Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 5 10. NAGY NÉPEGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁT JELENTŐ MOZGÁS- SZERVI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIAI ADATAINAK ELEMZÉSE DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás: Korunk orvostudományának fejlődése következtében a népesség átlagélettartama gyakorlatilag a világ minden országában növekvő tendenciát mutat. Ezen örvendetes tény esetében figyelembe kell ugyanakkor venni, hogy az életkor előrehaladásával megjelenő bizonyos krónikus betegségek hatékony diagnosztikája és terápiája felértékelődik. A közlemény célja egy kitekintés néhány krónikus mozgásszervi betegség epidemiológiai vonatkozásában. Kulcsszavak: epidemiológia, osteoarthrosis, mozgásszervi betegség. Az élettartam meghosszabbodását alapvetően pozitív folyamatnak tartják szerte a világon. Ugyanakkor kétségtelen tény, hogy a demográfiai (1. ábra) öregedéssel együtt járó kihívások mennyisége, időtávja, a megoldások mikéntje és hordereje lényegesen befolyásolja az egyes országok, régiók, sőt az egész emberiség további fejlődését [1]. 1. ábra. Demográfiai előrejelzések aktivitási szempontok szerint Mozgásszervi betegségek miatt hazánkban keresőképtelen egy év alatt 350 000 ember. Az arthrosis miatt letöltött táppénzes napok száma évente 1,76 millió nap, táppénzköltség: 2640 millió Ft. A mozgásszervi betegségek gazdasági terhei a daganatos betegségekhez hasonlóak. Nemzetközi statisztikák szerint az összes betegcsoportban: mozgásszervi betegségek 10,4%, daganatos betegségek: 11,6%. A mozgásszervi betegségek mind a keresőképtelenség, mind a munkaképtelenség okai között a 2. helyen állnak a heveny felső légúti, illetve a szív- és érrendszeri betegségek mögött [2]. 2005-ben valamilyen mozgásszervi panasz miatt az orvosszakértői adatok szerint hozzávetőlegesen tízmillió munkanapkiesést regisztráltak, amit körülbelül háromszázezer beteg produkált. E betegségek miatt rokkanttá nyilvánítottak két év alatt közel nyolcvanezer főt. 1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar, Nanobiotechnológiai és Reg. Medicina Int. Tanszék, Miskolc 2 B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Ortopéd Sebészeti Osztály, Miskolc
6 Fodor Papp Az aktív reumatológiai ellátásban részesülő betegek létszáma régiónként általában 10 11 ezer fő körül ingadozik, ennél lényesen magasabb számú (majdnem 19 ezer) a Dél- Dunántúlon, és az átlagosnál valamivel kevesebb (kb. 6 ezer) Észak-Magyarországon az ellátotti létszám. Utóbbi régiót vizsgálva további szembetűnő különbségek mutatkoznak: Ózdon és térségében kétezernél alig többen részesültek ebben a szolgáltatásfajtában, Miskolcon viszont majdnem tizenkétezren. Osteoarthosis A mozgásszervi megbetegedések egyik leggyakoribb formája az osteoarthrosis (OA). Az osteoarthrosis bármely ízületet érinthet, de nagyobb az előfordulási gyakorisága a térdízületben kialakult osteoarthrosisnak. A 40 évtől idősebb betegekben, illetve a 60 év feletti korosztály 10%-ában már megfigyelhetőek a betegségre utaló radiológiai jelek [3]. Mindezek mellett a fiatalabb korosztály is érintetté válhat, főként ha olyan hajlamosító tényezők állnak fenn, mint a túlsúly, túlterhelés vagy korábbi porc- és meniscus sérülés, melynek ma már bizonyítottan szerepe van az osteoarthosis kialakulásában. Statisztikai adatok szerint az iparosodott országok lakosságának munkaképtelenségét okozó első 10 betegség közé sorolható, és hasonlóan az elhízáshoz vagy a cukorbetegséghez hamarosan jelentős gazdasági terhet és közegészségügyi problémát is jelent majd. A kezelés csupán tüneti, a meglévő fájdalom és diszkomfort enyhítésére összpontosul [4]. Nemzetközi kitekintés Az irodalomban a betegség pervalenciájáról és incidenciájáról különböző adatok állnak rendelkezésre, tekintettel arra, hogy a betegség definíciója és determinációja nem mindig egyértelmű. A rendelkezésre álló becslések szerint a 60 év feletti férfiak 9,6%-át, míg a nők 18%-át érinti az osteoarthritis. Ezért világviszonylatban igen jelentős gazdasági terhet jelent [5]. Reginster [6] beszámolója alapján az arthrosisból származó teljes gazdasági teher a nyugati országok bruttó nemzeti termelésének 1 2,5%-a. Mások számításai szerint az Egyesült Államokban évente 60 milliárd dollárt emészt fel az osteoarthrosis kezelése [7, 8, 9, 10]. Az osteoarthrosis az ischaemiás szívbetegséget követően az 50 év feletti férfiak munkaképtelenségének második vezető oka. Az előirányzott gondozási tervek szerint az OA-ban szenvedő betegek kétszer akkora ellátással kapcsolatos anyagi terhet jelentenek, mint az OA nélküli betegek [11]. A munkaköri megbetegedésként jelentkező OA becsült költsége évente 3,4 13,2 milliárd dollár, és a munkaköri megbetegedésként megjelenő OA ezáltal legalább akkor költséget jelent, mint a munkaköri megbetegedésként megjelenő vese- és neurológiai megbetegedések együttvéve. A gazdasági hatásbecslések ráadásul csak financiális tényezőket elemeznek, és nem veszik figyelembe az életminőséget: a fájdalmat és a szenvedést, a káros pszichológiai hatásokat, az általános egészségi állapotot javító rendszeres testmozgásban való részvételi képesség csökkenését és az OA-ban szenvedő betegek napi ellátásában részt vevő családtagok költségét [12]. 1990-ben becslések szerint az OA volt a nyolcadik a vezető nem végzetes kimenetelű betegségek között, ami a rokkantsággal élők teljes éveinek a 2,8%-ának tekinthető [13].
Nagy népegészségügyi problémát jelentő mozgásszervi betegségek 7 Osteoarthritis (DALYs, by age groups & regions, 2002) 7.00% 6.00% 5.00% % of total 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ Age groups EU25-M EU25-F EU15-M EU15-F EU-10-M EU-10-F W-M W-F 2. ábra. A teljes betegségteher ranglista az EU-országokban A teljes betegségteher ranglista azt mutatja, hogy az összesített 25 EU-tagállamban a 12-dik, a korai EU tagállamaira összesítve a 15-dik és a 10 csatlakozott EU-tagállamban a 9-dik az OA (2. ábra). Országos hatásvizsgálatok Összesített számok az osteoarthrosis és költségeinek teljes körű hatásáról nem elérhetőek. Ezért néhány európai (és EU-n kívüli ország) OA statisztikai adatait részleteztük. Egyesült Királyság [14] - Angliában és Wellsben 1,3 1,75 millió közé tehető a szimptomatikus OA-ben szenvedő betegek száma. 2000-ben több mint 80 000 csípő- vagy térdprotézist hajtottak végre 405 millió font költséggel; - a rokkantság okaként jelentkező (sétálásra és lépcsőzésre való képtelenség) időskori OA a második a kardiovaszkuláris megbetegedések után; - mindent egybevéve a 60 évnél idősebbek 10 15%-ának van valamilyen fokú OA-a. Németország [15] - a 82 millió emberből négymillió szenved osteoarthrosisban; - a legfőbb kihívás az arthrosis elleni harc, beleértve a gyógyszeres kezelést, speciális terápiát, ami jelentősen megterheli az egyetemes betegbiztosítási kasszát. Fontos cél a nem megfelelően koordinált kezelési rezsimek felszámolása is.
8 Fodor Papp Kanada [16] - Kanadában az arthrosis közvetlen és közvetett költsége megközelíti az évi 18 milliárd dollárt; - a 31 014 000 lakosból több mint négy millió kanadainak van arthrosisa; - jelenleg hozzávetőleg 270 reumatológus van Kanadában; mindazonáltal közülük 150 közel van nyugdíjazáshoz, így marad 120 reumatológus a 4 millió OA-ban szenvedő páciensre; - Kanadában évente megközelítőleg 37 000 csípő- és térdprotézist hajtanak végre. Japán [17] - 127 millió fős a lakossága; - a népesség 17%-a 65 éven felüli (várhatóan ez az arány 25%-ra nő majd a következő három évtizedben); - a népesség 5%-ának van valamilyen fokú arthritise. Egyesült Államok [18, 19, 20, 21] - becslések szerint 285 millió emberből 41 millió szenved osteoarthrosisban az Egyesült Államokban; - a 30 évnél idősebb felnőttek 6%-ának van OA-es térde és közel 3%-ának OA-s csípője; - az OA előfordulási gyakorisága nő az évek előrehaladtával, a 30 65 év közötti emberekben 2 10-szeres arányra; - becslések szerint 50 millió embert fognak 2013-ig ízületi arthrosissal diagnosztizálni; - a különféle típusú osteoarthroris aktuális gazdasági terhe hozzávetőleg 82.4 milliárd dollár; - a közvetlen költség 34.6 milliárd dolláros (kórházak, doktorok, szállítás, szanatóriumok); - a költségnek mindössze 3 százalékát fordítják gyógyszerekre; - a közvetett költség 47.8 milliárd dolláros (elsősorban a bérek kifizetése és a termelékenység elvesztése érthető alatta); - az ízületi gyulladás nagyobb tevékenységet korlátozó tényező, mint a szívbetegségek, magas vérnyomás, vakság vagy cukorbetegség. Az arthrosisban szenvedők csupán 24%-a képes a fizikai aktivitás azon szintjét elérni, mely az egészség megtartásához javasolt. A fennmaradó százalékos arány lényegében tétlen vagy elégtelen módon aktív. Magyarország [22] - Hazánkban szintén nem áll rendelkezésre egységes regiszter a degeneratív és gyulladásos ízületi betegségek tekintetében. Megállapítható azonban, hogy - mintegy 1,5 2 millió osteoarthrosisban és 50 ezer rheumatoid arthritisben szenvedő beteg megbetegedése dokumentált. A megbetegedések prevalenciája nagyjából megfelel a nemzetközi szakirodalomban publikált prevalencia alsó határának.
Nagy népegészségügyi problémát jelentő mozgásszervi betegségek 9 Összességében megállapítható, hogy a fejlett országok esetében a mozgásszervi betegségek közöttük az ostoarthrosis igen komoly kihívást jelentenek az egészségügyi ellátórendszerek egészére. A konzervatív, gyógyszeres és műtéti kezelési módok mellett mind nagyobb az igény új, innovatív terápiás eljárások kifejlesztésére, melyek sokszor ötvözik az orvostudomány mellett az anyagtudományok és más mérnöki tudományok (pl. mechanika) modern kutatási vívmányait. Köszönetnyilvánítás A kutatómunka részlegesen a Miskolci Egyetem stratégiai kutatási területén működő Alkalmazott Anyagtudomány és Nanotechnológia Kiválósági Központ, Élettudományi Műhely közreműködésével valósult meg. Irodalomjegyzék [1] Népesedési Hírlevél, KSH, 2008,1 [2] www.medicalonline.hu, 2009. március 16. [3] Merx, H. Dreinhofer, K. E. Gunther, K. P.: Socioeconomic relevance of osteoarthritis in Germany. Z. Orthop. Unfall. 2007. 145, 421 429. [4] Henrotin, Y. Dubuc, J. E.: Cartilage repair in osteoarthritic patients:utopia or real opportunity? Med. Reports, 2009. 1:88. [5] Leardini, G. Salaffi, F. Caporali, R. Canesi, B. Rovati, L. Montanelli, R.: Direct and indirect costs of osteoarthritis of the knee Clin. Exp. Rheumatol., 22 (2004), pp. 699 706 [6] Reginster, J. Y.: The prevalence and burden of arthritis. Rheumatology (Oxford) 41 (Supp 1) (2002) 3 6. [7] Praemer, A. P. Furner, S. Rice, D. P.: Musculoskeletal Con- ditions in the United States. American Academy of Ortho- paedic Surgeons, Park Ridge, Illinois, 1992, p. 199. [8] Praemer, A. P. Furner, S. Rice, D. P.: Musculoskeletal Con- ditions in the United States. American Academy of Ortho- paedic Surgeons, Rosemont, Illinois, 1999, p. 182. [9 Elders, M. J.: The increasing impact of arthritis on public health. J. Rheumatol., Suppl. 60 (2000) 6 8. [10] Jackson, D. W. Simon, T. M. Aberman, H. M.: Symptomatic articular cartilage degeneration: the impact in the new millennium. Clin. Orthop. (2001) S14 S25 [11 MacLean, C. H. Knight, K. Paulus, H. Brook, R. H. Shekelle, P. G.: Costs attributable to osteoarthritis. J. Rheumatol. 25 (1998) 2213 2218 [12] Buckwalter, J. A. Martin, J. A.: Advanced Drug Delivery Reviews 58. (2006) 150 167. [13] Wolf, A. D. Pfleger, B.: Burden of Major Musculoskeletal Conditions. Policy and Practice. Special Theme-Bone and Joint Decade 2000 2010. Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9): 646 656. [14] Haq, I. Murphy, E. Darce, J.: Osteoarthritis. Postgrad Med J, 2003; 79:377 383. [15] http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. State of the World. [16] http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. State of the World. [17] http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. State of the World. [18] Brandt, K. D.: Non-surgical Treatment of Osteoarthritis: A Half Century of Advances. Ann. Rheum. Dis 2004; 63: 117 122.
10 Fodor Papp [19] http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. Kuder A. State of the World. Last accessed February 12, 2004. [20] http://www.niams.nih.gov/ne/oi/oaepipappen_a.htm. National Institute of Health (NIH). [21] National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Last accessed 2004-02-19 [22] Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis hazai epidemiológiája és költségei, Gulácsi László (egyetemi docens) és Nagy Balázs (munkatárs) 2003. május BKÁE-Cox-2/02 2003, tanulmány.