GYERMEKGYÓGYÁSZAT Urticaria és atópiás dermatitis

Hasonló dokumentumok
Felnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével

Krónikus urticaria. Dr. Irinyi Beatrix. Debreceni Egyetem Bőrgyógyászati Klinika Bőrgyógyászati Allergológiai Tanszék

Mit lehet tudni az allergiákról általában?

Allergia immunológiája 2012.

Az atópiás dermatitis pathogenezise. Dr. Kemény Lajos SZTE Bőrgyógyászai és Allergológai Klinika

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

A gyógyszerallergia és. Dr. Lukács Andrea

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

Az urticaria patomechanizmusa, klinikuma, diagnosztikája és kezelése

Az atopiás dermatitis

1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE. Cutivate 0,5 mg/g krém 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián

22/11/2018. Bőrgyógyászati diagnosztika. A bőrgyógyászati diagnózis felállítása. Fajtához köthető, nem daganatos bőrbetegségek.

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

Betegtájékoztató. Atópiás dermatitis. Összeállította dr. Molnár László

Kenőcs A kenőcs különösen alkalmas a száraz, lichenifikált és pikkelyesen hámló elváltozásokra.

Immunológia 4. A BCR diverzitás kialakulása

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

4. A humorális immunválasz október 12.

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Az urticaria diagnosztikája, klasszifikációja és kezelése. Bőr- és nemibetegségek Szakmai Kollégiuma

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

1. ESET DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS. 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét

Van-e szerepe az étrendi terápiának az atopiás dermatitis kezelésében?



Betegtájékoztató. Pikkelysömör. Összeállította dr. Molnár László

NALP-12-Höz Társult Visszatérő Láz

Az allergia molekuláris etiopatogenezise

Az atópiás dermatitis diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. The diagnostics and differential diagnosis of atopic dermatitis

Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF)

A légutak immunológiája Az allergiás reakciók pathomechanizmusa. Dérfalvi Beáta II.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Budapest

Légzőszervi megbetegedések

Allergiás bőrbetegségek, urticaria, atopias dermatitis

Amit az a llergiás nátháról tudni kell

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

Az ekcémás gyermek gondozását bőrgyógyász (lehetőleg gyermek-bőrgyógyász), enyhébb esetben a bőrgyógyászatban jártas gyermek háziorvos végezheti.

Dr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea. DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, Október 13.

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Az allergiás reakció

Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG

II. Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF)

Laryngitis subglottica

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

Rosacea okozta szemészeti kórképek - Meibom mirigy diszfunkció

Glutén asszociált kórképek

A Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora

A Varilrix megfelel az Egészségügyi Világszervezet (WHO) biológiai anyagokra és a varicella vakcinákra előírt követelményeinek.

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág )

A tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos

Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

SEGÉDANYAG: Alumínium-hidroxid adszorbens (alumínium-hidroxid szuszpenzió),, fenol, nátrium-klorid, injekcióhoz való víz.

IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup.

TÚLÉRZÉKENYSÉGI I. TÍPUSÚ TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓ A szenzitizáció folyamata TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK ÁTTEKINTÉSE TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK

Ekzemák felosztása. Dr. Gáspár Krisztián

I. melléklet TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY(EK) FELTÉTELEI MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA

Microcytaer anaemiák

M E G H Í V Ó. Magyar Kisállatgyógyász Állatorvosok Egyesület (HSAVA), és a Federation of European Companion Animal Veterinary Associations (FECAVA)

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Betegtájékoztató. Atópiás dermatitis. Összeállította dr. Molnár László

Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Betegtájékoztató SUPRASTIN INJEKCIÓ. Suprastin injekció klórpiramin. HATÓANYAG: 20 mg klórpiramin-hidroklorid (1 ml) ampullánként.

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Suprastin tabletta klórpiramin

Atópia fogalma (Coca AF és Cooke RA, 1923)

Egyre több kutya szenved allergiában, egyre több gazdi tanácstalan a betegség tüneteit,

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Jelen és jövő: A foglalkozási kontakt dermatítisz diagnosztikus problémái

Közérthetően az allergiáról

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi. Bókay délután Budapest, május 7.

Az immunrendszer alapvető feladata

III./ Egyes dystonia szindrómák. III./ Blepharospasmus

ROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA

Pszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?

Immunológia alapjai. 10. előadás. Komplement rendszer

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Kontakt provokáló faktorok szerepe felnőttkori atópiás dermatitisben

Kézápoló és műkörömépítő Kéz- és lábápoló, műkörömépítő

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Dermovate kenőcs klobetazol-propionát

Asztma kisokos. Név: TAJ szám:

Étel allergiák és étel intoleranciák

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

T helper és T citotoxikus limfociták szerepének vizsgálata allergológiai és autoimmun bőrgyógyászati kórképekben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika

Bőrbetegségek gyakorisága. Szérum és intrader mális allergia tesztek lovakban. Mi az evidencia?

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként.

Átírás:

Urticaria és atópiás dermatitis Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium URTICARIA Definíció és alapvetõ megállapítások Az urticaria vagy csalánkiütés az irha felsõ részében kialakuló lokális ödéma, ami a kapillárisok átmeneti tágulata és fokozott permeabilitása következtében jön létre. Legtöbbször különbözõ mediátor (elsõsorban hisztamin) hízósejtekbõl vagy basophil granulocytákból történõ felszabadulása váltja ki korai allergiás mechanizmuson keresztül. Gyakoriság Az élet során a populáció 20%-ában fordul elõ. Gyermekeknél gyakrabban fordul elõ, mint felnõtteknél. Az urticaria elõfordulása gyakoribb lányoknál. Kiváltó okok enteralis allergének; gyógyszerek; inhalációs allergének; fertõzések; kontaktallergének; rovarcsípés; helminthiasis; parenteralisan adott idegen fehérje. Típusai Akut: hirtelen kialakuló, generalizált (6 hétnél kevesebb ideig tart). Akut intermittáló: napok, hetek kihagyásával jelentkezõ csalánkiütés. Krónikus: 6 hétnél tovább fennálló, naponta jelentkezõ csalánkiütések. 2002. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM 159

Speciális formák fizikai urticariák (urticaria factitia); kolinerg urticaria; hideg urticaria; aquagen urticaria; urticaria solaris; herediter angioneurotikus ödéma (HAO); szisztémás betegségekhez társult forma (autoimmun kötõszöveti betegségek, vasculitis, malignitas). Tünetek A betegséget az allergén szervezetbe jutása után rövid idõn belül kialakuló, a bõrön rohamszerûen jelentkezõ, halványvörös vagy porcelánszínû, éles szélû, a környezetbõl kiemelkedõ, girlandos, különbözõ nagyságú, erõsen viszketõ bõrjelenségek (urtica) jellemzik. Az urticák akut módon, csoportosan, rövid, egymást követõ idõszakokban jelentkezhetnek, s ellephetik az egész testet. Gyorsan el is tûnhetnek. Ha az ödéma a laza kötõszövetes területeken (gége, larynx, szemhéj stb.) a subcutisra is átterjed, angioneurotikus vagy Quincke-ödémáról beszélünk. Diagnosztika Az urticaria diagnózisa a klinikai képen alapul. Néhány kivételtõl eltekintve nincs olyan laboratóriumi teszt, ami kizárja vagy megerõsíti az urticaria diagnózisát. Az etiológiai diagnózis a legfontosabb az akut intermittáló, ill. a krónikus urticariában. Az anamnézis gondos elemzése, ismételt felvétele után célzottan a következõ vizsgálati lehetõségek jöhetnek szóba: Laboratóriumi vizsgálatok (fvs, minõségi vérkép, CRP). Gasztroenterológiai vizsgálatok (székletvizsgálatok a bélférgesség irányában, aciditás, felszívódási zavarok, H. pylori kilégzési teszt). Góckutatás. Diéta (bizonyos táplálék megvonása utáni provokációval, étel, ételadditívek). 160 2002. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM

Fizikai urticariatesztek. Allergológiai vizsgálatok: - epikután teszt (speciális sorokkal is); - Prick-teszt (étel-gyógyszer-pollen stb.); - specifikus IgE-vizsgálatok (étel-gyógyszer-pollen). Immunológiai vizsgálatok: - C1 észteráz inhibitor szint- és funkcióvizsgálat (HAO); - Immunglobulinszintek; - C3-, C4-szint; - keringõ antitestek; - IgE Fc1 receptor elleni antitest. Kezelés Akut urticaria: kiváltó tényezõ eliminációja, iv., ill. per os szteroid (prednisolon, metilprednisolon), tonogen sc., antihisztaminok. Akut intermittáló: mint fent. Krónikus: diéta, per os chromoglycat, ketotifen. Speciális formák: - Herediter angioneurotikus ödéma: roham esetén C1 eszteráz inaktivátor iv., fenntartó kezelésnél: danasol. - Autoimmun urticaria: szteroid, IVIG, plasmapheresis. - Fizikai urticariák: urticaria factitia (II. generációs antihisztamin). - Urticaria e frigore (terbutaline + aminophyline, II. generációs antihisztamin, cyproheptadine). ATÓPIÁS DERMATITIS Definíció Az atópiás dermatitis veleszületett hajlam alapján kifejlõdõ, viszketéssel, száraz bõrrel járó recidiváló bõrbetegség. Multifaktoriálisan öröklõdik, amelyben a külsõ környezeti tényezõk (klíma, allergének, ruházat, irritánsok) mellett multiplex, genetikailag meghatározott anyagcsere (arachidonsavak, esszenciális zsírsavak) és immunológiai eltérések játszanak szerepet (a lymphocyta Th 1 /Th 2 alosztály egyensúlyzavara, a mastocyták fokozott degranulációs hajlama és a Langerhans-sejtek fokozott antigénprezentációja). A kórképben fokozott az IgE-képzés, az ennek következtében kialakuló I. típusú allergiás reakciók, valamint a celluláris immunitás 2002. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM 161

bõrre lokalizálódó deficienciája mutathatók ki. Atópiás betegek 80%-ában 5 10-szeres IgE-koncentrációk mutathatók ki. Az atópiás dermatitisben szenvedõ csecsemõk fokozottan betegednek meg allergiás rhinitisben és asthma bronchialéban. Gyakoriság A csecsemõk és a gyermekek leggyakoribb bõrgyógyászati megbetegedése, a lakosság 5 10%-a hajlamos e betegségre. Kiváltó tényezõk Kiváltó tényezõk között bizonyos ételek szerepelnek, hiszen a betegek 20 30%-ában étel okozta hiperszenzitivitás mutatható ki (tehéntej, búza, szója, földimogyoró, hal, tojás). A magas IgE-koncentrációval rendelkezõknél 50 90%-ban a fenti enteralis allergének provokálják a tüneteket. Tünetek A tünetek a csecsemõkorban kezdõdnek (általában a 2-3. hónap során). A klinikai kép a betegek 60%-ban az 1. életévre, 90%-ban az 5. évre fejlõdik ki. A korai bõrjelenségek általában az arcon jelentkeznek erythemás, nedvedzõ foltok formájában, amelyek késõbb a teljes arcra, nyakra, csuklóra, kézre, hasra és a végtagok extensor felszínére terjednek ki. A nagy ízületek flexiós felszíne általában késõbb érintett, bár az antecubitalis és a poplitealis bõrtünet mint elsõ manifesztáció is gyakorta elõfordul. A viszketés jelentõs tünet, s a vakarások miatt fokozott nedvedzés és pörkképzõdés, ill. másodlagos fertõzés, valamint ekcémás elváltozás következik be. Jellemzõ, hogy bizonyos ételallergének provokálják a tünetek megjelenését. Diagnózis Intenzív pruritus és jellemzõ bõrtünetek esetén a diagnózis felállítása könnyû. Az alábbiak nyújtanak segítséget: családi anamnézis (allergiás rhinitis, asztma, szénanátha), bõrelváltozások életkorfüggõ lokalizációja és formája, humorális immunitás vizsgálata (szérum össz IgE: a betegek többségénél kórosan emelkedett, azonban a normál IgE-szint sem zárja ki), eozinofília jelenléte (hiánya nem zárja ki), vegetatív idegrendszer funkciózavara (fehér dermografizmus). 162 2002. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM

Az atópiás dermatitis diagnosztikus kritériumai Az atópiás dermatitis major tünetei Pruritus. Bõrelváltozások típusos elhelyezkedése és megjelenése (faciális és extensor lokalizáció). Krónikus lefolyás relapsusokkal. Családi vagy egyéni pozitivitás: asztma, allergiás rhinitis, atópiás dermatitis. Az atópiás dermatitis minor tünetei Xerosis. Ichtyosis, palmaris hiperlinearitás, keratosis pilaris. Azonnali típusú (I.) bõrteszt-reaktivitás. Emelkedett szérum IgE-koncentráció. A betegség korai kezdete. Bõrfertõzésekre való fokozott hajlam. Nem specifikus kéz- és lábdermatitisre való fokozott hajlam. Cumi okozta ekcéma, cheilitis. Ételallergia. Fehér dermografizmus. Rekurraló conjunctivitis. Keratoconus, elsõfali szubkapszuláris katarakta. Emocionális tényezõkre rosszabbodás. Izzadáskor fokozott viszketés. Differenciáldiagnózis egyéb dermatitisek (seborrhoeás, primer irritatív, seborrheás, fertõzéses ekcematoid dermatitis); psoriasis; scabies; histiocytosis; Wiskott Aldrich-szindróma; X-hez kötött agammaglobulinaemia; acrodermatitis enteropathica; ataxia teleangiectasia. 2002. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM 163

Kezelés Allergénelimináció: (az élet elsõ hónapjaiban atópiás hajlam esetén a táplálék allergének kerülése, anyatejtáplálás, ill. szükség esetén speciális tápszerek segítségével). Lokális kezelés: a bõrszárazság leküzdése, bõr zsírozása, habfürdõk és forró víz kerülése, fürdés után hidratálók, testápoló tejek alkalmazása, szappan helyett Unq. Hydrophylicum non ionicum FoNo, gyapjú, moher és más dörzsölõ textilféleségek kerülése. Akut nedvezõ stádiumban: borogatás, adsztringensek. Szubakut stádiumban: bõr zsírozása, gyenge és mérsékelten erõs szteroidok (I II. csoport) lokális intermittáló alkalmazása. Az arcbõrt kímélni! Cave! Fluorozott szteroidok! Impetiginizált forma: O/V emulzió és lokális dezinficiens. Lichenifikált stádium: bõr zsírozása, lokális szteroidkészítmények. (Gyenge és mérsékelten erõs csoport, III. csoport mérlegelhetõ. Cave! IV. csoport és fluorozott szteroidok!) Szisztémás kezelés: második generációs antihisztaminok, bõrfertõzés esetén célzott antibiotikus, antimikotikus, antivirális terápia, a szisztémás kortikoszteroid gyermekkorban kerülendõ, csak súlyos erythrodermás formákban, átmenetileg jöhet szóba. Cyclosporinnal kevés a tapasztalat, csak súlyos erythrodermás esetekben. Egyéb: pszichoterápia, frusztrációs szakasz elkerülésére, klímaterápia. Prognózis Az atópiás dermatitis remissziós hajlamot mutat 3 5 éves korban. Az esetek többségénél 5 éves kor után a tünetek enyhe vagy középsúlyos ekcéma formájában perzisztálnak az antecubitalis és a poplitealis régióban. A kor elõrehaladtával azonban az érintett területeken a bõr fokozott szárazsága és megvastagodása észlelhetõ, lichenifikációval és hiperpigmentációval, az arcon fokozott kapilláris permeabilitással és következményes ödémával. Hosszan tartó remisszió csak a 4 5. évtized után várható. A legrosszabb prognózist azok a gyermekek mutatják, akiknél a betegség az 1. életév elõtt jelentkezett; súlyos dermatitis áll fenn; családi halmozódás figyelhetõ meg; allergiás rhinitis vagy asztma kíséri. 164 2002. JÚNIUS KÜLÖNSZÁM