ALKOHOLFOGYASZTÁS ÉS ALKOHOLIZMUS (1) Az alkohol mint drog ETANOL = etilalkohol: CH 3 CH 2 OH - A természetben a szőlőcukor levegőtől elzárt lebontásakor (erjesztésekor) keletkezik. - A vér alkoholkoncentrációja a csúcsértéket 45-60 perc múlva éri el - 90 százaléka a májban bomlik le, 10 százaléka a vesén és a tüdőn keresztül változatlan formában hagyja el a szervezetet - A máj alkoholbontó képessége kb. 0,15 ezrelék óránként, függ az elfogyasztott mennyiségtől is - Az alkohol bomlása során előbb acetaldehid, majd ecetsav képződik, végül ez átalakul szén-dioxiddá és vízzé. - Erős KIR-i hatás, függőség, elvonási tünetek (delírium tremens) A különböző szeszes italok etil-alkohol-tartalma: - sörök általában 3-6 - borok 9-16 - vermut 15-20 - likőrök 20-25 - tömény italok 35-55 százalékban tartalmaznak alkoholt. Legelterjedtebb és legolcsóbb legális drog Hatásai: Egyedi sajátságoktól (a máj állapota, enzimkészlete), ill. a vérkoncentráció mértékétől függ: >0,3 ezreléknél: először kellemes, eufórikus hatás nyugalommal, gátlások oldódásával, majd beszédkésztetés, később a kritikai készség zavara és a koncentráció csökkenése figyelhető meg. 0,8-1,2 ezreléknél: ittasság fázisa, ekkor a térlátás, egyensúly, helyérzékelés zavara kezd kibontakozni. 1,2-1,6 ezreléknél: enyhe részegség: elkent beszéd, gátlástalansággal, megnyúlt reakcióidővel, pontatlan érzékszervi észleléssel. Kb. 2,0 ezrelék: súlyos részegség, tompultság, depresszív hangulat alakul ki, elalvás, tudatborulás, később zavartság, kóma léphet fel.
(2) Alkoholizmus Kettős megítélés: alkoholfogyasztás (szociális ivás) és alkoholizmus (deviancia) Max Glatt: Alkoholista az, akinél az ivási gyakorlat alkoholfüggőséget és/vagy súlyos szervi károsodást okozott Fázisok: ismerkedés<próbálkozás<kiegyensúlyozott ivás<alkoholabúzus<függőség Biztonságos ivás (Ontario Research Foundation): 60 gr alkohol (1 dl pálinka, 2 korsó sör, 3 dl bor) 150 gr alkohol (károsodás) (3) Társadalom-statisztika: alkoholizmus elterjedtségének becslése 3.1. Gondozóintézetek adatai (tízezres nagyságrend: pl. 80 ezer fő) (a gondozottak kb. 80-85%-a férfi) 1990-ben: 58,4 ezer 2002-ben: 36,9 ezer 3.2. Alkoholfogyasztás (Ledermann-tétel), az egy főre jutó átlagos fogyasztás függvényében mekkora a különböző, pl. 10, 20, 30, stb. cl 100%-os szesznek megfelelő mennyiséget fogyasztók aránya? Magyarországon az egy főre jutó (abszolút) alkoholfogyasztás literben: 1934: 5,4 1960: 6,1 1970: 9,1 1980: 11,7 1990: 11,1 1999: 9,9 2000: 10,0 2001: 11,2 2008: 13,6 3. hely a világbeli listán), első: Luxemburg (15,6 l), 2: Írország, 4. Csehország, 5. Németország Legnagyobb emelkedés: sörfogyasztás terén, bor: enyhe csökkenés, égetett: növekedés
3.3. Alkoholos májzsugor okozta halálozás (Jellinek-tétel): májzsugorban meghaltak száma X 0,64 X 144 ÉV FÉRFI NŐ ÖSSZES 1980 1194 362 1156 1985 2288 736 3024 1990 2951 1129 4080 1992 4297 1508 5805 1995 5402 1902 7304 1999 4524 1492 6016 2000 4332 1425 5757 2001 3850 1395 5245 2002 3784 1201 4985 Alkoholisták becsült száma a májzsugorban meghaltak száma és a gondozói adatok alapján: 1980: 224 ezer 1990: 587 ezer 1999: 866 ezer 2002: 718 ezer (4) Trendek: második világháború után drasztikus emelkedés - Korábban kevésbé fogyasztott italfajták is (sör, égetett szeszek) - Új szociodemográfiai és társadalmi csoportok is (nők és fiatalok Nagyivók: férfiak 19,2, a nők 5,1%-a, (fiatalok: 21,6 és 6,4%-a) (5) Veszélyeztetettség I. Makrotársadalmi szint : tradíciók, szokásrendszer II. Interperszonális szint: szociális készségzavar III. Intrapszichés szint emocionális instabilitás, személyiség, öröklött hajlam Kultúra: kollektív szokásrendszer (Dél: mediterrán bor, Közép: sör, Kelet: égetett, Oroszország, Finnország) Szimbólumrendszer (felnőttség, ünnepek, felszabadultság) Alkohol és férfiasság ( Az a férfi, aki állja ) Kelet-Európa és alkohol: diktatúra és alkoholizmus Foglalkozás (vendéglátóipar, építőipar), vezető beosztás, GYES szindróma
(6) Szociodemográfiai jellemzők KOR: 21-34 év a kritikus (függőség) Alkoholizmus: 40-50 év között Májzsugor: 50-60 és között; korai halálozás NEM: férfiak: gyakoribb és koraibb; nők: alacsonyabb és később HELY: tradíciók (pl. borvidék, pálinkafőzés) Társadalmi helyzet: alacsony SES; de vezető beosztás (J alakú) Vallás: zsidó, muzulmán: tiltott, ázsiai (eltérő lebontás) (7) Pszichológiai faktorok Genetikai-biológiai hajlam (alkohol lebontása, enzimek), függőségre hajlamos személyiség Alkoholista szülők gyermekei: nagyobb veszélyeztetettség Személyiségzavar, szorongás, antiszociális zavar, szociális készségdeficit Erős szuperego (önbüntetés), akaratgyengeség, külső kontroll Iskolai beilleszkedési zavarok, tanulási nehézségek, kudarcélmények (8) ALKOHOLLAL ÖSSZEFÜGGŐ PROBLÉMÁK a., Toxikológiai következmények b., Egészségkárosodás c., Társadalmi problémák Ad a., 3 szintű mérgezés: ittasság<részegség<alkoholmérgezés (acetaldehid) KIR-i depresszív hatás: kérgi gátlások és motoros gátlások csökkennek Metabolikus hatások, pl. hőszabályozás csökken, vegetatív IR (pl. gyomornedv elválasztás nő) Krónikus alkoholmérgezés: alkoholizmus Ad b., - Élettartam csökkenés - Gastritis (nyálkahártya irritáció), felszívódási zavarok, étvágytalanság, vitaminhiány-betegség, anaemia - Májcirrhosis, chr. pancreatitis (pangás), pancreas cc. - Alkoholos CMP, szívnagyobbodás, atherosclerosis - Infekciók, pneumonia
- Erek elváltozása, nyelőcső varixok, ruptura - Idegrendszer (Korszakov szindróma: alkoholmegvonás után 2-4 nappal: nyugtalanság, remegés, alvászavar, hallucinációk, pl. egerek); kóros féltékenység, paranoia, személyiségzavar, polyneuropathia, epilepsia, memóriazavarok, tájékozódási zavarok, confabulatio - Magzati hatások (alkoholos phoetopatia) - Gyakoribb suicidium, agresszió Ad c., Válás, munkahely elvesztése, lakás elvesztése (hajléktalanság: ok és következmény) Ittas vezetés, balesetek (9) PREVENCIÓ - Primordiális: alkoholos italok ára, életkor szerinti szabályozás - Primer: felvilágosítás, helyes attitűd kialakítása (szociális ivás) - Szekunder: abúzus korai felismerése, veszélyeztetettek felkutatása, még a dependencia előtt - Tercier: dependencia megszüntetése, utógondozás, rehabilitáció (10) Ellátás, kezelése Alapelvek: a., Állandó therápiás készenlét b., Szociális segítségnyújtás (szociális munkás) c., A kezelt beteg ne szakadjon ki eredeti környezetéből d., Csoportterápia előnyösebb, pl. kommunikációs és interperszonális készségek javulása KORAI felismerés: gyanújelek felismerése (háziorvos, alapellátás, munkahely): Pl. alkoholos lehelet, finom tremor, gyomorpanaszok, rosszullétek, másnaposság CAVE: nem várt interakciók (gyógyszerszedés, anesztézia, alapbetegség súlyosbítása) Gyógyult alkoholbeteg, gondozás, AA (anoním alkoholisták), családtagok