4. MODUL Az EBM oktatása és tanulása járóbeteg szakrendelésen
Képzési célkitűzések 1. Felismerni az oktatottak tudásbeli hiányosságait és elvezetni őket specifikusan strukturált klinikai kérdések kialakításához és képzési előírások összeállításához. 2. Az oktatottakat rávezetni a klinikai helyzet sürgősségének megítélésére. 3. Az oktatottakat rávezetni a kérdést megválaszoló legjobb bizonyítékok felkutatására. 4. Bemutatni a képzésben résztvevőknek, hogyan értékeljék kritikusan az irodalmat és bátorítani őket, hogy a gyakorlatban is használják ezt a képességüket. 5. Bemutatni (és az oktatottakkal is bemutattatni), hogy hogyan határozzák meg a felkutatott bizonyítékok az egyes betegek kezelésében való felhasználhatóságának mértékét.
Tanulási lehetőségek Osztályos vizit Folyóirat referáló Képzésben résztvevők klinikai oktatása és értékelése Formális klinikai (morbiditás/mortalitás/klinikai eset) megbeszélések Audit Járóbeteg szakrendelés
Tanulási lehetőségek az EBM lépéseinek klinikai gyakorlatban való alkalmazására Tanulási lehetőségek EBM lépések Kérdésfeltevés Bizonyítékok keresése Kritikus értékelés Bizonyítékok alkalmazása a klinikai gyakorlatban Változás alkalmazása a gyakorlatban Osztályos vizit +++ (+) + ++ + Folyóirat referáló Klinikai oktatás és értékelés + + +++ + + ++ (+) ++ +++ + Járóbeteg szakrendelés +++ (+) ++ ++ + Formális klinikai megbeszélés +++ (+) + ++ + Audit ++ (+) ++ + +++
Járóbeteg ellátás Az oktatott önállóan látja el a beteget. Közvetett felügyeletet biztosít az oktató. Lehetőség az oktató és oktatott számára az egyes esetek megbeszélésére. A betegellátás értékelése a szakrendelés végén. Internet hozzáférés lehetősége a szakrendelésen.
Bemutatott eset Egy terhességgel kapcsolatos hypertenziós szindróma miatt fenyegető idő előtti szülés esetén, 29+6 hetes terhességi korban lévő, kaukázusi nőnél adjunk-e a prenatálisan kortikoszteroidot a magzati tüdő érésének gyorsítására?
Videó klip 3 perc 3 perces videó
Esetről esetre történő megbeszélés Ha az oktatottnak hiányosak az információi és kérdések merülnek fel benne a járóbeteg szakrendelésen, az oktató ítélje meg a klinikai helyzet sürgősségét és segítsen az oktatottnak a klinikai helyzetből fakadó teendők rangsorolásában. Ha azonnali intézkedés szükséges, a hiányzó bizonyítékokat szolgáltathatja az oktató (vagy ha a kérdés az oktató által sem válaszolható meg, akkor más adatforrások azonnal felkereshetőek). Ha a páciens várhat a bizonyítékok megkeresésére, akkor a kérdés a klinikai megbeszélés végén is megfogalmazható.
A klinikai megbeszélés végén (I) 1. A kérdésfeltevéshez olyan témákat válasszon, melyekről tudja, hogy jó minőségű bizonyítékok állnak rendelkezésre a kérdés megválaszolásához. 2. Általános és specifikus kérdéseket egyaránt tegyen fel az oktatásban résztvevők tudásbeli hiányosságainak a felismerésére. (videó) 3. Segítsen strukturált és fókuszált kérdéseket kialakítani a PICO szerkezet segítségével. (videó) 4. Adjon át ún. oktatási receptet (az oktatás során felhasznált kérdések megőrzésére) és állapítsa meg az időkeretet. (videó)
Oktatási recept Mi ez? Miért érdemes használni? Segíti az oktatót és az oktatottat: A klinikai probléma meghatározásában A kérdésfeltevés összes kulcselemének figyelembevételében. Meghatározza, hogy kinek és mikor kell a kérdést megválaszolnia Emlékeztet mindenkit a keresés, a kritikus értékelés és az adott betegre történő visszautalás lépéseire. Rövid áttekintést nyújt azokról a fontos pontokról, amelyekre figyelni kell az előadás során.
Klinikai megbeszélés vége (II) 5. A képzésben résztvevő irányítása a bizonyítékok keresésekor: Könnyen fellelhető bizonyítékok a klinikai gyakorlatban: pl. protokollok, irányelvek. Nehezen fellelhető bizonyítékok a klinikai gyakorlatban: a megfelelő kereső kifejezések és adatbázisok meghatározása a bizonyítékok felkutatásához, végső lépésben segítségkérés klinikai könyvtárostól. Ismertesse meg a képzésben résztvevőkkel a különböző adatbázisok eltérő bizonyíték szintjeit. A klinikai döntéshozatalhoz szükséges bizonyítékok keresését az 5 S bizonyítékpiramis legmagasabb szintjénél kell kezdeni. From: Haynes RB, 2006
Klinikai megbeszélés vége (III) 6. Mutassa be a képzésben résztvevőknek a felkutatott bizonyítékok értékelését és hagyja, hogy ők maguk értékeljenek bizonyítékokat. 7. Mutassa be a képzésben résztvevőknek, hogy hogyan döntsenek az irányelvek és bizonyítékok az egyes betegek ellátásában való felhasználhatóságáról. 8. Az oktatott foglalja össze egy oldalban a keresést és annak eredményét, felhasználva az alapformát (pl. CAT). Ez a megbeszélés létrejöhet az oktató és oktatott között, vagy az összefoglaló bemutatható a kollégáknak pl.: egy (heti) járóbeteg szakrendelés záró megbeszélése során.
Záró megbeszélés Oktatóteremben tartják (pl. hetente) A keresés és az eredmények összefoglalása a következő egységes formában történhet: 1. Cím 2. Klinikai kérdés 3. Keresési stratégia 4. A kutatás eredményei 5. Bizonyítékok érvényessége 6. Az érvényes bizonyítékok jelentősége 7. Érvényes és jelentős bizonyítékok alkalmazása betegeinkre 8. A folyamat értékelése A jelenlegi gyakorlattól való bármilyen eltérés és annak szervezési szinten történő megváltoztatási lehetősége megbeszélhető.
Mit sajátított el? Hogyan nyújtson oktatási receptet az oktatott számára. A bizonyítékok akár azonnal, akár egy későbbi időpontban megkereshetőek: hogyan nyújtson segítséget a képzésben résztvevőnek a klinikai helyzet sürgősségének megítélésében. Hogyan kell összefoglalni a keresés eredményeit pl. egy klinikai megbeszélésre, vagy későbbi felhasználásra. A bizonyítékok értékelése és gyakorlatba történő beépítése megtörténhet pl. a heti járóbeteg szakrendelés záró megbeszélése során.