RITKÁBB ACNE FORMÁK, AZ ACNE MINT DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI PROBLÉMA TÖRÖK LÁSZLÓ MEGYEI KÓRHÁZ BŐRGYÓGYÁSZATA KECSKEMÉT
RITKÁBB ACNE FORMÁK Neonatalis acne Acne infantum Acne conglobata Acne fulminans Postadolescens acne Acne mechanica Acne excoriee Acne venenata foglalkozási acne (klór akne) acne cosmetica pomáde acne Acne aestivalis
ACNE NEONATORUM Az újszülöttek 20%- a 2 hét - 3 hónap Klasszikus acnés léziók Etiopatogenezis anyai hormonok DD: miliaria rubra, sebaceus hyperplasia Terápia: 2,5% BPO, erythromycin
ACNE INFANTUM 3 hónap- 2 év Etiopatogenezis intrinzik androgén túl produkció korai adrenarche adrenogenitalis syndroma ovarialis, testicularis, adrenalis daganatok Cushing kór pubertas praecox vera bőrápoló szerek Tünetek papulo-pustulák, csomók, hegesedés Kezelés: adapalen, BPO, per os erythromycin, isotretinoin (!) Hautarzt 2006 (Jansen, Plewig), Dermatology 2006 213 227, JAAD 2007,56, S15
POSTADOLESCENS ACNE Főleg nők, 25 év után, prevalencia 40% Klinikum gyulladásos forma retenciós forma Kifejlődése continualis késői kezdetű recidiváló Etiopatogenezis hormonális faktorok stressz - mellékvese reláció: papulo-nodozus dohányzás comedo A hormonális terápia eredményes Female acne- a different subtype of teeneger acne? Preneau S, B Dreno: JEADV 2012 26 277
ACNE ECXORIEE Fiatal nők Enyhe acne - extenzív excoriátiók, crusták, hegesedés lehetséges Személyiség zavarok, anxietas, obszcesszív-kompulziv betegségek Pszichoterápia, antidepresszánsok
CHLORACNE Halogénezett hidrokarbonátok inszekticidek, fungicidek, herbicidek, fa impregnálók Külső kontaktus, belégzés Ipari balesetek Tünetek Chloracne is a dermatologic disaster (G Plewig) comedok, cysták, acne conglobata-szerü tünetek Kezelés belső antibiotikumok isotretinoin operatív
ACNE COSMETICA Nők Különféle kozmetikumok tartós használata comedogének irritánsok Klinikum az acnés léziók nagy száma ( zárt comedók, apró papulopustulák) lokalizációs minta Kezelés jó minőségű kozmetikumok használata a gyanús készítmények elhagyása adapalen
Exogenous inflammatory acne due to combined application of cosmetic and facial rubing 3 fiatal nőbeteg Az acnés előzmények hiánya Az arc kényszeres dörzsölése kozmetikai szerekkel Nagyfokú gyulladásos acnés léziók Rezisztencia a hagyományos acne ellenes kezelésekre Kezelés: orális szteroid + isotretinoin Seneschal J et al: Dermatology 2012 224 221
ACNÉVAL TÁRSULÓ SYNDROMÁK Apert syndroma SAPHO syndroma PAPA syndroma PASH syndroma Fetális hydantoin syndroma Nők maszkulinizációs syndromája PCO syndroma androluteoma syndroma terheseken luteoma syndroma XYY acne conglobata syndroma
APERT SYNDROMA (Acrophalasyndaktylia I. típus) Autoszomális domináns öröklődés FGFR2 gén Androgen end-organ hyperszenzitivitás epiphysis fugák, sebaceus mirigyek Alacsony testalkat, rövid ujjak syndaktyliával, synostosisok, acrocephalia, abnormális intelligencia Seborrhoea, súlyos, kiterjedt, nodulocystikus, terápia rezisztens acne Isotretinoin
PAPA SYNDROMA Pyogen, steril, destruktív Arthritis (nagy ízületek, kéz ízületek) Pyoderma gangraenosum Acne conglobata Autoinflammatorikus betegség Autoszomális dominancia (15q) PSTPIP1 gén Anakinra Lindor et al 1997
PASH SYNDROMA Pyoderma gangraenosum Acne Suppuratív Hidradenitis Herediter autoinflammatorikus betegség Anakinra: részleges javulás Marcus Braun-Falco et al J Am Acad Dermatol 2012 66 409
ACNEIFORM ERUPTIÓK Folliculáris kiindulás Kezdeti lézió: gyulladásos (comedó csak másodlagosan lehet) Legtöbbször gyógyszeres eredetű Jellemzi hirtelen kezdet kiterjedt az acnés életkoron túl monomorf léziók nincs hegesedés a gyógyszer elhagyása után gyógyul
ACNÉT INDUKÁLÓ GYÓGYSZEREK Szteroidok body building acne Antiepileptikumok Antidepresszánsok lithium, amineptin INH Tetracyclinek 8-methoxypsoralen Pajzsmirigy készítmények Vitaminok B1, B6, B12, D Halogének jód bróm Calcineurin inhibitorok rapamycin, pimecrolimus
EPIDERMÁLIS GROWTH FAKTOR GÁTLÓK OKOZTA ACNEIFORM REAKCIÓ Tirozin kináz inhibitorok erlotinib (Tarceva) gefitinib ( Iressa) Monoklonális antitestek cetuximab (Erbitox) trastazumamab (Herceptin)
EPIDERMÁLIS GROWTH FAKTOR GÁTLÓK OKOZTA ACNEIFORM REAKCIÓ A betegek 80%-ában, az első hetekben Folliculáris papulo-pustulosus eruptio az arcon és törzsön a haj növekedési és strukturális zavarai paronychia xerosis, mucositis, hámlás A kezelés hatékonyságának jelzője A kezelés befejezésével gyógyul Kezelés acne ellenes szerek A.F.S. Galimont-Collena et al European Journal of Cancer 4 3 ( 2 0 0 7 ) 8 4 5 8 5 1
EGYÉBB ACNE SZERŰ BETEGSÉGEK Rosacea Perioralis dermatosis Gram negatív folliculitis Pseudofolliculitis Demodicosis Steatocystoma multiplex Folliculitis sclerotisans nuchae Acne necrotica
DIFFERENCIAL DIAGNÓZIS leginkább szóba jövő Zárt comedo acne milia sebaceus hyperplasia Nyitott comedo acne dilatált pórusok Favre-Racouchot syndroma Gyulladásos acne rosacea perioralis dermatitis poststeroid dermatitis
DIFFERENCIAL DIAGNÓZIS gondoljunk rá Zárt comedo acne trichoepithelioma fibrofolliculoma, trichodiscoma Nyitott comedo acne trichostasis spinulosa naevus comedonicus Gyulladásos acne pseudofolliculitis barbae lupus miliaris disseminatus faciei/granulomatosus rosacea
DIFFERENCIAL DIAGNÓZIS mindig zárjuk ki Zárt comedo acne kontakt acne(chlór acne) Nyitott comedó acne kontakt acne/ chlór acne Gyulladásos acne gyógyszer indukálta acne eosinophil folliculitis Staph folliculitis angiofibroma