Betegtájékoztató totál térdprotézis (TCR protézis) A beültetett térdprotézis Totál térdprotézis Bevezető A fájdalmas térdízület súlyosan korlátozhatja Önt abban, hogy teljes és aktív életet élhessen. Az elmúlt 25 év során a térdprotézis beültetések terén elért komoly eredmények nagyban javították az ilyen műtéti beavatkozások kimenetelének eredményességét. A térdprotézis beültetése (más néven térd arthroplastica) a világ népességének öregedésével egyre gyakorabban előforduló beavatkozás. Ez az útmutató segítséget nyújt Önnek az alábbiak megértésében: Mire törekszik az Ön sebésze? Mi történik a beavatkozás során? Mi várható az Ön műtétjét követően?
Anatómiai körkép Hogyan működik a térdízület? Négyfejű izom Combcsont Térdkalács Ízületi porc Sípcsont Térdízület szemből A térdízület a combcsont (femur) és a sípcsont (tibia) találkozásánál található. A csontvégeket az ütközések erejét csillapító sima felszínű ízületi porc fedi, mely megkönnyíti a csontok egymáson való elmozdulását. Az ízületi porc síkosságát az ízületi tok belső felszínét borító synoviális (savós ízületi) hártya által termelt folyadék biztosítja. Ez a folyadék a térdízületet körülvevő lágy szövetben, az úgy nevezett ízületi tokban található.
Elől nézet Térdkalács Oldal nézet Hátul nézet Combcsonti bütyök Térdkalács vájat Térdízület A térdkalács (patella) egy mozgékony csontocska a térd előtt, beágyazódva a comb elülső részét alkotó vastag ízomzat (a négyfejű izom) lefelé, a lábszár felé futó inában. A térdkalács hátsó felszínét ízületi porc borítja. A térdkalács ezen csúszik a combcsont elülső részén lévő vájatban. Értelmezés Mire törekszik az Ön sebésze? Ízületi gyulladás, előrehaladott ízületi kopás esetén a protézis beültetések fő indoka, hogy megszüntessük a károsodott csontfelszínek egymáson való dörzsölődését. Ez a dörzsölődés okozza ugyanis a fájdalmat. A fájdalmas és gyulladt ízület helyett beültetett protézis, az új ízületi felszínek révén fájdalommentes, könnyed siklást biztosít az ízületben. Célunk, hogy kevesebb fájdalom és nagyobb mozgékonyság elérésével segítsük betegeinket visszatérni korábbi tevékenységi körük többségéhez. Előkészítés Hogyan készüljek fel a műtétre? A műtétre vonatkozó döntést Önnek és sebészének közösen kell meghozni, de csak azt követően, ha Ön már úgy érzi, a lehető legteljesebben megértette a beavatkozással kapcsolatos tájékoztatást. Amikor a döntés a sebészeti beavatkozásról megszületett, még számos teendő adódhat. Az Ön sebésze teljes körű háziorvosi, belgyógyászati, altató orvosi kivizsgálást kérhet, ezzel biztosítva, hogy Ön a lehető legjobb fizikai állapotban kerüljön műtétre. Szükség lehet arra is, hogy Ön elbeszélgessen gyógytornászával, aki majd a műtét utáni mozgás rehabilitációt irányítja. Gyógytornásza már a műtét előtt megkezdheti egyes gyakorlatok betanítását, ezzel is előkészítve Önt a műtétet követő rehabilitációra.
A gyógytornásznál a műtét előtti látogatás egyik célja az Ön állapotára vonatkozó alapadatok rögzítése. Ezek közé tartozik az aktuális fájdalomszint, az általános mozgékonyság és az ízületi duzzanat felmérése, valamint a térdek mozgástartományának és erejének meghatározása. A másik elérendő cél az Ön felkészítése a közelgő műtétre. Ön elsajátít néhány olyan gyakorlatot, melyre már közvetlenül a műtét után szüksége lesz, s megkezdi azok begyakorlását. Felkészítik Önt a járókeret, vagy a mankók használatára is. Az alkalmazott műtéti eljárástól is függ, mekkora súllyal terhelheti majd járás közben a műtött végtagot. Végezetül pedig felmérjük, mi mindenre lehet majd Önnek szüksége otthon, ha elhagyja a kórházat. Arra is szükség lehet, hogy Ön 3-5 héttel a műtét előtt vért adjon (ún. autotranszfúzió). Így a műtétig szervezete már pótolni fogja a levett mennyiséget, s amennyiben a beavatkozás során Ön vérátömlesztésre szorulna, úgy saját vérét kapja vissza a vérbankból. Sebészeti beavatkozás Mi történik a beavatkozás során? Mielőtt magára a beavatkozásra térnénk, nézzük meg közelebbről a protézis szerkezetét! A totál térdprotézis A totál térdprotézis beültetésének két alapvető fajtája van: Cementes (ragasztós) protézis beültetés (Magyarországon főként ezt a típust használjuk!) Cement nélküli (ragasztó nélküli) protézis beültetés Hybrid (a kettő kombinációja) cementes cementnélküli Mindkét eljárás széleskörben elterjedt. Sok esetben a kettő ötvözetét alkalmazzuk. A protézis térdkalácsi részét általában cementes/ragasztásos eljárással rögzítjük a helyére. A döntést, hogy melyik eljárás kerül alkalmazásra az Ön esetében, a sebész hozza meg, figyelembe véve az Ön életkorát, életvitelét és az Önéhez hasonló esetek során az egyes eljárásokkal szerzett tapasztalatokat. Hazánkban főként a cementes változatot alkalmazzuk.
A protézisek mindegyike három részből áll. Combcsonti rész Elöl nézet Műanyag betét Sípcsonti rész Oldal nézet Totál térdprotézis A protézis sípcsonti komponense (tibiális componens) fogja borítani az ízület alsó csontjának, a sípcsontnak a tetejét, míg a combcsonti komponens (femorális componens) az ízületet alkotó felső csont, a combcsont alsó felszínét és a vájatot, ahová a térdkalács illeszkedik. A térdkalács komponens fogja befedni a térdkalácsnak azt a felszínét, amelyik a combcsonti vájatban fog siklani (nem minden alkalommal kerül beültetésre). A combcsonti komponens fémből készül, míg a sípcsonti komponens többnyire két részből áll: egy fém tálcából, mely közvetlenül a csonthoz van erősítve, és a csúszófelületet biztosító műanyag betétből. Ez a műanyag réteg annyira kemény és síkos, hogy akár korcsolyázni is lehetne a felszínén, azt is kibírná. A térdkalács komponens általában szintén műanyagból készül, de egyes protéziseknél előfordul a fém és műanyag kombinációja is. A cementes/ragasztós eljárás során egy különleges, kétkomponensű ragasztó segítségével rögzítjük a fémet a csonthoz. A cement nélküli/ragasztó nélküli eljárás lényege pedig az, hogy a beültetésre kerülő protézis felszínén apró lyukak vannak (porózus felszín), melyeken keresztül a csont szó szerint belenő a fémbe, íly módon rögzítve azt a megfelelő helyzetben. A műtét A sebész előbb egy bemetszést ejt a térd elülső felszínén, ezen keresztül fogja feltárni a térdízületet. Ennek a bemetszésnek számos különféle változata ismeretes és használatos. Sebésze fogja kiválasztani az Ön esetében legmegfelelőbbet. A térdízület megnyitását követően egy különleges beállító eszközt (egy vágóél vezetőt) helyezünk fel a combcsont végére. Ez a vágóél vezető biztosítja, hogy a csonton ejtett
bevágások a láb normál anatómiai helyzetének megfelelően történjenek, még akkor is, ha a beteg lába az ízületi gyulladás következtében eldeformálódott, s úgy nevezett karikaláb, vagy ikszlábforma alakult ki. A vágóél vezető segítségével több apró darabot (a beteg, elkopott részeket) vágunk ki a combcsont végéből. Ide ültetjük majd be a protézis fém komponensét, mely az elkopott ízületi felszínt így egy fémfelszínnel fogja helyettesíteni. combcsont kialakítása Ezt követi a sípcsont felszínének előkészítése. Ehhez egy másik fajta vágóél vezetőt használunk a helyes anatómiai viszonyoknak megfelelő vágási irány biztosítására. sípcsont kialakítása
Majd eltávolítjuk a térdkalács ízületi felszínét. térdkalács kialakítása Ezután a protézis combcsonti részének fém komponensét felhelyezzük a combcsont előkészített felszínére. Ragasztásmentes protézis alkalmazásakor a fém komponenst beillesztjük a combcsont felszínén, a formájának megfelelően kialakított helyre, s a szorosabb illeszkedés érdekében nyomást gyakorlunk rá, melyet követően a fém komponenst a sípcsont állandó ellentartása fogja a helyén rögzíteni. A ragasztásos eljárásnál egy különleges, kétkomponensű ragasztóanyag rögzíti a fém komponenst a csonthoz. combcsonti komponens felhelyezése
Ezt követően a műanyag betétet tartó fémtálcát rögzítjük a sípcsont tetejére. Ezt a fémtálcát is ragasztással, vagy - ragasztónélküli protézis esetén - csavarokkal rögzítjük a helyére. A csavarokra elsősorban azért van szükség, hogy biztonságosan rögzítsék a helyén a sípcsonti fémtálcát addig is, míg a csont szó szerint belenő a protézis lyukacsos, porózus felszínébe. A csavarok ezt követően is a helyükön maradnak, nem távolítjuk el azokat. sípcsonti komponens felhelyezése Ezután rögzítjük a műanyag betétet a sípcsonti fémtálcához. Amennyiben ez a műanyag betét elhasználódna, míg a protézis többi része még stabilan, kopásmentesen működik, úgy az kicserélhető. Ezt a beavatkozást szoktuk betét (insert) cserének nevezni. TCR protézis 3 komponense térdkalács komponens felhelyezése A térdkalács komponens méretre igazítást követően, többnyire ragasztásos eljárással kerül a helyére, a térdkalács mögé. Végezetül pedig összevarrjuk a lágyrészeket (ízületi tok, bőralatti szövet), s a sebszéleket varrattal, vagy kapcsokkal zárjuk (réteges sebzárás).
Szövődmények Milyen baj történhet? Mint minden nagy sebészeti beavatkozásnál, itt is felléphetnek szövődmények. Ez az anyag nem ad teljes felsorolást a lehetséges szövődményekről, de rávilágít a leggyakrabban előforduló problémákra. A térdízület sebészeti helyreállítása során leggyakrabban előforduló szövődmények közé tartoznak az alábbiak: Altatási szövődmények Mélyvénás trombózis Fertőzés Az ízület elmerevedése A protézis kilazulása Altatási szövődmények A sebészeti beavatkozások többsége valamiféle érzéstelenítést igényel. Ez a betegek csak nagyon kis számánál okoz problémát. Ilyen probléma lehet például az alkalmazott gyógyszerek kiváltotta kóros reakció, vagy más egészségügyi jellegű szövődmények, illetve az altatáshoz kapcsolódó problémák. Feltétlenül beszélje meg a várható kockázatokat és saját aggodalmait altatóorvosával! Mélyvénás trombózis (Vérrögök kialakulása) Mélyvénás trombózis (MVT), melyet Thrombophlebitis néven is emlegetnek, bármely műtét után felléphet, leggyakrabban mégis a csípőn, medencén, vagy térdeken végzett sebészeti beavatkozásokat követően jelentkezik. Mélyvénás trombózis akkor lép fel, mikor a láb nagy visszereiben vérrögök alakulnak ki. Ez lábduzzanatot okozhat, tapintásra a végtag érezhetően melegebbé és fájdalmassá válhat. Ha a vérrög kisebb darabokra esik szét, ezek a darabkák a vérárammal eljutnak a tüdőbe, ahol megrekedhetnek a hajszálerekben, s elzárhatják a tüdők egy részének vérellátását. Ezt hívjuk tüdőembóliának. A sebészek nagyon komolyan veszik a mélyvénás trombózis megelőzését. A mélyvénás trombózis kockázatát többféleképpen is csökkenthetjük, de a leghatékonyabb módszer valószínűleg az Ön műtét utáni minnél korábbi mobilizálása. A másik két, széleskörően alkalmazott módszer a következő: Rugalmas harisnya (pólya) az alsó végtagokon, a véráramlás fenntartására Vérhígító gyógyszerek alkalmazása a vérrögök kialakulásának megakadályozására Fertőzések Az elfertőződés egy nagyon súlyos szövődménye lehet az ízületi protézis beültetéseknek. Térdízületi protézis beültetések esetén ennek kockázata körülbelül egy százalék. Néhány fertőzés már nagyon korán jelentkezhet, még az előtt, hogy a beteg elhagyná a kórházat. Mások viszont a műtét után hónapokig, sőt évekig is rejtve maradhatnak. A fertőzés más területekről is átterjedhet a mesterséges ízületre, ezért elképzelhető, hogy antibiotikumot fogunk szedetni Önnel a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, amennyiben Ön korábban fogászati, húgyhólyag, vagy vastagbél műtéten esett át.
Merevség Néhány esetben előfordul, hogy a térdet nem lehet a normális mértékig behajlítani a protézis beültetését követően. A karosszékből való erőlködésmentes felálláshoz a térdet legalább 90 fokos szögben kell tudni behajlítani. A mozgástartomány kívánatos mértéke viszont nagyobb, mint 110 fok. A műtétet követően elérhető mozgástartomány mértékét leginkább az befolyásolja, mennyire sikerül a szalagok és egyéb lágyrészek egyensúlyát helyreállítani a beavatkozás során, ez nagymértékben függ a kialakult deformitás (hegesedés, zsugorodás) mértékétől. Egyes esetekben túlzott hegesedés alakul ki a műtét után, mely egyre fokozódó térdmerevséghez vezethet. Ilyenkor szükség lehet arra, hogy általános érzéstelenítés mellett megpróbáljuk bemozgatni, esetleg újabb műtéttel helyreállítani a térd mozgástartományát. Ez gyakorlatilag lehetővé teszi, hogy fájdalommentesen megszüntessük a hegszövet letapadását. A cél az, hogy az ízület sérülése nélkül növeljük a térd mozgástartományát. Kilazulás A fő ok, ami miatt a protézisek végül is használhatatlanná válnak még mindig az, amikor a fém, vagy a ragasztóanyag elválik a csonttól. Nagy előrelépés történt a protézisek élettartamának meghosszabbítása terén, mégis, a beültetett protézisek nagy része végül kilazul és korrekcióra szorul. Reményeink szerint Ön is problémamentesen tudja majd használni a beültetésre kerülő térdprotézist legalább 12-15 éven keresztül (ez függ a használat mértékétől, a testsúlytól, stb.), bár nem zárható ki az sem, hogy a protézis hamarabb kilazul. A kilazult térdprotézis azért gond, mert rendszerint fájdalmat okoz. Ha a fájdalom elviselhetetlenné válik, ismételt műtétre lehet szükség az ízület korrekciója érdekében. A műtét után Mi történik a beavatkozást követően? Előnyös lehet az ún. folyamatos passzív végtagmozgató gép használata is rögtön a műtét után. Ez az eszköz segíthet megelőzni a vérrögképződést, s meggyorsíthatja a sebgyógyulást, kisebb gyógyszer terhelés mellett, illetve javíthatja a térd mozgásait protézis beültetést követően. Ugyanakkor a tapasztalat szerint a betegek aktív mozgásgyakorlatokkal is ugyanolyan hatékonyan vissza tudják nyerni a térdízület mozgástartományát. Az Ön kórházi bennfekvése alatt naponta egy-két alkalommal sor kerülhet gyógytornára is a térd mozgástartományának javítása érdekében. Finom mozgásokkal fogja hajlítani és nyújtani a térdét. A duzzanat megelőzésére szükség lehet a láb felpolcolására is. Gyógytornásza gyakorlatokat tanít meg Önnek a térd mozgástartományának javítására, valamint a comb és a csípő izomzatának erősítésére. A rendszeres boka gyakorlatok is csökkentik a pangásos duzzanatot és segítenek megelőzni a vérrögök kialakulását. Miután állapota stabilizálódott, gyógytornásza segítségével rövid sétákat tehet majd járókeretre, vagy mankóra támaszkodva.
Betegeink általában hét-nyolc nap múlva hagyhatják el a kórházat. Akkor engedjük Önt haza, ha már biztonságosan tud az ágyból kikelni és lefeküdni, 25 métert sétálni járókerettel, vagy mankóval, lépcsőn fel és lemenni, s a fürdőszobát használni. Az is fontos, hogy Ön visszanyerje a comb izomerejének és a térd mozgásának nagy részét. Amennyiben szükséges, áthelyezzük egy másik osztályra, amíg biztonsággal fel nem készül a kórház elhagyására. Varratszedés általában műtét után 8-ik napon esedékes. Az ortopéd sebészek többsége rendszeres rutinellenőrzéseket ír elő betegei számára a műtétet követően. Általában 6 hét, 3 hónap, majd 6 hónap után, végül évente kerül sor kontrollvizsgálatra, az Ön állapotától és sebésze állásfoglalásától függően. A műtött végtagban jelentkező fájdalom, vagy a normálistól eltérő protézis működés gyanúja esetén azonban mindig egyeztessen kezelőorvosával! A protézises betegeknél fellép néha fájdalom, de ha ez néhány hétnél tovább tart, keresse fel kezelőorvosát! Ilyenkor a vizsgálat célja az, hogy megállapítsuk a fájdalom okát. Szüség lehet ismételt Röntgen felvételre is a protézisről, hogy azt az előzőkkel összehasonlítva meg lehessen állapítani, történt-e kilazulás az ízületben. TCR térd protézis röntgen felvétele (előlnézet) Rehabilitáció Mire számíthatok lábadozásom időszakában? A kórházból való távozást követően szükség lehet arra, hogy gyógytornásza (házi ápolás keretében 14 alkalommal) Önt otthonában keresse fel. Ilyenkor meggyőződik róla, hogy Ön biztonságosan közlekedik otthon és a ház körül, biztonsággal tud gépkocsiba be és onnan kiszállni, állapotához igazítja a tornagyakorlatokat a térd mozgástartományának növelése érdekében. Az otthoni kezelések és látogatások akkor érnek véget, amikor Ön már biztonságosan el tudja hagyni otthonát.
Ezután következnek az ambuláns kezelések. Gyógytornásza melegítést, jegelést, vagy elektromos kezeléseket alkalmazhat a még meglévő duzzanat, vagy fájdalom csökkentésére. A kapott utasításoknak megfelelően kell folytatnia a járókeret, vagy mankók használatát. Ragasztásos eljárás után az Ön komfortérzetétől függ, milyen ütemben lehet a műtött láb terhelését növelni. Ragasztásmentes eljárás után csak a lábsúllyal terhelhet mindaddig, míg az elvégzett ellenőrző röntgenképek alapján sebésze, vagy gyógytornásza azt nem mondja, hogy növelheti a műtött lábra helyezett terhelést (általában öt-hat héttel a műtétet követően). Gumiszalag segítségével is lehet javítani a műtött ízület mozgástartományát. Az erősítő gyakorlatok a fő izomcsoportokat veszik célba, így a far, a csípő, a comb és a lábszár izomzatát. Az állóképességet szobakerékpározással, a csak kezek segítségével történő, úgynevezett verdeső úszással, illetve a felsőtest erősítését célzó gyakorlatokkal lehet javítani. A kezelések egy része olykor fürdőmedencében folyik. A vízben végzett gyakorlatok kevésbé megterhelőek az ízület számára, s a felhajtóerő könnyebbé teszi a mozgást és a gyakorlatok végrehajtását. A fürdőmedencés gyakorlatok beindulásával, s az egyéb rehabilitációs program előrehaladtával elképzelhető, hogy Ön egyéni felkészítő programban vesz majd részt. Amikor Ön már biztonsággal tudja teljes mértékben terhelni műtött lábát, egy sor egyensúly-javító gyakorlattal lehet a térdízületet tovább stabilizálni és ellenőrzés alatt tartani. Végezetül pedig válogatott gyakorlatsorokkal tudjuk megkönnyíteni az Ön napi tevékenységét, mint pl. lépcsőn fel- és lemenés, guggolás, lábujjhegyen járás, vagy előrehajlás. Ezen kívül külön gyakorlatokat tudunk beállítani az Ön munka és szabadidő tevékenységének elősegítésére. A betegek többsége kisebb fájdalmat érez, és jobb mozgékonyságot tapasztal térd protézis műtét után. Gyógytornásza segíteni fog abban, hogy új ízülete egészséges és hosszúéletű maradjon, ameddig csak lehet. Ennek érdekében szükségessé válhat az Ön tevékenységi körének módosítása, hogy megelőzzük az új térdízület túlterhelését. Nem ajánlott a futást, ugrálást, gyors megállásokat és megindulásokat, hirtelen irányváltoztatást igénylő intenzív sportok művelése. Ajánlott viszont a kerékpározás, úszás, egyenletes talajon történő sétálás, valamint az alacsonyabb megterheléssel járó sportok, mint a golfozás és tekézés. A gyógytornász célja segíteni Önt a maximális térdízületi mozgástartomány és erőszint, a normális járás elérésében, s javítani a különféle tevékenységekben mutatott képességeit. Ha már igazán jól halad előre, a gyógytornásznál tett rendszeres látogatások befejeződnek. Gyógytornásza továbbra is rendelkezésre áll, de a folytatódó otthoni rehabilitációs program részeként Ön már saját maga fogja felügyelni a gyakorlatok végrehajtását.