Elsősegélynyújtás hirtelen rosszullétek esetén Szabó János dr. Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék (Prof. Dr. Kalabay László PTE Családorvosi Intézet ( Prof. Dr. Balogh Sándor )
Veszélyes tünetek Tudatzavar Eszméletlen állapot Fulladás gyanúja Légzés hiánya Mellkasi fájdalom Légszomj Szívműködés (pulzus) rendellenessége Súlyos vérzés Mérgezés gyanúja Súlyosabb sérülés Égés Áramütés Hirtelen féloldali bénulás Akut betegségek, hirtelen rosszullétek 2
Teendők 1 Maradj nyugodt, így sokkal többet tudsz segíteni Segíts, de vigyázz magadra!! Hívj segítséget, mentőt miután tájékozódtál Mérd fel, hány sérült/beteg van Várhatóan milyen sérülésük/betegségük van Akut betegségek, hirtelen rosszullétek 3
Veszélyben lehetsz Minden olyan zárt tér, ahol valamilyen kóros gáz felszaporodhat Lakás, műhely Ipari üzem Borospince Garázs Robbanásveszélyes helyszínek (benzinkút, sérült benzintank)
Mentőhívás Tel: 104, 112 (mobilról is körzetszám nélkül) Mi történt Hány sérült/beteg van kb. Pontosan hol van a kárhely (város, utca, házszám, emelet, ajtó), ha jellegzetes megközelítési pont van, azt is (fodrász üzlet, vasútállomás, útelágazás stb.) A bejelentő neve, telefonszáma Várják valahol a mentőt? (találkozási pont)
Mentőhívás Kövesd a telefon utasításokat!! Stabil oldalfekvés Újraélesztés Kimentés (áramkör, gáztér) Kell-e műszaki mentés (beszorult sérült, borospince, árvíz stb.) Egy működő mobiltelefon sokszor életet ment Mielőtt telefonálsz, gondold át az előbbi kérdésekre adandó választ
Teendők 2 Ne engedd fölöslegesen mozogni/mozgatni Ültesd/fektesd le, ruházatán lazíts Maradj mellette Ha tudsz szerezz be információt a betegről (Milyen gyógyszert szed? Cukorbeteg?) Akut betegségek, hirtelen rosszullétek 7
A mentőhívás után Maradj a beteg/sérült mellett Ne engedd fölöslegesen mozogni Ha légzik, de eszméletlen, helyezd stabil oldalfekvésbe Ha nincs légzése/keringése, végezz újraélesztést
Eszméletlenség
Légútbiztosítás
Stabil oldalfektetés Szükségessé válhat a kivitelezése eszméletlen beteg esetén, az átjárható légút biztosítása és az aspiráció kivédése céljából, különösen, ha: a beteget átmenetileg magára kell hagyni (pl. telefonálás) a fenyegető aspiráció veszélye nem hárítható el másképpen.
Követelmények Legyen stabil, közelítsen a valódi oldalfekvő helyzethez. Tartsa nyitva a légutakat. Ne okozzon a légzést korlátozó nyomást a mellkason. Legyen egyszerű, könnyen végrehajtható, és hosszú távon is megjegyezhető.
Fuldoklás
A súlyosság felmérése Jelek és tünetek Válasz a Fuldoklik? kérdésre Egyéb jelek Enyhe szűkület Beszédképes Erőteljes köhögés, légzés Súlyos szűkület/elzáródás Beszédképtelen, bólinthat Erőtlen köhögés/nem tud Be- és kilégzési zajok Eszméletlenség Cyanosis Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés alatti kezdet,az áldozat a nyakát foghatja.
Enyhe szűkület Biztassuk a beteget köhögésre. Egyéb beavatkozásra egyenlőre nincs szükség. Maradjunk a beteg mellet, amíg: - meg nem oldódik a szűkület - súlyosbodik a helyzet és be kell avatkozni.
Súlyos szűkület Ha az eszmélet megtartott: Alkalmazzunk 5 hátba csapást Ha ez eredménytelen, alkalmazzunk 5 hasi lökést (Heimlich-féle műfogást) Ha nem szűnt meg az elzáródás, váltogassuk ötösével a hátba csapásokat ás a hasi lökéseket. Ha eszméletlen, vagy azzá válik: Azonnal kezdjük meg a mellkasi kompressziókat (nincs normál légzés!).
Alapszintű újraélesztés és félautomata defibrillátor
SZAKMAI HÁTTÉR Európában évente közel 700.000 szívmegállás következik be Magyarországon évente 30-35 ezer ember halálát okozza akut szívmegállás Területen történik a hirtelen halálok 80-90%-a, ezek 80-90%-a lakásban hozzátartozók, barátok, szomszédok! Ezen emberek 5-10%-a éli túl az eseményt A laikus újraélesztés kulcsfontosságú! Az azonnal megkezdett újraélesztés és defibrillálás a túlélési esélyeket 50% fölé is növelheti!
Küzdelem az idővel Minden perc 10%-kal rontja a túlélés esélyét.
Túlélési százalék: Survival rate Without CPR Tardive defibrillation Premature CPR Tardive defibrillation Early warning Premature CPR Premature defibrillation Early warning Premature CPR Premature defibrillation Premature ACLS
A TÚLÉLÉSI LÁNC
Az alapfokú újraélesztés ABC-je A : átjárható légutak biztosítása B : befúvásos lélegeztetés C : mellkasi compressziók
Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
BIZTONSÁGOS MEGKÖZELÍTÉS Helyszín Segélynyújtó Áldozat Bámészkodók Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
ESZMÉLET VIZSGÁLATA Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
ESZMÉLET VIZSGÁLATA Vállak megrázása Jelezze, hogyha hall engem Ha válaszol: Hagyjuk feltalálási helyzetben. Derítsük ki a probléma okát. Szabályos időközönként végezzünk ismételt értékelést.
SEGÍTSÉG! Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
ÁTJÁRHATÓ LÉGUTAK Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
Átjárható légutak Csak akkor kell az áldozat szájüregébe nyúlni, ha pl. szemmel látható a légúti idegentest vagy el akarjuk távolítani a hányadékot. Légúti idegentest hiányában: FEJ KÍMÉLETES HÁTRAHAJTÁSA + ÁLL ELŐREEMELÉSE
LÉGZÉS ELLENŐRZÉSE Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
LÉGZÉS ELLENŐRZÉSE Nézzük, halljuk, érezzük (10 másodpercig!!!) Ne keverjük össze a gaspoló légzést a normál légzéssel!
GASPOLÓ LÉGZÉS Röviddel a szív megállása után jelenik meg az estek kb. 40%-ában Általában nehéz, zajos, erőlködő, felületes légzés, mely sokszor hörgésre emlékeztet Ha ilyet tapasztalunk, mindig mérlegeljük a szívmegállás lehetőségét!
Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
104, 112 Telefonáló neve Helyszín pontos megadása Megkezdett újraélesztéshez kérünk segítséget Van-e a közelben AED, ha igen, akkor hol?
30 MELLKASKOMPRESSZIÓ Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
MELLKASKOMPRESSZIÓ Helyezzük egyik tenyerünk élét a szegycsontra Tegyük rá a másik kezünket Kulcsoljuk össze az ujjainkat Nyomjuk a mellkast Ritmus 120/perc Mélység 4-6 cm Teljes felengedés!
MELLKASKOMPRESSZIÓ Ha lehetséges, a kompressziót végző személyt 2 percenként váltsuk le! Leggyakoribb szövődmények: Bordatörés Szegycsont törése
BEFÚVÁSOK VÉGZÉSE Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
BEFÚVÁSOK VÉGZÉSE Fogja be az orrot Vegyen normális lélegzetet Fújjon be, hogy a mellkas emelkedjen Engedje a befújt levegőt távozni Ismételje ezeket a lépéseket (fél liter levegő)
A CPR FOLYAMATA 30 2
2 percenként váltok, ha ketten vagyunk újraélesztők 2 percenként figyelem a légzést és megnézem, hogy van-e pulzusa
Mit tesz, ha valami oknál fogva képtelen a beteget lélegeztetni? Csak mellkaskompressziókat végzek a betegen.
Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás
Félautomata defibrillátor használata
DEFIBRILLÁLÁS
Fibrilláció-defibrilláció Fibrilláció: a szívizomrostok olyan kóros remegése, amely nincs összhangban a szívizomzat összehúzódásaival. Kamrafibrilláció esetén megszűnik a coronariakeringés, és ezzel megáll a szívizomzat vérellátása. Defibrilláció: ennek megszüntetése Defibrillátor: olyan készülék, amely elektromos áramütésekkel megszünteti a szívizom ritmus nélküli rángatózását
Hatásmechanizmus Amennyiben a teljes szívizomzatban az elektromos áram leadásával sikerül elérni a defibrillációs küszöböt, megszűnik a fibrilláció, feléled a szív ingerképző rendszere, így visszaáll a szívizom szabályos, saját elektromos tevékenysége.
Megoldás A kamrafibrilláció mihamarabbi elektromos defibrillálása.
AED Olyan félautomata készülék, amely a felhelyezést követően javaslatot tesz a shock alkalmazására és előre beprogramozott algoritmus szerint fel is töltődik. A használó feladata csupán az elektródák helyes felhelyezése és a shockoláshoz szükséges gomb megnyomása.
Az AED működése A ritmus elemzése - sokkolandó ritmuszavar Energiaszint kiválasztása Hangos figyelmeztetés és körbenézés A készülék feltöltése Hangos figyelmeztetés és körbenézés A sokk leadása
Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 AED csatlakoztatása Hangutasítások
AED BEKAPCSOLÁSA Néhány készülék automatikusan bekapcsol, ahogy felnyitjuk a fedelét. Másokat gombnyomással aktiválhatunk.
AZ ELEKTRÓDÁK FELHELYEZÉSE
RITMUSANALÍZIS SENKI NE ÉRJEN A BETEGHEZ!
HA SZÜKSÉG VAN SHOCKRA Győződjünk meg róla, hogy senki nem ér a beteghez! Adjuk le a shockot.
A SHOCK UTÁN KÖVESSÜK AZ AED HANGUTASÍTÁSAIT 30 2
HA NINCS SZÜKSÉG SHOCKRA, KÖVESSÜK AZ AED HANGUTASÍTÁSAIT 30 2
A DC sokk leadása utáni teendők Azonnal CPR-t kezdeni 2 perc CPR Ritmusanalízis keringés/pulzus vizsgálata
A standard AED elsősorban 8 év fölött használható (de a szív elé és mögé, a bal lapocka alá ragasztott elektródhelyzettel 1-8 év között is alkalmazható) Speciális, energiatompítóval ellátott, kisméretű elektródlapokkal, ill. gyermekmódra kapcsolt készülékkel 1-8 éves kor között is alkalmazható 1 év alatti alkalmazásról nincs adat, ezért nem ajánlott
Balesetvédelem AED alkalmazása esetén a beteg fémen és vízben nem fekhet! Az AED-vel egyáltalán nem tudunk ártani a betegnek, egyedül az elsősegélynyújtó sérülhet vagy az a személy, aki a shock leadásakor a beteghez ér
HA AZ ÁLDOZAT LÉGZÉSE NORMALIZÁLÓDIK, HELYEZZÜK STABIL OLDALFEKVŐ HELYZETBE! Ekkor nem kell eltávolítani az elektródokat. Nem hajtható végre gerincsérülés gyanúja esetén!
Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás Biztonságos megközelítés Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104 AED csatlakoztatása Hangutasítások
Eszméletlen Mint ha aludna Légzik, szívműködése van, de nem válaszol, nem néz vissza Mióta? Ájulás 1-2 percig Stabil oldalfekvés Maradj mellette Hívj mentőt
Tudatzavar Eszméleténél van, légzik, szíve működik De tudata nem tiszta Mi baja lehet? Ittas? (ez a leggyakoribb ok) Cukorbeteg? Mérgezés, agyvérzés, agyérgörcs Helyezd nyugalomba, hívj mentőt, vigyázz (magadra is)!
Mellkasi fájdalom Szinte mindig komoly oka van Szívinfarktus, angina pectoris, tüdőembólia Fektesd le, ruházatán lazíts Hívj mentőt Ne engedd fölöslegesen mozogni/mozgatni Érdeklődj, máskor volt-e hasonló rosszulléte Időablak 4-5 óra!!!
Sokk
Definíció A shock olyan állapotot jelent, ami akkor következik be, ha a szövetek nem kapnak elég: oxigént ionokat cukrokat folyadékot A shock gyilkol! A a shock korai jeleinek felismerése, megfelelő kezelése életet ment
vérzés, égés, hasmenés, profúz hányás, hashártyagyulladás Alacsony térfogatú shock (abszolult hypovolemia ) harmadik víztérbe vesztés anafilaxiás shock
Magas űrtartalmú shock (relatív hypovolaemia) gerincsérülés, vasovagális syncope, szepszis
Mechanikus shock (kardiogén, másként obstruktív ) kardiogén okok, szívizom infarktus, feszülő ptx, szívburoktamponád
Hypovolaemiás shock tünetei Kompenzált shock: Gyengeség, szédelgés Szomjúságérzés Sápadt, fehér bőrszín (pallor) Tachycardia Verejtékezés (diaphoresis) Emelkedett légzésszám (tachypnoe) Csökkent vizeletkiválasztás Gyenge perifériás pulzus Dekompenzált shock: Hypotensio Eszmélet és tudatzavar Keringésleállás
Általános ellátási teendők Légútbiztosítás Oxygenizáció és ventilláció biztosítása nagy áramlású oxygén alkalmazása O2sat: 95% Vérzéscsillapítás- nyomókötés Fektetés vízszintes helyzetbe Keringés fenntartása folyadékpótlás Sürgős szállítás Fájdalomcsillapítás Monitorozás EKG, pulzoximéter, kapnográf
Folyadékpótlás Fiziológiás sóoldat 20 ml/ttkg iv. bólusban Csillapítható vérzés esetén: - vérnyomás normalizálása a cél Csillapíthatatlan vérzés esetén: - 80-90 Hgmm-es systolés vérnyomás fenntartása
Anafilaxiás shock Kiváltó okok: élelmiszerek (dió, mogyoró, kagyló, rákfélék, stb.) gyógyszerek (pl. antibiotikumok) rovarcsípés latex allergén injekció hormonok állati vagy human fehérjék Színező anyagok enzimek aspirin és egyén NSAID fizikai terhelés (feltehetőleg étel-, és gyógyszerfüggő esetben) ismeretlen ok
Tünetek viszketés erythema urticaria angioedema conjunctivitis rhinitis hypotenzio fejfájás bronchospasmus hányinger,hányás hasi fájdalom hasmenés, hyperperistaltica uterus contractiók szivritmuszavar halálfélelem tudatzavar
Az anafilaxiás shock ellátása I. szédülés, fejfájás, tremor, bőrreakciók ( erythema, flush, viszketés, oedema) II. + hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj III.+ bronchospasmus, shock IV. szív-keringés megállás Salsol (Ringer) infúzió 1. antihisztaminok (Tavegyl, Suprastin, Pipolphen) 2.kortikoszteroidok (Solu-Medrol, Di-Adreson..) 1. adrenalin (Tonogen) 2. antihisztaminok 3. kortikoszteroidok C.P.R.
Akut allergiás reakciók Lokális Generalizált - Urticaria testszerte - Nyálkahártyák duzzanata (légzési nehezítettség - /+) Terápia: - Antihistamin (Suprastin, Tavegyl) - Steroid (Solu-Medrol, Di-Adreson) - Szükség esetén adrenalin
Légszomj Próbáld kideríteni mióta Máskor volt-e hasonló rosszulléte Ismert asthmás beteg? Helyezd el felülő helyzetben Ruházatán lazíts Hívj mentőt Maradj mellette
Szívműködés (pulzus) rendellenessége Máskor is volt? Jár egyéb tünettel? Légszomj, mellkasi fájdalom Szed gyógyszereket, mit? Fektesd le, ruházatán lazíts Aggasztó, ha 120-nál több, vagy 40-né kevesebb Hívj mentőt Maradj mellette
Hirtelen féloldali bénulás Mindig súlyos betegség jele Stroke: agyvérzés, agyérgörcs Fektesd le, ruházatán lazíts Hívj mentőt Időablak nagyon fontos (3-4 óra) Maradj mellette
Súlyos vérzés Fektesd le, ruházatán lazíts Ha végtagi ér vérzik, a vérző testrészt emeld meg Alkalmazz nyomókötést Orrvérzésnél ne hajtsd hátra a fejét Orrvérző ne feküdjön, üljön, fejét előre hajtsa, orrlukait fogja be Hívjál mentőt
Mérgezés gyanúja Vigyázz (magadra is) Gázmérgezés gyanúja esetén nyiss ablakot, ajtót Vidd ki a sérültet a gáztérből Mérgezés esetén a kórházi felvétel nem kerülhető el Fektesd le, ruházatán lazíts Hívjál mentőt, gázmérgezésben tűzoltót is
Súlyosabb sérülés Ne engedd fölöslegesen mozogni/mozgatni Helyezd nyugalomba, fektesd le Gépkocsiból kivenni ne kezdd el, ha nem értesz hozzá Vérzést vizsgáld, ha kell, alkalmazz nyomókötést Hívj mentőt Maradj mellette
Áramütés Légy óvatos, téged is megüt, ha nem szünteted meg az áramkört Biztosítékokat csapd le Áramkört szüntesd meg Ha nincs áram alatt a sérült, vizsgáld meg, él-e Ha nincs életjelenség, kezdj újraélesztést Hívj mentőt, maradj mellette