Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírı Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

Átírás

1 Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírı Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

2 Mi az egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO)

3 Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minısíti azt kórosnak (Juhász, Pethı 1983)

4 Mibıl lesz az egészség? a különbözı környezeti tényezık legalább 50%- ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezık egyre növekvı, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezık hatása. Átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot. 4

5 Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsısorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.

6 Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek.

7 Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bőn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bőn megelızés absztinenciamozgalmak

8 Nedves kultúra Rendészeti modell: ellenırzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés)

9 Nedves kultúra Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség

10 Nedves kultúra Biológiai modell Pszichiátriai modell organikus szövıdmény egyértelmő bizonyítható ok hiányában th: absztinencia öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia

11 költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idı elıtti halálozás bőnözés családok terhei gazdasági károk

12 Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idı elıtti halálozás 17,1 Bőnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002.

13 A hipokrita állam Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) ) Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd)/ Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995)

14 Az alkohol hatásai > 0,3 elsı jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibıvült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidı 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma

15 alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra

16 biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettı alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény

17 sóvárgás-csökkentés javuló absztinencia-ráta költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban csökkenı költségek az intézményi rehabilitációban csökkenı termelési veszteségek javuló compliance olcsóbb utánkövetés alkalmazható ópioid-függıknél megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb... nem hepatotoxikus kevesebb laborköltség

18 Hatáshely Naltrexon Alkohol Endogén ópioid release megerısítı Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz shoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgs rgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate

19 Koomorbiditás Magasnak tekinthetı a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedık alkoholfüggıségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentıs a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás.

20 Kezelési szakaszok Elsı és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. elsı találkozáskor kezdıdik. elsı találkozás jelentısen kihathat a késıbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttmőködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése.

21 Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintı farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövıdmények és társult betegségek határozzák meg a teendıket.

22 Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelızése, a visszatérı megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.

23 Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítık veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük

24 Alkoholpolitika Prioritások A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; Az alkohol okozta közúti balesetekbıl eredı károk és haálesetek számának csökkentése Az alkohollal kapcsolatos károk megeızése a felnıttek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezıtlen hatás csökkentése; Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelı alkoholfogyasztási szokásokat illetıen; EU-szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása. 24

25 Javaslat Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; Mérsékelt mennyiségben; Ha gyógyításra kerül a sor, akkor.

26 ...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: ne mindennap! töményet soha! mindig étkezéshez kötve! mindig családi körben!