Dr. Molvarec Attila PhD Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr. Molvarec Attila PhD Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika"

Dániel Jónás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Dr. Molvarec Attila PhD Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 Vetélés I. Szülés: 24. hét 500 gr ÉLETJELENSÉG 30 cm 12. hétig - korai hétig - középidős 16. hétig - egyszakaszos hét kétszakaszos Fogamzások 70%-a vetélés Vetélések 70%-a 1. trimeszterben (subklinikai vetélés)

3 Vetélés II. Formái: Spontán Habitualis Arteficialis Criminalis Febrilis

4 Abortus spontaneus I. Okai: Anyai okok: genitalis (hypoplasia ut., méh fejl. rendell., myoma, károsodott endo-myometrium, insuff. cerv. ut., corpus lut. insuff.) extragenitalis (endokrin betegségek, mechanicuspsyches traumák, infectiók, toxicus ártalmak, dohányzás, drog, alkohol)

5 Abortus spontaneus II. Apai okok oligo-, astheno-, teratozoospermia (OAT) Fetoplacentaris okok chromosoma-rendellenesség (50%) beágyazódási zavar

6 Abortus spontaneus III. Stádiumai: ab. imminens ab. incipiens ab. incompletus ab. completus ab. missed

7 Abortus imminens Abortus incipiens

8 Abortus incompletus Abortus completus

9 Abortus spontaneus IV. Differential diagnózis: grav. extraut. mola hydatidosa polypus carcinoma pseudomenstruatio polypus decidualis

10 Vetélés V. Therapia (okok kiküszöbölése) Ágynyugalom Vitaminok Szedálás (diazepam, meprobamat) Magnézium Corp. lut. insuff. kezelése Beta-mimeticumok (16. héttől) Cerclage

21 Abortus febrilis I.u. infectio (endo- myo-, perimetritis, lokalizált) Kismedencei gyulladás (parametritis, adnexitis, pelveoperitonitis, lokalizált) Septicus vetélés (generalizált) Endotoxin shock, TSS, DIC, keringés- összeomlás Therapia Széles spektrumú antibiotikum kezelés (clindamycin-gentamycin) Vetélés befejezése, sz.e. méh és adnexumok eltáv. ITO

22 Az implantáció élettani és kóros helyei

23 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Kb. 1% Gyakoriság nő (salpingitis, asszisztált reprodukció) Anyai halálozás 8-10% 98% petevezetőben, 60% ampullában

24 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Okai Megtermékenyülés tuba infundibularis részén Hypoplasias tuba, ritkán fejlődési rendellenesség Korábbi gyulladás (hegesedés, összetapadások, Chlamydia trachomatis!!!) Endometriosis Tubat dislocalo cysta, myoma Külső vándorlás (ellenoldalra hasüregen át) IUD, OAC (motilitást befolyásolják?) Asszisztált reprodukció Refertilizáció, sikertelen sterilizáció Előzetes EUG szervkímélő terápiája

25 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Tünetei: Terhesség gyanú és valószínűségi jelei Pozitív terhességi teszt Méhnyálkahártya decidualis átalakulása Kávéalj szerű vérzés Alhasi fájdalom

26 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Abortus tubarius Ampullaris terhességben hétig is nőhet Douglasban alvadékot tartalmazó, meg nem alvadó vér Ruptura tubae Isthmus Chorion simaizomzatba belenő Collapsus, sokk!!! Douglasban friss, nem alvadó vér Graviditas extrauterina inveterata Kürtvetélés panaszmentesen, krónikus folyamat, összenövések Tünetmentes absorptio Koraterhesség esetén

27 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Egyéb lokalizáció Graviditas interstitialis Graviditas ovarica Graviditas abdominalis Lépben, májban Szimultán terhesség Cervicalis terhesség

28 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Felismerése Vérzéskimaradást követő rendellenes vérzés Alhasi fájdalom Tapintható adnextáji rezisztencia, portio érzékeny Douglas lehet ledomborított, érzékeny Serum hcg nem duplázódik kétnaponta TVS Megvastagodott nyálkahártya Lehet pseudo petezsák Tubarius gyűrű (40%) Adnexkonglomerátum Szabad hasi folyadék Trophoblastáramlás színkódolt Doplerrel

29 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Felismerése Douglas-punkció Endometrium szövettana (decidualis átalakulás chorion és embryo nélkül) Laparoscopia (2-5% tévedés)

30 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Differenciáldiagnosztika Salpingitis, abscessus tuboovarialis Cystaruptura Adnexumtorsio Akut appendicitis Vesekő Cholecystitis, pancreatitis Gastrointestinalis perforáció Crohn-betegség

31 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Terápia Laparotomia Laparoscopia Salpigotomia, salpingostomia Salpingectomia Konzervatív (Salpingocentesis) Szisztémás methotrexat

32 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Szisztémás methotrexat kezelés Kritériumok Stabil életfunkciók Max 3 cm-es terhesség Magas vagy emelkedő serum hcg, max NE/l Ellenjavallatok Kimutatott szívműködés Folsavkezelés Complience hiánya Máj- vagy vesebetegség NSAID krónikus szedése Kóros kreatinin vagy ASAT, ALAT érték Aktív fekély Alacsony fvs vagy thr szám

33 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) Cervicalis terhesség Életveszély!!! Nincs izomréteg, csillapíthatatlan vérzés Tapintható duzzadt cervix Vérezgetés fájdalom nélkül A. uterina!!! Befejezés laparotomia készültségben Gyakran a. hypogastrica ligatura, hysterectomia

34 A kürtvetélés lefolyása

35 Kürtrepedés

36 Inveterált kürtterhesség

37 Cervikális terhesség, cervikális vetélés

38 Koraszülés I hét <2500 gr kis s. újszülött gr. - part.praemat. igen kis s. újsz gr. part.praemat igen-igen kis.s.újsz. <1000 gr. part. immat.

39 Koraszülés II. Okok: Infectio (bacterialis vaginosis, húgyúti, parodontitis) Méh fejl. rendell., hypoplasia Polyhydramnion, többes terhesség Magzati fejl.rendell. Dohányzás, alkohol-, drogfogyasztás Stressz, lelki tényezők Cervixelégtelenség Indukált koraszülés

40 Koraszülés III. Fenyegető koraszülés kezelése: Ágynyugalom Hydralas Tocolysis (MgSO4, beta-mimetikum, atosiban, Ca-antagonista, etanol) Antibiotikum Szteroid profilaxis (betamethason, dexamethason)

43 A burokrepedés rendellenességei idő előtti korai késői magas (burokrepedés után a méhtevékenység megindul. latencia-idő)

44 Az idő előtti burokrepedés okai I. anyai genitalis/urogenitalis infectio cervix-elégtelenség beilleszkedési, tartási, fekvési rendell. fenyegető koraszülés polyhydramnion ikerterhesség

45 Az idő előtti burokrepedés okai II. diagnosztikus beavatkozások (GAC) cervixen végzett műtétek meteorologiai tényezők coitus táplálkozási elégtelenség gyakori nőgyógyászati vizsgálat

46 Az idő előtti burokrepedés szövődményei koraszülés középidős vetélés korai lepényleválás köldökzsinór/aprórész előesés i.u. ascendáló infectio

47 Az idő előtti burokrepedés diagnózisa feltárás amnioscopia hüvelyváladék vegyhatása ph >4,5 hüvelyváladék mikroszkópos vizsgálata (lanugó, hámsejtek, meconium) páfránylevél-teszt (arborisatio) hüvelyi AFP

48 Az intrauterin infectio felismerése hőemelkedés, láz anyai tachycardia magzati tachycardia labor (fvs, balra tolt vérkép, CRP) bűzös magzatvíz uterus-érzékenység, sepsis, thrombosis alvadási zavar

49 Teendők idő előtti burokrepedés esetén Antibiotikum CTG (magzati tachycardia!) T. vérkép, CRP 36. héttől szülésindítás 35. hét: szteroid profilaxis, 48 óra múlva szülésindítás

50 A koraszülés szövődményei fájásgyengeség, magzati éretlenség/fokozott sérülékenység, gyors szülés: trauma, elhúzódó szülés: hypoxia

51 A koraszülés vezetése I. NIC - személyi, tárgyi feltételek spontán szülésre törekszünk fájáskeltés csak indokolt esetben vezetéses érzéstelenítés EDA (általánosan ható légzés-depresszánst nem adunk) kitolási szak max perc vacuum extractio tilos

52 A koraszülés vezetése II. tükörszülés, Shute fogó késői burokrepesztés Kiadós, korai episiotomia a gátat nem védjük újszülött a lepénnyel azonos magasságban késői köldökzsinór-ellátás neonatologus jelenléte

53 Terminustúllépés, túlhordás 280 napon (40 hét) túl terminustúllépés 294 napon (42 hét) túl túlhordás látszólagos túlhordás (ovulatio?) Fájásgyengeség, hypoxia, szülésbefejező műtét arány nő

54 Terminustúllépés, túlhordás Okai Anencephalia Magzati agyalapi mirigy és mellékvese hypoplasia (kevesebb ösztradiol) Lepényi szulfatáz enzimhiány (androgén ösztriollá alakulása elmarad) Téraránytalanság (cervicalis ganglionokra gyakorolt hatás elmarad) 28 napnál hosszabb ciklus Anamnézis (genetika?) Sportolók

55 Túlhordás, terminustúllépés Magzati jellemzők Oligohydramnion Meconiumürítés Uteroplacentaris áramlás csökkenése Macrosomia I. Fokozat Magzatmáz nincs, mosónőkéz, öreges arc II. Fokozat Meconiumos mvíz, zöldes köröm és bőr III. Fokozat Száraz, repedezett bőr, beivódott meconium

56 Túlhordás, terminustúllépés Magzat intrauterin ellenőrzése naponta CTG 2 naponta amnioscopia UH, flowmetria Magzatmozgás számolás (lepényi hormonmeghatározás)

57 A szülés megindítása Indikáció: IUGR, praeeclampsia Túlhordás (41. héttől) Magzati elhalás Postnatalis élettel összeegyeztethetetlen anomália... Kontraindikáció: Abszolút téraránytalanság Anamnézisben corporalis SC vagy két-több SC Myomectomia, uterusűr megnyílásával az anamnézisben Placenta praevia Fekvési rendellenesség Abruptio placentae

58 A szülés megindítása Eredményességét befolyásoló tényezők Terhességi kor Elölfekvő koponya viszonya medencebemenethez Méhszáj érettsége Méh fájáskészsége

59 A szülés megindítása Lépései: Méhszájérlelés, -előkészítés Prepidil, Foley Burokrepesztés Fájástámogatás Oxytocin SC

60 Programozott szülés Nem orvosi javallat alapján Szülés terminusa biztos Érett magzat Kpf Rögzült koponya Érett, nyitott méhszáj Pozitív oxytocin érzékenységi teszt Szülő nő beleegyezése!

Hasonló dokumentumok

Sikertelen terhesség, vetélés, preconceptionalis gondozás, méhenkívüli terhesség. Dr. Timmermann Gábor

Sikertelen terhesség, vetélés, preconceptionalis gondozás, méhenkívüli terhesség Dr. Timmermann Gábor Sikertelen terhesség I. spontán vetélés missed abortion orvosi indikációjú terhességmegszakítás intrauterin