64, Winer, J. B., Hughes, R. A., Osmond, C.: A prospective study of acute idiopathic neuropathy. Clinical features and prognostic value. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 1988, 51, (Hidasi Eszter dr., Debrecen, Nagyerdei krt ) SPRINGER TUDOMÁNYOS KIADÓ KÖNYVAJÁNLATA Kékes Ede: EKG enciklopédia A szerző korábbi EKG-atlasza jelentős sikert aratott a szakemberek körében. A most elkészült enciklopédia a korábbi műnél bővebb terjedelmű, a mindennapos gyakorlatra épül, és a ma Magyarországon vezető kórképek kapnak benne kiemelt helyet. A jól rendszerezett könyvben a szerző különböző EKG-képsorokat elemez, a diagnózis és differenciáldiagnózis mellett kitér az alapbetegségre, a klinikai képre, a lehetséges tünetekre, a terápiás elvekre, sőt tesztkérdésekkel ellenőrzi az olvasó tudását is. A magyar orvosi szakirodalomból eddig még hiányzó Holtermonitorozásra részletesebben kitér a szerző. Ajánljuk a könyvet kardiológusoknak, belgyógyászoknak, háziorvosoknak, medikusoknak és természetesen minden lapozgató orvosnak. Terjedelem: 612 oldal Ár: Ft Springer Tudományos Kiadó Cím: 1088 Budapest, Múzeum u. 9. fszt. Levélcím: 1463 Budapest, Pf Telefon: , fax: sprinkia@mail.matav.hu 339
Egy titokzatos betegség és rehabilitációs lehetőségei
Egy titokzatos betegség és rehabilitációs lehetőségei Guillain-Barré szindróma Dr.Weinhoffer Judit Állami Egészségügyi Központ, HÉMORI Guillain-Barre szindróma: gyulladásos polyganglio-radiculo-neuritis,
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenIVIG kezelés dysimmun neuropathiákban. Komoly Sámuel PTE AOK Neurológiai Klinika
IVIG kezelés dysimmun neuropathiákban Komoly Sámuel PTE AOK Neurológiai Klinika Dysimmun neuropathiák A dysimmun neuropathiák ritka betegségek Két fő formájuk Guillain-Barré szindróma (GBS) Cronicus Inflammatios
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenNeuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika
Neuropathiák, dysimmun neuropathiák Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika A központi és környéki idegrendszer határa Központi idegrendszer: oligodendrogliák Környéki idegrendszer: Schwann-sejtek A környéki
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenA háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenÚjdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,
Részletesebbenkórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése
AZ ELŐADÁS VÁZLATA Neurológiai katasztrófák Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika Klinikai Idegtudományi Központ Ischaemiás (80%) és vérzéses (20%) stroke Subarachnoidalis vérzés
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
Részletesebbenfailed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma
failed back surgery syndrome post lamectomy syndrome post discotomy syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma Összeállította: Prof.Dr.Komoly Sámuel Elnevezések: failed back surgery syndrome
RészletesebbenAsthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése
CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU0000093T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 03 749886 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenAz intravénás immunglobulin hatásmechanizmusa és alkalmazási köre a klinikai immunológiában
Az intravénás immunglobulin hatásmechanizmusa és alkalmazási köre a klinikai immunológiában Dr. Bazsó Anna ORFI Klinikai Immunológiai, Felnőtt-és Gyermekreumatológiai Osztály Haladás a reumatológia, immunológia
RészletesebbenAz új SM terápiák szemészeti vonatkozásai
Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Magyar Szemorvostársaság Neuroophthalmológiai Szekciójának Szimpóziuma 2011 Június 16. Terápia Gyulladáscsökkentés Neuroregeneráció Immunmoduláló kezelések Első
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenGyermekkori Dermatomiozitisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Dermatomiozitisz Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Más ez a gyermekeknél, mint a felnőtteknél? Felnőtteknél a dermatomiozitisz mögöttes rákbetegséget
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenPROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS?
PROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS? Dr. Bodonovits István, Dr. Berente László Csongrád Megyei Dr. Bugyi István Kórház Aneszteziológiai & Intenzív Terápiás Osztály Neurológiai
RészletesebbenA Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye
A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenLumboischialgia konzervatív kezelése
A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Lumboischialgia konzervatív kezelése DR. ALUHELYI ANIKÓ, DR. BAKÓ EMESE, DR. VAJDA ANDRÁS Érkezett: 3. január. ÖSSZE OGLALÁS.
RészletesebbenDysimmun neuropathiák és kezelésük. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE KK Neurológiai Klinika
Dysimmun neuropathiák és kezelésük Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE KK Neurológiai Klinika Neuropátiák felosztása a strukturális károsodás jellege szerint Immunmediált axonális neuropátiák esetében a Ravier
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenA heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során DR. DÉNES ZOLTÁN, DR. KÁLLAY MIKLÓS Érkezett: 2002. március
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenFolyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
Részletesebbena diabeteszes lábfekély kezelésében
A Petz Aladár Megyei Kórház, Gyõr, Baleseti Sebészeti Osztály és a IV. Belgyógyászat Diabetológia és Anyagcsere Osztály közleménye Az elõlábon végzett mûtéti lehetõségek a diabeteszes lábfekély kezelésében
RészletesebbenA neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül
A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora
RészletesebbenDEBRECENI EGYETEM. Népegészségügy: Kar. Komplex rehabilitáció mesterszak (MSc)
DEBRECENI EGYETEM Népegészségügy: Kar Komplex rehabilitáció mesterszak (MSc) Komplex rehabilitáció mesterszak Szerezhető fokozat: mesterfokozat (master; MSc) Szerezhető szakképzettség: okleveles rehabilitációs
RészletesebbenÓlom a mérgező elem II.
Ólom a mérgező elem II. Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült 1 Megelőzési szintek Elsődleges Másodlagos Harmadlagos
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenA GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE
ALKALMAZÁSI ELOÍRÁS 1. A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE FOSAMAX 70 mg tabletta 2. MINOSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 70 mg alendronsavval egyenértéku 91,37 mg alendronát-nátrium-trihidrát tablettánként.
RészletesebbenAz oldat tartalma milliliterenként: humán plazmaprotein... 200 mg (legalább 98%-os tisztaságú IgG)
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Hizentra 200 mg/ml oldatos injekció bőr alá történő beadásra 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Humán normál immunglobulin (SCIg). Az oldat tartalma milliliterenként: humán
RészletesebbenOROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
RészletesebbenBevezetés a gyermekrehabilitációba
Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Bevezetés a gyermekrehabilitációba dr. habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Rehabilitációt igénylő gyermekkori
RészletesebbenPolyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.
Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában
RészletesebbenDr. Fittler András, Ph.D. 2014. március 03. Publikációk Összesített impakt faktor: 14,624 Összes független idézés: 17 Önidézés: 1
Dr. Fittler András, Ph.D. 2014. március 03. Publikációk Összesített impakt faktor: 14,624 Összes független idézés: 17 Önidézés: 1 1. Fittler A.: Amfotericin B tartalmú orrspray orrpolyp kezelésére. Gyógyszerészet
RészletesebbenBetegtájékoztató. Atópiás dermatitis. Összeállította dr. Molnár László
Betegtájékoztató Atópiás dermatitis Összeállította dr. Molnár László Az atópiás dermatitis gyermekkorban az egyik leggyakrabban elôforduló bôrbetegség, a népesség 10-15%-ában fordul elô. Az utóbbi húsz
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A klinikai jelek és a vizsgálatok
RészletesebbenA FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT
A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október
RészletesebbenKorszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben
I IMPLANTOLÓGIA N A P J A I N K B A N Dr. Vajdovich István, dr. Bóka Péter és dr. Vajdovich Éva Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben Bevezetés 2008 jelentős év a
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenAkut GBS miatt plazmaferezis kezelésben részesült betegeink klinikai adatainak elemzése
Akut GBS miatt plazmaferezis kezelésben részesült betegeink klinikai adatainak elemzése Peregovits Nóra, orvostanhallgató (DEOEC) Dr.Boczán Judit, DEOEC Neurológiai Klinika Prof.Dr.Soltész Pál, DEOEC Belgyógyászati
RészletesebbenNANOS. Patient Brochure. Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór)
NANOS Patient Brochure Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór) Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenBizonyítékokon alapuló útmutató: Intravénás immunglobulin használata neuromuscularis betegségekben
Bizonyítékokon alapuló útmutató: Intravénás immunglobulin használata neuromuscularis betegségekben A Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology beszámolója
RészletesebbenTápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
RészletesebbenMódosított miracidiumbújtatási eljárás schistosomiasis mansoni kimutatására
Módosított miracidiumbújtatási eljárás schistosomiasis mansoni kimutatására Dr. LENGYEL Anna Országos Közegészségügyi Intézet Parazitológiai Osztálya, Budapest "A modified miracidium hatching test for
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.
RészletesebbenHenoch Schönlein Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Henoch Schönlein Purpura Verzió 2016 1. MI A HENOCH SCHÖNLEIN PURPURA 1.1 Mi ez? A Henoch Schönlein purpura (HSP) a nagyon kis erek (hajszálerek) gyulladásával
RészletesebbenKRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK
KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció A végtagok vérellátási zavara az ischaemia klinikai állapota. A kritikus végtagischaemia megjelölés
RészletesebbenHibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon
Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Karancsi Lajos Gábor Debreceni Egyetem Agrár és Gazdálkodástudományok Centruma Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A diagnózis főként klinikai tünetek alapján állítható fel. 1-5 év is eltelhet,
RészletesebbenLangerhans sejtes histiocytosis felnôttkorban* Langerhans cell histiocytosis in adults
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 2. 55 59. Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató: Kemény Lajos dr., egyetemi tanár)
RészletesebbenUltrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation
Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary
RészletesebbenAz új és azóta visszavont minimumfeltétel rendszer anomáliáiról
Az új és azóta visszavont minimumfeltétel rendszer anomáliáiról Halmosné Mészáros Magdolna, Békés Megyei Képviselô-testület Pándy Kálmán Kórháza, Gyula A minimumfeltétel rendszer az elmúlt több mint 10
RészletesebbenFiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet
A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis
RészletesebbenHAEMOTERÁPIA. Általános szempontok
Általános szempontok HAEMOTERÁPIA Komponens (zélzott) terápia Csoportazonos vér adható Négy órán belül beadandó (lejárati idő 35 nap) Egyéb gyógyszerrel nem adható (fiz. só, 5%-os albumin) 1 E vér 10g/L-el
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenStatikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban Doktori tézisek Dr. Hidasi Zoltán Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Rajna Péter, egyetemi
RészletesebbenRehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok
Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenOtthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház
Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Mikor kezdődött? 2000-ig az Egyesült Államokban>40.000 OPT kezelt beteg Maurice E. Shils,
RészletesebbenFelnőttek szokásos adagja 0,3-0,6 mg/ttkg (a teljes blokk kívánt időtartamától függően), ami kb. 15-35 percig biztosít megfelelő izomrelaxációt.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tracrium 10 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 10 mg atrakurium-bezilát milliliterenként, 5 ml oldatos injekcióban. A segédanyagok teljes listáját lásd
RészletesebbenAsztma iskoláskor elıtt
Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2010 GINA 2009 special challenges that must be
RészletesebbenIII. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba
III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek
RészletesebbenHivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről
Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar
RészletesebbenImmunmediált akut és krónikus neuropátiák (GBS, CIDP és ritka variánsaik) Komoly Sámuel Neurológiai Klinika Google: neurology.pote.
Immunmediált akut és krónikus neuropátiák (GBS, CIDP és ritka variánsaik) Komoly Sámuel Neurológiai Klinika Google: neurology.pote.hu Neuropátiák felosztása a strukturális károsodás jellege szerint Immunmediált
RészletesebbenDOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI
RészletesebbenHeveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013)
EREDETI KÖZLEMÉNY Heveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013) Selmeczi Anna dr. 1 Udvardy Miklós dr. 1 Illés Árpád dr. 1 Telek Béla dr. 1 Kiss Attila dr. 1 Batár
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
RészletesebbenDemyelinisatios betegségek felosztása
Demyelinisatios betegségek felosztása Centralis Sclerosis multiplex Neuromyelitis optica Devic Balo féle concentricus sclerosis Perifériás Guillain-Barré szindróma Chronicus inflammatios demyelinisation
RészletesebbenHÚGYÚTI FERTÕZÉSEK. I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ ÉS KOMPETENCIASZINTEK. EüM
HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Reusz György, dr. Tory Kálmán Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ
RészletesebbenCutan humán papillomavírus fertôzés (verruca vulgaris, -plana, -filiformis) gyermekekben
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2012 88. ÉVF. 1. 46 50. DOI 107188/bvsz.2012.88.2.2 Cutan humán papillomavírus fertôzés (verruca vulgaris, -plana, -filiformis) gyermekekben Cutan human papillomavirus
RészletesebbenBetegtájékoztató MIDERIZONE 150 MG FILMTABLETTA. Miderizone 50 mg filmtabletta Miderizone 150 mg filmtabletta tolperizon-hidroklorid
MIDERIZONE 150 MG FILMTABLETTA Miderizone 50 mg filmtabletta Miderizone 150 mg filmtabletta tolperizon-hidroklorid HATÓANYAG: Miderizone 50 mg filmtabletta: 50 mg tolperizon-hidroklorid filmtablettánként.
RészletesebbenB.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett
Az idegrendszer megbetegedései B.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett Magánpraxis Bulgária Milliméteres hullámok a kvantumgyógyászatban
RészletesebbenA fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság
A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság rehabilitációjában ÁEK Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet Pettyán Ilona, Béresné Lutter Mária 1954 1955 1956 1957 1958
RészletesebbenIzom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében
MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében Tárgyszavak: számítógépes munka; izom- és csontrendszer; foglalkozási betegség; egérhasználat;
RészletesebbenAZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Anabolikus kezelések teriparatid abaloparatid romosozumab Szekvenciális
RészletesebbenEgy ritka kórkép a herediter angioneurotikus ödéma gondozási vonatkozásai
Egy ritka kórkép a herediter angioneurotikus ödéma gondozási vonatkozásai Varga Judit, Balázsné Szelei Erzsébet, Semmelweis Egyetem Kútvölgyi Klinikai Tömb A publikáció egy ritka kórképet és ennek gondozási,
RészletesebbenÚjabb adatok a H1N1 vírusról. Miért hívják H1N1-nekÍ?
Újabb adatok a H1N1 vírusról Miért hívják H1N1-nekÍ? Az Influenza vírusnak három nagy csoportja van az A, B és C. típus- Ezek közül az A vírus a veszélyesebb és fordul elő gyakrabban emberekben is. A rezervoire
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenHárom anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban
Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Dr. LENGYEL Anna Dr. LÉVAI János Dr. VIDOR Éva Országos Közegészségügyi Intézet Parazitológiai Osztálya, Budapest
RészletesebbenKemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE CYSTAGON 150 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy kemény kapszula 150 mg ciszteamin-bitartarátot tartalmaz (merkaptamin-bitartarát formájában). A segédanyagok
RészletesebbenDr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ
Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Azért, mert a kemoterápia bizonyított módon fokozza a gyógyulás esélyét! A kemoterápiának az a célja, hogy az esetleg, vagy biztosan visszamaradt daganatsejtek
RészletesebbenT S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
RészletesebbenMETAKOGNITÍV TERÁPIA
METAKOGNITÍV TERÁPIA Ajtay Gyöngyi Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék CME kötelező szinten tartó tanfolyam 2014. április 22-24. Mi indokolja a kognitív terápia fejlődését? Modern kognitív
RészletesebbenSportorvoslás helye, szerepe, lehetőségei a triatlonban DR. SZABÓ ANITA
Sportorvoslás helye, szerepe, lehetőségei a triatlonban DR. SZABÓ ANITA Sportorvoslás A sportorvoslás az egészségügy minden egyéb ágától jól elkülönül, mert egy kicsi mindenből van benne. A jó sportorvos
RészletesebbenAkut szívelégtelenség -a kardiológus szemével. Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika
Akut szívelégtelenség -a kardiológus szemével Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Akut szívelégtelenség A problémás pontok : Diagnózis Speciális (invazív) kardiológiai
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
Részletesebben