Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert kötőszöveti betegség: MCD Sjögren-szindróma Scleroderma Antifoszfolipid antitest szindróma: nem aktív ITP
Befolyásolja-e a terhesség a betegség lefolyását? SLE régen: fellángolást elősegíti ma: ellentmondásos (toxémia tévedés) terhességi élettani eltérések Rheumatoid arthritis javul esetek 2/3-ban
A betegek vállalhatnak-e terhességet? Igen Mindegyik autoimmun betegségben lehet, de az egyéni problémák megítélése alapján. Nem lehet 1. vérnyomás nem állítható be, (Dopegyt,Mg,Cordaflex) 2. vese-elégetelenséghez közeli állapot: 3. súlyos szívbetegség szívelégtelenség terhesség alatt 4. előző terhesség alatt lupus aktiválódás hypertóniával (?) 5. Súlyos idegrendszeri károsodás 6. Magzatkárosító gyógyszerek, pl. ciklofoszfamid szükséges
Milyen kockázat áll fenn terhesség esetén? 1. anyai veszély: szervkárosodás vese és magas vérnyomás lepény 2. magzati veszély: autoantitestek átjutnak a lepényen >>> magzati károsodás újszülöttkori lupus 2. gyógyszerek hatása
Vajon nehéz-e a megtermékenyülés? Általában nehezebb a megtermékenyülés autoimmun betegekben Pajzsmirigy érintettség > meddőség, vetélés Antitestek: petefészek, spermium Prolaktin Kezelés: metotrexat, nagy adag szteroid ciklofoszfamid Meddőségi kivizságlás
Terhességben milyen anyai szövődmények alakulhatnak ki? Veseműködés romlása bármikor Szívműködés romlása bármikor Pajzsmirigy működés változása bármikor Izületi gyulladás terhesség haladásával romlik Magas vérnyomás terhesség 2. felében Vénás thrombosis/embólia terhesség végén/ szülés után Vérlemezkeszám csökkenés terhesség 1. felében > vetélés
Milyen magzati szövődmények fordulnak elő? Koraszülés, kis születési súly 2-3x gyakoribb, különösen vese érintettség, vasculitis esetén Antifoszfolipid antitestek vetélés, magzatelhalás, kis súlyúak Anti-SSA/SSB antitestek (Sjögren-szindróma): szívbetegség Immunkomplexek a keringésben > lepényi keringést gátolhatják, gyulladást okoznak > vetélés, lepénylev. Gyermeknek fokozott hajlama lesz autoimmun betegségre felnőtt korban Speciális magzati betegség: ITP, AIHA, thrombosis, bőr
Mikor vállalják a terhességet? Lehetőleg fiatalabb korban kevesebb a szövődmény általában, ne 35 év felett Amikor a betegség remisszióban van, tünetés panaszmentes (szerológiailag is) Nem baj, ha a nyugalmi fázisban is kell kis adag gyógyszert szedni (elhagyás>aktivál) Legtöbb anyai és magzati szövődmény: az aktív fázisban
Hogyan készüljünk fel a terhességre? Legyen immunológus gondozó Legyen hozzáértő szülész gondozó, intézeti háttér, PIC Célzott megtermékenyülés (progesteron szint), fólsavpótlás (Femibion, Inofolic), D3Vitamin Terhesség előtt és az 1. 2. és 3. harmadban szerológiai ellenőrzés
Miben tér el az autoimmun beteg terhesgondozása az egészségesekétől? Speciális központban történik a gondozás Gondozás függ a betegségtől (pl. ITP) Gondozás függ az egyéntől (pl. thromboembolia) Együttműködés a gondozók között Szerológiai ellenőrzés (3x terhességben) Magzati ellenőrzés a terhesség végén (24-32. héttől: CTG, magzati biometria és véráramlás)
Hogyan fogok szülni? Normális szülés lehetséges Császármetszés : anyai szövődmény RA: beszűkült csípőizületek SLE: magas vérnyomás magzati szövődmény alúlfejlettség, koraszülés, magzati állapotromlás (CTG,UH)
Mi történhet a gyermekágyban? Szoptatás lehetséges > antitestek tejben! (ITP) kis adag szteroid lehet: újszülöttgyógyász véleménye alvadásgátlók mellett is szoptathat A betegség gyakran aktiválódhat (oka) > tünet, szervi működésromlás, antitest-szintek nőnek Immunológus ellenőrzés (megelőzés, kezelés) Olykor az autoimmun betegség most jelentkezik először (pajzsmirigy, SLE, VTE) > új diagnózis
HPV fertőzés méhnyakrákot okozhat SLE immunszuppresszió HPV gyakoribb HPV vakcina biztonságosan adható Nem okoz fellángolást 94% védettséget (immunitást) ad
Megjósolható-e a terhességi szövődmény? Terhesség előtt: lupus vesegyullasás/ vetélés> anyai és magzati kockázat nő ANA pozitivitás és lupus vesegyulladás >> preeclampsia kockázat nő Lupus vesegyulladás >>> preeclampsia és SLE fellángolás
Az SLE jellemzői Terhesség vagy szülés kapcsán gyakori a kiújúlás A remisszióban fogant terhességek kimenetele a legjobb Kedvezőtlen magzati hatások a betegség megjelenése előtt is, és a remissioban is kialakulhatnak Ha terhesség alatt jelentkezik a betegség, azonnal kell kezelni, de magzati érdek! Terhességmegszakítás indokolt: