TÁPLÁLKOZÁSI ZAVAROK, ELHÍZÁS Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 9.10.2009 nutrmisk.ppt 1 GLOBALIZÁCIÓ Alultápláltság, malnutríció - a világ 1/3-a Elhízás a világ másik 1/3-a (Globezitás?) A kettő nem zárja ki egymást (kövérség és mikronutriens deficit) McDonaldizáció, Coca-colonisation) VESZTÉSRE ÁLLÓ HÁBORÚ? 9.10.2009 nutrmisk.ppt 2 1
OBEZITÁS BMI = kg/m 2 norma 19-25 (0) túlsúly 25-30 @ (I) obezitás 30-40 (II) súlyos obezitás > 40** (III) F N Zsír 10-20% 20-30% WHR* < 1,0 < 0,8 Derékbőség < 94 cm < 80 cm + weight % + mortality % 5 8 10 18 15 28 20 45 25 56 30 67 35 81 45 116 De: Ha egy 2. típusú cukorbeteg lefogy 100-ról 90 kg-ra, a várható élettartama megnő 7 ről 14 évre *Waist to hip ratio @ 27! **120 kg 1,72 m-nél 9.10.2009 nutrmisk.ppt 3 Az elhízás pandémiája ORSZÁG F/N, > BMI 30 SLOVAKIA 19/14 USA 20/25 JAPAN 8/3 RUSSIA 11/28 SOUTH AFRICA 8/44 KUWAIT 32/44 GREECE 27/18 DE! TÚLSÚLY 30/50 % GYORS NÖVEKEDÉS FIATALOKBAN IS 9.10.2009 nutrmisk.ppt 4 2
Az elhízás pandémiája ORSZÁG F/N, > BMI 30 SLOVAKIA 19/14 USA 20/25 JAPAN 8/3 RUSSIA 11/28 SOUTH AFRICA 8/44 KUWAIT 32/44 GREECE 27/18 DE! TÚLSÚLY 30/50 % GYORS NÖVEKEDÉS FIATALOKBAN IS 9.10.2009 nutrmisk.ppt 5 OBEZITÁS formák Gynoid és android obezitás Derékbőség Körte és alma Renoir és Rubens Viscerális obezitás 9.10.2009 nutrmisk.ppt 6 3
OBEZITÁS formák Gynoid és android obezitás Derékbőség Körte és alma Renoir és Rubens Viscerális obezitás 9.10.2009 nutrmisk.ppt 7 9.10.2009 nutrmisk.ppt 8 4
Obezitás külső tényezők A FIZIKA TÖRVÉNYEI ÉRVÉNYESEK kevés kalória nincs elhízás; DE sok kalória nem mindig vezet elhízáshoz (átalakítás hővé fiatal korban) Mesterséges táplálás csecsemőkorban (?) Egyszer naponta sokat, reggelire nincs idő Fast food, fast eating, nibbling (TV) Alkohol (sör) Mit ünnepelünk Karácsonykor? Szülinap, keresztelő? Ha nem eszel pukkadásig, megsérted a vendéglátódat 9.10.2009 nutrmisk.ppt 9 Obezitás külső tényezők Sztressz Night eating Binge eating Mentális anorexia és bulímia (pszichiátria) Hol a határ a sztresszes zabálás és a pszichiátriai kórképek között??? Lehet, hogy az elhízás is idegrendszeri táplálékfelvételi zavar? 9.10.2009 nutrmisk.ppt 10 5
9.10.2009 nutrmisk.ppt 11 Obezitás - gének, hány gén? Ob gén a leptin fehérjét kódolja (167 AS) A leptint a zsírszövet választja ki. Több zsír több leptin Receptorai az agyban (hypotalamus) vannak Telítettség érzését váltja ki, csökkenti a táplálékfelvételt, növeli az energia leadását A mutáns egerek (ob/ob) falnak és elhíznak Leptin injekció segít Az emberek nem egerek, de akkor is nagy felfedezés 9.10.2009 nutrmisk.ppt 12 6
Obezitás A múlt fösvény génei? A zsírsejtek hormonálisan aktívak! Neuropeptid Y, endorfínok, Wnt 10b... Adrenerg receptorok, PPARγ Resistin, Ghrelin, Beacon. Sok a gázpedál, kevés a fék The thrifty genotype 9.10.2009 nutrmisk.ppt 13 A múltbeli éhezés öröksége? 4 kombináció 2 halálos Táplálékhiány Táplálékbőség Önző gének Pazarló gének Pazarló gének Önző gének 9.10.2009 nutrmisk.ppt 14 7
Nem volt a dolog olyan egyszerű 4 kombinácie 2 smrteľné Nedostatok potravy Nadbytok potravy Výrazne thrifty gény Menej thrifty gény Menej thrifty gény Výrazne thrifty gény Homo sapiens 1 500 000 év Európai ősök 50 000 év, viszonylag magas, egészséges vadász/gyüjtögető nem haltak éhen! Mezőgazdaság 10 000 év Zsúfoltság, rosszabb egészség (éhezés, infekciók) Ma sok diabetes, allergia 9.10.2009 nutrmisk.ppt 15 Gének, vagy nem Extrém sok az elhízással összefüggő gén? Ezek valójában az anyagcsere, étvágy regulációjának a génei! Szerepük vitathatatlan, de csak permisszívek! Az éhség biológiai parancs, az étvágy befolyásolható! 9.10.2009 nutrmisk.ppt 16 8
Mi is valójában az elhízás? Eltérés a normától (BMI, % zsír, stb.)? Kóros folyamat anyagcsere??? táplálékfelvétel kontrollja??? Betegség? Több betegség rizikófaktora! 9.10.2009 nutrmisk.ppt 17 OBEZITÁS - következmények ANYAGCSERE (inzulin rezisztencia, metabolikus szindróma, diabetes mellitus) ENDOKRIN (nemi hormonok, növekedési hormon) SZÍV ÉS ÉRRENDSZER (HT, koronáriabetegség, stroke, visszerek) GIT (epe) LÉGZÉS (Pickwick szindróma, alvási légzészavarok) IZÜLETEK BŐR PSZIHOSZOCIÁLIS PROBLÉMÁK ONKO 9.10.2009 nutrmisk.ppt 18 9
Betegségek rizikója, BMI > 27 Betegség RR Betegség RR Hypertónia 2,9 Epekő 2,0 Diabetes, 2. típus 2,9 Artrózis 1,8 Szívinfarktus 1,9 Vastagbélrák 1,3 Stroke 3,1 Emlőrák 1,2 Köszvény 2,5 Combcsonttörés 0,8 9.10.2009 nutrmisk.ppt 19 INZULIN REZISZTENCIA RITKA ÖRÖKLÖTT GYAKORI SZEKUNDÁRIS pubertás, terhesség, öregedés túltáplálás, elhízás sztressz, éhezés vese-, májelégtelenség glukokortikoidok, adrenalin 9.10.2009 nutrmisk.ppt 20 10
Glukóz homeosztázis Az inzulin csökkenti a vércukrot (igen, de...) Az inzulin lehetővé teszi a glukóz anyagcseréjét a sejtekben (igen, de...) Az inzulin az inzulinreceptoron keresztül fejti ki hatását (transzmembrán fehérje, kináz aktivitás) A receptor aktiválása utáni láncfolyamat (bonyolult kaszkád) kulcsa a GLUT4 glukóz transzporter elmozdulása az izom- és zsírsejtek membránjaiba 9.10.2009 nutrmisk.ppt 21 glukóz receptor GLUT4 9.10.2009 nutrmisk.ppt 22 11
inzulin glukóz receptor aktiválás GLUT4 9.10.2009 nutrmisk.ppt 23 GLUT4 a membránban glukóz a sejtben 9.10.2009 nutrmisk.ppt 24 12
9.10.2009 nutrmisk.ppt 25 9.10.2009 nutrmisk.ppt 26 13
SOK INZULIN HIPERGLYKÉMIA RECEPTORHIBA? GLUT4 9.10.2009 nutrmisk.ppt 27 INZULIN REZISZTENCIA Először csak túlsúly, magas inzulin, normális vércukor de az erek már károsodnak (metabolikus szindróma) plusz hipertónia, lipidek Aztán csökkent glukóztolerancia (labor) Végül 2. típusú diabetes, szívinfarktus, stroke... 9.10.2009 nutrmisk.ppt 28 14