Innováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből Péczeli András vezető műtősasszisztens Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szombathely
Mi is az innováció? Az innováció egy kreatív ötletből születő folyamatot jelöl, amely megvalósítja az ötletet. Az innováció mint idegen szakkifejezés magyarosítására tett javaslat: újdonságművelés. Típusai: új termék bevezetése, új gyártási mód/technológia bevezetése, új piac megnyitása, új nyersanyag- vagy félkész termék-forrás megszerzése, iparági átszervezés.
innováció a közlekedésben
innováció a műtéti ellátásban
Innováció a műtőben I. (új műtéti eljárások) Navigációs műtétek Endoscoppal végzett beavatkozások Protetika Implantológia (Phaco) Rekonstrukciós sebészet (NUSSműtét, LCA plasztika)
Innováció a műtőben II. Navigációs műtétek: idegsebészet, fül-orrgégészet Laparoscoppal végezett műtétek: LC, LA, mellékvesén és vastagbélen történő beavatkozások.
Képvezérelt műtéti navigáció
A képvezérelt navigáció (Image Guided Surgery IGS) (Computer Aided Surgery CAS) Típusai: a műtéti eszköz és a navigációs rendszer közötti kommunikáció módja alapján: elektromágneses optikai
A képvezérelt navigáció alkalmazási területei - agysebészet - gerincsebészet - fül-orr-gégészet - ortopédia (térd-, csípő protézis) - traumatológia
Képvezérelt műtéti navigáció működési elve Passzív marker technológia A kamera infravörös nyalábokat bocsát ki Tükörgömbök a fix referencia csillagon és a mozgó műtéti eszközön az infravörös sugarakat visszaverik A kamera detektálja a visszavert sugarakat Előnye: Az eszközök helyzetének pontos meghatározása Semmilyen vezeték vagy egyéb elektromos ellátás nem szükséges
A képvezérelt navigáció Preoperatív képalkotás rtg., 2D 3D CT illetve MR Felvételek továbbítása a navigációs rendszerre és kapcsolódó munkaállomásra Preoperatív tervezés A felvételek megfeleltetése a páciens aktuális pozíciójának, anatómiájának regisztráció Eszközök kalibrációja átmérő, hossz, alak felismertetése Műtéti navigáció
Műtéti navigáció Az eszköz illetve az implantátum helyzetének, mozgás irányának valós idejű követése, lehetővé téve minimál invazív módszerrel is a pontos, gyors, biztonságos osteosynthesist, elkerülve és megkímélve a kritikus ér és idegképleteket.
az első neuronavigációs műtét
az instrumentárium
Az intraoperatív megjelenítés : -Az eszköz (szonda, szívó, endoszkóp) helyzetének, mozgási irányának valós idejű követése - A monitor négy quadránsában különböző síkok (frontális, axialis, horizontális), 3D-s rekonstrukció illetve endoszkópos kép követhető egyidejűleg - Egyidejűleg több eszköz is navigálható
Néhány szoftver opció - Navigálás fuzionált képeken: MR, Angio - Preoperatív tervezési lehetőség - Ablakolás, zoom, gördítés az érintő képernyőn - Pillanatfelvétel készítése dokumentáció céljából - A műtéti eszköz virtuális meghosszabbítása - A (preop. meghatározott) célponttól való távolság dinamikus megjelenítése
Neuronavigáció előnyei - Mobilis, több műtőben is használható rendszer (akár több szakma) - Minimál invazív beavatkozást tesz lehetővé - Pontos - Gyors (automata funkciók, one click koncepció) - Minimális sugárterhelés betegnek, műtő személyzetnek - Biztonságos, kevesebb intra -és posztoperatív szövődmény
Beteganyag (neuronavigáció, 2013. február 6.) Idegsebészet Vertebroplastica: 1 Gerincstabilizálás: 5 Agyi biopsia: 4 Nyílt craniotomia: 12 Fül-orr-gégészet Endonasalis műtét (liquorcsorgás): 1 Basalis tumor: 1 FESS műtét: 11
Laparoscopos appendectomia (LA) A laparoscopos appendectomia ma már hazánkban is az elsőként választandó eljárás akut appendicitis gyanúja esetén. Indikációjában mai napig nincs teljes konszenzus.
Beteganyag Kórházunkban évente 14.000 körüli műtétet végzünk, melyeknek kb. 22%-a akut beavatkozás. 2009.01.01. és 2013.08.31 között 504 appendectomiát végeztünk, melyek közül 147 (29.2%) laparoscoppal történt. A laparoscoppal történő műtétek száma folyamatosan növekszik (6/66) és ez az arány várhatóan további emelkedést mutat.
a műtét (LA) A műtéti eljárás technikailag nem nehéz, laparoscopos tanulóműtétnek is ajánlható. Hosszabb műtéti idő előkészületek, műtői munkacsoport hozzáállása Jelentősebb műszerigény nagyobb műtéti költség Alaposabb tájékozódás a hasüregben főleg fiatal fertilis nőknél fontos
Appendectomia vs. LA (műtéti behatolás típusos helyei)
Appendectomia vs. LA ( műtét utáni hegek)
Laparoscopos appendectomia előnyei Gyorsabb felépülés, kevesebb táppénzes nap Rövidebb ápolási nap (3-4 nap/átlag) Korai visszatérés a munkába (5-9 nap/átlag) Kevesebb sebgyógyulási zavar Kisebb metszés(ek) kedvezőbb kozmetikai eredmény Kisebb műtéti megterhelés és postoperatív fájdalom Jobb vizualizálhatóság intraoperatív Atípusos elhelyezkedésű appendix, obesitas esetén előnyösebb
Laparoscopos appendectomia hátrányai Speciális, drágább eszközigény Kezdetben hosszabb műtéti idő Kontraindikáció: periappendicularis infiltrátum/tályog Pneumoperitoneum készítésének lehetséges szövődményei ( vérzés, bélsérülés, keringés megterhelése) Pontos diagnózis és anamnézis! Szövődmények: sérülés, sebfertőzés.
Összegzés A technika fejlődésével a betegellátás (műtéti eljárások) lehetőségei is kiszélesednek. A betegellátás során egy adott műtéti terv felállításakor azonban maximálisan figyelembe kell venni a beteg aktuális állapotát, az adott lehetőségeket, a lehetséges szövődményeket, úgy, hogy a ránk bízott és bizalommal hozzánk forduló páciens számára a lehető legjobb ellátást s ezáltal a leggyorsabb gyógyulást biztosítsuk.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!