Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati Osztály Heim Pál Children s Hospital, Department of Dermatology Budapest Kamaszkori bőrbetegségek

Átírás

1 Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati Osztály Heim Pál Children s Hospital, Department of Dermatology Budapest Kamaszkori bőrbetegségek Dr. Siklós Krisztina

2 Kamaszkori bőrbetegségek acne perioralis dermatitis seborrhoeas dermatitis HPV okozta bőrfertőzések striae distensae tetoválás okozta szövődmények piercing okozta szövődmények

3 Acne kamaszok 80%-át érinti kezdete lányoknál év, fiúknál év kezelést kb. 15%-ban igényel komoly pszichés problémákat/depressziót okozhat

4 Etiológia/pathogenesis fokozott faggyútermelés follicularis hyperkeratosis P. acnes elszaporodása

5 Diéta és az acne nincs összefüggés a táplálkozás ill. kalóriabevitel és az acne súlyossága között a faggyú mennyisége és minősége független a táplálkozási tényezőktől

6 Az acne klinikai formái acne comedonica acne papulopustulosa acne conglobata acne inversa acne excoriae acne mechanica acne venenata acne cosmetica chloracne steroid acne acne infantum acne juvenile acne aestivalis

7 Differenciál diagnózis

8 Acne lokális kezelése comedolitikus szerek: - adapalen -tretinoin - isotretinoin antibakterialis hatású készítmények: - erythromycin -clindamycin - benzoyl-peroxid

9 Acne szisztémás kezelése belső antibiotikus kezelés (tetracyclin származékok ill. macrolidok) antiandrogén tartalmú fogamzásgátlók oralis isotretinoin

10 Oralis isotretinoin kezelés jelentősen csökkenti a faggyúszekréciót csökkenti a P. acnes kolonizációját a folliculusokban normalizálja a ductalis hyperkeratosist gyulladáscsökkentő, immunmoduláns hatás

11 Isotretinoin adagolása a kezelés hatékonysága a kumulatív dózissal áll összefüggésben kumulatív dózis: egy kúra alatt alkalmazott isotretinoin összmennyisége mg/kg-ban isotretinoin esetében: - kumulatív dózis: 120 mg/tskg - napi dózis: 0,5-1,0 mg/tskg

12 Isotretinoin mellékhatásai embriotoxicitás, teratogenitás mucocutan mellékhatások: -fényérzékenyítő hatás -cheilitis -bőr- és nyálkahártya szárazság metabolikus eltérések: szisztémás tünetek: -májfunkciós enzimek emelkedése -hyperlipidaemia -fejfájás -musculosceletalis panaszok

13 Perioralis dermatitis chronikus, gyakran visszatérő bőrgyulladás a száj körül főleg fiatal nőket érint prevalenciája az elmúlt 40 évben jelentősen növekedett etiológia: UV-sugárzás, hormonális tényezők, Candida albicans, Demodex folliculorum, lokális steroid, irritáló tényezők terápia: -szisztémás: antibiotikum, isotretinoin, metronidazol -lokális: antibiotikum, metronidazol

14 Seborrhoeas dermatitis gyakori chronikus, visszatérő bőrgyulladás általában a hajjal ill. szőrrel borított, faggyúban gazdag bőrterületeket érinti férfiaknál gyakoribb etiológia: fokozott faggyútermelés, Pityrosporum ovale, immunsuppressio th: lokális steroid, imidazol, ketokonazol, 5% salicyl

15 Striae distensae pubertás korban lányoknál 70%-ban, fiúknál 40%-ban, terhesség során 90%-ban alakul ki etiológia: hírtelen hízás, növés, hormonális tényezők korai stádiumban vörösek, később kifehérednek th: a kereskedelemben forgalomban lévő krémeknek nincs bizonyított kedvező hatásuk

16 HPV okozta bőrfertőzések a papovaviridae családba tartozó HPV vírusok mintegy 100 különböző típusa ismert a HPV vírusok fajspecifikusak, csak embert fertőznek meg a HPV vírus fertőzés lokalizált, nem alakul ki viraemia, ezért nincs erős és tartós immunválasz a fertőzéssel szemben

17 Condyloma acuminatum szexuálisan aktív felnőttek 1%-ában fordul elő nőknél a 19-22, férfiakban a év közötti korcsoportban a legmagasabb az előfordulás gyakorisága a fertőzés elsősorban szexuális érintkezéssel terjed, de terjeszthetik fertőzött használati tárgyak (p. törölköző) is gyerekeknél az egyébként verruca vulgarist okozó HPV1 vagy HPV2 típusok autoinokuláció révén idéznek elő genitalis condylomatosist a HPV fertőzés lehet: - látens (DNS-tesztek bizonyítják, de a szövettan ált. negatív, klinikai tünetek nincsenek) - szubklinikus (szabad szemmel nem látható, szövettani képe típusos) - klinikus (szabad szemmel felismerhető kórkép)

18 Condyloma acuminatum klinikai képe

19 Condyloma acuminatum kezelése lokálisan citosztatikumok: podofillin, podofillotoxin, 5- fluorouracil lokális immunstimuláció: interferon, imiquimod szisztémás immunstimuláció: interferon, inosimplex, levamisol műszeres beavatkozások: cryoterápia, diatermiás koaguláció, széndioxid lézerkezelés, sebészi kimetszés

20 HPV és onkogenitás több mint 10 éve merült fel, hogy a HPV fontos szerepet játszhat a méhnyakrák kialakulásában a magas rizikójú HPV genomjait a tumoros minták csaknem 100%-ában kimutatták onkológiai szempontból a HPV-k 2 csoportra oszthatók: - alacsony rizikójú HPV-K: HPV6, HPV11 - magas rizikójú HPV-k: HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45, HPV56

21 HPV elleni védőoltás Silgard vagy Gardasil: HPV16, HPV18, HPV6, HPV11 szembeni prevenció Cervarix HPV16, HPV18 szembeni prevenció s nem élet megkezdése előtt, vagy ahhoz közeli időpontban érdemes beadni, 3 részletben (az első oltás után 1-2 hónappal, majd 4 ill. 6 hónappal) a vaccina biztosan 5 évre biztosít védettséget Ár: HUF/db

22 Verruca vulgaris, verruca plana

23 Tetoválás napjainkban igen népszerű évesek 25-30%-a rendelkezik tetoválással a tetoválást viselők kb. 65%-a nő

24 Tetoválások típusai amatőr tetoválások: tű segítségével tintát, szenet ill. hamut visznek be a bőr alá professzionális tetoválások: engedéllyel rendelkező művészek végzik különböző szalonokban kozmetikai tetoválás: permanens make-up készítése (pl. ajakkontúr, szemöldök) medicinális tetoválás: nem dekoratív, hanem egészségügyi célzattal készül traumás tetoválás: sérülés folyamán piszok, vagy egyéb anyag kerül a bőrbe

25 Tetoválások szövődményei infectio: -viralis -bakterialis allergiás reakció

26 Tetoválás okozta allergiás contact dermatitis allergiás reakció a bevitt festékanyag fém komponensével szemben alakul ki -vörös festékben: higany-szulfid -zöld festékben: króm-oxid -kék festékben: kobalt-albuminat -sárga festékben: kadmium tiomersal tartalmú vaccina beadása acut allergiás reakciót provokálhat a tetoválás higany-szulfid tartalmú vörös részeiben az allergiás reakció hetekig eltarthat, amíg a szervezet le nem bontja az érintett pigmentet, vagy tolerancia nem alakul ki az érintett allergénnel szemben th: lokális ill. szisztémás steroid, intralesionalis triamcinolon

27 Henna ideiglenes tetoválások a Henna a Lawsonia növényből készült kivonat évszázadok óta több kultúrában (főleg iszlám országokban és Indiában) dekoratív testfestészetre használják napjainkban a nyugati országokban, különösen üdülőhelyeken is egyre divatosabb festőecsettel viszik fel a bőrfelszínre, 2-3 hét után lekopik

28 Henna tetoválás okozta contact dermatitis a Hennának viszonylag gyenge a bőrön keresztüli szenzibilizáló hatása, így ritkán okoz contact dermatitist a színező hatás fokozása céljából gyakran adnak a Hennához egyéb adalékokat: pl. répa kivonatot, kávé kivonatot, PPD-t a PPD jól ismert allergén, melyet főleg fekete Hennához kevernek PPD-t egyéb széles körben használt termékek, pl. hajfestékek és különböző textil festékek is tartalmaznak

29 Tetoválás eltávolításának lehetőségei sebészi excisió dermabrasio laser kezelés: -különböző lasereket használnak különböző színű tetoválások eltávolítására -többnyire ismételt beavatkozásokra van szükség -közvetlenül a laseres beavatkozást követően a bőr kifehéredik és később nyeri vissza a normális bőrszínt -szövődményként előfordul hegesedés

30 Piercing a régi Egyiptomban drága, dúsan díszített orrgyűrűk a fáraók és udvarnokaik status szimbólumai voltak Afrika és Ázsia számos népénél bizonyos testi díszeket napjainkban is egyes embercsoportok összetartozásának és önérzetének jeleként tekintik az első piercingeket a londoni nyomornegyedekben élő fiatalok alkalmazták, céljuk a provokáció és sokkhatás kiváltása volt napjainkban a nyugati fiatalság körében is általános elfogadást nyert és jelentősen elterjedt

31 Leggyakoribb piercingek orrszárnyi piercing orrsövény piercing nyelv piercing szemhéj piercing ajak piercing intim piercing köldök piercing mellbimbó piercing

32 Piercing szövődmények 20-30%-ban fordul elő allergiás reakció infectio -viralis (pl. HIV, HBV, HCV) -bakterialis idegsérülés keloid

33 Köszönöm a figyelmet!