Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

Átírás

1 Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

2 Mi az egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) SE Egészségtudományi kar 2

3 Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) SE Egészségtudományi kar 3

4 Miből lesz az egészség? a különböző környezeb tényezők legalább 50%- ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genebkai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%- ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. Átlagosan mindössze 11%- ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot SE Egészségtudományi kar 4

5 Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható SE Egészségtudományi kar 5

6 Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek SE Egészségtudományi kar 6

7 Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerősítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás SE Egészségtudományi kar 7

8 Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinenciamozgalmak SE Egészségtudományi kar 8

9 Nedves kultúra Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) hirdetés,) SE Egészségtudományi kar 9

10 Nedves kultúra Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség SE Egészségtudományi kar 10

11 Nedves kultúra Biológiai modell egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia Pszichiátriai modell organikus szövődmény öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia SE Egészségtudományi kar 11

12 A fogyatékosság terhei (mindkét nem éves korig) 1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. KözúB baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2, SE Egészségtudományi kar 12

13 Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem éves korig) 1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruk`v tüdőelégtelenség 2,4 9. OsteoarthriBs 2,3 10. KözúB baleset 2,3 WHO, SE Egészségtudományi kar 13

14 Rokkantság TOP-10 (Murray & Lopez, 1996) összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2, SE Egészségtudományi kar 14

15 Az alkohol- fogyasztás napi és he< rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként % SE Egészségtudományi kar 15

16 költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idő előtti halálozás bűnözés családok terhei gazdasági károk SE Egészségtudományi kar 16

17 Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina SE Egészségtudományi kar 17

18 Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6 Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelőzés; 5 Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer ProtecBon Directorate- General, 2006 December SE Egészségtudományi kar 18

19 Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg SE Egészségtudományi kar 19

20 Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma SE Egészségtudományi kar 20

21 alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra SE Egészségtudományi kar 21

22 biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény SE Egészségtudományi kar 22

23 A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések SE Egészségtudományi kar 23

24 A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) SE Egészségtudományi kar 24

25 kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiás megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése comliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása SE Egészségtudományi kar 25

26 Hatáshely Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate SE Egészségtudományi kar 26

27 Ajánlás évi LXIII. Törvény az összes ágyszám 10-13%- ában határozta meg (elmerehabilitációval együi). 8,1-10,6 (10e lakosra) a WHO ajánlásoknak megfelelő 10 ágy/10 ezer lakos értéket. 11/2002. (III. 26.) EüM rendelet a kapacitást oly módon szabályozta, gyermek- és ijúságpszichiátriát a csecsemő- és gyermekgyógyászathoz, pszichiátriai rehabilitációt az orvosi rehabilitációhoz A pszichiátriánál így de jure csak a felnői pszichiátriai akut ellátás maradt, 10e lakosra 4,2 ágy (a kapacitások legalább 10%- a addiktológia) SE Egészségtudományi kar 27

28 Lehetőségek AE AA Karitász Kékkereszt Hatékonyság - Kooperáció SE Egészségtudományi kar 28

29 Koomorbiditás Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás SE Egészségtudományi kar 29

30 Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése SE Egészségtudományi kar 30

31 Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket SE Egészségtudományi kar 31

32 Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény SE Egészségtudományi kar 32

33 Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük SE Egészségtudományi kar 33

34 Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer 1 millió alkoholbeteg %-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás SE Egészségtudományi kar 34

35 Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt SE Egészségtudományi kar 35

36 AlkoholpoliBka Prioritások A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; Az alkohol okozta közúb balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőiek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése; Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően; EU- szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása SE Egészségtudományi kar 36

37 Alapelvek I. A modern ipari társadalmakban az alkohol jelentős szerepet játszik a korai és megelőzhető halálozásokban. A lakosság egészségi állapotának egyik fő meghatározója. Alkohol-stratégia cél-hierarchiák, prioritások, alapvető eszköztárak és különféle szervezeti struktúrák. Alkohol-politika a megvalósítás tételes szabályozási összefüggések rendszere. Alkohol-program a tevékenységi algoritmus SE Egészségtudományi kar 37

38 Alapelvek II. Különleges termék, figyelmet és ellenőrzést igényel sokféle, közvetlen és közvetett egészségi és társadalmi ártalmai miatt. Az alkohol okozta ártalmak és károk össztársadalmi szinten szorosan összefüggnek az egy főre jutó átlagos alkoholfogyasztás mértékével SE Egészségtudományi kar 38

39 Helyzetelemzés 11,27 liter tiszta alkohol/fő/év Európai C régió Minőségi alkohol Fiatalok alkoholfogyasztása SE Egészségtudományi kar 39

40 Helyzetelemzés epidemiológia I. (eü) A lerészegedéssel kapcsolatos egyéni és társadalmi kockázatok és terhek jelentősek. Prevenciós paradoxon. A magyar lakosság(ffi) kb. 20% nagyivónak tekinthető ffi: 14 egység/hét ; 5 egység/nap (1 egység=15gramm) 11% nem tudja kontrollálni alkalmi ivását SE Egészségtudományi kar 40

41 Helyzetelemzés epidemiológia II. (eü) Alkohol-függőség Nyilvántartott alkoholbetegek száma: 30-35ezer Jellinek-képlet alapján közel 700ezer A felnőtt lakosság 8% alkoholfüggőnek tekinthető SE Egészségtudományi kar 41

42 Helyzetelemzés epidemiológia III. (eü) WHO Európai Régiója alkohol okozta halálozás összevont mutatója (nyelőcső-, gégerák; alkohol-függőség; idült májbetegség, májzsugor; külső halálokok) Eu átlag: 104,63; H: 149,55; Cs: 89,74; P:86,54 (ffi: eu: 171,75; mo:236,52) 50% többlethalálozás SE Egészségtudományi kar 42

43 Helyzetelemzés epidemiológia IV. (eü) Fej- nyak tumorok legrosszabb Nyelőcső- daganat korai halálozásban legrosszabb Gyomorrák legrosszabb felső harmadában Májrák élvonal Hasnyálmirigy- rák második Emlőrák második Szív- és érrendszeri betegség 2-3 ital/hét protek`v hatású 40 év felei Agyi érbetegség harmadik Delirium tremens alkoholbetegek 10-15%- ánál Alkoholos pszichózis nincs megbízható adat SE Egészségtudományi kar 43

44 Helyzetelemzés epidemiológia V. (eü) Májcirrhosis Terhességi szövődmények Balesetek Ittas vezetés 600e. Közlekedési balesetek Munkahelyi balesetek Öngyilkosság Magyarország SE Egészségtudományi kar 44

45 Helyzetelemzés epidemiológia VI. (társ) Bűnügyi statisztikákban kb. 20%. alk. Családi problémák Válások Gyermek-bántalmazás Munkahelyi problémák Illegális gazdasági tevékenység SE Egészségtudományi kar 45

46 Válaszok I. (szabályozás) Adó és árképzés: az összes jövedéki adó 10 % az alkoholos italokból Hozzáférés: 218/1999. (XII.28.) 4/1997. (I.22.) 2005.évi CLXIV.tv Alkoholmentes színterek SE Egészségtudományi kar 46

47 Válaszok II. (szabályozás) Reklám és szponzoráció (21,5 mrd) Alkoholpolitika finanszírozása Helyi alkohol-politikák SE Egészségtudományi kar 47

48 Válaszok III. (problémás ívás) Ittas vezetés Munkahelyi programok Ivási feltételek változása SE Egészségtudományi kar 48

49 Válaszok IV. (problémás ívás) Tömegkommunikáció Lakossági információs programok Termékjelzés Iskolai programok SE Egészségtudományi kar 49

50 Válaszok V. (egészségügyi ) Valós kezelési szükségletek Késői kezelésre jelentkezések Az ellátó rendszerek nem kellően érzékenyek Nem rendszerszerű ellátások SE Egészségtudományi kar 50

51 Válaszok VI. (egészségügyi ) Korai kezelésbe vétel Ellátó rendszer egészségügyi (alapellátás; járóbeteg; fekvőbeteg) szociális (közösségi; nappali), önsegítő, önkéntes (AA; AE; Kékkereszt) SE Egészségtudományi kar 51

52 Javaslat Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban; Mérsékelt mennyiségben; Ha gyógyításra kerül a sor, akkor SE Egészségtudományi kar 52

53 ...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: ne mindennap! töményet soha! mindig étkezéshez kötve! mindig családi körben! SE Egészségtudományi kar 53