Pszichoszociális kockázatértékelés és kockázatkezelés a gyakorlatban. Stauder Adrienne pszichiáter, pszichoterapeuta, egyetemi docens Munkatársak: Nistor Katalin, Zakor Tünde, Szabó Anita, Jakus Dávid és még sokan Semmelweis Egyetem Budapest, Magatartástudományi Intézet 1089 Bp. Nagyvárad tér 4 Tel/fax: 210 2955 www.magtud.hu Email: stauder.adrienne@med.semmelweis-univ.hu www.eletkeszsegek.hu, www.munkahelyistresszinfo.hu Szakmai háttér Pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, PhD Munkahelyi stressz és stresszkezelés munkacsoport vezető Orvosi kommunikáció, pszichoterápia, pszichoszomatika Magatartástudományi Int. Pszichoszomatikus Ambulancia Selye Magyar Magatartástudományi Társaság, elnök International Society of Behavioral Medicine elnök (2014-16) 1
Az előadás témakörei Mi a stressz és hogyan betegíthet meg? Munkahelyi stressz elméletei Pszichoszociális kockázatfelmérés Szervezeti szintű beavatkozások Egyéni szintű beavatkozások WÉK hatékony stresszkezelő technikák Mi a stressz? feszülés, nyomás Selye János (1907-1982). A stressz a szervezet nem specifikus válasza bármilyen igénybevételre. A stressz-előidéző hatás, vagy stresszor-aktivitás szempontjából mindegy, hogy az a dolog vagy helyzet, amellyel szemben állunk, kellemes-e vagy kellemetlen; csupán az számít, hogy milyen mértékű az újra-alkalmazkodás iránti szükséglet. (1936,1954) Eustressz Distressz 2
A szervezet vészreakciója Cannon: Fight or flight; or freeze Támadj vagy menekülj; vagy dermedj le! Stressz: a kiváltó hatásra a szervezetben létrejövő élettani állapot Stresszor: az a környezeti hatás, ami a stresszt előidézi Stresszhormonok: (adrenalin, kortizol, stb.) Fokozott izomfeszülés Szaporább légzés Fokozott szívműködés Vérnyomás emelkedés Vércukorszint növekedés Vér zsírsavszint növekedés Fokozott, a veszélyre összpontosuló figyelem Emésztés, szaporodás gátolt Neuro-endokrin aktiváció H-H-M tengely Hipofízis Hipotalamusz Mellékvese H-P-A axis Hypophysis Hypothalamus Adrenal glands Epigenetika Telomer hossz Telomeráz aktivitás 3
Selye János stresszelmélete A tartós stressz negatív hatásai Testi tünetek/ betegségek Alvászavarok Fáradtság Fejfájás Izomfájdalmak Hátfájdalom Fogcsikorgatás Szívdobogás Légszomj Mellkasi fájdalom Magas vérnyomás Hasfájás Hasmenés Székrekedés Testsúly problémák Szexuális problémák Bőrkiütés Izzadás Pszichés tünetek/ betegségek Koncentrációnehézség Elégedetlenség Nyugtalanság Ingerlékenység Feledékenység Megbántottság Bűntudat Harag Szomorúság Hangulatcsapongás Bizonytalanságérzés Zavartság Negatív beállítottság Kiégés Szorongás Depresszió Magatartásbeli tünetek/ zavarok Csökkenő teljesítmény Felelősséghárítás Magába fordulás Konfliktuskeresés Dühkitörések Sírás rohamok Falásrohamok Étvágytalanság Dohányzás Mértéktelen alkoholfogyasztás Drog-függőség 4
A stressz hatása a teljesítményre Optimális szint Növekvő emocionális zavartság TELJESÍTMÉNY Mély alvás Növekvő éberség Az ébredés pontja Szervezetlenség Alacsony ÉBERSÉGI SZINT Magas Pszichológiai reakciók a stresszre: pozitív stressz Fokozott figyelem, összpontosítás, éberség Gyors helyzetfelismerés Gyorsabb gondolkodás Kreativitás, ötletgazdagság, lényeglátás 5
Az ápolók stressz szintje és kórházi történések 293 ápolónő, 3 hónapos vizsgálata Kórházi események (elesés, gyógyszerelési hiba, egyéb hiba) % 1.6 1.8 2.1 2.2 1.0 1.1 0.6 Átlagos stressz szint, 48 kórházi osztályon Dugan et al. J Nurs Care Qual 1996;10:46-58 Szívműtétet követően magasabb halálozási arányok magas szorongáspontszámok esetén (4 éves hazai utánkövetés) STAIt < 40 p= 0.013 STAIt 40 Székely A, Balog P, Benkő E, Breuer T, Székely J, Kertai MD, Horkay F, Kopp M, Thayer JF (2007): Anxiety predicts mortality and morbidity after coronary artery and valve surgery a four year follow up study. Psychosomatic Medicine. 69: 625-631. 6
ENRICHD Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (USA) : depresszió kognitív viselkedésterápiás kezelése Eseménymentes túlélés fehér férfi N=973 +magatartásorvoslás Szokásos terápia 0 6 12 18 24 30 36 42 Utánkövetési idő (hónap) ( Berkman et al., 2003, JAMA; Schneiderman et al., 2004, Psychosom Med) 13 STOCKHOLM WOMEN S INTERVENTION TRIAL FOR CORONARY HEART DISEASE (SWITCHD) súlyos szívbeteg nők, 235 fő 7 év elteltével 67%-kal alacsonyabb mortalitás, (OR=0.33, p=0.007) Standard terápia Magatartásorvoslási program Kristina Orth-Gomér et al. Circulation 2009, 1:25-32 7
http://www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/en/ 8
Stresszforrások Selye János Lelki Egészség Program, 2009 Fontos életesemények Mindennapi, krónikus stressz N=2323 Stressz forrás Közepes magas (%) Munkakör 75,7 Munkatársak 48,1 Párkapcsolat 29,7 Szülő 24,6 Gyerek 25,9 Saját betegség 24,6 Közeli hozzátartozó betegsége 36,3 Anyagiak 68,9 Mekkora probléma a munkahelyi stressz? Az Európai Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Ügynökség jelentése szerint az elveszett munkanapok kb. 50%-a a stressznek tudható be. Az európai munkavállalók 28 %-a számolt be stresszel összefüggő egészségi problémákról Az egészségügyi kiadások közel 50%-kal nagyobbak azoknál a dolgozóknál, akik magas stressz terhelésről számolnak be. Hazánkban kb. 1000 milliárd forint GDP-kiesést okoz évente. Évi 400-500 milliárd forintot lehetne megtakarítani az egészségkárosodások minimalizálásával. https://osha.europa.eu/hu 9
Szervezeti leépítés és halálozási arányok 7.5 éves utánkövetéses vizsgálat, 22.430 közalkalmazott körében, akik megtartották a munkájukat. 2.0 RR* CVD 2.0 Egyéb halálozás 1.5 1.0 1.0 1.0 1.2 1.2 0 Nincs Kisfokú Nagyfokú Nincs Kisfokú Nagyfokú Létszámcsökkentés *Életkorra, nemre, foglalkozásra, szociális helyzetre kontrollálva Vahtera et al. BMJ 2004;328:555-558. Megterhelés Kontroll (Támogatás) Modell (Karasek, Theorell 1990: Demand Control-Support) A terhelés mértéke alacsony magas Döntési jogkör / kontroll alacsony magas alacsony stressz passzív aktív magas stressz Karasek R, Theorell T.(1990) Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York, Basic Books 10
Erőfeszítés Jutalom Egyenlőtlenség Modell (Siegrist J 1996, Effort Reward Imbalance, ERI) Elvárások, követelmények - Anyagi elismerés - megbecsülés, elismerés - karrier / biztonság erőfeszítés jutalom motiváció ( túlvállalás ) Munkával való elégedettség Munkahelyi kontroll Munkatársi támogatottság motiváció ( túlvállalás ) Siegrist J (1996) Adverse health effects of high-effort/low reward conditions, J Occup Org Psych 1, 27-41 Munkastressz és a szív-érrendszeri halálozás kockázata (korrigált* esélyhányadosok) Esetszám=812 (73 haláleset); átlagos követési idő 25,6 év * * kategóriák 1 = alacsony; 2 = közepes; 3 = magas Magas követelmény / alacsony kontroll Forrás: M. Kivimäki et al. (2002), BMJ, 325: 857 * p <.05 Erőfeszítés / Jutalom egyensúlyhiány # korrekció életkor, nem, foglalkozás, dohányzás, testmozgás, vérnyomás, koleszterin, testtömeg vonatkozásában 11
Pszichoszociális kockázat Munkavédelmi törvény (1993. évi XCIII tv. 2008. január 1-jei módosítása) előírja a munkáltató számára a kockázatértékelést és magas stressz kockázat esetén annak csökkentését ill. a pszichoszociális kóroki tényezők hatásainak, a munkahelyi stressz megelőzésének munkavédelmi felügyelet általi ellenőrzését: 87. 1H a munkavállalót a munkahelyén érő azon hatások (konfliktusok, munkaszervezés, munkarend, foglalkoztatási jogviszony bizonytalansága stb.) összessége, amelyek befolyásolják az e hatásokra adott válaszreakcióit, illetőleg ezzel összefüggésben stressz, munkabaleset, lelki eredetű szervi (pszichoszomatikus) megbetegedés következhet be. www.munkahelyistresszinfo.hu 54. (d): a munkáltató köteles: az emberi tényező figyelembevételére a munkahely kialakításánál, a munkaeszközök és munkafolyamat megválasztásánál, különös tekintettel az egyhangú, kötött ütemű munkavégzés időtartamának mérséklésére, illetve káros hatásának csökkentésére, a munkaidő beosztására, a munkavégzéssel járó pszichoszociális kockázatok okozta igénybevétel elkerülésére; 87. 1/D. Foglalkozási megbetegedés : a) a munkavégzéssel, a foglalkozással kapcsolatos, a munkavégzés, a munkafolyamat során előforduló fizikai, kémiai, biológiai, pszichoszociális és ergonómiai kóroki tényezőkre vezethető vissza, illetve b) a munkavállalónak az optimálisnál nagyobb vagy kisebb igénybevételének a következménye. 12
A pszichoszociális kockázat kezelésének modellje COPSOQ II. Koppenhágai Pszichoszociális Kockázatértékelő kérdőív www.munkahelyistresszkerdoiv.hu III. Együttműködés és vezetés Előreláthatóság Jutalmazás (elismerés) Szerep egyértelműsége Szerepkonfliktus A vezetés minősége A szupervizor társas támogatása A munkatársak társas támogatása Munkahelyi közösség IV. Munka-egyén határfelület Munkahelyi elégedettség Munkahely-család egyensúly II. A munka szervezettsége és összetétele Kontroll Fejlődési lehetőségek A munka értelmessége Munkahelyi elkötelezettség I. Munkahelyi követelmények Mennyiségi elvárás Munka tempó Érzelmi megterhelés VII. Egészségi állapot, jóllét Önbecsült egészségi állapot Kiégés Stressz Alvászavarok V. Értékek a munkahelyen Vezetés iránti bizalom Alkalmazottak közötti kölcsönös bizalom Igazságosság és tisztelet VI. Támadó magatartás Szexuális zaklatás Erőszakos fenyegetés Fizikai eröszak Szekálás (Terrorizálás) Kristensen et al. 2005; Nuebling 2006, Nistor,Stauder 2015 13
www.munkahelyistresszkerdoiv.hu Kutatás: Országos stresszfelmérés COPSOQ II. + egyéb kérdések 18 ágazat, TEÁOR szerint Az egyéni kitöltők számára azonnali, részletes visszajelzés (pdf): Saját eredmények, az országos és ágazati átlagokhoz viszonyítva Testi lelki tüneti pontszámok értékelése, figyelem felhívással Vállalati szintű on-line felmérés: Védett külső oldal, anonim kitöltés Bárhol és bármikor elérhető Kiegészítő kérdések igény szerint Értékelő tanulmány beavatkozás Csoportos elemzések kockázati tényezők output mutatók védő tényezők Fejlesztendő területek Erősségek 14
Mitől stresszesek a magyar munkavállalók? Mennyiségi elvárás Munka tempó Érzelmi megterhelés Hatáskör (kontroll) Fejlődési lehetőségek A munka értelmessége Munkahely iránti Előreláthatóság Jutalmazás (elismerés) Munkakör egyértelműsége Szerepkonfliktus A vezetés minősége Támogatás a felettestől Támogatás a munkatársaktól Munkahelyi közösség Munkahelyi elégedettség Munka-család konfliktus Vezetés iránti bizalom Munkatársak közötti Igazságosság és tisztelet Szexuális zaklatás Erőszakkal való fenyegetés Fizikai Erőszak Szekálás (megfélemlítést) Önbecsült egészségi állapot Kiégés Stressz Alvászavarok 0 20 40 60 80 100 10,3 10,3 1,7 46,93 37,53 54,25 50,94 46,11 41,25 39,6 35,94 50,60 62,89 63,26 67,70 71,27 53,44 49,22 53,84 53,70 53,45 51,70 69,79 54,55 59,24 48,04 56,93 52,26 Pszichoszociális kockázat csökkentés módozatai Szervezeti megközelítés: lényege, hogy a munkahelyi stresszorokat csökkentse. Egyént célzó beavatkozás: a munkavállalók stresszel való megküzdési képességét erősíti a fennálló stresszorokkal szemben. 15
Munkahelyi stressz negatív hatásai szervezeti szinten A munkavégzés során gyakoribbá válnak a hibák, a figyelmetlenségből adódó balesetek, nő a hiányzások, ill. a betegen dolgozók száma, ezért csökken a szervezet teljesítőképessége. Gyakoribbak a fegyelmi problémák, konfliktusok, az agresszív megnyilvánulások. Csökken a munkavállalók motivációja és elköteleződése, magas a kiégés szintje, nő a fluktuáció. Szervezeti szintű beavatkozások Dolgozók bevonása 16
Szervezeti szintű beavatkozások fő területei 1. Munkaszervezés (pl. munkaidő, feladatkörök szabályozása) 2. Zaklatás, szekálás megelőzése (szabályzat, szervezeti kultúra) 3. Szervezeten belüli kommunikáció javítása 4. Motiváció, támogatás A zaklatás elleni küzdelem sikeréhez elengedhetetlen: a munkáltatók és a munkavállalók elkötelezettsége, hogy előmozdítsák egy erőszakmentes munkahelyi környezet létrehozását; az elfogadhatatlannak minősülő cselekvések felvázolása; a zaklatás következményeinek és az alkalmazott szankcióknak a meghatározása; tájékoztatás arról, hogy az áldozatok hol és hogyan kaphatnak segítséget; a szankciómentes panasztétel melletti elkötelezettség; a panasztételi eljárás ismertetése; információ a tanácsadási és támogató szolgáltatásokról, és titoktartás. Az Európai Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Ügynökség ajánlása. 17
Egyéni szintű beavatkozások A mozgás, mint feszültség levezetés Jóga, thai-chi, chikung Futás, úszás Aerobic, testépítés Séta, kirándulás Biciklizés Tánc Kertészkedés Barkácsolás Rendszeres, nem túlzottan megerőltető 18
Testi feszültségek csökkentése Pihenés Alvás Relaxáció Meditáció Erőforrások, stressztűrő képesség növelése Bagdy Emőke: Pszichofitness; Boldogságprogram Sonia Lyubimirsky : Hogyan legyünk boldogok? (2008) Boldogságfokozó gyakorlatok Hála kifejezése Optimizmus Rágódás és társas összehasonlítás kerülése Jó cselekedetek Kapcsolatok ápolása Megbocsátás Áramlatélmény (flow) Apró örömök élvezete Célok kitűzése, elköteleződés Vallásgyakorlás és spiritualitás Törődni a testünkkel Megbirkózási stratégiák 19
Stressz és stresszkezelés folyamata korábbi tapasztalatok Stresszforrások munka, család, betegség, stb. Észlelés Minősítés veszély kihívás külső tényezők Erőforrások Támogató kapcsolatok Örömteli tevékenységek Pozitív életszemlélet Egészséges életmód belső tényezők Megküzdési stratégiák (adaptív, inadaptív) Megküzdés (coping) Tudatos viselkedés Célja a szervezet testi, illetve lelki egyensúlyának fenntartása, helyreállítása Problémaorientált Érzelemorientált Támogatáskereső Lazarus, Folkman 1984 20
Mottó: Uram, adj türelmet, Hogy elfogadjam amin nem tudok változtatni, Adj bátorságot, hogy megváltoztassam, Amit lehet, és adj bölcsességet, Hogy a kettő között különbséget tudjak tenni. Assisi Szent Ferenc (?) Williams ÉletKészségek (WÉK) program stresszkezelő és kommunikációs készségfejlesztés Virginia és Redford Williams (Duke Egyetem, Durham, NC, USA) Komplex, struktúrált, segédanyagokkal Bizonyítottan hatékony Magyar fordítás, kulturális adaptáció (2004-) 10 év alatt > 3500 résztvevő, 200 szakember Széles körben alkalmazható Kiscsoportos tréning, önsegítő DVD www.eletkeszsegek.hu 21
WÉK programban alkalmazott módszerek és technikák Rövid (16-20 óra), komplex, struktúrált, standard Pszichoedukáció Kognitív technikák Viselkedésterápia (szituációs gyakorlatok) Relaxáció tanulás ( 3 féle, rövid, egyszerű) Modelltanulás (Facilitátor, csoporttagok példái) Csoport (6-12 fő): szociális tér gyakorláshoz, elköteleződés, támogatás, tükör, élményközösség Stresszforrások tudatosítása Mi zavar az adott helyzetben? Mi az, ami a a feszültségemet okozza? Mik a tények? Én mit gondolok a helyzetről? Milyen érzéseim vannak? Hogyan kezelem a helyzetet? 22
Döntéshozatal: Cselekedjünk vagy lazítsunk? "Harcolj mindig, ha a cél nemes, de ne állj ellen, ha nem érdemes". (Selye János) Negatív gondolataink, érzelmeink kezelése Gondolatstop Figyelem elterelés Meditáció / mindfulness Átkeretezés 23
Problémaorientált megküzdés technikái Hatékony problémamegoldás Önérvényesítés (asszertív, nem agresszív, kompromisszum kereső viselkedés) Támogatás keresés, kapcsolat építő technikák Hatékony kommunikáció Figyelmes hallgatás Empátia: mások megértése ( egyetértés!) Pozitív megnyilvánulások jelentősége A Williams Életkészéségek (WÉK) program hosszú távú hatása a tüneti pontszámokra (átlagpontszámok tréning előtt, után és 6 hónap múlva, N=42) Észlelt stressz Szubjektiv testi tünetek Stauder A és mtsai: Int J Behav Med. 2010;17(1):25-32. 24
Williams ÉletKészségek tréning koronária bypass műtét után nyugalmi szívritmus vérnyomás emelkedés stresszhatásra Bishop GD és mtsai, American Heart Journal, 2005,150:602-9 További infó: www.munkahelyistresszinfo.hu Témakörök: Stressz elmélete: hatásai, háttértényezők Stressz mérése: jogszabályok, COPSOQ II kérdőív, kutatás Hasznos linkek, szakirodalma, videók, letölthető anyagok Stresszkezelés: munkavállalóknak, munkaadóknak, képzések www.eletkeszsegek.hu 25