Antepartum vérzések, DIC Dr. Timmermann Gábor
Antepartum vérzések I. Korai, 1. trimeszterbeli vérzések Fertőzés Kontakt vérzés Vetélés Extrauterin graviditas Polypus decidualis Trophoblast tumor Cervixcarcinoma
Antepartum vérzések II. 2.-3. trimeszterbeli vérzések: Meginduló szülés Lepénytapadási rendellenességek Korai lepényleválás (abruptio( placentae) Burokér megrepedése (Vasa previa )
Lepény tapadási rendellenességei I. Plac. prev. totalis -partialis -marginalis Insertio profunda Teljesen- Részlegesen elölfekvő Széli tapadású Mélyen tapadó
Lepény tapadási rendellenességei II. Ovularis és endometrialis okok 200:1 előfordulás Esetek 20 %-a% plac.prev.totalis Korai UH során gyakori, de felhúzódik (placentamigratio) Hajlamosító tényezők: uterus anatómia, asszisztált reprodukció megelőző: szülés, AB, lepényleválasztás, császármetszés, endometritis
Lepény tapadási rendellenességei III. Tünetei: 3. trimeszterbeli vérzés, de már korábban lehetnek pecsételő vérzések Nincsenek kontrakciók! Nincs fájdalom! Bő vérzés súlyos, főként az anyát veszélyeztető állapot Elölfekvő rész magasan, ill. gyakori haránt- vagy ferdefekvés Gyakrabban van incret tapadás
Lepény tapadási rendellenességei Diagnosztikája: IV. Tünetek differenciáldiagnosztikája (lsd( lsd. táblázat) UH: 2D, 3D, Doppler! Digitalis vizsgálat csak intézetben, műtéti háttérrel Anyai vérkép, RR, pulzus, hypovolaemia tünetei
Lepény tapadási rendellenességei V. Terápia: Vérzés foka határozza meg Kisebb vérzés: szigorú ágynyugalom a 37-38. 38. hétig, vérképzők, esetleg transzfúzió Közepes vagy súlyos vérzés esetén a terhesség korától függetlenül, anyai vitális indikációból azonnali császármetszés választott vér biztosítással Hüvelyi szülés: kevés vérzés, max.. széli tapadás.
Abruptio placentae I.
Abruptio placentae II. Anya és magzat életét egyaránt veszélyeztető legsúlyosabb állapot Anyai és magzati halálozás leggyakoribb oka!!! 100:1 gyakoriság Retroplacentaris haematoma és haemorrhagia Fetomaternalis transfusio veszélye
Abruptio placentae III. Patomechanizmus: Trauma Hypertonia Ecclampsia Rövid köldökzsinór Hirtelen térfogatcsökkenés: Ikerszülés polihydramnion Hajlamosító tényezők: Preeclampsia Hypertonia Túlhordás Előző AB, curettage Hasi trauma Polyhydramnion ikerterhesség
Abruptio placentae III. Tünetek Vérzés: kevés, decomponalt,, gyakran barnás, ritkábban bő és friss kőkemény uterus Körülírt fájdalom Véres magzatvíz Acut magzati hypoxia tünetei Súlyos anyai állapot, mely nincs összhangban a vérzés mennyiségével Couvelaire-haematoma (myometriumba tör DIC)
Abruptio placentae terápiája Abruptio placentae Súlyos állapot Kis haematoma, enyhe állapot Azonnali császármetszés + transfusio Vérválasztás, konzervatív kezelés, UH és vérkép kontroll, magzati észlelés Couvelaire hysterectomia
Vasa praevia I.
Vasa praevia II. Magzatburokér megrepedése Súlyos magzati veszélyállapot Hajlamosító tényezők: Insertio velamentosa Placenta multilobata és succenturiata, melléklepény Ikerterhesség Placenta profunda v. praevia marginalis Ie.. burokrepedés
Diagnosztika: Vasa praevia III. Friss, híg, magzati eredetű vér (Kleihauer( Kleihauer- teszt) Gyakran magzatvíz, ie.. burokrepedés Magzati hypoxia jelei Terápia: sürgős, magzati javallatra történő császármetszés
Pl. praevia Ab. placentae Vasa praev. Tünetek Kevés, vagy hirtelen sok vérzés egyéb tünetek nélkül körülírt fájdalom, általános tünetek Kevés vérzés, körülírt Kevés vagy bőséges vérzés, anya tünetmentes, magzat iu. hypoxiában Vérzés Kezdetben pecsételő, ismétlődő, friss piros, vérzés foka arányban az anyai állapottal Ált. barnás, hirtelen kezdet, vérzés foka nincs arányban az anyai állapottal Ált. híg, friss piros, hirtelen kezdet, anya állapota független a vérzés fokától Magzatvíz Tiszta Gyakran véres Mindig véres Méhtónus Normális Fokozott Normális CTG Normális Iu. distress Iu. distress Toxaemiás tünetek Nincsenek Többnyire vannak Nincsenek Véralvadási zavar Nincs Többnyire van Nincs Magzati vérsejtek Lehet Lehet Mindíg Shock Nincs, de ha kifejlődik, arányos a vérveszteséggel Lehet a kevés vérzés ellenére Általában nincs
Elsősegély Fektetés (baloldal, Trendelemburg), ágynyugalom Megnyugtatás Vénabiztosítás (esetleg vérvétel: vcs., vérkép, vérválasztáshoz, toxaemiás laborhoz), shock esetén plazmaexpanderek Esetkocsi v. rohamkocsi rendelése RR és P kontroll Legközelebbi szülészet értesítése
DIC Disseminált intravascularis coagulatio Véralvadási és fibrinolítikus folyamatok egyensúlya felborul (Szöveti trombokináz protrombin protrombin fibrin, tpa plazmin plazmin fibrinolízis) Terhességben fokozott alvadékonyság, 1,5-2x magasabb fibrinogén szint Decidua,, placenta és magzatvíz erősen trombogén
DIC kifejlődése 1. fázis: szöveti trombokináz a keringésbe jut hypercoagulatio, mikrotrombusok sokszervi elégtelens gtelenség (mellékvese és s vese infarktus, ARDS, bőrnekrózis stb.) alvadási faktorok felhasználódnak 2. fázis: f Hypocoagulatio: : kevés s alvadási faktor + fokozott fibrinolízis petechia,, bőrvb rvérzés 3. fázis: f Teljes defibrinatio: : fenti folyamat + fibrin degradáci ciós s produktumok is anticoagulans hatásúak ak dől l a vér r mindenhol Tünetek: Egyre fokozódó,, uralhatatlan, diffúz z vérzv rzés, főként f az uterusból,, sebekből. Shock. Oligo-anuria anuria.. ARDS. GI vérzv rzések. Szívinfarktus. Labor: véralvadv ralvadási paraméterek.
DIC kezelése A DIC nem betegség, hanem következmény! Kiváltó ok megszűntet ntetése! Shockellenes kezelés FFP, thrombocyta cc. Heparin (megelőzés,1. fázis v. chr.. DIC) Sztreptokináz (szervi károsodás kivédésére) Intubatio (túlnyomás) ARDS esetén Hysterectomia: sepsis,, végső esetben
DIC-et előidéző kórállapotok Acut: Abrupt.plac. Magzatvíz embólia (inkább anafilaxia 1:30.000) Szülészeti traumák (ut.ruptura, expressio, lábrafordítás stb.) Preeclampsia,, HELLP Acut vérvesztés Transfusio (incomp.) Pyelonephr. chr. Chronicus: Missed ab. Iu. exit (halott magzat-sy sy.) Septicus vetélés Sepsis Focalis abrupt. plac.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!