Lencseviseléssel összefüggő komplikációk Optometrista főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna
A lencseviselés kapcsán fellépő tünetek Adaptív vagy normál jelenségek - Adaptációs idő alatt fellépő, átmeneti tünetek pl. lencseérzet a szemen Abnormális tünetek - Nem elfogadható következményei a lencseviselésnek pl. szem vörösödése, diszkomfort érzet Néha a 2 között finom az átmenet
Objektív tünetek szubjektív panaszokkal Könnyen felismerhetők - Pl. Óriás-papilláris conjunctivitis Páciens elfogadja a változtatás szükségességét - Pl. lencsetípus váltás
Tünetek szubjektív panaszok nélkül Illesztő látja, páciens nem érzékeli Alapos kórtörténet felvétel Tünetek értékelése - Normális vagy abnormális? Páciens közreműködése fontos - Elfogadtatni az illesztő ajánlásait Szoros figyelemmel követés
Szemészeti tünetek panasz nélkül Perifériás cornea beszűrődés Lokalizált hámfestődés Lencse csere Ápolószer váltás Viselési idő változtatás Tünetmentes páciens Nincs betegség érzete Elmagyarázni az okokat!
A probléma-megoldáshoz szükséges Illesztő megfelelő szaktudása Rendszeres ellenőrzés Alapos kikérdezés Probléma megelőzés Páciens oktatása
A lágy kontaktlencse viselés komplikációi Fizikai, illesztéssel kapcsolatos Lencse dehidrációja (száradás) Depozitumok jelenléte / felszíni nedvesedés Nem megfelelő könny mennyiség, összetétel, pislogás Hypoxia (oxigén hiány)
A komplikációk eredete Meglévő általános vagy helyi betegség Környezeti Kémiai Mikrobiológiai Immunológiai Páciens együttműködésének hiánya
Fizikai eredetű komplikációk Lencse - Illesztés Szoros, laza - Felszíni tulajdonságok Nem megfelelő nedvesedés száraz foltok csökkenő látásélesség - Lencse állapota Sérült, elhasznált, szennyezett lencse - Lencse geometria Prizmaballaszt stabilizáció alsó szemhéji irritáció Pislogás - Inkomplett lencse száradás - Szemhéji feszesség tórikus lencse elfordulás
A látásélességgel kapcsolatos komplikációk Helytelen szemüvegfelírás, vertex átszámolás - Nem megfelelő lencse D Lencse optikai hibája - Csökkent látásélesség Kezdődő presbyopia - Myopiásoknál közellátási probléma Tórikus lencse elfordulása - Újabb astigmiát indukál Lencse száradása - Paraméter (dioptria) változás
Élettani komplikációk Dk/t (oxigén transzmisszió) alacsony - Oxigén hiány Conj. vörösödés, cornea ereződés, corneán pontszerű hámhiányok, diszkomfort érzet Pislogás nem megfelelő - frekvencia, inkomplett pislogás lencsefelszín száradás - Lencse alatti könnycsere romlik - Sejttörmelék / anyagcseretermék felhalmozódás Környezeti tényezők - Klimatizálás lencse hidratáció Látásélesség, komfort, oxigén transzmisszió csökkenés
Pathológiai faktorok Leggyakoribb kórokozók - Pseudomonas aeruginosa - Staphylococcus aureus - Acanthaemoeba - Candida albicans Immunreakciók - Denaturált fehérje depozitum Óriás-papilláris conjunctivitis (GPC) Környezet - Csapvíz, uszoda, tavak, folyók, gőzök gázok
Páciens eredetű faktorok Együttműködés hiánya - Félreértés - Nemtörődömség - Nem megfelelő tudás Nem megfelelő lencseápolás - Nem cserél tokot, folyadékot, lencsét...stb Sérült lencse viselete Nem megfelelő személyi higiéne
A megelőzés főbb lépései Páciens kiválasztása - Nem mindenáron mindenkinek Lencse kiválasztása - Egyéni szükségletek alapján Páciens oktatása - Mit tegyünk panaszok esetén? - Lencseápolás - Viselési idő Rendszeres utóellenőrzések - Internetes vásárlás veszélyei
Szaruhártya oedema Ok: oxigén hiány Fiziológiás alvás alatti oedema - 3 % alatti Kontaktlencse indukálta oedema - 7-10 % is lehet lencsében alváskor (arra nem alkalmas lencsében) - Diffúz, egész corneára kiterjed - Réslámpa tünetek
Cornea oedema tünetei Szöveti áttetszőség Epithelium oedema - microcysták Stroma oedema - idegek láthatóvá válnak - csíkok striák jelennek meg - redőképződés Concav lencse (myopia) középperifériás oedema Convex lencse (hypermetropia) centralis oedema
Epithelialis microcysta (oedema)
Cornea oedema striák (csíkok) Közel függőleges lefutás 1-3 mm hosszú Kollagén rostok szétválása 1 stria 1 % oedema
Redőképződés (oedema) 7-8 % oedemánál jelentkezik Hosszú, egyenes, vonal Függőleges lefutás 10-15 % oedema: kifejezett fekete vonal
Cornea oedema páciens által észlelt Visus tünetei - Lehet normális a visus jelentős oedema mellett is Homályos látás Fényforrás körül szivárványkarika látása - Komoly oedemát jelez Lencse eltávolítás után is megmaradnak a tünetek egy ideig
Cornea oedema okai Éjszakai alvás fiziológiás oedema (~3 %) Elülső szegment O 2 hiány - Alacsony Dk/t lencse viselete Könny hypotonia - Folyadék a corneába áramlik Stroma ph változása - Pl. O 2 hiány miatt savassá válik folyadék beáramlik oedema Csökkent endothel pumpa effectus
Teendő cornea oedema esetén Minimumra csökkenteni a lencse okozta faktorokat Maximális Dk/t értékű lencse - Szilikon-hidrogél lencsére váltani Lencse illeszkedésen változtatni ha szoros Csökkenteni a lencseviselési időt
Teendő redőképződés esetén Kötelező a beavatkozás! Leállítani a lencseviseletet - Ha nem lehet, minimalizálni a viseleti időt Dk/t növelés Újraillesztés szilikon-hidrogélekkel, vagy RGPvel
Microcysta vizsgálata Résfény 45 o szögben 1-2 mm széles fény 15-25 X nagyítás Retroillumináció - Megvilágítani az irist - Vizsgálni a visszaverődő fényben a microcystát
Teendők microcysta esetén Lencsét nem viselőkön is előfordul Ha száma < 10 teendőt nem igényel Nagy szám esetén - Lencse Dk/t növelés (szilikon-hidrogél lencse) - Viselési idő csökkentés Lencseviselés megszüntetésekor száma átmenetileg nőhet!! - Visszacsapási effektus ( rebound effect )
Endothel polymegethismus Az endothel sejtek alakja és mérete megváltozik, sokféle lesz Egyes sejtek a normálisnál kisebbek Más sejtek nagyobbak Lassú progresszió
Endothel polymegethismus Nem okoz tüneteket, egyéb szemészeti problémával is járhat együtt
Polymegethismus fokozatai
Polymegethismus oka Hosszú ideje tartó lencseviselet - Alacsony O 2 transzmisszió Chronikus oxigén hiány ph változások - Acidosis Életkor Sebészeti beavatkozások, trauma
Polymegethismus kezelése Prevenció!! - Eleve magas Dk/t értékű lencsét adni Magasabb oxigén transzmissziójú lencsére áttérés
Cornea ereződése Neovaszkularizáció - Új erek képződése Limbus ereződése kifejezett Kezdeti tünetek: - Limbális hurokhálózatból finom kiágazódások Később: - Erek benőnek az érmentes corneába - Súlyos esetben a centrumot is elérik - Hegesedhet
Kitágult limbális erek
Neovaszkularizáció
Neovaszkularizáció
Neovaszkularizáció okai Szorosan illesztett lencse - O 2 hiány tejsav felszaporodás ereződés Alacsony Dk/t lencse O 2 hiány - Hosszú viseleti idő - Túlhordás - Benne alvás Egyéb okok - Trauma - Betegségek
Neovaszkularizáció kezelése Korai felismerés - Ellenőrzések fontossága - Rendszeres réslámpás vizsgálat Lencseviselési szünet - O 2 hiány megszüntetése Később illesztés újraértékelése - Ha szoros lazábbat Lencsetípus, viselési mód váltás - Alacsony Dk/t magas Dk/t, vagy szilikon-hidrogél - Lencsében alvás nappali viselet - Vastag lencse vékony lencse
Oka: Oedema okozta refraktív változások - Alacsony Dk/t lencse viselete kisfokú oedema (főleg benne alvás esetén) Oedema stroma vastagodás - Kisfokú myopia fokozódás Csökkenő hypermetropia Lassú kialakulás - Hetek, hónapok
Oedema okozta refraktív változások tünetei Csökkenő látásélesség Max. sph. változás 0.5 D Max. cyl. változás 0.33 D Irreguláris astigmia
Oedema okozta refraktív változások kezelése Meghatározni, a refrakció változást valóban a lencseviselet okozta Lencseváltás - Vékonyabb lencse - Magasabb Dk/t lencse - Viseleti idő - Szilikon hidrogél lencse
Diszkomfort érzés Leggyakoribb panasz Vörösség és szaru festődés gyakran kíséri Van-e összefüggés a lencseviselettel?
Diszkomfort objektív tünetei Conjunctiva vörösség - Bulbaris - Palpebralis Szarufestődés - Fluorescein - Bengál vörös - Lissamin zöld Nincs szemészeti tünet
Diszkomfort esetén a lencsén észlelhető elváltozások Felszíni száradás Felszíni depozitumok Kifejezett lencsemozgás Sérülés
Diszkomfort esetén a páciens szubjektív tünetei Szárazságérzet Viszketés Karcoló érzés, homokszem érzet Könnyezés Égő, szúró érzés Fájdalom Csökkent viselési idő
Mi okozhat diszkomfortot? Mechanikai eredet - Idegentest a lencse alatt - Szemfelszín sérülése Toxicus eredet - Ápolószer toxicitás Lencse sérülés - Felszín, szél Szélkiképzés - Alak, vastagság Illeszkedés - Szoros, laza Gyulladások
Diszkomfort kezelése Alapos kikérdezés Mikor jelentkezik? - Behelyezéskor, kivételkor, este, computer előtt Milyen típusú? - Égő, viszkető, szúró, homokszemérzet Milyen erős? - Enyhe, közepes, súlyos Meddig tart? - Másodpercek, percek, órák, állandóan Egyik vagy mindkét szemen jelentkezik?
Diszkomfort kezelése/ alapos kikérdezés Ha mindkét szemen jelentkezik: - Egyforma intenzitású? - Egyidőben jelentkezik? - Azonos ideig tart? Lehet-e enyhíteni? - Lencse kivétellel és megtisztítással - Lencse behelyezéssel - Műkönny cseppentéssel - Klíma kikapcsolással
A szem vörössége Egyedileg változó mértékű Vizsgálni - Elhelyezkedés - Kiterjedés - Érintett erek mélysége - Típusa Limbális, bulbáris, tarsális
A szem vörösség elhelyezkedése Lokalizált Szektorszerű Diffúz Bulbáris és / vagy limbális Mély és / vagy felszínes ereket érint
Szektorszerű szemvörösség 3 és 9 óránál jelentkező háromszögű vörösség
Szemvörösség lencseszéli sérülés miatt Limbális és bulbáris vörösség a lencsesérülés helyének megfelelően
Sérült lencseszél okozta szektorszerű vörösség fluorescein festés után A vörösség helyén az íves festődés arra utal, a lencse elfordul a szemen
Tarsalis vörösség
Körkörös limbális vörösség
Szemvörösség tipikus tünetei Irritáció Szárazság érzet Lencseviselési intolerancia (Tünetmentes is lehet)
Szemvörösség kórokai Könny hiány Mechanikai eredet Toxicitás, inkompatibilitás CLPC - Kontaktlencse indukálta papilláris conjunctivitis Allergia Steril keratitis Fertőzéses keratitis Hypoxia
Szemvörösség kezelése Kiváltó ok kiderítése Tünetek megszüntéig lencseviselési szünet + kezelés Kiváltó ok megszüntetése v. csökkentése - Pl: sérült lencse lencsecsere - Ápolószer toxicitás ápolószer váltás - Allergia antiallergiás kezelés, napi lencse - Fertőzés antibiotikus kezelés, lencsecsere - Hypoxia vékonyabb, nagyobb Dk/t lencse, szilikon hidrogélek, lazább lencse Szemfelszín, lencsefelszín nedvesítés
Kontaktlencse indukálta papilláris conjunctivitis CLPC / GPC Lencseviselés kapcsán alakul ki Általában kétoldali Gyakoriság 0.8-12 % RGP kevésbé gyakori Főleg lágy lencséknél
CLPC / GPC tünetei Felső tarsalis conjunctiván megnagyobbodott papillák Durva felszín Vörösség Szöveti oedema Ok: - Vastag lencse, lencse - Lencsefelszíni depozitumok
Normál felső tarsalis conjunctiva
Megnagyobbodott papillák
GPC
Megnagyobbodott papillák Fluorescein festés, kobaltkék szűrőn át. A papillák között festéktócsa látható.
A papillák jellegzetessége Utcakőszerűen kiemelkedik Allergiában is előfordul A papilla csúcsán fehéres pont 0.3-0.9 mm átmérő
CLPC tünetei Kezdeti stádium tünetmentes Előrehaladott stádium - Fokozott lencseérzet, lencsemozgás, nyákképződés - Lencsefelszín száradás - Depozitumok - Csökkent v. hullámzó látásélesség - Viszketés - Lencseviselési intolerancia
CLPC okai Lencsefelszíni depozitumok Mechanikus irritáció Immunreakció Lencsefelszíni száradás
CLPC kezelése Lencseviseleti szokás megváltoztatása - Éves lencse gyakori csererendszer - Lágy lencse RGP Lencse geometria változtatás - Vastag lencse vékony lencse Ápolószerváltás - Konzerválószer-mentes H 2 O 2 Gyógyszeres kezelés - Helyi steroidok - Nem steroid gyull. csökkentők - Antiallergiás szerek
Cornea infiltrátumok (beszűrődések) Relatíve gyakori elváltozás Lokalizáció: - Epithelium, sub-epithelium, stroma Általában a felette lévő epithelium sértetlen Steril és mikróbás
Corneális beszűrődés
Corneális infiltrátumok Egyszeres / íves / diffúz elhelyezkedés Szürkésfehér homály 0.5-2.0 mm Ø Összetétel: fehérvérsejtek - Neutrophil granulocyta - Macrophagok - Lymphocyta Egy vagy kétoldali
Infiltrátummal együttjáró tünetek Lehet békés, halvány szem Vörös szem, váladékozással - fertőzéses Epithelium festődés - Esetek felében észlelhető Mérsékelt limbális vérbőség Ált. nincs cornea oedema
Tünetmentes infiltrátumok Egy vagy kétoldali Kicsi, 0.2-0.4 mm Ø Elülső stromában (sub-epithelialis) Gyakran festődik Nincs vagy enyhe limbális vörösség
Infiltrátummal együttjáró tünetek Idegentest érzés Fénykerülés Könnyezés
Infiltrátum okai Bakteriális Oxigén hiány okozta steril infiltrátum Mechanikai trauma Toxikus (ápolószer)
Infiltrátumok kezelése Bakteriális - Antibiotikum - Lencseviselési szünet - Később új lencse Toxikus eredet (ápolószer) - Ápolószer váltás - Konzerválószer mentes ápolószer pl. Aosept Hypoxiás eredet - Szoros lencse lazábbat adni - Alacsony Dk/t magasabb Dk/t, vagy szilikon hidrogél - Vastag lencse vékony lencse
Cornea erosio (hámhiány) Körülírt elhelyezkedés Fluorescein festődés Vörös szem Könnyezés Fénykerülés Fájdalom
Cornea erosio
Fluoreszcein festés Idegentest sérülés Felső íves epithel sérülés SEAL
Cornea erosio okai Mechanikus eredet - Saját ujj, köröm Idegentest a lencse alatt Sérült lencse
Cornea erosio kezelése Lencseviselési szünet Preventív antibiotikum Esetleg therápiás lencse - Hámosodás gyorsítása Sérült lencse cseréje
Mikróbás keratitisek Legsúlyosabb szövődmény Lágy kl-nél gyakoribb Lencsében alvás gyakoriság nő Tünetek: - Vörös szem - Nyákos-gennyes váladék - Epithelium és stroma oedema (striák, reedők) - Csarnokban genny (súlyos eset) - Fekély, fluorescein festődés - Szemhéji oedema - Fényérzékenység
Acanthamoeba keratitis Rezisztens kórokozó - Cystás forma - Trophozoita Környezetünkben él - Por, levegő, szabadtéri és csapvíz, uszodavíz Ép hámon nem jut át Kis hámsérülés behatolási kapu, súlyos fertőzés, szaruhártya fekély
Acanthamoeba keratitis
Acanthaemoeba keratitis
Acanthaemoeba keratitis tünetei Enyhe irritációtól erős fájdalomig Idegentest érzés Erőteljes könnyezés, váladékozás Vörösség Csökkent szaruhártya érzékenység Oedemás szemhéjak Szaruhártya fekély
Mikróbás keratitisek kezelése Lencseviselet felfüggesztése Célzott antibiotikus kezelés - Tenyésztés megérkeztéig széles spektrumu antibiotikum Szoros kontroll Esetleges későbbi lencseviselet esetén - Új lencse - Más típus - Más viselési mód - Rendszeres ellenőrzés