FEJ-, NYAKI TUMOROK Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2014. 1
EPIDEMIOLÓGIA SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években nő nemi dominancia kezd elmosódni késői diagnózis 2
ETIOLÓGIAI FAKTOROK ALKOHOL ( pack year of tobacco smoking ) DOHÁNYZÁS csípős-fűszeres étrend száj higiéne, fogászati status vírusfertőzés (EBV - nasopharyngealis ca.) HPV!!! foglalkozások (pl. dohány-, faipar) egyéb betegségek (Plummer - Vinson sy.) 3
LOKALIZÁCIÓ SZERINTI FELOSZTÁS 1. Ajak és szájüreg - ajak - gingiva 2. Garat - hypopharynx - mesopharynx - nasopharynx 4
LOKALIZÁCIÓ SZERINTI FELOSZTÁS folyt. 3. Gége - supraglottis - glottis - subglottis 4. Nyálmirigyek - parotis - submandibularis ~ - submentalis ~ 5
LOKALIZÁCIÓ SZERINTI FELOSZTÁS folyt. 5. Orr- és melléküregek - orrüreg - sinus maxillaris - sinus sphenoidalis - sinus ethmoidalis - sinus frontalis 6. Külső és középfül 7. Pajzsmirigy 8. occult 6
FONTOSABB SZÖVETTANI TÍPUSOK LAPHÁMRÁK (90%-nál több!) basalioma lymphoepithelioma lymphomák metastasisok melanoma sarcomák 7
KIVIZSGÁLÁS MENETE anamnézis felvétel performance status fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálatok képalkotó vizsgálatok - rtg (célzott és mellkas), oesophaguspassage felv. - UH, CT/MRI biopsia csontszcintigráfia PET 8
KLINIKAI VISELKEDÉS terjedés áttétképzés - lymphogén (regionális nycs.) - haematogén (tüdő!) szimultán tumorok! stádiumok (TNM) staging!!! 9
NCCN CLINICAL PRACTISE GUIDELINES IN ONCOLOGY Head and Neck Cancers Version 2.2013 NCCN.ORG National Comprehensive Cancer Network 10
HNC ONKOTEAM 1. fül-orr-gégész 2. szájsebész 3. klinikai onkológus 4. radioterapeuta 5. pathológus 6. radiológus 7. szemész (!) 8. fogorvos 9. pszichológus 11
KOMPLEX ONKOTHERÁPIA! Kemoterápia - palliatív - neoadjuváns - adjuváns Sugárterápia - palliatív - definitív - preoperatív - posztoperatív 12
KEZELÉS folyt. Műtét - parciális - radikális funkciómegtartás igénye /// ablasticitás nyirokrégió ellátása!! - palliatív o Biológiai terápia (BT+RT: csak 70 éves kor alatt) 13
CITOSZTATIKUS LEHETŐSÉGEK CISLPATIN Carboplatin DDP + 5, FU (FUP) taxánok docetaxel EGFR blokkoló cetuximab a betegek 50%-a nem alkalmas KT+RT-re 14
BETEGKÖVETÉS 1. évben 2 havonta 2. évben 3 havonta 3-5. évben félévente ezt követően, szükség szerint, illetve évente - rutin labor - mellkas rtg, hasi UH - nyaki UH - CT/MR és csont scintigráfia - aspirációs citológiai mintavétel vagy szövettani próba kimetszés (PREX) 15
AJAK ÉS SZÁJÜREG a fej-, nyaki tumorok 10-17%-a az ajakról, 2-3%-a a szájnyálkahártyáról indul ki + 20% szájfenék, 15% nyelv 50-60 éves férfiak dominanciája nemi dominancia kezd elmosódni! mortalitás folyamatosan nő ált. differenciált laphámrák (nem gyógyuló seb!) leggyakoribb kezelés: műtét + irrad. th. 16
KEZELÉS I. a MŰTÉT! - LASER, cryo - excisio direkt zárással - lebenyforgatások - radikális műtét (mandibula resectio) + ND II. SUGÁR th. - T3 felett (postop.) - percutan teleterápia - brachyterápia (afterloading, tűzdelés) 17
KEZELÉS folyt. III.KEMOTH. - indukciós - adjuváns - palliatív 18
GARAT hypo-, mesopharynx:a szervezet összes tumorainak 0,5-3%-a nasopharynx: 0,5% gyorsan terjednek, mert a laza kötőszövetek miatt akadálytalanul infiltrálni tudják a környezetet kiterjedt nyirokkeringés miatt is hamar metasztatizálnak tünetszegények, ezért már előrehaladottak a felismeréskor bilateralis vagy contralateralis lymphogén metastasisok! 19
EPIPHARYNX 25-30% laphámrák középkorú férfiak dominanciája diagnózis előrehaladott std.-ban (agyidegtünetek, koponyaalapi terjedés miatti fájdalom, nyaki áttét) a legjobb prognózisú fej-, nyaki tu. (NED5:50-60%) EBV! Kezelés: kombinált kemoth+sugárth. (gericvelővédelem!) 20
MESOPHARYNX infiltratíve növekvő, exophytikus tumorok korai tünetek (de bilat. nyaki metast. is) ált. jól differenciált, kerat. laphámrákok kezelés: 1. Excisio (+ND) 2. Sugárth. (-teleth.+brachyterápiás boost) 3. Kemoth. kombinált kemo-radioth. 21
HYPOPHARYNX erős férfi dominancia leggyakoribb a sinus piriformis kiindulás tünetileg a supraglottikus gégetumorokhoz hasonló korai tünetek és nyaki metast. Kezelés: 1. Kiterjesztett műtét 2. Palliatív postop. irrad. 3. Kemoth. (kombinációban) 22
GÉGE A fej-, nyaki régió leggyakoribb tumorai: 98% ( az össz malignómák 2-3%-a) férfi dominancia elmosódóban (dohányzás!) jellegzetes, a lokalizációnak megfelelő tünetek + táplálkozási és beszédzavarok elszarusodó vagy el nem szarusodó laphámrákok kezelés: KOMBINÁLT! műtét+ sugárth./kemoth. rehabilitáció! (nyelés+ beszéd) tracheostomák 23
GÉGE I. SUPRAGLOTTIS (aryepiglottikus redő, sinus Morgagni) II. GLOTTIS (commisura ant.) III. SUBGLOTTIS (subglottikus párnák) 24
NYÁLMIRIGYEK az össz malignitások kevesebb, mint 2%-a parotis: 80% (csak 20% malignus) általában carcinomák (adeno-, mucoepidermoid-, adenoid cystikus-, differenciálatlan) környezet felé direkt terjed (arc aszimmetria!) nyirokutakon metasztatizál (nyálelválasztási zavarok, fájdalom) hajlamos recidiva képzésre ( 5 év után is) kezelés: radikális műtét+ sugár 25
ORR-, ÉS MELLÉKÜREGEI ritka daganatok : össz. szolid tumorok 1%-a férfi dominancia (főleg 70 éves kor körül) családi halmozódás jellegzetes dohányzás, vegyszer, alkohol, sugárexpozíció, nehézfém, por rossz prognózisúak leggyakrabban arcüregi lokalizáció (csontérintettség!) ált. laphámrák, gyakori a lymphogén terjedés kezelés: sugár + műtét (5 éves túlélés: 18-35%) rehabilitáció: funkcionális + esztétikai 26
KÜLSŐFÜL Napnak kitett lokalizáció! (fülcimpán a leggyakoribb) basaliomák vagy laphámrákok fájdalom nem jell. ( fülviszketés, vérzés!) kezelés: műtét + sugár (porc necrosis) túlélés:40-70% 27
KÖZÉPFÜL extrém ritka elhúzódó középfül gyulladásból középkorú férfiakban halláscsökkenés, fülfolyás + fokozódó fájdalom jellemző ( csont arrosio!) kezelés: SUGÁR ( műtét nem jav., veszélyes, mert nagyon vérzik) 28
OCCULT PRIMER TUMOROK Az összes daganat 5%-a (ebből fej-, nyaki 20-40%) rejtett kiindulási hely = az áttét megjelenése indítja a primer tumor kutatási folyamatot az áttét jellemzői utalnak kissé a lehetséges kiindulási szervre nagyfokú szövettani heterogenitás a szervezetben túlélésük nagyon rossz (max. 3-5 hónap), kivételesen, pár év lehet kezelésük kb. 40%-ban kuratív 29
OCCULT PT / KIVIZSGÁLÁS mindig a vezető tünet szerinti szakorvosnál kezdődik fontos, hogy még a gyógykezelés megkezdése előtt legyen kivizsgálás, mert a kezelés a természetes kórlefolyást megváltoztatja, így esetleg kimutathatatlanná válik a primer, vagy jellegtelenebbek lesznek tünetei csak a lokalizációt fontos megtalálni kezelés előtt (akkor is kell directoscopiát végezni, ha a PET negatív volt) 30
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!