A Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe Érrendszeri Központ szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében Dr. Szegedi János
A Vascularis Centrum megvalósításának környezete
CVB halálozás Európában ESC-Euro Heart Survey Magyarország nagy kockázatú ESC 2004
Halálozási adatok Magyarországon 2000-2006 átlagában 1,2,3 1 BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2 standardizált halandósági hányados, 3 100000 főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye (560 429 lakos)
Térségi Diagnosztikus és Szűrőközpont projekt előkészítése kapcsán felmerülő kérdések: Mi indokolta projekt elkészítését? Helyzetfelmérés eredményei? Milyen feladatok jelentek meg az elkészítés kapcsán? A projekt feltételrendszerének meghatározása? A projekt végrehajtásának előnyei, eredményei, indikátorai?
A korai (0-65 év közötti) halálozás valószínűsége férfiaknál 2004-2006 évek átlagában százalék 40,06 35,84 33,18 38,40 33,91 36,59 36,13
A korai (0-65 év közötti) halálozás valószínűsége nőknél 2004-06 évek átlagában százalék 18,19 16,18 16,09 16,48 14,02 16,29 15,89
A férfiak keringési betegségének standardizált halálozási megoszlása 100.000 lakosra kistérségenként Magyarországon
A nők keringési betegségének standardizált halálozási megoszlása 100.000 lakosra kistérségenként Magyarországon
Az agyér-betegség miatti kistérségi halálozás 10.000 lakosra számítva Az agyérbetegség okozta halálozások gyakorisága Magyarország településein (2001-2003 évek átlaga; kistérségi adatokból becsült értékek) Országos átlag: 18,44 10 ezer lakosra 29.54-92.42 (633) 24.00-29.54 (626) 20.43-24.00 (629) 16.66-20.43 (626) 3.86-16.66 (631) Bács-Nyír Bt. 2005 A zöldtől a piros szín felé tolódik a halálozás gyakoriságának növekedése
Vascularis Centrum Mi volt a cél? A lakosság szív-, érrendszeri morbiditási és mortalitási mutatóinak az országos, majd a nemzetközi szintre javítása. Reális szükségletre méretezett, hosszú távú perspektívával rendelkező ellátási struktúra kialakítása és működtetése. A rendelkezésre álló humán erőforrás (orvos, egyéb eü. dolgozó), a diagnosztikus és terápiás lehetőségeket optimálisan kihasználása. Költséghatékony ellátás biztosítása. A szív-, érrendszeri betegségek kialakulásában szerepet játszó rizikófaktorokat felismerve és kezelve hatékony megelőzési program biztosítása.
A megyei cardiovascularis morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében elvégzendő feladatok meghatározása (I). A morbiditási és mortalitási adatainak birtokában indokolt volt egy Vascularis Centrum kialakítása Nyíregyházán. A nyíregyházi Centrumot indokolta a megye településhálózata, a városi Kórházak helyzete (személyi feltételek, ügyelet, diagnosztikus-terápiás lehetőségek). Nyíregyházán biztosítva volt a sürgősségi (SBC- OMSZ), a járó-, fekvőbeteg (intenzív - aktív - rehabilitáció) szakellátás, a diagnosztika (képalkotó CT, MR, laboratórium, stb.) és terápia feltételrendszere.
Nyíregyházán biztosítva volt a cardiovascularis betegségek ellátásában a diagnosztikus és terápiás protokollok alkalmazása (minőségbiztosítás). A Vascularis Centrum feladataként elfogadásra került a cardiovascularis morbiditásban szerepet játszó rizikófaktorok korai felismerése és kezelése (szűrés, gondozás). A lakosság egészségkultúrájának javításában a megyei Centrum irányító feladatokat is kapott. A program megvalósíthatóságát segítette a pályázati rendszer. (Térségi Diagnosztikai- és Szűrőközpont kialakítása HEFOP 4.3, informatikai rendszer HEFOP 4 IT lehetőségei).
A Térségi Diagnosztikus- és Szűrőközpont funkciói A prevenció szakmai irányítása. Szűrési programok szervezése, szakmai vezetése, egyes területeken kivitelezése. A Módszertani Központ működtetésével a megye epidemiológiai (megbetegedés, halálozás) mutatóinak követése. A szűréseken kiemelt betegek team-munkában történő kivizsgálása. A háziorvosi praxis, a Kistérségi Központok a Területi Kórházak bevonásával a betegek közös kezelése, rehabilitációja és gondozása. Konzultációs rendszer biztosítása.
Mit jelent a Vascularis Centrum működtetése (I.) A HEFOP 4.3 pályázat megvalósítását. A kórházi struktúra optimalizálását. Az emeleti szinteken a cardiovascularis betegek magas színvonalú (Hemodinamikai Laboratórium, korai rehabilitáció), komfortos ellátásának biztosítását. Az intenzív ellátás fejlesztését (12 ágyas kardiológiai, 10 ágyas belgyógyászati intenzív részleg kialakítását). A szakmai feladatok végrehajtásában a feladatorientált team-munka biztosítását.
Mit jelent a Vascularis Centrum működtetése (II.) Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében a szív-érrendszeri betegségek megelőzésének, szűrésének, kezelésének, rehabilitációjának biztosítását. A szív-érrendszeri betegségek morbiditásának és mortalitásának javulását. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye humán erőforrásának javítását (rokkantság csökkenését, rehabilitáció javulását, stb.). A megye szív-érrendszeri betegei részére az esélyegyenlőség biztosítását. A Szív- Érrendszeri Nemzeti Program egyik referenciacentrumának kialakítását.
A team-munka megvalósítása 2009-ben Nyíregyházán Az Érközpont Belgyógyászati részleg Hemodinamikai laboratórium Izotóp labor UH labor Érsebészet Stroke Hypertonológia Diabetológia Lipidológia Stroke részleg Kardiológiai részleg Kardiológi a Angiológia
Az ellátást végző munkacsoport (team) rendelkezzen: Közös célokkal a beteg érdekében (vascularis betegek ellátása) Jó interperszonális kapcsolattal az ellátást végzők között Az ellátási folyamat során meghatározott szerepekkel és kompetencia-határokkal, jó kommunikációs készséggel A rendelkezésre álló forrásokhoz adaptált diagnosztikus és terápiás protokollokkal Segítő/támogató empátiás szemlélettel Tevékenységét értékelő indikátorokkal
A Térségi Diagnosztikai és Szűrőközpont struktúrája Kardiológiai szakambulanciák INR ambulancia Érsebészeti szakambulancia Lipidológiai szakambulancia Hypertonia szakambulancia Térségi Diagnosztikaiés Szűrőközpont Rizikóambulncia Izotóp Laboratórium Stroke szakambulancia Diabetológiai szakambulancia Angiológiai szakambulancia
A Vasculáris Centrum kapcsolatrendszere DE-OEC A megye járó-, fekvőbetegszakellátását biztosító intézményei JÁOK fekvőbetegszakellátás Izotópdiagnosztika SBC akut esetben Rehabilitáció Laboratórium Képalkotó diagnosztika Praxisok Térségi Diagnosztikaiés Szűrőközpont Módszertani Központ Vascularis mobil szűrőbusz
Járóbeteg-szakellátás heti óraszáma - coronaria szakr. I.: 24 óra - coronaria szakr. II.: 30 óra - érseb. szakr.: 27 óra - stroke szakr.: 30 óra - belgy. angiológia: 30 óra - rehabilitáció: 26 óra - diabetes-lipid. szakr: 79 óra - hypertonia szakr: 30 óra Összesen: 276 óra
Vascularis betegségek ellátására biztosított ágyak száma I. Bel. angiológia: 20 ágy (+ 33 hypertonia-nephrológia ) III. Bel. kardiológia: IV Bel. Neurológia stroke: Érsebészet: Mozgásszervi rehabilitáció Összesen: 12 coronária-őrző+40 kardiológia+ 10 rehabilitációs ágy 20 ágy diabetológia-endocrinológia 50 ágy 20 ágy 40 ágy 212 ágy
A Módszertani Központ feladata Kistérségi mobil szűrések tervezése, szervezése A szűrések hatékonyságát biztosító kérdőíves előszűrések szervezése Szűréseken kiemelt betegek kivizsgálásának biztosítása a Rizikó-ambulancia bevonásával A szűrések eredményeinek feldolgozása, az epidemiológiai mutatók követése. Az epidemiológiai adatok birtokában megelőzési program szervezése, eredményeinek monitorozása
A vascularis szűrőprogram kérdőívei
betegforgalom Rizikó-ambulancia betegforgalma a Jósa András Oktató Kórházban. 2500 2000 1500 2128 2326 1871 1000 500 0 2008 2009 2010.09.30-ig
Angiológiai szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktató Kórházban. 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 4693 3781 3227 2008 2009 2010.09.30-ig
betegforgalom Érsebészeti szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktató Kórházban. 7000 6000 5000 4000 6424 5197 5248 3000 2000 1000 0 2008 2009 2010.09.30-ig
betegforgalom Hemodinamikai Laboratórium betegforgalma a Jósa András Oktató Kórházban. 1200 1000 1039 1086 800 859 600 400 200 0 2008 2009 2010.09.30-ig
betegforgalom A Vascularis Centrum szakrendeléseinek betegforgalma a Jósa András Oktató Kórházban. 70000 60000 50000 40000 30000 55556 60559 45583 20000 10000 0 2008 2009 2010.09.30-ig
Vascularis program jövőképe Kiemelt feladat a megelőzés Szűréseken kiemelt lakosok kivizsgálása ( diagnosztikus protokollok ) Szűrések hatékonyságának javítása Veszélyeztetett populáció szűrése (informatikai lehetőségek kihasználása) A szakmai ajánlások figyelembevételével terápiás protokollok alkalmazása Minden orvos-beteg találkozót fel kell használni szűrésre A betegség felismerésétől a rehabilitáció megkezdése Gondozás, állapotellenőrzés A lakosság morbiditási, mortalitási mutatóinak, életminőségének javítása
Akinek nincsenek elérhetetlen céljai, az elérhetőt sem éri el!
Köszönöm a figyelmet!
A kardiovaszkuláris betegségek incidenciája T h e C V D P a n d e m i c : A n n u a l I n c id e n c e 6,0 4 4,0 0 0 3,5 6 4,0 0 0 2,1 0 2,0 0 0 4 3 6,0 0 0 1,5 3 8,0 0 0 1,1 1 6,0 0 0 Inc idence r ates based on 1995 data A da pte d f rom A me rica n H e ar t A ssociation. 1998 H eart and Stroke Statistical Update. AHA 2002 Heart and Stroke Statistical Update
betegforgalom Hypertonológiai szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft-ben 3500 3000 3250 2500 2000 2235 2675 1500 1000 500 0 2008 2009 2010.09.30-ig
betegforgalom Stroke szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft-ben 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3985 3844 2801 2008 2009 2010.09.30-ig
betegforgalom Anyagcsere (diabetológia, lipidológia) szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft-ben 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 13587 13855 8921 2008 2009 2010.09.30-ig
A kórház minőségügyi rendszerének bemutatása 1996 - megjelenik a minőségügy igénye 1997 - IIASA-SHIBA Díj elnyerése 1998 - ISO 9001:1994 szabvány tanúsítása 2001 - ISO 14001:1996 KIR kiépítése és tanúsítása 2001 - EFQM önértékelés végzése a Nemzeti Minőségi Díj koncepciója alapján 2002 - Észak-alföldi Minőségi Díj elnyerése a szolgáltatás kategóriában 2003 - ISO 9001:2000 szabványba beépítettük a KES (kórházi ellátási standard) szempontrendszerét, majd a tanúsításra is sor került
A kórház minőségügyi rendszerének bemutatása. 2004 - MSZ 28001:2003 MEBIR (Munkahelyi egészségvédelem és biztonságirányítási Rendszer) 2006 - Integrált Minőségirányítási Rendszer (IMR) (ISO 9001:2000, ISO 14001:2004, MSZ 28001:2003, KES (2.v.) szabványok alapján 2006 -EFQM Recognised for Excellence 2007 -Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) 2007 - az Év Kórháza Díj 2008 - Nemzeti Minőségi Díj (Közszolgálati kategória)
Konzultációs rendszer I. Célja: Az egészségügyi ellátórendszer működésének összehangolása. Az optimális betegút kialakítása, menedzselése. A szakellátás beteg-közelbe vitele. A definitív prehospitalis ellátás javítása. Résztvevői: Praxis, Kistérségi központok, Területi Kórházak Jósa András Oktató Kórház, Profilbeteg-ellátást végző team-ek, Járó-, fekvőbeteg-szakellátást végző szakemberek, Intézményen belüli diagnosztikus és klinikai osztályok.
Konzultációs rendszer II. Eszközei: Telemedicina nyújtotta lehetőségek kihasználása (HEFOP 4 IT pályázat). A magas színvonalú diagnosztika és terápia (CT, MR, onkoterápia, stb.) biztosítása. Megfelelő kommunikációs készséggel rendelkező, magas szakmai tudású szakemberek biztosítása. Módszerei: Telemedicina lehetőségeinek kihasználása úgy a diagnosztikában, mint a terápiában (a bevezetésre kerülő informatikai rendszer erre lehetőséget teremt). Személyes konzultáció. Helyszíni konzultáció (kistérségi központokban, praxisokban, klinikai osztályokon).
Feladataink az integráció keretében A vascularis program hatékonyságának javítása, morbiditás, mortalitás csökkentése. A vascularis betegek progresszív ellátásának biztosítása (sürgősségi ellátás, aktív ellátás, rehabilitáció). Az ellátási kompetenciák meghatározása, egységes diagnosztikus és terápiás protokollok alkalmazása. A vascularis betegek ellátásában minőségi indikátorok alkalmazása. Feladatorientált team-ek szervezése, képzése, továbbképzése. Az epidemiológiai adatok birtokában hatékony megyei megelőzési programok szervezése, eredményeinek monitorozása.