A légzőkészülék Apparatus respiratorius



Hasonló dokumentumok
Légzőrendszer. Pálfi Emese Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet 2018

Orrüreg, orrmelléküregek, nasopharynx, gége

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

II. félév, 5. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Légzés rendszere TÜDİ, LÉGUTAK (PULMONOLÓGIA)

APPARATUS RESPIRATORIUS

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén

AZ ALSÓ LÉGUTAK és a MEDIASTINUM POSTERIUS BONCOLÁSA. Készítette: Dr. Czigner Andrea, Dr. Farkas Ibolya, Dr. Weiczner Roland

A mellkas fizikális vizsgálata

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

Jóga anatómia és élettan

Orvosi képalkotó eljárások

Légúti tünetek II. (Mellkasi folyadékgyülem, köhögés, vérköpés, dyspnoe)

Viscerocranium, orbita, cavum nasi. Dr. Katz Sándor Ph.D.

A mellkasi szervek anatómiája. Dr. Faluhelyi Nándor

Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka. Jenes Ágnes

Légzés szervrendszere

Semmelweis Egyetem, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet. Orvosi képalkotó eljárások. Abdomen

A LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEINEK BNO KÓDJAI 1

Diffus obstructiv tüdőbetegségek. kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon május 11.

Vadászati állattan, anatómia, élettan és etológia

FS 3/1 Az orr és az orrüreg

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

LATIN ORVOSI TERMINOLÓGIA

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása modul. 1.

A koponyacsontok által határolt üregek, térségek és azok összeköttetései

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

ELSŐ BONCTERMI DEMONSTRÁCIÓ

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

XIV./2. fejezet: Nehézlégzés

Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék

A tüdı auscultatioja és értékelése

A beszédképzés szervei

Mellkasi képalkotó diagnosztika. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

Testi egészség fenntartása I. rész

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

A légzőszervek betegségei Fizikális vizsgálat Diagnózis. Hagymási Krisztina SE-ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest

és s kiemelése ggőleges kjával párhuzamosan ejtendő). nagy ereket valamint a sinus transversus pericardiit. őket egymás

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Foglalkozási Tüdőbetegségek Esetismertetés. Papp Zsuzsa DE KK Tüdőgyógyászati Klinika, Debrecen

2008 január 01.-től érvényes új kemoterápiás protokollok

A köhögés differenciáldiagnosztikája. Dr Krikovszky Dóra

Systema digestorium

Hangképzőszervek. Nincs olyan önálló szerve az embernek, amelynek kizárólagos funkciója a beszéd létrehozása lenne.

A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások

Orvosi latin Gyakorló feladatok (2018. október) 1. Adja meg a következő jelzős szerkezetek latin megfelelőjét! jobb kéztő. jobb lábszár.

I./6. fejezet: A gége anatómiája és élettana

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

6. Az ember légzőszervrendszere

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika

A légzés. Dr. Oláh Attila. DEOEC Élettani Intézet

Nehéz intubációs helyzetek és megoldások

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Bronchoszkópia

25. A tüdő patológiája II. A tüdő és a felső légut pathologiája

A mellkas radiológiai vizsgáló módszerei. dr. Dérczy Katalin PTE KK Radiológiai Klinika Pécs, március 30.

az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja.

Sebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia Rhinotomia

Légzőszervi megbetegedések

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

A légzés biofizikája. Légzőrendszer. Történet. Vázlat. A metabolizmus során használt vagy felszabadult gázok kicserélését szolgáló szervrendszer

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus

3. A Keringés Szervrendszere

A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása

A légzés biofizikája. Légzőrendszer. Történet. Vázlat. A metabolizmus során használt vagy felszabadult gázok kicserélését szolgáló szervrendszer

A légzés szót kétféle értelemben használjuk: 1) Fizikai értelemben,

ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2008. október 1-től)

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat november 10.

1. Ajakcyanosis - oxigén szaturáció vizsgálata. A fejezet célja. Történet. Alapfogalmak/fogalomtár. Szükséges eszközök

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

A légzőrendszer fontosabb betegségei

Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

A tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D.

FOK Orvosi latin Gyakorló feladatok (2019. március) 1. Adja meg a következő jelzős szerkezetek latin megfelelőjét! jobb kéztő. jobb lábszár.

di A mellkas vizsgálata II. rész

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest

LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások

Légzőszervi és emésztőrendszeri idegentestek előfordulása gyermekkorban

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

Hogyan működünk? I. dr. Sótonyi Péter. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 7. előadás november 30.

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium

FELSŐ LÉGÚT BETEGSÉGEI

Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO

Csecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52)

A tüdőbetegségek patológiája

A légzés élettana I.

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar OLKDA Alapszak Képalkotó Diagnosztikai Analitikus Szakirány. Sürgősségi mellkas radiológia Pneumothorax

Átírás:

1 A légzőkészülék Apparatus respiratorius 1. Állítsa össze az ábrán jelölt részek latin nevét a megadott szavak segítségével! 1 orrtornác 2 orrüreg 3 orrmelléküregek 4 a garat orrüregi része 5 a garat szájüregi része 6 a garat gégei része 7 garat 8 gégefedő 9 gége 10 légcső 11 főhörgők 12 a jobb tüdő felső lebenye 13 a jobb tüdő középső lebenye 14 a jöbb tüdő alsó lebenye 15 jobb tüdő 16 a bal tüdő felső lebenye 17 a bal tüdő alsó lebenye 18 bal tüdő 19 gátorüreg bronchus, i m; epiglottis, idis f; larynx, ngis m; lobus, i m; pharynx; ngis m; pulmo, onis m; laryngeus 3; mediastinum, i n; nasalis 2; oralis 2; paranasalis 2; pars, partis f; pharyngeus 3; principalis 2; sinus, us m; trachea, ae f; vestibulum, i n; 2. Azonosítsa az ábrán a megnevezett részeket! 16 capsula articularis cricothyroidea, cartilagines tracheales, cartilago cricoidea, cartilago thyroidea, 6 conus elasticus, cornu inferius, cornu superius, incisura thyroidea superior, 5 lig. cricothyroideum medianum, lig. thyrohyoideum laterale, lig. thyrohyoideum medianum, linea obliqua, m. cricothyroideus, membrana thyrohyoidea, n. et a. laryngealis superior, os hyoideum,

2 3. Egyeztesse a jelzői mellékneveket a jelzett főnévvel és írja be a megfelelő végződést! a. pulmonal dext bronchus lobar super, medi, infer bronchus principal dext et sinist bronchus segmental basal lateral cornu super facies diaphragmatic fissura horizontal fissura obliqu impressio cardiac lig. pulmonal lobus infer lobus medi lobus super margo anter margo poster nodus lymphatic tracheobronchial super pars larynge pleura parietal recessus pleural segmentum anter segmentum apical segmentum basal poster segmentum lingular segmentum poster 4. Tegye többes számba alanyesetbe (Plur. Nom.) az alábbi kifejezéseket! bronchiolus terminalis bronchus lingularis cartilago trachealis lig. anulare m. intercostalis externus nodus lymphaticus tracheobronchialis superior ramus bronchialis sinister recessus pleuralis segmentum bronchopulmonale sinus paranasalis vena pulmonalis dextra 5. Alkosson birtokos szerkezeteket a zárójelben lévő szavak, kifejezések birtokos esetbe tételével! lobus superior (pulmo dexter) cornu majus (os hyoideum) ramus (lobus medius) pars costalis (pleura parietalis) pars nasalis (pharynx) rima (glottis)

3 6. Fordítsa latinra a következő jelzős kifejezéseket! csontos orrsövény _ gyűrűporc alsó orrkagyló _ rekeszideg garatmandula _ légcsőporc nyálkahártya _ rekeszi felszín 7. Fordítsa latinra a következő birtokos jelzős kifejezéseket! tüdőcsúcs orrtornác a légcső villaszerű elágazása tüdőkapu a garat gégei része bordaemelő izmok 8. Képezzen mellékneveket az alábbi főnevekből! diaphragma paries pulmo bronchus respiratio larynx alveolus trachea lobus mucus pectus serum 9. Kicsinyítő képzős főnevek Képzők -culus, -cula, -culum -ellus, -ella, -ellum Példák musculus ossiculum -illus, -illa, -illum -olus, -ola, -olum -ulus, -ula, -ulum cerebellum mamilla arteriola cellula Alkosson a megadott főnevekből kicsinyítő képzős alakokat! Pl. valva, ae f valvula alveus, i m area, ae f luna, ae f venter, ventris m testis, is m vesica, ae f os, ossis n lingua, ae f caput, itis n corpus, corporis n moles, molis f vena, ae f follis, is m navis, is f fovea, ae f fons, fontis m tubus, i m fossa, ae f rete, retis n glomus, glomeris n (!) circus, i m clavis, is f fascis, is m tuber, tuberis n pars, partis f canis, is f lobus, i m malleus, i m pupa, ae f vas, vasis n glans, glandis f

4 1. Egészítse ki a mondatokat a megfelelő latin-görög kifejezésekkel! haemothorax, pneumothorax, dyspnoe, hydrothorax, orthopnoe, empyema, apnoe, Ha a mellüregben a mellhártyák között vízszerű folyadék gyűlik össze azt -nak nevezik, ha a két pleura között vér található, annak neve, ha pedig mellkasi gennygyülemről van szó, annak szaknyelvi neve a. Amikor viszont a tüdőkből vagy sérülés miatt a mellkasfalon keresztül kívülről levegő jut a mellhártyák közé, annak elnevezése a _. Az asztmás roham nehézlégzéssel ( ) jár együtt, súlyos esetben előfordul, hogy az illető csak megtámasztott háttal, egyenes testhelyzetben kap levegőt, amit -nak nevezünk. Ha valaki horkol annak viszont álmában akár 10 mp-es légzéskimaradás, úgynevezett is előfordulhat. 2. Adja meg a definíció szaknyelvi megfelelőjét! orrtükrözés szapora légvétel gégetükrözés hörgőtükrözés gégemetszés ritkult légvétel 3-4. Párosítsa orrmelléküregek gyulladása légcsőszűkület hörgőtágulat szederjesség Latin Magyar Latin Görög asphyxia a) köhögés sputum a) hydr- stridor b) rostos elfajulás pus b) haem- epistaxis c) tályog punctio c) rhin- haemoptoe d) genny aqua d) phren- tussis e) sípoló légzés sanguis e) py- sputum f) orrvérzés aer f) -ptoe pus g) szúrás, csapolás pulmo g) pneum- punctio h) véres köpet diaphragma h) ortho- fibrosis i) gümőkór rectus 3 i) phon- tuberculosis j) fulladás, álhalál nasus j) pneumon- abscessus k) köpet vox k) -centesis 5. Mit jelenthetnek az alábbi kifejezések? atelectasia emphysema pulmonis carcinoma pulmonis lobectomia oedema pulmonum pleurocentesis pneumoconiosis pneumomycosis psittacosis spirometria 6. Minek a kezelésére szolgálhatnak az alábbi gyógyszerfajták? expectorans _ antitussivum bronchodilatator _ mucolyticum

5 7. Igazak-e az állítások? Ha nem, javítsa az aláhúzott szó cseréjével! A musculi intercostales externi a belégzést segítik. A mellkasfal műtéti megnyitása a thoracocentesis. A hyperventilatio következménye acidosis. A pleura parietalis a tüdő felőli mellhártya. 8. Kakukktojás septum - nares - mediastinum - conchae sinus - cartilago thyroidea - epiglottis - plica vocalis segmentum - hilus - bifurcatio - alveolus diphtheria - pertussis - asthma - influenza hydrothorax - haemothorax - pneumothorax - hemithorax 9. Elemezze az összetett kifejezéseket! tracheobronchialis _ bronchopulmonalis cricothyroideus thyrohyoideus _ epipharynx hypopharynx intrapleuralis infiltratio 10. Azonosítsa a fizikális vizsgálatra vonatkozó képeket a megfelelő kifejezésekkel! palpatio, auscultatio, audientia, visio, percussio, inspectio, punctio, palpitatio, concussio

6 11. Magyarázza meg az alábbi esetismertetésben a kiemelt terminusokat! Tüdőembóliával komplikált Wegener granulomatosis - esetismertetés Esetismertetés: 79 éves nőbeteg antibiotikumra nem reagáló köhögés, fogyás, éjszakai izzadás, haemoptoe miatt került kórházi felvételre. Laboratóriumi leleteiben emelkedett CRP, mérsékelt leukocytosis, emelkedett D-dimer és INR szintek voltak láthatóak jó vesefunkció és hemoglobin szintek mellett. Mellkas röntgen multiplex gócos infiltrátumokat mutatott a tüdőkben. Diagnózisként az ismert bronchiectasia talaján kialakult alsó légúti infekciót véleményeztek, differenciáldiagnózisként felmerült atípusos Mycobacterium fertőzés lehetősége is, antituberculoticus terápia kezdődött. Bronchoscopia során azonban a bronchusokban régi és friss vért találtak. A bronchusváladékból Mycobacterium jelenléte nem volt igazolható. A légúti tünetek, a polyarthritis és a rekedtség (hangszalag-érintettség) felvetették Wegener granulomatosis lehetőségét, melyet az emelkedett canca szint alátámasztott. A hosptalizáció során a kezdetben jó vesefunkció progresszív romlását, hematuriát és proteinuriát valamint a sinusok mucosájának megvastagodását észlelték. Az antituberculotikus kezelés mellett a gyulladásos paraméterek és légúti tünetek nem javultak, ismételten sem volt igazolható Mycobacterium a légúti váladékban, emiatt az antituberkulotikus kezelést leállították, methylprednisolon és cyclophosphamid kezelést indítottak, mely hatására jelentős klinikai javulás volt észlelhető. Három héttel később haemoptoe, láz, hypoxia miatt ismételt hospitalizáció volt szükséges. Mellkas CT angiográfia megerősítette a tüdőembólia gyanúját, vesefunkciónak megfelelő dózisban heparin, majd K-vitamin antagonista készítménnyel antikoagulálás került beállításra, azonban emellett súlyos epistaxis és felső gastrointestinális vérzés jelentkezett. Következtetés: A Wegener granulomatosis az ANCA asszociált vasculitisek csoportjába tartozik. Több nagy esetszámú vizsgálatban is megfigyelték a kis és közepes méretű ereket érintő ANCA asszociált vasculitisekben észlehető fokozott vénás thromboemboliás esemény rizikót. Az összefüggés azonban nem teljesen tisztázott. A fokozott kockázat hátterében felmerül az akut és krónikus gyulladás, valamint a proteinuria miatti hyperkoagulibilitás szerepe, és a gyakoribb hospitalizáció, immobilitás lehetősége is. Egyes vizsgálatok a szokványos thromboembóliás rizikófaktorokkal nem találtak összefüggést. Molekuláris vizsgálatok felvetik PR3-ANCA direkt pathogén szerepét, de felmerült az anti-beta2-gpi illetve a CMV (cytomegalovírus) reaktiváció thrombogén hatása is. Továbbra sem tisztázott a Wegener granulomatosis talaján kialakult vénás thromboembóliák optimális kezelése, az antikoagulálás módja és időtartama, mely az ezen betegekben észlelt fokozott vérzéses kockázat miatt, nagy körültekintést igényel. Forrás: http://www.elitmed.hu/ilam/hirvilag/tudoemboliaval_komplikalt_wegener_granulomatosis_esetism ertetes_6452/

7 Vocabula Latin Magyar Görög Példa aer, aeris m levegő aer-; pneum- aerob, pneumothorax alveolus pulmonis tüdőléghólyagocska alveol- alveolaris apparatus respiratorius légzőkészülék bronchiolus, -i m hörgőcske bronchus principalis főhörgő bronchus, bronchi m hörgő bronch- bronchoscopia cartilago arytenoidea kannaporc cartilago cricoidea gyűrűporc cartilago thyroidea pajzsporc cavitas/cavum nasi orrüreg rhin- nasalis 2; rhinitis concha nasalis orrkagyló diaphragma, -matis n rekeszizom phren- n. phrenicus epiglottis, epiglottidis f gégefedő epiglottid- epiglottiditis exsiratio, -onis f kilégzés glottis, glottidis f a gége hangképző része hilus, -i m / hilum, i n szerven bemélyedés, nyílás erek, idegek belépésére inspiratio, -onis f belégzés larynx, laryngis m gége, torok laryng- laryngotomia ligamentum vocale hangszalag lobus, -i m lebeny lob- lobectomia meatus nasi orrjárat mediastinum, -i n gátorüreg, parietalis 2 fali pectus, pectoris n mellkas felső, elülső része steth- pectoralis 2; stethoscop pharynx, pharyngis m garat pharyng- pharyngitis pleura, -ae f mellhártya pleur- pleuritis plica vocalis hangredő, hangszalag pulmo, -onis m tüdő pulmon-, pulmonalis 2; pneumonia pneumonrespiratio, -onis f légzés spiro-; -pnoe respiratorius 3, spirometria dyspnoe rima, rimae f hasadék, rés rima glottidis hangrés segmentum, i n szelet, levágott rész segment- segmentalis 2 septum nasi orrsövény sept- septalis 2 sinus ethmoidalis rostacsonti üreg sinus frontalis homloküreg sinus maxillaris arcüreg sinus paranasales orrmelléküregek sinus sphenoidalis ékcsonti üreg sinus, sinus m öböl, üreg sinus- sinusitis trachea, tracheae f légcső trache- tracheitis vestibulum nasi orrtornác vestibul- vestibularis 2 visceralis 2 zsigeri vox, vocis f hang phon- vocalis 2; dysphonia

8 Klinikumi kifejezések Prae-/Suffixa Jelentés Példa acid- sav acidosis alcal- alkáli alcalosis hydr- víz hydrothorax ortho- egyenes, függőleges orthopnoe py- genny pyothorax -capnia szén-dioxidszint hypercapnia -centesis csapolás, szúrás thoracocentesis -coniosis por okozta ártalom pneumoconiosis -dilatator tágító bronchodilatator -mycosis gombafertőzés pneumomycosis -metria mérés spirometria -oxia oxigénszint hypoxia -phonia hangképzés állapota dysphonia -ptoe köpet haemoptoe -stomia nyílás készítése tracheostomia -ventilatio gázcsere hyperventilatio Latin abscessus, us m acidosis alkalosis antitussivum asphyxia asthma bronchiale atelectasia carcinoma pulmonis cyanosis diphtheria, ae f emphysema empyema epistaxis expectorans fibrosis hyperventilatio oedema pulmonum pertussis, is f pleurocentesis pneumoconiosis pneumomycosis psittacosis punctio, onis f pus, puris n spirometria sputum, i n stridor, oris m tracheostomia tussis, is f Magyar tályog, gennyel telt üreg savbőség, savasodás alkálitartalék növekedése; köhögéscsillapító szer fulladás, álhalál; rohamokban jelentkező nehézlégzés; hörgi asthma, tüdőasthma a tüdő tökéletlen telődése tüdőrák szederjesség, a bőr kékes elszíneződése a vér oxigénhiánya miatt torokgyík kóros levegőgyülem egy szervben (pl. tüdőben tüdőtágulat) gennygyülem (a mellhártyák között) orrvérzés köptető szer rostos elfajulás fokozott légcsere tüdővizenyő szamárköhögés a mellhártya lemezei közötti folyadék csapolása a tüdő porbelégzéses betegsége a tüdő gombás fertőzése papagájkór szúrás, csapolás genny a tüdő légzéskapacitásának mérése köpet sípoló légzés légcsősipoly-készítés köhögés